【A1/A2型題】

　　1.腎細(xì)胞癌最常見的病理類型是

　　A.透明細(xì)胞癌

　　B.乳頭狀腎細(xì)胞癌

　　C.未分類腎細(xì)胞癌

　　D.嫌色細(xì)胞癌

　　E.集合管癌

　　答案：A

　　精析與避錯：腎癌組織病理多種多樣，透明細(xì)胞癌是其主要構(gòu)成部分，占腎癌的60%~85%.腫瘤細(xì)胞常為多邊形，胞質(zhì)內(nèi)含大量膽固醇，在切片染色過程中膽固醇被溶解，細(xì)胞質(zhì)在鏡下呈透明狀，故稱透明細(xì)胞癌。此外還有顆粒細(xì)胞癌和梭形細(xì)胞癌。

　　2.慢性腎臟病(CKD)4期是指

　　A.GFR15~29ml/(min·173m2)

　　B.GFR≥60ml/(min·173m2)

　　C.GFR

　　D.GFR

　　E.GFR50~59ml/(min·173m2)

　　答案：A

　　精析與避錯：臨床按照腎小球濾過率的水平將慢性腎臟病分為5期，其中2~5期為慢性腎衰竭的不同階段。①1期：GFR正�；蛏�高[≥90ml/(min·173m2)]。②2期：腎損害伴GFR輕度下降[60~89ml/(min·173m2)]。③3期：GFR中度下降[30~59ml/(min·173m2)]。④4期：GFR重度下降[15~29ml/(min·173m2)]。⑥5期：腎衰竭[GFR<15ml/(min·173m2)]。

　　3.健康成人24小時尿中排出蛋白總量為

　　A.10~150mg

　　B.151~200mg

　　C.201~250mg

　　D.251~300mg

　　E.301~350mg

　　答案：A

　　精析與避錯：24小時尿蛋白定量的正常參考值為10~150mg。每日尿蛋白量持續(xù)超過150mg或尿蛋白/肌酐比率>200稱為蛋白尿。微量蛋白尿的定義是24小時尿清蛋白排泄在30~300 mg/d。

　　試題來源：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫|焚題庫，全真模擬機(jī)考系統(tǒng) 搶做考試原題，高能鎖分!

　　4.關(guān)于管型的敘述，正確的是

　　A.紅細(xì)胞管型，常見于腎盂腎炎

　　B.白細(xì)胞管型，常見于急性腎炎

　　C.脂肪管型，常見于急性腎衰竭

　　D.蠟樣管型，常見于慢性腎炎晚期

　　E.粗大上皮細(xì)胞管型，常見于腎病綜合征

　　答案：D

　　精析與避錯：紅細(xì)胞管型常與腎小管血尿同時存在，見于急性腎小球腎炎。故不選A。白細(xì)胞管型常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎。故不選B。脂肪管型見于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷疾病。故不選C。蠟樣管型，多提示有嚴(yán)重的腎小管變性壞死，如腎衰竭、慢性腎炎晚期。故選D。粗大上皮細(xì)胞管型，可見于各種原因引起的腎小

　　管損傷，故不迭E。

　　5.用糖皮質(zhì)激素治療病情可以得到改善的一組腎臟疾病是

　　A.鏈球菌感染所致急性腎盂腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎炎、狼瘡性腎炎

　　B.微小病變型腎病、狼瘡性腎炎、免疫性急性間質(zhì)性腎炎

　　C.紫癜性腎炎、遺傳性腎炎、系膜增生性腎炎

　　D.膜性腎病、局灶性節(jié)段性腎小球硬化、糖尿病腎病

　　E.乙肝病毒相關(guān)性腎炎、腎淀粉樣變性病、慢性間質(zhì)性腎炎

　　答案：B

　　精析與避錯：糖皮質(zhì)激素治療可能是通過抑制炎癥反應(yīng)、抑制免疫反應(yīng)、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌等起作用。微小病變型腎病對激素治療敏感。狼瘡性腎炎、免疫性急性間質(zhì)性腎炎可通過激素抑制免疫治療。故選B。鏈球菌感染所致急性腎盂腎炎主要用抗菌藥治療。系膜毛細(xì)血管性腎炎對糖皮質(zhì)激素療效差。故不選A。系膜增生性腎炎對糖皮質(zhì)激素的反應(yīng)

　　與病理改變輕重有關(guān)。故不選C。膜性腎病的激素治療目前有較多爭議。局灶性節(jié)段性腎小球硬化對糖皮質(zhì)激素反應(yīng)慢，效果不佳。故不選D。慢性間質(zhì)性腎炎的治療主要是去除致病因子，后期予以透析或移植。故不選E。

　　6.對鑒別上、下尿路感染最有意義的是

　　A.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性

　　B.尿路刺激癥狀

　　C.畏寒、發(fā)熱、腰痛

　　D.腎小管濃縮功能正常

　　E.尿中白細(xì)胞管型

　　答案：E

　　精析與避錯：尿路感染可分為上尿路感染(主要是腎盂腎炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎)。尿常規(guī)檢查時尿蛋白常為陰性或微量，尿沉渣內(nèi)白細(xì)胞多數(shù)顯著增加，如發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷。故選E。其他選項上、下尿路感染均可出現(xiàn)，故不選。

　　7.診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)是

　　A.臨床癥狀遷延不愈超過半年

　　B.反復(fù)發(fā)作超過半年

　　C.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)多次陽性

　　D.尿常規(guī)中有蛋白及紅、白細(xì)胞

　　E.靜脈腎盂造影，腎盂、腎盞變形或雙腎大小不一

　　答案：E

　　精析與避錯：慢性腎盂腎炎需與反復(fù)再發(fā)性尿感做鑒別。慢性腎盂腎炎的診斷必須依賴影像學(xué)檢查：有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)腎盞變形。故選E。否則尿感病史雖長，也不能診斷慢性腎盂腎炎。故不選A、B、C、D。

　　8.慢性腎衰竭，血鉀高于6. 5mmol/L時，最佳的治療措施是

　　A.限制鉀鹽的攝人

　　B.口服降鉀樹脂

　　C.靜推10%葡萄糖酸鈣

　　D.靜注碳酸氫鈉

　　E.血液透析或腹膜透析

　　答案：E

　　精析與避錯：慢性腎衰竭并發(fā)高鉀血癥時，如血鉀中度升高，應(yīng)首選治療引起高血鉀的原因和限制從食物中攝人鉀。如血鉀高于6.5mmol/L，應(yīng)靜推10%葡萄糖酸鈣，繼之用碳酸氫鈉靜注。經(jīng)上述處理后，應(yīng)即作透祈。透析是最佳治療措施。故選E。不選A、B、C、D。

　　9.診斷急進(jìn)性腎小球腎炎最有價值的指標(biāo)是

　　A.BUN、Scr迅速升高

　　B.50%以上腎小球囊內(nèi)有大新月體形成

　　C.尿量減少但蛋白排泄量增加

　　D.血清抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體陽性

　　E.影像學(xué)檢查顯示雙腎增大

　　答案：B

　　精析與避錯：急進(jìn)性腎小球腎炎以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為臨床特征，病理類型為新月體腎小球腎炎。若病理活檢后，證實為新月體腎小球腎炎，50%以上的腎小球出現(xiàn)新月體，根據(jù)臨床和實驗室檢查能除外系統(tǒng)性疾病，基本可以診斷。故選B。

　　10.對控制慢性腎臟病變腎功能進(jìn)行性減退無明確作用的措施是

　　A.限制蛋白質(zhì)的攝人

　　B.減少蛋白尿

　　C.控制血壓

　　D.消除水腫

　　E.糾正血脂異常

　　答案：D

　　精析與避錯：慢性腎臟病變的治療應(yīng)以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥為主要目的，而不以消除尿紅細(xì)胞或輕微蛋白尿為目標(biāo)。主要有積極控制高血壓，限制食物中蛋白及磷的攝入量，使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物，避免加重腎損害的因素。而消除水腫只是減輕癥狀，對腎功能進(jìn)行性減退無明確作用。故選D。

　　11.關(guān)于“難治性“腎病綜合征的治療，不予考慮的藥物是

　　A.甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍)

　　B.環(huán)孢素A

　　C.環(huán)磷酰胺

　　D.硫唑嘌呤

　　E.氟尿嘧啶(5-FU)

　　答案：E

　　精析與避錯：難治性腎病綜合征的治療主要是抑制免疫反應(yīng)與炎癥反應(yīng)。甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍)是通過抑制炎癥反應(yīng)、抑制免疫反應(yīng)、影響腎小球基底膜通透性等綜合作用，發(fā)揮其利尿、消除尿蛋白的療效。環(huán)磷酰胺屬于細(xì)胞毒藥物，有較強(qiáng)的免疫抑制作用，環(huán)孢素A屬于免疫抑制劑。氟尿嘧啶(5-FU)屬于胸苷酸合成酶抑制劑，偶見肝腎損害，屬于化療藥物，不考慮用于難治性腎病綜合征的治療。故選E。

　　12.鑒別上、下尿路感染的依據(jù)是

　　A.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)

　　B.尿抗體包裹細(xì)菌檢查

　　C.尿蛋白定量

　　D.3小時尿白細(xì)胞計數(shù)

　　E.尿中膿細(xì)胞檢查

　　答案：B

　　精析與避錯：中段尿細(xì)菌培養(yǎng)、3小時尿白細(xì)胞計數(shù)和尿中膿細(xì)胞檢查有助于診斷是否患有尿路感染。對于尿路感染的定位目前還沒有令人滿意的實驗室定位方法，而尿蛋白定量有助于診斷腎病。尿抗體包裹細(xì)菌檢查因其敏感性與特異性不理想，對鑒別上、下尿路感染有些幫助，故只能選B。

　　13.慢性腎盂腎炎的易感因素有

　　A.胸膜炎

　　B.胃炎

　　C.甲狀腺功能亢進(jìn)

　　D.糖尿病

　　E.藥物性皮炎

　　答案：D

　　精析與避錯：尿路感染最主要的易感因素是尿路有復(fù)雜情況而致的尿流不通暢。常見于尿路有器質(zhì)性梗阻或功能性梗阻，尿路有異物存在或有腎實質(zhì)性病變(如多囊腎、糖尿病腎病和腎移植)。其他因素有泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常，以及尿路器械的使用。故選D。

　　14.對診斷慢性腎盂腎炎最有意義的是

　　A.尿頻、尿急、尿痛反復(fù)發(fā)作

　　B.清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計數(shù)>105/ml

　　C.畏寒發(fā)熱，尿白細(xì)胞數(shù)增多

　　D.尿亞硝酸鹽還原試驗陽性

　　E.腎小管功能持續(xù)性損害

　　答案：E

　　精析與避錯：慢性腎盂腎炎的診斷必須影像學(xué)檢查有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)腎盞變形。慢性腎盂腎炎是一種永久性腎功能損害(腎小管功能的損傷)，所以腎小管功能持續(xù)性損害x寸診斷慢性腎盂腎炎有意義，而A、B和C對診斷尿路感染較有意義。故選E。

　　15.典型慢性腎衰竭時的水、電解質(zhì)紊亂是

　　A.代謝性酸中毒、低血鈣、高.血磷、高血鉀

　　B.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、高血鉀

　　C.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、高血鈉

　　D.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、低血鈉

　　E.代謝性堿中毒、低血鈣、高血磷、離血鉀

　　答案：B

　　精析與避錯：慢性腎衰竭引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂主要表現(xiàn)為鈉、水平衡失調(diào)，水腫時有稀釋性低鈉，鉀的平衡失調(diào)主要是高血鉀。腎功能不全時，代謝產(chǎn)物如磷酸、硫酸等因排泄障礙而潴留，腎小管泌氫功能障礙造成陰離子間隙增加，導(dǎo)致代謝性酸中毒。磷鈣的失衡表現(xiàn)為高血磷、低血鈣。

　　16.選擇性蛋白尿的特點是以

　　A.溶菌酶為主

　　B.白蛋白為主

　　C.本-周蛋白為主

　　D.IgA為主

　　E.微球蛋白為主

　　答案：B

　　精析與避錯：腎小球蛋白尿主要是由于腎小球基底膜異常，少數(shù)是由于腎小球毛細(xì)血管壓的改變引起。當(dāng)病變使濾過膜孔異常增大或腎小球毛細(xì)血管壁嚴(yán)重破壞時，血管巾各種分子量蛋白質(zhì)非選擇性地濾出，稱為非選擇性蛋H尿;如病變較輕，則僅有清蛋白濾過增多，稱為選擇性蛋白尿。故選B。

　　17.尿中發(fā)現(xiàn)大量透明管型時，提示病變在

　　A.腎小管和腎盞

　　B.腎小管和腎盂

　　C.腎小管和腎小球

　　D.腎小管和輸尿管

　　E.腎小管和膀胱

　　答案：C

　　精析與避錯：透明管型主要由T-H糖蛋白、清蛋白和氯化物構(gòu)成，為無色透明、內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻的圓柱狀體。正常入可偶見，老年人清晨濃縮尿中也可見到。在運動、重體力勞動、麻醉、用利尿劑、發(fā)熱時可出現(xiàn)一過性增多。在腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓和心力衰竭時可見其增多。由此可見，出現(xiàn)透明管型的都是腎實質(zhì)病變，沒有腎盂腎盞、輸尿管和

　　膀胱病變。故選C。

　　18.原發(fā)性腎小球疾病的病理分型不包括

　　A.輕微病變型腎小球腎炎

　　B.系膜增生性腎小球腎炎

　　C.膜性腎病

　　D.腎病綜合征

　　E.硬化性腎小球腎炎

　　答案：D

　　精析與避錯：原發(fā)性腎小球疾病基本的病理分型有系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、輕微病變型腎小球腎炎、局灶節(jié)段性硬化性腎小球腎炎等，而腎病綜合征可以由原發(fā)性腎小球腎炎引起，但不屬于其病理分型。故選D。

　　19.鏈球菌感染后急性腎小球腎炎必有的臨床表現(xiàn)是

　　A.肉眼血尿

　　B.鏡下血尿 、

　　C.水腫

　　D.高血壓

　　E.腎功能異常

　　答案：B

　　精析與避錯：幾乎全部鏈球菌感染后的急性腎小球腎炎患者均有腎小球源性血尿，可為鏡下或肉眼血尿，約30%患者可有肉眼血尿，常為起病的首發(fā)癥狀和患者就診的原因0 80%以上患者均有水腫，常為起病的初發(fā)表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫。約80%患者可出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，常與其永、鈉潴留有關(guān)。因此可見，只有鏡下血尿是患者幾乎全有的癥狀。故選B。

　　20.急性腎炎的主要臨床表現(xiàn)是

　　A.水腫、蛋白尿、高血壓、高脂血癥

　　B.高血壓、血尿、蛋白尿、低蛋白血癥

　　C.水腫、血尿、少尿、高血壓

　　D.少尿、水腫、蛋白尿、高脂血癥

　　E.少尿、水腫、血尿、低蛋白血癥

　　答案：C

　　精析與避錯：急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。其特點為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性氮質(zhì)血癥。多見于鏈球菌感染后，而其他細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。低蛋白血癥和高脂血癥是腎病綜合征的主要臨床表現(xiàn)。故選C。