121.女性，25歲，右腎結(jié)核行右腎切除抗結(jié)核治療半年多，尿痛緩解，但尿頻加重，每晚7~8次，靜脈尿路造影見左腎顯影尚好，僅伴輕度腎積水及膀胱攣縮，尿常規(guī)白細(xì)胞0~2/HP，現(xiàn)治療應(yīng)選擇

　　A.左腎造瘺術(shù)

　　B.繼續(xù)抗結(jié)核治療

　　C.左輸尿管皮膚造瘺術(shù)

　　D.膀胱擴(kuò)大術(shù)

　　E.膀胱造瘺術(shù)

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：患者泌尿結(jié)核已經(jīng)解除，符合膀胱擴(kuò)大術(shù)手術(shù)指征，這時(shí)治療呵考慮膀胱擴(kuò)大術(shù)，故選D。

　　122.男性，42歲�；技毙灾匕Y胰腺炎并發(fā)休克36小時(shí)，經(jīng)抗休克治療后行胰腺和其周圍壞死組織清除、腹腔引流術(shù)。術(shù)后心率106次/分，皿壓 96/60mmHg，中心靜脈壓10 cmH20，呼吸頻率22次/分，動(dòng)脈血氧分壓86mmHg，尿量10 ml/h，尿比重1.002，此患者目前最緊急的并發(fā)癥是

　　A.心功能衰竭

　　B.呼吸衰竭

　　C.腎損傷

　　D.血容量不足

　　E.體內(nèi)抗利尿激素分泌過多

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：本患者尿量10 ml/h，即每24小時(shí)尿量為240 ml，小于400ml，故屬于少尿，同時(shí)有休克病史，血壓較低，屬急性腎損傷。同時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)其他器官，以防止MODS的發(fā)生。

　　123.男性，45歲。間歇性肉眼血尿3月余，IVP見左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢見右側(cè)輸尿管口噴血，應(yīng)首先考慮

　　A.腎結(jié)核

　　B.腎癌

　　C.X線不顯影腎結(jié)石

　　D.腎盂癌

　　E.腎炎

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：腎盂癌早期最重要的癥狀為無痛性肉眼血尿，少數(shù)患者因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處后可引起腰部不適、隱痛及脹痛，偶可因凝血塊或腫瘤脫落物引起腎絞痛，因腫瘤長(zhǎng)大或梗阻引起積水出現(xiàn)腰部包塊者少見，尚有少部分患者有尿路刺激癥狀。晚期患者出現(xiàn)貧血及惡病質(zhì)。結(jié)合本題提供的影像學(xué)檢查，應(yīng)首先考慮腎盂癌，故選D。

　　124.女孩，3歲。無意中被發(fā)現(xiàn)左上腹有鵝蛋大包塊、質(zhì)硬，隨呼吸上下移動(dòng)，應(yīng)首先考慮

　　A.腎結(jié)核

　　B.腎積水

　　C.脾腫大

　　D.腎母細(xì)胞瘤

　　E.胰腺囊腫

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：腎母細(xì)胞瘤常多發(fā)生于兒童，早期多呈良性發(fā)展，主要癥狀為腹部無痛性包塊。故選D。

　　125.血尿患者，膀胱鏡檢見膀胱三角區(qū)有4cm×5cm大小腫瘤，無蒂，表面有壞死，活檢為T3期，最佳的治療方案應(yīng)為

　　A.化療+放療

　　B.腫瘤切除術(shù)

　　C.膀胱部分切除術(shù)

　　D.膀胱全切除術(shù)

　　E.髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：膀胱癌首選手術(shù)治療，化療、放療為輔。原則上T0~T2可采用保留膀胱的手術(shù)，反復(fù)復(fù)發(fā)的T2及T3腫瘤應(yīng)行膀胱全切術(shù)。故選D。

　　126.青年男性，自高處跌下，致骨盆骨折，發(fā)生排尿困難，尿潴留，會(huì)陰部腫脹，導(dǎo)尿管不能插入膀胱。損傷的部位虛是

　　A.膀胱

　　B.肛門直腸

　　C.后尿道

　　D.尿道球部

　　E.陰莖部尿道

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：在尿道損傷中前尿道損傷多由騎跨傷引起;后尿道損傷往往為骨盆骨折所致，并可伴有膀胱及直腸等臟器損傷。常見的癥狀有排尿困難、會(huì)陰部腫脹等。故選C。

　　127.男孩，4歲，右側(cè)陰囊包塊，質(zhì)軟，透光試驗(yàn)陽性，平臥后可消失，正確的診斷是

　　A.右側(cè)睪丸鞘膜積液

　　B.右側(cè)交通性鞘膜積液

　　C.右側(cè)斜疝

　　D.右側(cè)睪丸腫瘤

　　E.右側(cè)附睪結(jié)核

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：交通性鞘膜積液又稱先天型鞘膜積液，是由于精索部位鞘突在出生后仍未閉合，造成腹腔內(nèi)液體與鞘膜囊內(nèi)液體相通，鞘膜積液時(shí)大時(shí)小。鞘突與腹膜腔相通的孔道較多可形成先天性腹股溝疝。故選B。

　　128.男性，15歲，1年來時(shí)有尿頻、尿急、尿痛和排尿困難、尿流中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，首先應(yīng)考慮

　　A.急性膀胱炎

　　B.前列腺炎

　　C.尿道狹窄

　　D.膀胱結(jié)石

　　E.輸尿管結(jié)石

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：膀胱結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)為排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。改變排尿姿勢(shì)后，能使疼痛緩解，繼續(xù)排尿。其他選項(xiàng)沒有相同臨床表現(xiàn)。故選D。

　　129.男性，32歲，3外時(shí)前從5米高處跌下，左腰部撞到石塊上，當(dāng)時(shí)無昏迷，現(xiàn)血壓正常，感左腰部疼痛伴輕壓痛，尿常規(guī)：RBC(+)，最可能的診斷是

　　A.腎挫傷

　　B.腎部分裂傷

　　C.腎全層裂傷

　　D.腎蒂斷裂

　　E.腎蒂傷伴輸尿管損傷

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：根據(jù)病史提示腎臟輕度損傷，并無其他并發(fā)癥，如腎臟裂傷、斷裂，輸尿管損傷。

　　130.男性，30歲，突發(fā)左腰部絞痛伴鏡下血尿，左腰部輕度壓痛和叩擊痛，無肌緊張，應(yīng)考慮

　　A.腎腫瘤

　　B.腎結(jié)核

　　C.急性腎盂腎炎

　　D.腎、輸尿管結(jié)石

　　E.腎積水

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：腎、輸尿管結(jié)石又稱上尿路結(jié)石，主要癥狀是疼痛和血尿。其程度與結(jié)石部位、大小、活動(dòng)與否及有無損傷、感染、梗阻等有關(guān)。腎結(jié)石可引起腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛。腎區(qū)內(nèi)大結(jié)石及腎盞結(jié)石可無明顯臨床癥狀，活動(dòng)后出現(xiàn)上腹或腰部疼痛。輸尿管結(jié)石可引起腎絞痛，典型的表現(xiàn)為疼痛劇烈難忍，陣發(fā)性發(fā)作位于腰部或上腹部。結(jié)石處于輸

　　尿管膀胱壁段或輸尿管口，可伴有膀胱刺激征及尿道和陰莖頭部放射痛。腎絞痛常見于結(jié)石活動(dòng)并引起輸尿管梗阻的情況。根據(jù)題干不難診斷出為腎、輸尿管結(jié)石，故選D。

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