81.治療腎癌的主要方法是

　　A.單純腎切除

　　B.根治性腎切除

　　C.腎部分切除

　　D.放療

　　E.化療

　　答案：B

　　精析與避錯：腎癌的治療主要是手術(shù)切除，放療、化療一般用于輔助治療，故不選D、E。腎癌手術(shù)分為單純性腎切除和根治性腎切除，目前公認根治性腎切除可以提高生存率。根治性腎切除包括腎周圍筋膜及其內(nèi)容物，如腎周圍脂肪、腎和腎上腺。故為B。

　　82.老年男性急性尿潴留常見的病因是

　　A.前列腺增生

　　B.尿道結(jié)石

　　C.尿道外傷

　　D.膀胱異物

　　E.尿道腫瘤

　　答案：A

　　精析與避錯：前列腺增生是精阜以上的前列腺部尿道周圍腺體的增生。增生的主要原因是內(nèi)分泌紊亂，與性激素的代謝異常有關(guān)。多見于老年人，是老年男性的常見病與多發(fā)病。癥狀以排尿次數(shù)增多(尤其夜間)、排尿困難、尿流變細為主要特點。氣候變化、勞累、飲酒、房事或感染等誘因是老年男性急性尿潴留的常見病因。

　　83.膀胱癌最常見的組織類型是

　　A.非上皮性腫瘤

　　B.鱗狀細胞癌

　　C.腺癌

　　D.絨毛膜上皮癌

　　E.移行細胞癌

　　答案：E

　　精析與避錯：膀胱癌是泌尿系統(tǒng)較常見的腫瘤，其中上皮性腫瘤占95%以上，絕大多數(shù)為移行細胞腫瘤，鱗癌和腺癌各占2%~3%，非上皮性腫瘤罕見。故選E。

　　84.急性尿潴留病因中，屬于機械性梗阻的是

　　A.腰麻和肛管直腸術(shù)后

　　B.外傷性高位截癱 .

　　C.使用藥物阿托品、普魯苯辛后

　　D.腹瀉或長期使用利尿劑

　　E.尿道結(jié)石

　　答案：E

　　精析與避錯：引起尿潴留的病因很多，可分為機械性和動力性梗阻兩類。其中以機械性梗阻病變最多見，如前列腺增生、腫瘤;膀胱頸梗阻性病變;尿道損傷、結(jié)石等。動力性梗阻是指膀胱出口、尿道無器質(zhì)性梗阻病變，尿潴留系排尿動力障礙所致。如中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變，造成神經(jīng)性膀胱功能障礙引起。

　　85.騎跨式外傷最易損傷尿道是

　　A.陰莖部

　　B.球部

　　C.膜部

　　D.前列腺部

　　E.膜上部

　　答案：B

　　精析與避錯：在解剖上男性尿道以尿生殖膈為界，分為前、后尿道。前尿道包括球部和陰莖部，后尿道包括前列腺部和膜部。球部和膜部損傷多見。尿道騎跨式外傷多造成球部損傷。故選B。

　　86.決定腎結(jié)核的治療方法，除全身情況外主要依靠

　　A.膀胱刺激癥狀的程度

　　B.血尿程度

　　C.尿中是否找到結(jié)核桿菌

　　D.膀胱鏡檢查所見

　　E.靜脈尿路造影或逆行腎盂造影所見

　　答案：E

　　精析與避錯：靜脈尿路造影(IVP)可以了解分側(cè)腎功能、病變程度與范圍，對腎結(jié)核治療方案的選擇必不可少。早期表現(xiàn)為伸展邊緣不光滑如蟲蛀狀，隨著病變進展，腎盞失去杯形，不規(guī)則擴大或模糊變形。

　　87.診斷尿路結(jié)石首選的X線檢查是

　　A.逆行腎盂造影

　　B.靜脈尿路造影

　　C.腎動脈造影

　　D.CT

　　E.腹部平片+靜脈尿路造影

　　答案：E

　　精析與避錯：泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石;排泄性尿路造影可以評價結(jié)石所致的腎結(jié)構(gòu)和功能改變;逆行腎盂造影很少用于初始診斷階段;CT平掃并非結(jié)石診斷方法的首選，能發(fā)現(xiàn)以上檢查不能顯示的或較小的輸尿管中下段結(jié)石。腹部平片+靜脈尿路遣影是診斷尿路結(jié)石首選的X線檢查，選E。

　　88.腎盂癌患者有血尿，雙側(cè)腎功能正常，首選的治療方法是

　　A.腎切除

　　B.腎盂腫瘤切除

　　C.化療

　　D.患腎及輸尿管全切除

　　E.繼續(xù)觀察

　　答案：D

　　精析與避錯：腎盂癌手術(shù)治療的切除范圍包括腎及全輸尿管、包括輸尿管開口部位的膀胱壁切除。故選D。

　　89.膀胱癌在病理上最重要的是

　　A.組織類型

　　B.分化程度

　　C.病變部位

　　D.浸潤深度

　　E.生長方式

　　答案：D

　　精析與避錯：膀胱腫瘤病理常與腫瘤的組織類。型、分化程度、浸潤深度和生長方式有關(guān)，其中細胞 分化和浸潤深度對預(yù)后的影響最大，而浸潤深度是腫瘤臨床(T)和病理(P)分期的依據(jù)。故選D。

　　90.腎絞痛伴鏡下血尿，常見的病因是

　　A.腎結(jié)石

　　B.腎腫瘤

　　C.腎囊腫

　　D.腎炎

　　E.腎結(jié)核

　　答案：A

　　精析與避錯：腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)：①疼痛：嵌頓在腎盂輸尿管交界部或輸尿管內(nèi)的結(jié)石下降時，可出現(xiàn)腎絞痛，為突然發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣疼痛，劇烈難忍，患者輾轉(zhuǎn)不安，疼痛從腰部或側(cè)腹部向下放射至膀胱區(qū)、外陰部及大腿內(nèi)側(cè)，有時有大汗、惡心、嘔吐。②血尿：由于結(jié)石對黏膜損傷較重，故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在患者活動較多時誘發(fā)。③感

　　染：結(jié)石并發(fā)感染耐，尿中出現(xiàn)膿細胞，有尿頻、尿痛癥狀。④排石。

　　91.腎結(jié)核最具有特征性的臨床表現(xiàn)是

　　A.腰痛‘

　　B.發(fā)熱伴盜汗

　　C.肉眼血尿

　　D.慢性膀胱刺激癥狀

　　E.消瘦

　　答案：D

　　精析與避錯：腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)：①膀胱刺激征，是腎結(jié)核最重要、最主要也是最早出現(xiàn)的癥狀。②血尿，是腎結(jié)核的第二個重要癥狀，一般與尿頻、尿急、尿痛同時出現(xiàn)。③膿尿。④腰痛和腫塊。⑤全身癥狀，如食欲減退、消瘦、乏力、盜汗、低熱等，可在腎結(jié)核較嚴重時出現(xiàn)，或因其他器官結(jié)核而引起。⑥男性生殖系統(tǒng)結(jié)核。故選D。

　　92.老年男性，無痛性肉眼血尿，有血塊，應(yīng)先考慮

　　A.急性膀胱炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.泌尿系結(jié)核

　　D.膀胱結(jié)石

　　E.膀胱腫瘤

　　答案：E

　　精析與避錯：膀胱腫瘤高發(fā)年齡為50~70歲，男性多見。最常見的癥狀為間斷全程無痛性肉眼血尿，血尿嚴重時常伴有血塊或排出洗肉水樣尿液及腐肉組織，還可有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。故選E。

　　93.需要做患側(cè)腎輸尿管全切除的疾病是

　　A.多發(fā)性腎結(jié)石

　　B.腎母細胞瘤

　　C.腎盂癌

　　D.腎癌

　　E.腎結(jié)核

　　答案：C

　　精析與避錯：腎盂癌的治療以手術(shù)為主，需要切除病腎及全段輸尿管包括輸尿管開口旁的部分膀胱，以防止殘留的輸尿管內(nèi)再發(fā)生腫瘤。故選C。

　　94.病理改變在腎臟，臨床表現(xiàn)在膀胱，最常見的泌尿系疾病是

　　A.腎腫瘤

　　B.腎結(jié)石

　　C.腎囊腫

　　D.腎炎

　　E.腎結(jié)核

　　答案：E

　　精析與避錯：泌尿系結(jié)核繼發(fā)于全身其他部位的結(jié)核病灶，最主要最常見的是腎結(jié)核，以后由腎臟蔓延至整個泌尿系統(tǒng)。腎結(jié)核的病變過程非常緩慢，在臨床表現(xiàn)是膀胱刺激癥狀為主。故選E。

　　95.一側(cè)腎癌的主要治療方法是

　　A.腎腫瘤剜除術(shù)

　　B.單純腎切除

　　C.根治性腎切除術(shù)

　　D.腎輸尿管全切除

　　E.化療

　　答案：C

　　精析與避錯：腎癌的主要治療方法為手術(shù)治療，根治性腎癌切除術(shù)包括腎周圍筋膜及其內(nèi)容物：腎周圍脂肪、腎和腎上腺。放選C。

　　96.慢性膀胱刺激癥狀患者，靜脈尿路適影見右腎上盞有破壞，可能的診斷為

　　A.右腎腫瘤

　　B.右腎盂腎炎

　　C.右腎炎

　　D.右腎結(jié)核

　　E.右腎乳頭炎

　　答案：D

　　精析與避錯：腎結(jié)核的病變過程非常緩慢，在臨床表現(xiàn)是膀胱刺激癥狀為主。靜脈尿路造影見右腎上盞有破壞，提示右腎結(jié)核。故選D。

　　97.單純性睪丸鞘膜積液最可靠的診斷依據(jù)是

　　A.陰囊腫大

　　B.陰囊腫塊表面光滑

　　C.陰囊腫塊有波動感

　　D.透光試驗陽性

　　E.右側(cè)陰囊無睪丸

　　答案：D

　　精析與避錯：睪丸鞘膜積液成球形或卵圓形，表面光滑，有彈性和囊樣感，無壓痛，觸不到睪丸和附睪。透光試驗陽性。故選D。

　　98.急性腎損傷少尿期結(jié)束的標志，是指24小時尿量至少增加至

　　A.250ml

　　B.300ml

　　C.350ml

　　D.400ml

　　E.500ml

　　答案：D

　　精析與避錯：在少尿或無尿后的7~14天，如24/小時尿量增加至400 ml以上，即為多尿期開始。一般歷時14天，尿量每日可達3 000ml以上。故選D。

　　99.女性，32歲。發(fā)熱伴寒戰(zhàn)3天，肉眼血尿1天，無尿頻、尿痛。查體：右腎區(qū)叩痛(+)o尿常規(guī)：蛋白(+)，RBC 30～40/HP。WBC 20～30/ HP，管型3~5/LP。其管型最可能是

　　A.透明管型

　　B.蠟樣管型

　　C.白細胞管型

　　D.顆粒管型

　　E.上皮細胞管型

　　答案：C

　　精析與避錯：有發(fā)熱(大于38℃)或腰痛、腎區(qū)叩壓痛或尿中有白細胞管型者，多為腎盂腎炎。

　　100.男性，68歲。間斷發(fā)熱1個月，咯血伴進行性少尿10天。查體：BP165/100mmHg，雙中下肺可聞及濕性噦音，雙下肢水腫。尿常規(guī)：RBC 40～50/HP，蛋白(++)。血Cr455 μmol/L，BUN18.5mmol/L，B超示雙腎增大。ANA(-)，抗中性粒細胞胞漿抗體陽性。最可能的診斷是

　　A.急進性腎小球腎炎Ⅱ型

　　B.急進性腎小球腎炎Ⅲ型

　　C.急進性腎小球腎

　　D.IgA腎病

　　E.急進性腎小球腎炎Ⅰ型

　　答案：B

　　精析與避錯：急進性腎小球腎炎(RPGN)指在腎炎綜合征(血尿、蛋白尿、水腫和高血壓)基礎(chǔ)上短期內(nèi)出現(xiàn)少尿、無尿，腎功能急驟進展，短期內(nèi)到達尿毒癥的一組臨床綜合征。分為三種類型，具有不同的腎臟病理改變：①Ⅰ型又稱抗腎小球基底膜(GBM)抗體型，血中存在抗GBM抗體，免疫熒光為IgG及C3沿腎小球毛細血管壁呈線條樣沉積，電鏡下腎小球內(nèi)無電子致密物沉積。②Ⅱ型又稱免疫復(fù)合物型，血中存在循環(huán)免疫復(fù)合物，免疫熒光為IgG及C3呈顆粒樣沉積于系膜區(qū)和毛細血管壁，光鏡下可見腎小球內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生。③Ⅲ型在免疫熒光上為少或無免疫復(fù)合物型，而光鏡下常可見腎小球節(jié)段性纖維素樣壞死，80%患者血中存在抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體(ANCA)陽性。