41.引起我國(guó)慢性腎衰的首要病因是

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.慢性腎小球腎炎

　　C.糖尿病腎病

　　D.高血壓腎病

　　E.慢性腎盂腎炎

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：慢性腎衰的病因在我國(guó)的主要病因?yàn)椋涸�發(fā)性慢性腎小球腎炎、梗阻性腎病、糖尿病腎病、狼瘡腎炎、高血壓腎病、多囊腎等。而在國(guó)外常見的順序?yàn)樘悄虿∧I病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎等。A、C、D、E雖均可引起慢性腎衰，但不是最常見病因。故選B。

　　42.不屬于促進(jìn)慢性腎炎惡化因素的是

　　A.腎臟基礎(chǔ)病變活動(dòng)

　　B.高血壓

　　C.高蛋白質(zhì)飲食

　　D.高脂血癥

　　E.遺傳因素

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：如能及時(shí)糾正一些可逆性加劇因素，可以扭轉(zhuǎn)病程，改善腎功能。包括感染、高血壓、高蛋白質(zhì)飲食、高脂血癥等。遺傳因素決定疾病的易感性，并不能促進(jìn)慢性腎炎惡化。故選E。

　　43.導(dǎo)致尿路感染最常見的致病菌是

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.大腸桿菌

　　C.變形桿菌

　　D.糞鏈球菌

　　E.沙雷桿菌

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：尿感最常見的致病菌是腸道革蘭陰性菌，其中以大腸桿菌最常見，占70%以上。A、C、D、E是導(dǎo)致尿路感染的致病菌，但不是最常見的。故選B。

　　44.關(guān)于血尿描述正確的是

　　A.尿沉渣高倍鏡下視野紅細(xì)胞>5個(gè)

　　B.尿沉渣低倍鏡下視野紅細(xì)胞>5個(gè)

　　C.尿沉渣高倍鏡下視野紅細(xì)胞>3個(gè)

　　D.尿沉渣低倍鏡下祝野紅細(xì)胞>3個(gè)

　　E.1000 ml尿液含有10 ml血方可表現(xiàn)為肉眼血尿

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞超過3個(gè)為血尿，1L尿含1 ml血即肉眼血尿。故選C。

　　45.根據(jù)蛋白尿的發(fā)生機(jī)制，尿蛋白可分為五類，下列哪一類是錯(cuò)誤的

　　A.腎小球性蛋白尿

　　B.腎小管性蛋白尿

　　C.溢出性蛋白尿

　　D.分泌性蛋白尿

　　E.假性蛋白尿

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：尿蛋白定性試驗(yàn)陽性或定量試驗(yàn)超過150 mg/24 h尿時(shí)，稱為蛋白尿。分生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。后者分為腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、組織性蛋白尿、分泌性蛋H尿。故E錯(cuò)，選E。

　　46.關(guān)于原發(fā)性腎小球疾病的光鏡下病理特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是

　　A.膜性腎病為不伴細(xì)胞增生的彌漫性腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚

　　B.微小病變并無明顯異常，電鏡下可見上皮細(xì)胞腫脹、足突廣泛融合

　　C.急進(jìn)性腎炎是20%以上腎小球的腎小囊中有大新月體形成

　　D.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎是彌漫增生性腎小球炎癥(內(nèi)皮與系膜細(xì)胞增生)

　　E.系膜增生性腎炎是系膜細(xì)胞及腎小球基底膜不同程度的彌漫增生

　　答案：C

　　精析與避贊：急性彌漫增生性腎小殊腎炎毛細(xì)血管叢的內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，故D說法對(duì)。膜性腎病的表現(xiàn)是早期腎小球基本正常，之后GBM彌漫性增厚，故A說法對(duì)。微小病變性腎小球腎炎是光鏡下近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)小現(xiàn)大量脂滴;電鏡下彌漫性臟層上皮細(xì)胞足突消失(上皮結(jié)構(gòu)改變，足突收縮和腫脹，使之扁平或消失)，故B說法對(duì)。急進(jìn)性腎炎顯微鏡下特征性改變是多數(shù)(50%以上)腎小球囊中有新月體形成，故C說法錯(cuò)誤。系膜增生性腎炎是系膜細(xì)胞及腎小球基底膜不同程度的彌漫增生，故E說法對(duì)。故選C。

　　47.腎病綜合征最重要的診斷依據(jù)是

　　A.24小時(shí)尿蛋白>3.5 g，血漿白蛋白<30 g/L

　　B.血漿白蛋白<30 g/L

　　C.24小時(shí)尿蛋白>3.5 g，雙下肢凹陷性水腫

　　D.24小只寸尿蛋白>3.5 g，血膽固醇及三酰甘油升高

　　E.血膽同醇及三酰甘油升高，雙下肢凹陷性水腫

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：腎病綜合征( NS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①尿蛋白>3.5 g/d;.②血漿清蛋白<30 g/L;③水腫;④血脂升高。其中①②兩次為診斷所必需。故選A。

　　48.引起慢性腎功能不全的最常見繼發(fā)性腎臟病是

　　A.乙肝相關(guān)性腎炎

　　B.淀粉樣變腎病

　　C.糖尿病腎病

　　D.良性腎小動(dòng)脈硬化

　　E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：慢性腎臟病與慢性腎衰竭病因主要有糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)疾病(慢性間質(zhì)性腎炎、慢性腎盂腎炎、尿酸性腎病、梗阻性腎病等)、腎血管瘤病、遺傳性腎病(多囊腎病、遺傳性腎炎)等。故選C。

　　49.慢性腎衰竭周圍神經(jīng)病變中較明顯癥狀的表現(xiàn)

　　A.弛緩性癱瘓

　　B.震顫

　　C.不寧腿綜合征

　　D.胍無力

　　E.偏身癱瘓

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：慢性腎衰竭神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀為早期疲乏、失眠、注意力不集中，隨后性格改變、抑郁、記憶力減退，尿毒癥時(shí)有神經(jīng)異常。常有周圍神經(jīng)病變：肢端襪套樣分布感覺喪失、不寧腿綜合征、深反射遲鈍或消失、肌肉無力。故選C。

　　50.慢性腎衰竭出現(xiàn)腎性貧血最合適的治療藥物是

　　A.口服碳酸鈣

　　B.必需氨基酸

　　C.補(bǔ)充1，25(OH)2D3

　　D.促紅細(xì)胞生成素

　　E.血液透析

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：慢性腎衰竭引起的貧血又稱“腎性貧血”，其形成主要與四大因素有關(guān)。一是腎功能受損，促紅細(xì)胞生成素( EPO)分泌減少，骨髓造皿功能差。EPO產(chǎn)生于健康腎臟并通過血液循環(huán)到達(dá)骨髓，調(diào)節(jié)骨髓生成紅細(xì)胞。慢性腎功能不全患者的腎臟不能產(chǎn)生足夠的EPO，導(dǎo)致體內(nèi)紅細(xì)胞水平下降，發(fā)生貧血。二是慢性腎功能不全患者多有食欲缺乏、嘔吐，從食物中攝取鐵質(zhì)、葉酸及蛋白質(zhì)減少，使造血原料供應(yīng)不足。三是體內(nèi)的毒素抑制了骨髓的造血功能，且可破壞紅細(xì)胞，導(dǎo)致貧血。四是慢性腎功能不全可導(dǎo)致凝血功能障礙，引起皮下、鼻腔、消化道出血及月經(jīng)過多，加重貧血癥狀。EPO治療貧血療效顯著，故選D。

　　51.尿毒癥患者伴高鉀血癥最有效降血鉀療法是

　　A.口服碳酸鈣

　　B.必需氨基酸

　　C.補(bǔ)充1，25-( OH) 2D3

　　D.促紅細(xì)胞生成素

　　E.血液透析

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：如血鉀僅中度升高，應(yīng)首先治療引起高血鉀的原因和限制從飲食中攝人鉀。如果高血鉀>6.5 mmol/L，出現(xiàn)心電圖高鉀表現(xiàn)，甚至肌無力，必須緊急處理。首先用10%葡萄糖酸鈣20 ml緩慢靜脈注射，繼之用5%碳酸氫鈉100ml靜脈推注，5分鐘完畢，然后用50%葡萄糖50~100 ml加普通胰島素6~12 U靜脈注射，經(jīng)上述處理后，應(yīng)即做透析。血 液透析是最有效的治療方法，故選E。

　　52.下列關(guān)于蛋白尿分類的敘述，正確的是

　　A.腎小管性蛋白尿是一良性過程，是因高熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、急性疾病而發(fā)生的蛋白尿

　　B.腎小球性蛋白尿由于濾過膜破壞程度不同可分為選擇性和非選擇性蛋白尿

　　C.分泌性蛋白尿主要為尿中IgM排泄增多

　　D.腎小管性蛋白尿多為大中分子蛋白尿，尿蛋白總量一般>2 g/d

　　E.溢出性蛋白尿主要是由于腎小管病變不能重吸收經(jīng)腎小球正常濾過的蛋白成分所致

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：由于濾過膜破壞程度不同，腎小球性蛋白尿可以分為選擇性和非選擇性蛋白尿，故B是對(duì)的。腎小管性蛋白尿：當(dāng)發(fā)生腎小管間質(zhì)疾病如間質(zhì)性腎炎、慢性腎炎、腎小管性酸中毒、鎮(zhèn)痛藥腎病等，可使腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)所含的蛋白水解酶丟失引起腎小管功能障礙，因?yàn)槟I小管重吸收能力降低，尿中出現(xiàn)蛋白，故A是錯(cuò)的。

　　53.無癥狀絀菌尿應(yīng)給予治療的是

　　A.學(xué)齡前兒童

　　B.青少年

　　C.青壯年

　　D.老年人

　　E.非妊娠期婦女

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：婦女無癥狀細(xì)菌尿不需治療，故E不對(duì)。因長(zhǎng)期觀察未見不良后果，但妊娠期婦女的無癥狀細(xì)菌尿必須治療，因治療對(duì)于保護(hù)母親(后期會(huì)發(fā)生急性腎盂腎炎，且發(fā)生子癇的危險(xiǎn)性增加)和胎兒(出生后體重不足或早產(chǎn))都有好處。學(xué)齡前兒童的無癥狀細(xì)菌尿，要予以治療，故A是對(duì)的。老年人無癥狀細(xì)菌尿不予治療，故D不對(duì)。青少年與青壯年無癥扶細(xì)菌尿也不需治療，故B、C都不對(duì)。

　　54.關(guān)于急性腎炎的治療，正確的是

　　A.一般有自愈傾向可不治療，如病灶細(xì)菌培養(yǎng)陽性，應(yīng)積極予抗生素治療

　　B.常規(guī)限制蛋白質(zhì)人量

　　C.常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物治療

　　D.如出現(xiàn)腎功能不全需長(zhǎng)期透析治療

　　E.如有扁桃體炎，馬上給予手術(shù)摘除

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：因急性腎炎有自愈傾向，故本病治療中以休息和對(duì)癥治療為主，積極預(yù)防和控制并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體自然恢復(fù)。①臥床休息：急性腎炎臥床休息十分重要。臥床能增加腎血流量，可改善尿異常改變。預(yù)防和減輕并發(fā)癥，防止再感染。②治療感染灶：有細(xì)菌感染時(shí)，給予抗生素治療，故A是對(duì)的，如有反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎，待病情穩(wěn)定后考慮切除，

　　故E不對(duì)。③對(duì)癥治療。④透析治療：少數(shù)發(fā)生急性腎衰而又透析指征的患者，可給予及時(shí)透析，但本病有白愈傾向，一般不需要長(zhǎng)期透析，故D不對(duì)。B、C也都是錯(cuò)的，不包含在本病的治療措施中，故選A。

　　55.下列關(guān)于急進(jìn)性腎小球腎炎免疫學(xué)檢查，正確的是

　　A.Ⅰ型患者血循環(huán)免疫復(fù)合物常陽性

　　B.Ⅱ型患者抗腎小球基底膜抗體常陽性

　　C.Ⅲ型患者循環(huán)免疫復(fù)合物及抗腎小球基底膜抗體均陽性

　　D.Ⅳ型患者循環(huán)免疫復(fù)合物及抗腎小球基底膜抗體均陰性

　　E.Ⅲ型患者ANCA常呈陽性

　　答案：E

　　精折與避錯(cuò)：原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎根據(jù)免疫病理可分為三型，Ⅰ型患者主要抗GBM抗體陽性;Ⅱ型患者的血循環(huán)免疫復(fù)合物及冷球蛋白可呈陽性，并伴有血清補(bǔ)體C3降低;Ⅲ型患者常見抗中性粒細(xì)胞>胞質(zhì)抗體(ANCA)陽性，故E是對(duì)的。

　　56.在原發(fā)性腎病綜合征中，敘述正確的是

　　A.尿蛋白定量>3.0 g/d，血漿白蛋白<30 g/L

　　B.常見的病理類型為毛細(xì)血管外增生性腎炎

　　C.本病易發(fā)生感染、血栓、栓塞等并發(fā)癥

　　D.高脂血癥及水腫為診斷所必需

　　E.對(duì)激素?zé)o效患者停用激素單用環(huán)磷酰胺

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：原發(fā)性腎病綜合征是指由大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥組成的一類臨床綜合征，尿蛋白定量>3. Sg/d，血漿白蛋白<30 g/L，故A是錯(cuò)的，同時(shí)伴有水腫和血脂升高，其中前兩項(xiàng)為診斷必需的，故D不對(duì)。本病常見并發(fā)癥有感染、血栓、栓塞等，故C是對(duì)的。主要病理類型有微小病變性腎病、膜性腎小球腎炎(膜性腎病)、系膜毛細(xì)血管增生性腎炎(膜增生性腎炎)和局灶節(jié)段性腎小球硬化癥，故B是錯(cuò)的。治療以激素沖擊療法為主，如激素治療無效，加用免疫抑制劑，故E是錯(cuò)的。故選C。

　　57. IgA腎病描述正確的是

　　A.是免疫病理診斷，是以血尿?yàn)橹饕�表現(xiàn)的原發(fā)性腎小球疾病

　　B.病理類型主要為系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

　　C.臨床常見于肝硬化、過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D.本病發(fā)生于青壯年，臨床表現(xiàn)單一

　　E.預(yù)后佳，不會(huì)發(fā)生腎衰竭

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：IgA腎病是免疫病理診斷，是一種特殊類型的腎小球腎炎，多發(fā)于兒童和青年，病變特點(diǎn)是彌漫性腎小球系膜增生和基質(zhì)增生，病理類型主要是系膜增生性腎小球腎炎，故B是錯(cuò)的。臨床表現(xiàn)包括原發(fā)性腎小球病的各種臨床表現(xiàn)，但幾乎所有的患者均有血尿的臨床表現(xiàn)，故A是對(duì)的，D是錯(cuò)的，臨床表現(xiàn)并不單一�；颊咂鸩∏岸嘤筛腥�，常為上呼吸道感染，故C是錯(cuò)的，本病預(yù)后與治療反應(yīng)和病理改變程度有關(guān)，部分患者可發(fā)展至腎衰，故E是錯(cuò)的。

　　58.關(guān)于慢性腎小球腎炎的特征，描述正確的是

　　A.多數(shù)是由急性腎炎發(fā)展所致

　　B.病理類型多為新月體腎炎

　　C.以不同程度蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，最終發(fā)展為腎衰竭

　　D.尿檢異常達(dá)1年以上并出現(xiàn)腎功能損害才考慮此病

　　E.對(duì)于蛋白尿患者血壓控制的理想水平是140/ 90mmHg以下

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：慢性腎小球腎炎，系指各種病因引超的不同病理類型的雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變，慢性腎炎病因是多樣(故A是錯(cuò)的)，病理形態(tài)不同，常見類型有系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、膜性腎病和局灶性節(jié)段性腎小球硬化等(故B是錯(cuò)的)。這是臨床表現(xiàn)相似的一組腎小球疾病，共同表現(xiàn)是水腫、高血壓和尿異常改變，故C是對(duì)的。典型病例診斷不難，具有蛋白尿、血尿(相差顯微鏡檢多見多形態(tài)改變的紅細(xì)胞)、高血壓、水腫、腎功能不全等腎小球腎炎臨床表現(xiàn)，病程持續(xù)1年以上，除外繼發(fā)性腎小球腎炎引起者，應(yīng)考慮本病，故D是錯(cuò)的。力爭(zhēng)把血壓控制在130/80mmHg以下，尿蛋白爭(zhēng)取減少至

　　59.下列關(guān)于慢性腎衰竭內(nèi)分泌失調(diào)的描述，錯(cuò)誤的是

　　A.垂體、甲狀腺、腎上腺功能通常是相對(duì)正常的 .

　　B.血漿腎素、活性維生素D、紅細(xì)胞生成素均明顯降低

　　C.胰島素、胰高血糖素及甲狀旁腺激素等在腎衰竭時(shí)作用延長(zhǎng)

　　D.本病常伴有性功能障礙

　　E.腎衰竭晚期女性雌激素水平下降，可出現(xiàn)閉經(jīng)、不孕

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：慢性腎衰竭是常見的臨床綜合征，它發(fā)生在各種慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭腎衰竭時(shí)內(nèi)分泌功能出現(xiàn)紊亂，垂體、甲狀腺、腎上腺功能通常是相對(duì)正常的，故A是對(duì)的。血漿腎素可正�；蛏�高，骨化三醇減低，紅細(xì)胞生成素降低，故B是錯(cuò)的。腎是多種激素的降解場(chǎng)所，如胰島素、胰高血糖素及甲狀旁腺激素等，腎衰時(shí)其作用時(shí)間延長(zhǎng)，故C是對(duì)的。本病常伴有性功能障礙，女性患者雌激素水平降低，性欲差，腎衰晚期可出現(xiàn)閉經(jīng)不孕，故D、E是對(duì)的。故選B。

　　60.急性彌漫性增生性腎小球腎炎時(shí)，增生的細(xì)胞主要是

　　A.腎小球臟層細(xì)胞

　　B.腎小球壁層細(xì)胞

　　C.腎小球臟層細(xì)胞和系膜細(xì)胞

　　D.腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞

　　E.腎小球系膜細(xì)胞和墓質(zhì)

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：急性彌漫性增生性腎小球腎炎增生的細(xì)胞以毛細(xì)血管叢的系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞為主，所以又稱為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。故選D。