61.最常出現(xiàn)ANCA陽(yáng)性的腎病是

　　A.急進(jìn)性腎小球腎炎

　　B.急性腎小球腎炎

　　C.狼瘡腎炎

　　D.急性間質(zhì)性腎炎

　　E.急性腎小管壞死

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：抗中性粒細(xì)胞抗體是指與中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞胞質(zhì)中溶酶體酶發(fā)生反應(yīng)的抗體。當(dāng)中性粒細(xì)胞受抗原刺激后，胞質(zhì)中的儀顆粒釋放蛋白酶-3、髓過(guò)氧化物酶物質(zhì)及白細(xì)胞抗原生成，刺激機(jī)體產(chǎn)生ANCA。臨床上最常出現(xiàn)ANCA陽(yáng)性的腎病是急進(jìn)性腎小球腎炎，故選A。

　　62.對(duì)鑒別是否腎小球源性血尿最有意義的是

　　A.全程血尿

　　B.合并尿道刺激征

　　C.尿潛餉.陽(yáng)性

　　D.肉眼血尿

　　E.變形紅細(xì)胞血尿

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：腎小球源性血尿中紅細(xì)胞為變形紅細(xì)胞，即紅細(xì)胞呈現(xiàn)多種形態(tài)，如面包圈樣、草莓樣、水滴樣，甚至為破碎紅細(xì)胞，提示血尿是因腎小球的病變所致。非腎小球源性血尿，尿中紅細(xì)胞多呈正�；虼笾抡�常形態(tài)。鑒別血尿是否是腎小球源性主要依靠尿中紅細(xì)胞的形態(tài)，變形紅細(xì)胞說(shuō)明血尿是因腎小球病變所致，故選E。

　　63.血中補(bǔ)體水平下降～般不見(jiàn)于

　　A.急進(jìn)性腎小球腎炎

　　B.膜性腎病

　　C.系膜增生性腎小球腎炎

　　D.狼瘡腎炎

　　E.急性腎小球腎炎

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：系膜增生性腎小球腎炎多見(jiàn)于青少年，男性多于女性，可以為原發(fā)，也可以為繼發(fā)，如繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜等。有些遷延性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球性腎炎病變持續(xù)不退，可表現(xiàn)為系膜增生性腎小球性腎炎，主要病變是彌漫性腎小球系膜細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增多�；颊哐�清C3一般正常，病情無(wú)自愈傾向，故選C。其余選項(xiàng)的患者血清C3一般都下降。

　　64.屬于激素沖擊治療的適應(yīng)證是

　　A.新月體腎炎

　　B.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

　　C.系膜增生性腎小球腎炎

　　D.局灶節(jié)段性腎小球硬化

　　E.急性間質(zhì)性腎炎

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：彌漫性新月體性腎小球腎炎又稱(chēng)毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎，比較少見(jiàn)，大多見(jiàn)于青年人和中年人，兒童與老年人也可發(fā)生，但較少見(jiàn)。病變特點(diǎn)為腎小球內(nèi)有大量新月體形成。因其病變嚴(yán)重，進(jìn)展很快，故診斷明確后其治療為早期強(qiáng)化治療，激素(甲潑尼龍)沖擊療法。故A是對(duì)的。毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎(急性腎炎)的治療以休息及對(duì)癥治療為主(故B不對(duì))，局灶節(jié)段性腎小球硬化對(duì)激素不敏感，故D也不對(duì)，急性間質(zhì)性腎炎和系膜增生性腎小球腎炎只有重癥病例需要使用激素，大部分患者不需要，故C、E也不對(duì)。

　　65.腎病綜合征合并腎靜脈血栓形成的患者，下列藥物治療中作用肯定的是

　　A.阿司匹林

　　B.雙嘧達(dá)莫

　　C.低分子肝素

　　D.低分子右旋糖酐

　　E.氯吡格雷

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：腎病綜合征患者由于血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度的增加，以及某些蛋白的丟失引起機(jī)體凝血、抗凝系統(tǒng)的失衡等原因，常形成血栓，其中以腎靜脈血栓最常見(jiàn)，為治療和預(yù)防血栓，可給予低分子肝素，故選C。

　　66.急性腎衰竭、高鉀血癥患者，心率40次/分，應(yīng)首先采取的治療措施是

　　A.靜脈點(diǎn)滴5%碳酸氫鈉

　　B.靜脈點(diǎn)滴10%葡萄糖+胰島素

　　C.口服降鉀樹(shù)脂

　　D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣

　　E.血液透析

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：急性腎衰竭是由多種原因引起的腎功能迅速惡化，代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要特征的一組綜合征。主要表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥和代謝性酸中毒。患者目前高血鉀、心率很慢，是透析療法的適應(yīng)證，故患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行透析，故選E。

　　67.下述檢查結(jié)果對(duì)區(qū)分上、下尿路感染沒(méi)有意義昀是

　　A.尿白細(xì)胞管型

　　B.超聲示腎盂形態(tài)異常

　　C.膀胱穿刺培養(yǎng)示大腸桿菌

　　D.腎區(qū)叩痛

　　E.外周血WBC明顯增多

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：尿路感染是由細(xì)菌(極少數(shù)可由真菌、原蟲(chóng)、病毒)直接侵襲所引起，分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染指的是腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎，腎盂腎炎又分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。外周血白細(xì)胞增多表示機(jī)體有感染，但是不能區(qū)分上、下尿路感染，故選E。尿白細(xì)胞管型、超聲示腎盂形態(tài)異常、膀胱穿刺培養(yǎng)示大

　　腸桿菌、腎區(qū)叩痛均提示腎盂腎炎，是上尿路感染，故A、B、C、D都是有區(qū)分意義的。

　　68.下列臨床表現(xiàn)與急性腎小球腎炎不符合的是

　　A.鏈球菌感染后兩周出現(xiàn)血尿、蛋白尿

　　B.病程中出現(xiàn)C3下降

　　C.高血壓持續(xù)2個(gè)月以上

　　D.可并發(fā)心力衰竭

　　E.部分患者可有ASO水平升高

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)是鏈球菌感染后經(jīng)1~3周無(wú)癥狀間歇期而急性起病，表現(xiàn)為水腫、血尿、高血壓及程度不等的腎功能受累，故A是對(duì)的。高血壓見(jiàn)于約80%的病例，其血壓大多于l~2周后隨利尿消腫而降至正常，若持續(xù)不降應(yīng)考慮慢性腎灸急性發(fā)作的可能。故C錯(cuò)。病程中血補(bǔ)體C3。呈急性期下降，故B對(duì)。急性期的嚴(yán)重并發(fā)癥 主要有嚴(yán)重的循環(huán)充血狀態(tài)，并可發(fā)展至心衰，D對(duì)�；颊哐�中可檢出鏈球菌及其產(chǎn)物的抗體、免疫復(fù)合物，故可能有ASO水平的升高，E對(duì)。故選C。

　　69.與活動(dòng)有關(guān)的血尿和腰腹疼痛，首先應(yīng)考慮的是

　　A.急性闌尾炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.上尿路結(jié)石

　　D.卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)

　　E.膀胱癌

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：與活動(dòng)有關(guān)的腰腹疼痛和血尿，是上尿路結(jié)石的特征性表現(xiàn)。活動(dòng)引起結(jié)石移動(dòng)，刺激腎盂或輸尿管引起疼痛，損傷了黏膜引起血尿。炎癥、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)、膀胱癌也會(huì)引起血尿，但與活動(dòng)無(wú)關(guān)。故選C。

　　70.腎癌患者出現(xiàn)血尿時(shí)腫瘤已

　　A.累及腎包膜

　　B.轉(zhuǎn)移至膀胱

　　C.累及腎周脂肪囊

　　D.血行轉(zhuǎn)移

　　E.侵及腎盂、腎盞

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：腎癌的臨床表現(xiàn)以無(wú)痛性肉眼血尿和鏡下血尿最常見(jiàn)，表明腫瘤已穿人腎盞、腎盂。故選E。

　　71.腎母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)是

　　A.血尿

　　B.腹痛

　　C.腹部包塊

　　D.發(fā)熱

　　E.貧血

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：腎母細(xì)胞瘤又稱(chēng)腎胚胎瘤或wilms瘤，是小兒泌尿系中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，80%以上在5歲以前發(fā)病。最重要最常見(jiàn)的癥狀是腹部腫塊。1/3患者有鏡下血尿，肉眼血尿極少見(jiàn)�？捎懈雇�、發(fā)熱、高血壓和紅細(xì)胞增多等癥狀，晚期出現(xiàn)消瘦、貧血、食欲缺乏、惡心、嘔吐等癥狀。故選C。

　　72.膀胱腫瘤Ti期表明腫瘤侵及

　　A.黏膜表面

　　B.黏膜固有層

　　C.淺肌層

　　D.深肌層

　　E.外膜層

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：膀胱腫瘤的分期法：原發(fā)腫瘤(T)分期中Tis原位癌;T1腫瘤侵犯黏膜下層限(固有層);T2腫瘤侵犯肌肉層;T3腫瘤侵犯膀胱周?chē)�組織;T4腫瘤侵犯以下任何一器官：前列腺、子宮、陰道、盆腔壁、腹腔壁。故選B。

　　73.檢查精索靜脈曲張患者，應(yīng)采取

　　A.左側(cè)臥位

　　B.站立位

　　C.右側(cè)臥位

　　D.平臥位

　　E.俯臥位

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：一般觸診檢查精索靜脈曲張，患者采站立姿勢(shì)，檢查睪丸上方是否有腫脹的血管。輕微的精索靜脈曲張，只有在患者用力時(shí)才能摸到腫脹的血管，病情稍重者可直接在陰囊內(nèi)觸及，嚴(yán)重者則肉眼即可看出。故選B。

　　74.關(guān)于男性尿道的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是

　　A.有排尿和排精功能

　　B.有三個(gè)狹窄

　　C.自然懸垂時(shí)有兩個(gè)彎曲

　　D.平均長(zhǎng)16~22crn

　　E.兩個(gè)彎曲是恥骨上彎和恥骨下彎

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：男性尿道是生殖和泌尿系統(tǒng)共用的排出通道，即排尿和排精的同一通道。成人男性尿道長(zhǎng)度約為16~22 cm，管徑平均為5~7 mm。男尿道在行程中粗細(xì)不一，有三個(gè)狹窄、三個(gè)擴(kuò)大和兩個(gè)彎曲。一個(gè)彎曲為恥骨下彎，在恥骨聯(lián)合下方2 cm處，凹向上，包括前列腺部、膜部和海綿體部的起始段。另一彎曲為恥骨前彎，在恥骨聯(lián)合前下方，凹向下，在陰莖根與體之間。如將陰莖向上提起，此彎曲即可變直。因此兩個(gè)彎曲是恥骨上彎和恥骨前彎，故選E。

　　75.精索靜脈曲張，左側(cè)多于右側(cè)的主要原因不是

　　A.左側(cè)呈直角注入左腎靜脈

　　B.乙狀結(jié)腸壓迫

　　C.人腎靜脈處瓣膜發(fā)育不全

　　D.靜脈壁的平滑肌薄弱

　　E.左腎下垂

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：精索靜脈曲張95%以上發(fā)生在左側(cè)。其原因與精索內(nèi)靜脈的解剖特點(diǎn)有關(guān)：①左精索內(nèi)靜脈行程較右精索內(nèi)靜脈長(zhǎng)且垂直，故不利于靜脈血回流，由于左側(cè)精索內(nèi)靜脈內(nèi)壓力高，易引起血液淤滯和血管擴(kuò)張。②精索內(nèi)靜脈經(jīng)過(guò)乙狀結(jié)腸后方，與腸系膜下動(dòng)脈及主動(dòng)脈毗鄰，受膨脹的乙狀結(jié)腸的壓迫，以及腸系膜下靜脈及主動(dòng)脈搏動(dòng)的影響，也可引起左側(cè)精索內(nèi)靜脈壓為增高，血液回流受阻從而引起靜脈曲張。③靜脈壁的平滑肌薄弱，人腎靜脈處瓣膜發(fā)育不全等。左腎下垂有可能壓迫到精索靜脈，但不是左側(cè)多于右側(cè)的主要原因。故選E。

　　76.單側(cè)隱睪手術(shù)治療應(yīng)在

　　A.2歲以前

　　B.3~6歲

　　C.7~10歲

　　D.青春期

　　E.婚后影響生育時(shí)

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：1歲以內(nèi)的小兒通過(guò)藥物有可能使.睪丸降人陰囊，到了2歲仍然不能下降人陰囊，則要;考慮手術(shù)治療。在2歲以前手術(shù)對(duì)睪丸的生精功能無(wú)太大影響，超過(guò)4歲則會(huì)明顯影響，超過(guò)8歲則會(huì)嚴(yán)重影響，如果超過(guò)2歲即使做了手術(shù)，睪丸的生精功能亦不能恢復(fù)。故選A。

　　77.腎結(jié)石行體外沖擊波碎石的主要禁忌證是

　　A.高血壓

　　B.糖尿病

　　C.前列腺增生

　　D.結(jié)石急性發(fā)作

　　E.輸尿管狹窄

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：絕對(duì)禁忌證：戴有心臟起搏器的患者、妊娠期、結(jié)石遠(yuǎn)端尿路器質(zhì)性梗阻。主要梗阻原因有先天畸形、手術(shù)后尿道狹窄、息肉、腫瘤等。梗阻時(shí)結(jié)石破碎后也不易排出，而且碎石顆粒會(huì)加重梗阻，因此這類(lèi)患者不宜進(jìn)行體外沖擊波碎石治療，必須首先解決梗阻后再行體外沖擊波碎石治療。故選E。

　　78.急性尿潴留時(shí)最常用的處理方法是

　　A.利尿

　　B.針灸

　　C.膀胱穿刺抽尿

　　D.膀胱造瘺

　　E.導(dǎo)尿

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：在出現(xiàn)急性尿潴留時(shí)，應(yīng)首先施行導(dǎo)尿。先用硅膠氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿。如果導(dǎo)尿一時(shí)不能成功，可用金屬導(dǎo)尿管輕柔試插導(dǎo)尿，禁止強(qiáng)行導(dǎo)尿。導(dǎo)尿時(shí)，放尿液應(yīng)緩緩進(jìn)行，并分次排出，以免引起血管破裂，大量出血。故選E。

　　79.確診前列腺癌最可靠的方法是

　　A.直腸指檢

　　B.穿刺活檢

　　C.MRI

　　D.核素掃描

　　E.CT

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：直腸指檢在前列腺癌的早期診斷中極為重要，其準(zhǔn)確率可達(dá)50%~70%。很多學(xué)者主張?jiān)谇傲邢侔└甙l(fā)地區(qū)，對(duì)中年以上男性定期進(jìn)行直腸指檢，將使很多患者得到早期診斷及根治的機(jī)會(huì)。必要時(shí)醫(yī)生可經(jīng)會(huì)陰、直腸穿刺，取活體組織檢查，其診斷的正確率可達(dá)70%~80%。還可經(jīng)直腸按摩前列腺，收取前列腺液檢查，其陽(yáng)性率可達(dá)90%以上0前列腺癌的確診依靠經(jīng)直腸針吸細(xì)胞學(xué)或穿刺活組織檢查。故選B。

　　80.難以鑒別的腎癌和腎囊腫，最可靠的檢查方法是

　　A.靜脈尿路造影

　　B.逆行腎盂造影

　　C.B超

　　D.腎動(dòng)脈造影

　　E.CT

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：靜脈尿路造影是常規(guī)檢查方法，但由于不能顯示尚未引起腎盂腎盞變形的腫瘤以歿不易區(qū)別腎癌與腎囊腫，所以其重要性下降。故不選A。逆行腎盂造影與靜脈尿路造影作用相差不大，故不選B。B超檢查是最簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法，腎臟內(nèi)超過(guò)1cm腫塊即可被超聲掃描所發(fā)現(xiàn)，但較難鑒別腫塊性質(zhì)。故不選C。CT亦難以迅速有效鑒別占位性質(zhì)，故不選E。腎動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)造影未見(jiàn)變形的腫瘤，同時(shí)對(duì)癌性腫瘤與囊腫具有良好的鑒別作用，故選D。