101.女性，15歲。雙下肢水腫1個(gè)月。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿RBC 25~30/HP，尿蛋白定量3.9g/d，腎功能正常，血ALB 29g/L，抗核抗體(-)，HBsAg陽(yáng)性。腎臟病理提示膜性腎病。最可能的診斷是

　　A.狼瘡性腎炎

　　B.原發(fā)性腎病綜合征

　　C.過(guò)敏性紫癜性腎炎

　　D.乙肝病毒相關(guān)性腎炎

　　E.急性腎小球腎炎

　　答棠：D

　　精析與避錯(cuò)：本例有腎病綜合征和血尿的表現(xiàn)，提示腎炎性腎病綜合征，HBsAg陽(yáng)性，考慮繼發(fā)性，故選擇乙肝病毒相關(guān)性腎炎。

　　102.男性，52歲。反復(fù)無(wú)痛肉眼血尿1個(gè)月。偶伴尿頻、尿急。首先應(yīng)考慮的疾病是

　　A.膀胱腫瘤

　　B.膀胱炎

　　C.慢性前列腺炎

　　D.膀胱結(jié)石

　　E.前列腺增生

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：膀胱腫瘤：多為間歇性、無(wú)痛性肉眼血尿，晚期可出現(xiàn)尿頻、尿痛。膀胱鏡可以觀察膀胱腫瘤的部位和范圍。同時(shí)可以活檢。

　　103.男性，25歲。右側(cè)陰囊墜脹3個(gè)月。查體：右側(cè)睪丸增大、質(zhì)硬，有沉重感。應(yīng)首先考慮的疾病是

　　A.鞘膜積液

　　B.睪丸炎

　　C.睪丸扭轉(zhuǎn)

　　D.睪丸腫瘤

　　E.睪丸結(jié)核

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：睪丸腫瘤較小時(shí)，臨床癥狀不明顯。腫瘤逐漸增大，表面光滑，質(zhì)硬而沉重，感輕微墜脹或鈍痛。

　　104.女性，36歲，已診斷腎病綜合征，近2日右下肢痛、涼，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸不清，趾指皮膚發(fā)紺，應(yīng)首先考慮的并發(fā)癥是

　　A.下尿路感染

　　B.右下肢靜脈血栓

　　C.心源性休克

　　D.急性腎衰

　　E.右下肢動(dòng)脈栓塞

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：腎病綜合征的并發(fā)癥包括：①感染，常見(jiàn)部位為呼吸道、泌尿道、皮膚。②血栓、栓塞，腎靜脈血栓最常見(jiàn)。③急性腎衰蝎。④蛋白及脂肪代謝紊亂。根據(jù)本題描述，足背動(dòng)脈搏動(dòng)不清，故選E。

　　105.女性，32歲。發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急1個(gè)月，近3天全身關(guān)節(jié)酸痛、尿頻、尿急加重。體檢：體溫39.5℃。血白細(xì)胞13×109lL，中性粒細(xì)胞0. 86，尿培養(yǎng)大腸桿菌陽(yáng)性，診斷為大腸桿菌性尿路感染，應(yīng)首選

　　A.青霉素

　　B.紅霉素

　　C.灰黃霉素

　　D.頭孢曲松

　　E.林可霉素

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：急性腎盂腎炎可有尿頻、尿急、尿痛，常有腰痛和全身感染癥狀，如發(fā)熱、惡心、血白細(xì)胞數(shù)增多等。致病菌多為大腸桿菌。治療可選用第三代頭孢菌素類(lèi)，常用的有頭孢曲松鈉等。故選D。

　　106.女性，57歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱(最高體溫達(dá)38. 7℃)，全身不適、惡心、嘔吐2天。體檢：血壓145/85mmHg，腎區(qū)有叩擊痛。尿常規(guī)：蛋白(++)，白細(xì)胞滿(mǎn)視野，紅細(xì)胞8~ 10/HP。中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性。查雙腎B超、腎功能均無(wú)異常。5年來(lái)有多次類(lèi)似發(fā)作，近2年來(lái)夜尿明顯增多。此患者最可能的診斷為慢性腎盂腎炎

　　A.低熱型

　　B.復(fù)發(fā)型

　　C.血尿型

　　D.隱匿型

　　E.高血壓型

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：復(fù)發(fā)型常多次急性發(fā)作，發(fā)病時(shí)可有全身感染癥狀、.尿路局部表現(xiàn)及尿液變化等，類(lèi)似急性腎盂腎炎，與題目所述患者病情相符合，故選B。低熱型以長(zhǎng)期低熱為主要表現(xiàn)，可伴乏力、腰酸、食欲減退、體重減輕等，A不正確。血尿型可以血尿?yàn)橹饕�表現(xiàn)，呈鏡下或肉眼血尿，發(fā)病時(shí)伴腰痛、腰酸和尿路刺激癥狀，C不正確。隱匿型無(wú)任何全身或局部癥狀，僅有尿液變化，尿菌培養(yǎng)可陽(yáng)性，又稱(chēng)無(wú)癥狀性菌尿，D不正確。高血壓型在病程中出現(xiàn)高血壓，偶可發(fā)展為急進(jìn)性高血壓，常伴貧血，但無(wú)明顯蛋白尿和水腫等，E不正確。

　　107.男性，40歲，因大量蛋白尿，高度水腫，診斷腎病綜合征人院。腎穿活檢病理為：“微小病變型”。即予潑尼松60 mg/d口服，癥狀有所控制。治療3周后，又出現(xiàn)大量蛋白尿，雙下肢水腫加重，腎功能減退。此時(shí)首先應(yīng)考慮

　　A.感染

　　B.腎靜脈血栓形成

　　C.加用細(xì)胞毒藥物

　　D.糖皮質(zhì)激素沖擊

　　E.急性腎衰竭 ’

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：根據(jù)題中臨床癥狀和體征及實(shí)驗(yàn)室檢查、治療經(jīng)過(guò)，考慮患者出現(xiàn)了急性’衰竭。故選E。

　　108.女性，30歲，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛佯尿頻、尿急3天。體溫39℃，心、肺無(wú)異常。肝、脾肋下未觸及。兩側(cè)肋脊角有叩擊痛。尿液檢查：蛋白(-)，鏡檢紅細(xì)胞2~5/HP，白細(xì)胞10~15/HP，診斷應(yīng)首先考慮

　　A.急性膀胱炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.急性腎小球腎炎

　　D.腎結(jié)核

　　E.腎結(jié)石

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：根據(jù)患者的臨床癥狀、體征與實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷首先應(yīng)考慮急性腎盂腎炎。故選B。

　　109.男性，20歲。感冒后7天出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，尿少。查體：血壓160/100mmHg，尿蛋白(++)，尿沉渣：紅細(xì)胞(++)，Scr 130μmol/L。2周后少尿，BUN 28 mmol/L，Scr 620μmol/L。下列哪種疾病可能性大

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.急進(jìn)性腎小球腎炎

　　C.慢性腎炎

　　D.腎病綜合征

　　E.高血壓腎病

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：根據(jù)題干中所述，提示為急進(jìn)性腎小球腎炎，以急性腎炎綜合征(起病急，血尿、蛋白尿、水腫、高血壓)、腎功能急劇惡化、多早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為臨床特征，故選B。

　　110.男性，28歲，血壓160/95 mmHg，Hb 80/L，尿蛋白(+)，顆粒管型2~3/HP，BUN10

　　mmol/L，Scr220μmol/Lo對(duì)該患者不宜采取

　　A.低蛋白飲食

　　B.高蛋白飲食

　　C.低鈉飲食

　　D.根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水

　　E.低磷飲食

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：該患者有高血壓、貧血、蛋白尿和顆粒管型，并且BUN(正常時(shí)3.2~7.1mmol/L)和Scr(正常時(shí)80~120μmol/L)都升高，有氮質(zhì)血癥，故應(yīng)該限制蛋白的攝人，不宜攝取高蛋白飲食，故選B。

　　111.男性，20歲。原發(fā)性腎病綜合征患者，首次治療，每日用潑尼松60 mg，3周后尿蛋白仍為(+++)，此時(shí)應(yīng)

　　A.改為地塞米松

　　B.將潑尼松加量到80 mg/d

　　C.改用環(huán)磷酰胺

　　D.用原量繼續(xù)觀察

　　E.減少潑尼松量到40 mg/d，加用免疫抑制劑

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：糖皮質(zhì)激素治療原發(fā)性腎病綜合征時(shí)，起始劑量常為潑尼松1 mg/(kg.d)，口服8周，必要時(shí)延長(zhǎng)至12周，之后逐漸減量，每1~2周減原用量的10%，減至20 mg/d時(shí)癥狀易反復(fù)，應(yīng)更加緩慢減量，最后以10 mg/d再維持半年左右。根據(jù)題干，該患者服用劑量正確，已達(dá)3周療程，應(yīng)繼續(xù)服用并觀察療效，如為激素耐藥或依賴(lài)再合用免疫抑制 劑，故選D。

　　112.男性，35歲，因蛋白尿待查人院，24小時(shí)尿蛋白定量3.8 g，血漿清蛋白30 g/L.腎活檢示：輕度系膜增生性腎炎。該患者最不易出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A.感染

　　B.腎靜脈血栓形成

　　C.急性腎衰竭，

　　D.中風(fēng)

　　E.蛋白營(yíng)養(yǎng)不良

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：腎病綜合征的并發(fā)癥有：①感染為常見(jiàn)并發(fā)癥;②血栓、栓塞綜合征，腎靜脈栓塞最常見(jiàn);③急性腎衰竭;④蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，長(zhǎng)期低蛋白血癥可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。因患者病變較輕微，故腦血栓、栓塞不太容易出現(xiàn)，故選D。

　　113.男性，17歲，感冒1周后出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫。查體：血壓140/90mmHg，顏面及雙下肢輕度水腫。尿常規(guī)：蛋白(++)，紅細(xì)胞(+)。Scr 176μmol/L，補(bǔ)體C3輕度下降。診斷為急性腎小球腎炎。下列哪類(lèi)藥物不宜使用

　　A.利尿劑

　　B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　C.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

　　D.糖皮質(zhì)激素

　　E.鈣離子通道阻斷劑

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：急性腎小球腎炎的治療以休息及對(duì)癥治療為主。本病為自限性疾病，不宜用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。對(duì)癥治療包括利尿消腫、降血壓、預(yù)防心腦合并癥的發(fā)生，經(jīng)休息、低鹽和利尿后高血壓控制仍不滿(mǎn)意時(shí)，可用降壓藥。故選D。

　　114.女性，突發(fā)膀胱刺激癥狀伴血尿，無(wú)發(fā)熱及腰痛，應(yīng)先考慮

　　A.急性膀胱炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.泌尿系結(jié)核

　　D.膀胱結(jié)石

　　E.膀胱腫瘤

　　答案：A

　　精析與逅錯(cuò)：急性膀胱炎的臨床表現(xiàn)有明顯的膀胱刺激征，尿頻、尿急、夜尿增多、排尿燒灼感或尿痛。常有腰骶部或恥骨上區(qū)疼痛不適，以及排尿中斷和血尿，發(fā)熱少見(jiàn)。體征：恥骨上有時(shí)有壓痛，但缺乏特異性體征。其他可伴有發(fā)熱或腰痛，故選A。

　　115.男性，16歲。因水腫、大量蛋白尿行腎穿刺活檢確診為“微小病變性腎病”，給予潑尼松45 mg qd[1 mg/( kg·d)]，6周后尿蛋白由4g/24 h降至2.4 g/24 h，水腫有所減輕。此時(shí)應(yīng)采取的治療措施是

　　A.將激素加量至60 mg qd

　　B.加用環(huán)磷酰胺

　　C.加用環(huán)孢素A

　　D.加用ACE抑制藥類(lèi)

　　E.繼續(xù)維持現(xiàn)治療方案

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：微小病變性腎病是腎病綜合征中最為多見(jiàn)的，約占兒童原發(fā)性腎病綜合征80%左右，成人原發(fā)性腎病綜合征25%左右，此型腎病綜合征30%~40%可能在發(fā)病后數(shù)月內(nèi)自發(fā)緩解，90%激素治療有效。激素療法常用潑尼松，根據(jù)疾病的類(lèi)型、患兒對(duì)潑尼松的反應(yīng)等，分別采用8周短療程、4~6個(gè)月的中療程及9~12個(gè)月長(zhǎng)療程。短療程用于初治的

　　單純性腎病，中、長(zhǎng)療程用于復(fù)治的、多復(fù)發(fā)的單純性腎病或腎炎性腎病。故本題中的患者選擇激素就可，不霈要加用免疫抑制劑，故B、C不對(duì)，而激素療效的判斷，是根據(jù)8周后復(fù)查尿蛋白的結(jié)果來(lái)定的，本題中患者才使用激素6周，應(yīng)維持目前治療不變，待8周后再進(jìn)行療效判斷，到時(shí)再調(diào)整方案。故選E。

　　116.男性，66歲。因乏力、低熱、咯血、蛋白尿住院，后出現(xiàn)進(jìn)行性少尿做腎活檢，結(jié)果為細(xì)胞新月體性腎小球腎炎，血清ANCA(+)，首選的治療是

　　A.甲潑尼龍沖擊

　　B.環(huán)磷酰胺沖擊

　　C.強(qiáng)化血漿置換療法

　　D.驍悉(霉酚酸酯)

　　E.環(huán)孢素A

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：急進(jìn)性腎小球腎炎是一組病情急驟惡化的腎小球腎炎，常在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)發(fā)展為少尿、無(wú)尿、腎衰竭病變，特點(diǎn)為廣泛的腎小球囊內(nèi)新月體形成，故又稱(chēng)新月體性腎炎或毛細(xì)血管外增殖性腎炎。一旦確診，應(yīng)及時(shí)使用大劑量糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，以抑制炎癥反應(yīng)，減少抗體生成。用480~1000mg潑尼松龍或500~1000mg琥珀氫化可的松靜脈注射，連續(xù)4日，或間日注射4~6次;如無(wú)靜脈注射劑，則服用大劑量潑尼松或地塞米松。短期大劑量使用激素效果可能較好，對(duì)新月體和間質(zhì)已纖維化以及后期病例，采用透析療法為宜。

　　117.男性，60歲。排尿困難3個(gè)月，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺稍硬，為排除前列腺癌意義最大酌實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目是

　　A.血癌胚抗原

　　B.血酸性磷酸酶

　　C.血甲胎球蛋白

　　D.血堿性磷酸酶

　　E.血前列腺特異抗原

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：前列腺癌早期無(wú)癥狀。當(dāng)癌腫引起膀胱頸及后尿道梗阻時(shí)可出現(xiàn)尿頻、尿急：尿痛癥狀，血尿較少，部分患者以轉(zhuǎn)移癥狀就診，表現(xiàn)為腰背痛、坐骨神經(jīng)痛等。血前列腺特異抗原測(cè)定為臨床診斷前列腺癌的基本方法之一。故選E。

　　118.男性，26歲，右側(cè)陰囊增大不適半年。檢查腫塊約2.0 cm×2.5 cm大小，有囊性感，無(wú)壓痛，平臥位不消失，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。雙側(cè)睪丸附睪可清楚觸及，大小位置正常。應(yīng)診斷為

　　A.睪丸鞘膜積液

　　B.睪丸腫瘤

　　C.腹股溝疝

　　D.精索鞘膜積液

　　E.陰囊象皮腫

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：精索鞘膜積液表現(xiàn)為鞘膜積液，可于陰囊內(nèi)觸及一無(wú)痛性囊性腫塊。患者有明顯陰囊腫物，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，無(wú)壓痛，考慮精索鞘膜積液。平臥位不消失等可排出疝的可能，故選D。

　　119.女性，20歲，近1年來(lái)時(shí)有右下腹疼痛伴膀胱刺激癥狀。體檢：腹軟、右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細(xì)胞(++)，白細(xì)胞(+)。腎圖檢查：右側(cè)呈梗阻型曲線，應(yīng)考慮為

　　A.慢性膀胱炎

　　B.急性闌尾炎

　　C.慢性附件炎

　　D..急性腎盂腎炎

　　E.右輸尿管下段結(jié)石

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：輸尿管結(jié)石絕犬多數(shù)來(lái)源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。由于尿鹽晶體較易隨尿液排人膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見(jiàn)�；颊呙黠@為結(jié)石的癥狀(右下腹痛伴血尿)，根據(jù)體檢及輔助檢查考慮為右輸尿管下段結(jié)石。故選E。

　　120.男性，40歲，診斷左腎結(jié)核，膀胱容量20 ml，右腎嚴(yán)重積水伴尿毒癥，宜首先行

　　A.膀胱擴(kuò)大術(shù)

　　B.右腎造瘺術(shù)

　　C.左腎切除術(shù)

　　D.左腎結(jié)核病灶清除術(shù)

　　E.膀胱造瘺術(shù)

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：腎結(jié)核的病變過(guò)程非常緩慢，在臨床表現(xiàn)是膀胱刺激癥狀為主。兇此腎結(jié)核的診斷以膀胱炎的癥狀(尿頻、尿急、尿痛)為線索。腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水、梗阻嚴(yán)重、腎功能代償不良，應(yīng)爭(zhēng)取先引流解決腎積水，挽救腎功能，而后再切除結(jié)核病腎。故選B。