臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第三單元

　　一、A1

　　1、 與狼瘡腎損害關(guān)系最密切的自身抗體是

　　A、抗dsDNA 抗體

　　B、抗RNP 抗體

　　C、抗SSB 抗體

　　D、抗Sm 抗體

　　E、抗SSA 抗體

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 抗雙鏈DNA抗體(抗ds DNA)是抗DNA抗體中的一種。其反應(yīng)位點(diǎn)位于DNA脫氧核糖磷酸框架上�？筪s DNA主要出現(xiàn)于SLE患者的血清中，對SLE患者的組織器官損傷有致病作用。

　　抗dsDNA自身抗體是SLE的最重要的自身抗體，檢出率40%～70%。高滴度抗dsDNA的存在是SLE診斷的重要依據(jù)，也是疾病活動性特別是腎臟損傷的標(biāo)志。

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　　2、 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不常累及的關(guān)節(jié)是

　　A、肘關(guān)節(jié)

　　B、近端指間關(guān)節(jié)

　　C、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)

　　D、腕關(guān)節(jié)

　　E、掌指關(guān)節(jié)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 關(guān)節(jié)痛往往是RA的首發(fā)癥狀，最常受累的部位為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，其次是跖趾關(guān)節(jié)以及膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié);顳下頜關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、頸椎也可以受累;多呈對稱性、持續(xù)性，但時輕時重。不包括遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。

　　3、 風(fēng)濕活動的正確判斷指標(biāo)是

　　A、血沉慢

　　B、血小板增多

　　C、黏蛋白降低

　　D、C-反應(yīng)蛋白減少

　　E、白蛋白減少

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 風(fēng)濕活動時，血沉加快、血小板增多、黏蛋白及白蛋白都是增多。

　　4、 屬于彌漫性結(jié)締組織病的是下列哪種

　　A、皮肌炎

　　B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　C、干燥綜合征

　　D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　E、以上都是

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 風(fēng)濕性疾病包括彌漫性結(jié)締組織病，后者如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性干燥綜合征、多肌炎/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化病、系統(tǒng)性血管炎等。

　　5、 對強(qiáng)直性脊柱炎臨床表現(xiàn)敘述錯誤的是

　　A、早期可無明顯體征

　　B、早期可出現(xiàn)局部壓痛

　　C、隨著病情進(jìn)展可見腰椎前凸消失

　　D、隨病情進(jìn)展腰椎活動度不變

　　E、病情活動期可有韌帶、肌腱與骨附著點(diǎn)壓痛

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 隨病情進(jìn)展病變由骶髂關(guān)節(jié)向腰椎、胸頸椎發(fā)展，則出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、活動受限或脊柱畸形。

　　6、 下列屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特征的是

　　A、不出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形

　　B、多發(fā)生于兒童和青少年

　　C、常侵犯腕關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)

　　D、非對稱性

　　E、為感染性疾病

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為自身免疫性疾病，好發(fā)于中年女性，常對稱性侵犯手部關(guān)節(jié)，可致關(guān)節(jié)畸形，C項(xiàng)正確，其他均錯，故答案為C。

　　7、 甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見的病因是

　　A、甲狀腺腺瘤

　　B、甲狀腺癌

　　C、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

　　D、彌漫性毒性甲狀腺腫

　　E、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 彌漫性毒性甲狀腺腫是甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見的病因，約占全部甲亢的80%-85%，答案為D。

　　8、 補(bǔ)鉀速度一般不宜超過

　　A、10mmol/h

　　B、20mmol/h

　　C、30mmol/h

　　D、40mmol/h

　　E、50mmol/h

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 靜脈補(bǔ)鉀時，每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol，溶液應(yīng)緩慢滴注，輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol/h以下。

　　9、 下列不會造成低鉀血癥的是

　　A、長期禁食

　　B、長期嘔吐

　　C、腎衰

　　D、大面積燒傷

　　E、使用精氨酸

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 使用琥珀膽堿、精氨酸等藥物會造成高鉀血癥。

　　10、 等滲性脫水的臨床表現(xiàn)為

　　A、短期內(nèi)體液的喪失達(dá)體重5%時有休克

　　B、休克常伴有代謝性酸中毒

　　C、明顯口渴

　　D、血清鈉離子升高

　　E、尿比重在1.018以上

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 當(dāng)?shù)葷B性脫水體液喪失達(dá)體重的6%～7%時，則可有嚴(yán)重的休克表現(xiàn)，必然導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物的大量產(chǎn)生和積聚，因此常伴發(fā)代謝性酸中毒。

　　11、 嗜鉻細(xì)胞瘤首選的治療是

　　A、手術(shù)治療

　　B、化療

　　C、放療

　　D、激素治療

　　E、血液透析

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嗜鉻細(xì)胞瘤90%為良性，手術(shù)是唯一根治性治療辦法，一旦確診，就應(yīng)準(zhǔn)備手術(shù)。

　　12、 甲狀旁腺分泌的激素是

　　A、T3、T4

　　B、降鈣素

　　C、PTH

　　D、TSH

　　E、ACTH

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲狀旁腺激素是甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的堿性單鏈多肽類激素。簡稱PTH。

　　13、 硫脲類藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)的機(jī)制

　　A、抑制甲狀腺激素的生物合成

　　B、抑制TG水解

　　C、抑制甲狀腺素的釋放

　　D、抑制TSH分泌

　　E、抑制甲狀腺攝取碘

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 抗甲狀腺藥物可分為硫脲類和咪唑類，硫脲類如丙硫氧嘧啶，咪唑類如甲巰咪唑、卡比馬唑。這些藥物抑制甲狀腺過氧化物酶所中介的酪氨酸的碘化及耦聯(lián)，而藥物本身作為過氧化物酶的底物而被碘化，使氧化碘不能結(jié)合到甲狀腺蛋白上，從而抑制T3、T4的合成，即抑制甲狀腺激素的生物合成。

　　14、 診斷甲亢(Graves病)最有價(jià)值的體征是

　　A、皮膚濕潤多汗、手顫

　　B、陣發(fā)性心房顫動

　　C、竇性心動過速

　　D、收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大

　　E、甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲亢的臨床表現(xiàn)：①甲狀腺毒癥表現(xiàn)有高代謝綜合征，皮膚濕潤多汗。精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有手和眼瞼震顫。心血管系統(tǒng)有心動過速，收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓增大，陣發(fā)性心房顫動。②甲狀腺腫表現(xiàn)為彌漫性、對稱性，無壓痛，甲狀腺上、下極可觸及震顫，聞及血管雜音，此體征最有價(jià)值。故選E。③眼征。④脛前黏液性水腫。

　　15、 關(guān)于抗利尿激素下述錯誤的是

　　A、由下丘腦前部視上核和室旁核合成

　　B、沿視上垂體束和視旁垂體束運(yùn)輸

　　C、存在垂體后葉

　　D、參與血壓，血容量和血漿滲透壓的調(diào)節(jié)

　　E、抗利尿激素分泌越多，尿量越多

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗利尿激素改變遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對水的通透性，從而影響水的重吸收;增加髓袢升支粗段對NaCl的主動重吸收和內(nèi)髓部集合管對尿素的通透性，使髓質(zhì)組織間液溶質(zhì)增加，滲透濃度提高，利于尿濃縮。

　　16、 目前治療肢端肥大癥臨床使用最廣泛的藥物是

　　A、環(huán)磷酰胺

　　B、羥基脲

　　C、溴隱亭

　　D、甲氨蝶呤

　　E、奧曲肽

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 生長抑素類似物是目前治療肢端肥大癥最主要的藥物，臨床廣泛使用的是蘭瑞肽和奧曲肽。

　　17、 慢性腎功能不全的分期

　　A、腎功能不全失代償期，尿毒癥期

　　B、尿毒癥早期，尿毒癥晚期

　　C、腎功能不全代償期

　　D、腎功能不全代償期，氮質(zhì)血癥期，尿毒癥期

　　E、腎功能不全代償期，失代償期，腎功能衰竭期，尿毒癥期

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 以往根據(jù)腎功能受損的不同程度把慢性腎衰竭從輕到重分為以下幾個階段：

　　(1)腎功能不全代償期：當(dāng)腎單位受損未超過正常的50%(肌酐清除率50～80ml/min)，有貯備的腎功能代償而不出現(xiàn)血尿素氮等代謝產(chǎn)物增高，血肌酐維持在正常水平，除有夜尿增多外，無任何臨床癥狀。

　　(2)腎功能不全失代償期：腎單位受損超過50%(肌酐清除率50～20ml/min)，血肌酐達(dá)133～442μmol/d1(1. 5～5mg/dl)，血尿素氮超過7.1mmol/L(20mg/dl)，患者可有無力、食欲 缺乏、輕度貧血等臨床表現(xiàn)。

　　(3)腎衰竭期：血肌酐升到442～707μmol/L(5～8mg/dl，肌酐清除率降低到20～10ml/min，血尿素氮上升達(dá)17.9～28. 6mmol/L(50～80mg/dl)，患者出現(xiàn)貧血、水電解質(zhì)酸 堿平衡紊亂等各系統(tǒng)的多種臨床表現(xiàn)。

　　(4)尿毒癥期：血肌酐達(dá)707μmol/L(8mg/dl)以上，肌酐清除率降到10ml/min以下，血尿素氮超過28.6mmol/L(80mg/dl)，患者有明顯的酸中毒、貧血及嚴(yán)重的全身各系統(tǒng)癥狀。

　　18、 慢性腎臟病指腎損害或GFR<60ml/(min·1.73m2)持續(xù)幾個月以上

　　A、1個月

　　B、2個月

　　C、3個月

　　D、4個月

　　E、5個月

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性腎臟病(CKD)指腎損害或GFR<60ml/(min?1.73m2)持續(xù)3個月以上;腎損害指腎出現(xiàn)病理改變或損害指標(biāo)如血或尿檢查異常，影像學(xué)檢查異常。

　　19、 巨大腎積水為成人腎積水容量超過

　　A、500ml

　　B、600ml

　　C、700ml

　　D、800ml

　　E、1000ml

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 尿液從腎盂排出受阻，腎內(nèi)壓力增高，腎盞腎盂擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，功能減退，稱為腎積水。成人腎積水容量超過1000ml或小兒超過24小時尿液總量時，稱為巨大腎積水。

　　20、 膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率較高，可達(dá)

　　A、60%

　　B、70%

　　C、80%

　　D、90%

　　E、50%

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率較高，可達(dá)80%。表淺的分化較好的膀胱腫瘤保留膀胱術(shù)后5年生存率為80%;分化較差的僅為40%。浸潤性腫瘤膀胱全切除術(shù)后5年生存率16%～48%。