21、 上尿路結(jié)石非手術(shù)治療適用于結(jié)石

　　A、小于0.6cm

　　B、小于0.7cm

　　C、小于0.8cm

　　D、大于0.6cm

　　E、大于0.7cm

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 上尿路結(jié)石，非手術(shù)治療，結(jié)石<0.6cm，光滑、無梗阻及感染、純尿酸結(jié)石或胱氨酸結(jié)石，應(yīng)試行藥物排石及溶石治療。

　　22、 診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)是

　　A、靜脈腎盂造影，腎盂、腎盞變形或雙腎大小不一

　　B、尿常規(guī)中有蛋白及紅細(xì)胞，白細(xì)胞

　　C、臨床癥狀遷延不愈超過半年

　　D、反復(fù)發(fā)作超過半年

　　E、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)多次陽性

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 靜脈腎盂造影顯示腎盂、腎盞變形，兩腎大小不一，提示腎已有器質(zhì)性病理改變，是慢性腎盂腎炎最確切有力證據(jù)。尿中有紅細(xì)胞、白細(xì)胞或培養(yǎng)細(xì)菌生長只說明存在活動性感染，急慢性都可存在。癥狀反復(fù)發(fā)作或遷延不愈只說明感染頑固，可以是多次感染或反復(fù)發(fā)作性感染，不一定是慢性復(fù)雜性腎盂腎炎。

　　23、 不符合典型IgA腎病臨床表現(xiàn)的是

　　A、單純型蛋白尿

　　B、急性腎衰竭

　　C、血尿、蛋白尿

　　D、單純血尿

　　E、急性腎病綜合征

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 IgA腎病臨床表現(xiàn)多樣，可以表現(xiàn)為單純血尿，合并蛋白尿，合并腎病范圍蛋白尿，合并新月體腎炎急性腎衰竭，但是IgA腎病一般不會出現(xiàn)單純性蛋白尿而不合并血尿。

　　24、 急性腎炎與急進(jìn)性腎炎的最主要鑒別點(diǎn)為

　　A、有無前驅(qū)鏈球菌感染的證據(jù)

　　B、腎功能下降的速度及嚴(yán)重程度

　　C、蛋白尿及血尿的嚴(yán)重程度

　　D、有無高血壓及心臟病并發(fā)癥

　　E、水腫的嚴(yán)重程度

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腎炎與急進(jìn)性腎炎都是腎小球病變，故均有蛋白尿與血尿，高血壓及水腫。急性腎炎發(fā)生感染病變可不明顯，但急性腎炎是自限性疾病多可恢復(fù)，而急進(jìn)性腎炎腎功能則多在短期內(nèi)急劇惡化，少尿，氮質(zhì)血癥等，故為兩者主要鑒別點(diǎn)。

　　25、 蛋白尿?yàn)槌扇四虻鞍壮�過

　　A、150mg/d

　　B、350mg/d

　　C、180mg/d

　　D、300mg/d

　　E、250mg/d

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 成人尿蛋白量超過150mg/d稱為蛋白尿，超過3.5g/d稱為大量蛋白尿。

　　26、 CRF分期中提示腎衰竭期的是

　　A、Ccr：30ml/min，Scr：5.0mg/dl

　　B、Ccr：9ml/min，Scr：10.0mg/dl

　　C、Ccr：75ml/min，Scr：2.0mg/dl

　　D、Ccr：19ml/min，Scr：5.2mg/dl

　　E、Ccr：25ml/min，Scr：2.2mg/dl

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎衰竭期：血肌酐升到442～707μmol/L(5～8mg/dl，肌酐清除率降低到20～10ml/min，血尿素氮上升達(dá)17.9～28. 6mmol/L(50～80mg/dl)，患者出現(xiàn)貧血、水電解質(zhì)酸 堿平衡紊亂等各系統(tǒng)的多種臨床表現(xiàn)。

　　27、 屬于第二代抗精神病藥的是

　　A、奮乃靜

　　B、利培酮

　　C、氯丙嗪

　　D、洛沙平

　　E、舒必利

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 第二代抗精神病藥又稱非傳統(tǒng)抗精神病藥，代表藥物有氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平等。故選B。第一代抗精神病藥的代表藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇等，常用的有氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、洛沙平等。

　　28、 預(yù)防治療偏頭痛的藥物是

　　A、苯噻啶

　　B、吲哚美辛

　　C、舒馬普坦

　　D、小劑量阿司匹林

　　E、麥角胺咖啡因

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A為5-HT受體拮抗劑，作用強(qiáng)，不良反應(yīng)輕，能減少偏頭痛的發(fā)生頻率和發(fā)病程度。故選A。麥角胺咖啡因，為嚴(yán)重偏頭痛的治療用藥，用于發(fā)作期重癥患者的治療。舒馬普坦屬曲普坦類藥物，為選擇性5-HTIB/ID受體激動劑，也為嚴(yán)重偏頭痛的治療用藥。阿司匹林小劑量為抗凝藥。

　　29、 出現(xiàn)顳葉鉤回疝時，有定位意義的瞳孔變化是

　　A、患側(cè)瞳孔逐漸擴(kuò)大

　　B、患側(cè)瞳孔逐漸縮小

　　C、雙側(cè)瞳孔散大

　　D、雙側(cè)瞳孔縮小

　　E、雙側(cè)瞳孔大小多變

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 動眼神經(jīng)走形于大腦后動脈下方，由于大腦后動脈向下牽拉，司眼內(nèi)肌調(diào)節(jié)的副交感纖維居于動眼神經(jīng)根的背側(cè)，受到牽拉的刺激后使同側(cè)瞳孔縮小。小腦幕切跡疝時，最初可用時間短暫的患側(cè)瞳孔縮小，因歷時短，常難以發(fā)現(xiàn)，繼后瞳孔常逐漸散大，光反應(yīng)遲鈍、消失，說明動眼神經(jīng)背側(cè)部的副交感神經(jīng)纖維已受損。晚期則雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，眼球固定不動。雙側(cè)疝牽拉雙側(cè)動眼神經(jīng)或中腦動眼神經(jīng)核受損時，引起雙側(cè)瞳孔同時或相繼擴(kuò)大。

　　30、 關(guān)于顱內(nèi)腫瘤，不正確的是

　　A、大腦半球發(fā)生腦腫瘤的機(jī)會最多

　　B、臨床表現(xiàn)主要包括顱內(nèi)壓增高及局灶性癥狀及體征

　　C、最早出現(xiàn)的局灶性癥狀及體征有定位意義

　　D、神經(jīng)膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤

　　E、腦膜瘤為僅次于膠質(zhì)瘤的顱內(nèi)惡性腫瘤

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 顱內(nèi)腫瘤發(fā)生于大腦半球的機(jī)會最多。顱內(nèi)腫瘤的起病有多種形式，一般以緩慢進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙的形式為主，如視力的進(jìn)行性障礙、各種感覺運(yùn)動的障礙等。但亦可表現(xiàn)為突發(fā)的抽搐或進(jìn)行性的顱內(nèi)壓增高癥狀。較少見的為卒中樣發(fā)作，多半是由于腫瘤的突然出血、壞死或囊性變所造成。腦膜瘤是良性腫瘤，答案是E。

　　31、 左側(cè)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的鑒別為

　　A、左角膜反射消失

　　B、右角膜反射存在

　　C、右角膜反射消失

　　D、左、右角膜反射消失

　　E、左、右角膜反射存在

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因在三叉神經(jīng)半月節(jié)感覺根內(nèi)。無影響反射弧，故同側(cè)角膜反射存在，即可與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別。

　　32、 面神經(jīng)炎治療相關(guān)措施中錯誤的是

　　A、應(yīng)用維生素C

　　B、糖皮質(zhì)激素

　　C、抗病毒藥物

　　D、短波透熱療法

　　E、紅外線照射

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A應(yīng)是應(yīng)用維生素B族藥物，可以促進(jìn)面神經(jīng)髓鞘恢復(fù)，B可以減輕神經(jīng)水腫，減少神經(jīng)受壓;帶狀皰疹可以導(dǎo)致面神經(jīng)炎故使用抗病毒藥物;理療方面可以使用DE兩種方法。

　　33、 下述面神經(jīng)炎的特點(diǎn)錯誤的是

　　A、主要是單側(cè)的周圍性面神經(jīng)麻痹

　　B、與病毒感染有關(guān)

　　C、引起面神經(jīng)炎性水腫

　　D、屬于特發(fā)性神經(jīng)麻痹的范疇

　　E、神經(jīng)根長期在巖骨嵴處長期受壓

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 神經(jīng)根長期在巖骨嵴處長期受壓是三叉神經(jīng)痛的病因，面神經(jīng)炎目前病因一直不明朗。

　　34、 只受對側(cè)大腦運(yùn)動皮層支配的腦神經(jīng)運(yùn)動核為

　　A、三叉神經(jīng)運(yùn)動核

　　B、迷走神經(jīng)背運(yùn)動核

　　C、疑核

　　D、舌下神經(jīng)核

　　E、動眼神經(jīng)核

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核只受對側(cè)皮質(zhì)核束控制，故其所支配骨骼肌出現(xiàn)癱瘓，表現(xiàn)為對側(cè)瞼裂以下的面肌和對側(cè)的舌肌癱瘓。

　　35、 關(guān)于小兒急性闌尾炎，錯誤的是

　　A、病情發(fā)展快且重

　　B、右下腹體征明顯

　　C、穿孔率達(dá)30%

　　D、并發(fā)癥及死亡率較高

　　E、宜早期手術(shù)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 臨床特點(diǎn)：①病情發(fā)展較快且較重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀;②右下腹體征不明顯、不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征;③穿孔率較高，并發(fā)癥和死亡率也較高。治療原則是早期手術(shù)，并配合輸液、糾正脫水，應(yīng)用廣譜抗生素等。

　　36、 下列哪種病因不是急性胃炎的病因

　　A、非甾體類消炎藥

　　B、大面積燒傷

　　C、急性感染

　　D、顱內(nèi)病變

　　E、吸煙

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。目前已知有:①感染;②藥物;③應(yīng)激;④乙醇;⑤變質(zhì)、粗糙和刺激性食物;⑥腐蝕性物質(zhì);⑦十二指腸液反流至胃內(nèi);⑧缺血;⑨放射;⑩機(jī)械創(chuàng)傷等。吸煙不是急性胃炎的病因。

　　37、 下列哪項(xiàng)不是早期食管癌的臨床表現(xiàn)

　　A、食管內(nèi)異物感

　　B、食物停滯感

　　C、進(jìn)行性吞咽困難

　　D、進(jìn)食時胸骨后不適或疼痛

　　E、進(jìn)食時胸骨后燒灼感

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 食道癌起病隱匿，食道癌早期癥狀不太明顯。部分患者有食管內(nèi)異物感，或自食物通過時緩慢或有梗噎感。

　　進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)食道癌患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。

　　38、 下列哪項(xiàng)不符合腹股溝嵌頓疝手法復(fù)位的特點(diǎn)

　　A、塊大、腹壁缺損較大、疝環(huán)較松者可試行手法復(fù)位

　　B、年老體弱或伴其他嚴(yán)重疾病的嵌頓疝病人，估計(jì)腸管無絞窄者，可試行手法復(fù)位

　　C、嵌頓時間在3～4小時以內(nèi)，尚無腹膜刺激征者可試行手法復(fù)位

　　D、手法復(fù)位后，仍需繼續(xù)觀察腹部情況

　　E、手法復(fù)位方法簡便，避免了手術(shù)之苦，應(yīng)該大力推薦

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 當(dāng)腹股溝疝嵌頓時，原則上應(yīng)急行手術(shù)治療，因手法復(fù)位有時會引起絞窄，故不應(yīng)鼓勵;但在A.B.C.D幾項(xiàng)情況時可試行手法復(fù)位，復(fù)位后需嚴(yán)密觀察腹部情況。因?yàn)榇朔�雖免去了手術(shù)之苦，但病并未得到根治，大部分病人以后仍需手術(shù)治療。

　　39、 下列哪項(xiàng)構(gòu)成直疝三角

　　A、腹直肌外緣、聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶

　　B、腹直肌外緣、腹壁下動脈、腹股溝韌帶

　　C、陷窩韌帶、腹壁下動脈、腹股溝韌帶

　　D、陷窩韌帶、腹壁下動脈、腹橫筋膜

　　E、凹間韌帶、腹直肌外緣、聯(lián)合肌腱

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 直疝三角是由腹壁下動脈構(gòu)成外側(cè)邊，腹直肌外緣構(gòu)成內(nèi)側(cè)邊，腹股溝韌帶構(gòu)成底邊所圍成。只能選擇B，固定知識點(diǎn)。

　　40、 對結(jié)核性腹膜炎最有診斷價值的檢查是

　　A、PPD試驗(yàn)

　　B、結(jié)腸鏡檢查

　　C、血沉

　　D、腹水常規(guī)

　　E、腹腔鏡檢查+腹膜活檢

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結(jié)核性腹膜炎的診斷檢查主要包括腹水檢查、腹部超聲檢查和腹腔鏡檢查等，其中腹腔鏡檢查聯(lián)合腹膜活檢對診斷困難的患者有確診意義，故選E。