81、 男，40歲，三年來(lái)常發(fā)作右上腹痛，午夜為甚，疼痛放射至背部，先后發(fā)作三次上消化道大出血，曾經(jīng)做三次胃鏡鋇餐檢查：胃和十二指腸球部均未見(jiàn)異常。體檢：肝脾不大，右上腹有壓痛，下述哪種病可能性最大

　　A、胃癌

　　B、肝硬化伴慢性胃炎

　　C、胃潰瘍

　　D、十二指腸球后潰瘍

　　E、幽門(mén)管潰瘍

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 上消化道出血最常見(jiàn)的原因是消化性潰瘍，十二指腸球后潰瘍癥狀與典型的十二指腸潰瘍相同，但常發(fā)生嚴(yán)重而頑固的腹痛，多放射至右上腹和背部，夜間疼痛較明顯，出血率比一般的十二指腸潰瘍多3倍。

　　82、 女性，32歲，4個(gè)月腹脹，低熱，盜汗。查體：全腹壓痛，右上腹可觸及不易推動(dòng)腫塊，邊不整。近3天頻繁嘔吐，考慮診斷可能是

　　A、結(jié)核性腹膜炎粘連型

　　B、結(jié)核性腹膜炎并腸梗阻

　　C、結(jié)核性腹膜炎并胃炎

　　D、結(jié)核性腹膜炎并神經(jīng)性嘔吐

　　E、結(jié)核性腹膜炎并消化性潰瘍

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者低熱、盜汗為典型結(jié)核病的中毒癥狀，腹脹、腹部壓痛為腹膜炎的表現(xiàn)，現(xiàn)因腸梗阻引起頻繁嘔吐，考慮診斷為結(jié)核性腹膜炎合并腸梗阻。

　　83、 男，54歲。嘔血、黑便2天，嗜睡、行為改變1天。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT 35U/L，AST 72U/L，ALB 27.3g/L。腹部B超示脾大。最可能的診斷是

　　A、胃癌

　　B、肝硬化失代償期

　　C、急性胃黏膜病變

　　D、消化性潰瘍

　　E、食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者有消化道出血、白蛋白減低、脾大的表現(xiàn)，考慮為肝硬化，嗜睡及行為改變?yōu)楦涡阅X病的表現(xiàn)，所以是肝硬化失代償期。

　　84、 男，32歲，上腹部被擠壓2小時(shí)，上腹部痛、惡心、腹脹，為排除胰腺損傷，最有價(jià)值的檢查為

　　A、腹腔動(dòng)脈造影

　　B、診斷性腹腔灌洗術(shù)

　　C、B超

　　D、腹部X線片

　　E、血尿淀粉酶

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于胰腺損傷的臨床表現(xiàn)不具明顯特征，故不易單憑痛史作出診斷，應(yīng)當(dāng)作診斷性腹腔灌洗術(shù)，取穿刺灌洗液查淀粉酶，若升高便可診斷，雖然查血、尿淀粉酶也有幫助，但必須損傷嚴(yán)重時(shí)，才有意義，而腹腔穿刺灌洗則對(duì)早期損傷和較輕的損傷有價(jià)值，故應(yīng)選腹腔灌洗術(shù)。

　　85、 男，20歲。腹部被自行車(chē)碾過(guò)，尚未明確診斷，觀察期間錯(cuò)誤的處理是

　　A、禁飲禁食

　　B、注射嗎啡止痛

　　C、反復(fù)檢査腹部

　　D、絕對(duì)臥床休息

　　E、監(jiān)測(cè)血壓、脈搏

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腹部閉合性損傷治療原則：觀察期間不能隨意搬動(dòng)患者，禁食，禁用鎮(zhèn)痛劑，以免延誤病情。

　　86、 男，70歲。右腹股溝區(qū)腫塊3年，平臥消失。査體：右恥骨結(jié)節(jié)外上方有一半球形腫塊，未進(jìn)入陰囊，可用手回納，壓住腹股溝韌帶中點(diǎn)上方咳嗽時(shí)仍可見(jiàn)腫塊突出。最可能的診斷是

　　A、股疝

　　B、腹股溝斜疝

　　C、腹股溝直疝

　　D、精索鞘膜積液

　　E、交通性鞘膜積液

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腹股溝直疝好發(fā)于老年人，疝內(nèi)容物經(jīng)直疝三角突出體表，外觀寬大呈球形。指壓內(nèi)環(huán)口有內(nèi)容物突出，上環(huán)口大，不易嵌頓。

　　87、 女，18歲。低熱、腹痛、腹部輕微壓痛，腹瀉伴腹脹2個(gè)月。有游離腹水，考慮為結(jié)核性腹膜炎，具有確診價(jià)值的檢查為

　　A、血培養(yǎng)

　　B、結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　C、腹膜活檢

　　D、腹水細(xì)菌培養(yǎng)

　　E、血沉

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)題干所述，提示為結(jié)核性腹膜炎，而腹腔鏡活組織檢查具有確診價(jià)值，腹腔鏡檢查適用于有游離腹水的患者。

　　88、 女，23歲，因低熱，腹痛診斷為結(jié)核性腹膜炎。近日來(lái)嘔吐，腹脹，未解大便。最可能的并發(fā)癥是

　　A、腸梗阻

　　B、腸穿孔

　　C、中毒性腸麻痹

　　D、腸出血

　　E、腸壞死

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結(jié)核性腹膜炎粘連型有大量纖維組織增生，腸袢互相粘連，腸管常因受壓、束縛而發(fā)生腸梗阻。腸梗阻是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

　　89、 女，44歲，大便次數(shù)增多，帶血2個(gè)月，伴便意頻繁，大便變形，變細(xì)，大便隱血(++);直腸指診：肛門(mén)觸到一腫物約3cm×3cm大小，尚可活動(dòng)，指套上有血跡，病理診斷直腸腺癌，對(duì)其最主要的治療方法為

　　A、放療

　　B、化療

　　C、根治性手術(shù)

　　D、中藥治療

　　E、激光燒灼

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根治性手術(shù)是治療直腸癌的主要方法。

　　90、 男性，40歲，晚餐后5小時(shí)開(kāi)始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹，現(xiàn)已37個(gè)小時(shí)，曾有膽結(jié)石史。體檢：R24次/分，T38.9℃，BP90/75mmHg。鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著伴肌緊張和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，血白細(xì)胞16×109/L，中性粒細(xì)胞89%。為確定診斷，最有價(jià)值的檢查是

　　A、測(cè)定血淀粉酶

　　B、測(cè)定尿淀粉酶

　　C、腹腔穿刺液檢查并測(cè)定淀粉酶

　　D、腹部超聲檢查

　　E、腹部X線檢查

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，提示為重度胰腺炎。重度胰腺炎可伴有血鈣下降到2mmol/L以下，血糖>11.2mmol/L，血、尿淀粉酶突然下降。腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

　　91、 女，29歲，上腹痛半天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U/L，BP80/50mmHg，脈搏120次/分，最可能的診斷為

　　A、急性腎衰竭

　　B、急性胰腺炎

　　C、急性心肌梗死

　　D、急性胃炎

　　E、急性肝炎

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血尿淀粉酶測(cè)定是急性胰腺炎最常用的診斷方法。血清淀粉酶在發(fā)病后數(shù)小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，4～5天后恢復(fù)正常。

　　92、 男，67歲，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史20余年，1個(gè)月前出現(xiàn)右上腹隱痛不適。查體：右腹部膨隆，可捫及質(zhì)地堅(jiān)硬、表面凹凸不平的腫塊，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹水為血性，最可能的診斷是

　　A、肝棘球蚴病(肝包蟲(chóng)病)

　　B、原發(fā)性肝癌

　　C、肝囊腫

　　D、肝膿腫

　　E、肝血管瘤

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 原發(fā)性肝癌患者主要特征如下：①肝區(qū)疼痛(持續(xù)性脹痛或鈍痛);②肝大(肝呈進(jìn)行性增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣鈍而不整，常有壓痛);③黃疸;④肝硬化征象(肝癌伴有肝硬化門(mén)靜脈高壓者可有脾大、腹水、靜脈側(cè)支循環(huán)形成等表現(xiàn);⑤惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲減退、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等;⑥轉(zhuǎn)移灶癥狀。故選B。

　　93、 女性，56歲，肝硬化病史3年，目前懷疑有慢性肝性腦病，下列輔助檢查該患者不建議做的是

　　A、血氨

　　B、腦電圖

　　C、心理智能測(cè)驗(yàn)

　　D、頭部CT

　　E、腹部B超

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝性腦病的輔助檢查包括血氨、腦電圖、誘發(fā)電位、簡(jiǎn)單心理智能測(cè)驗(yàn)、影像學(xué)檢查和臨界視覺(jué)閃爍頻率。B超有助于慢性肝病、肝硬化的診斷;急性肝性腦病時(shí)頭顱CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦水腫;慢性肝性腦病患者可發(fā)現(xiàn)不同程度腦萎縮;因?yàn)楦斡不�已�?jīng)診斷明確，所以，考慮選E最合適。

　　94、 男，30歲，肝區(qū)鈍痛、低熱、乏力3個(gè)月，有血吸蟲(chóng)疫水接觸史，偶飲酒。查體：肝肋下2cm，質(zhì)硬。HBsAg(+)，ALT 60U，A/G 3.1/3.0，AFP先后檢測(cè)兩次，結(jié)果分別為200μg/L和400μg /L。診斷首先應(yīng)考慮

　　A、慢性活動(dòng)性肝炎

　　B、肝炎后肝硬化

　　C、血吸蟲(chóng)病性肝纖維化

　　D、酒精性肝硬化

　　E、肝炎后肝硬化合并原發(fā)性肝癌

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)題中患者的病史、臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是AFP呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，診斷首先應(yīng)考慮肝炎后肝硬化合并原發(fā)性肝癌，故選E。

　　95、 男性，70歲。胃癌根治術(shù)后當(dāng)天輸血2000ml，病人出現(xiàn)呼吸困難，咳大量血性泡沫痰，查體：兩肺可聞及濕性啰音。應(yīng)立即

　　A、坐位、吸氧、利尿

　　B、抗感染治療

　　C、大劑量應(yīng)用地塞米松

　　D、輸入血漿或5%白蛋白

　　E、輸入碳酸氫鈉使尿液堿化

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 老年人在大量輸血后出現(xiàn)呼吸困難，咳大量血性泡沫痰，考慮急性左心衰竭，治療應(yīng)立即坐位、吸氧、利尿降低心臟負(fù)荷。

　　96、 女性，32歲，陣發(fā)性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節(jié)性，冬季明顯，有反酸，為進(jìn)一步確診，首選的檢查方法是

　　A、X線鋇餐檢查

　　B、CT檢查

　　C、胃液細(xì)胞學(xué)檢查

　　D、胃液分析

　　E、B超

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)題干該患者有反復(fù)上腹痛史，且呈現(xiàn)饑餓痛，并有周期性，以冬季明顯，故首選考慮為十二指腸潰瘍。為進(jìn)一步確診，首選的方法為X線鋇餐檢查，若X線鋇餐檢查示十二指腸球部變形，可確診為十二指腸潰瘍。

　　97、 男，45歲。6小時(shí)前發(fā)生十二指腸壺腹(球部)潰瘍前壁穿孔，以下癥狀及體征中，不應(yīng)出現(xiàn)的是

　　A、全腹壓痛及肌緊張

　　B、腸鳴音亢進(jìn)

　　C、肝濁音界消失

　　D、呼吸淺快，腹肌呈板樣

　　E、發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性十二指腸球前壁穿孔有腹膜炎體征，腹肌緊張呈板狀強(qiáng)直，肝濁音界縮小或消失。X線示膈下游離氣體，腹穿抽出黃色混濁液體。

　　98、 男，40歲。頑固性十二指腸潰瘍2年，擬行手術(shù)治療，該患者用哪種手術(shù)方式效果不好

　　A、畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)

　　B、畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)

　　C、迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

　　D、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

　　E、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 十二指腸潰瘍首選術(shù)式是畢Ⅱ式胃大部分切除，胃潰瘍首選術(shù)式是畢Ⅰ式胃大部分切除。畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合，在此原則下有多種變式。此法的優(yōu)點(diǎn)是：操作簡(jiǎn)便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。當(dāng)十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時(shí)，采用這種術(shù)式常有困難，有時(shí)為了避免胃十二指腸吻合口的張力過(guò)大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍復(fù)發(fā)。對(duì)胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術(shù)式多用于胃潰瘍。

　　99、 男性，50歲，飯后出現(xiàn)燒心、反酸，胸骨后疼痛1月余。診斷為胃食管反流病，下列檢查對(duì)其診斷沒(méi)有幫助的是

　　A、內(nèi)鏡檢查

　　B、食管pH監(jiān)測(cè)

　　C、食管X線檢查

　　D、食管滴酸試驗(yàn)

　　E、運(yùn)動(dòng)平板檢查

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是心電圖負(fù)荷試驗(yàn)中最常用的一種，故又稱運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，它是目前診斷冠心病最常用的一種輔助手段。此題患者診斷胃食管反流病，與運(yùn)動(dòng)平板檢查無(wú)關(guān)。

　　100、 女，60歲。被家人發(fā)現(xiàn)昏迷在浴室中，浴室使用的是燃?xì)鉄崴�器。查體：皮膚潮紅，瞳孔正常大小，口唇呈櫻桃紅。最可能的診斷為

　　A、二氧化氮中毒

　　B、二氧化碳中毒

　　C、一氧化碳中毒

　　D、二氧化硫中毒

　　E、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 臨床表現(xiàn)主要為缺氧 ，其嚴(yán)重程度與HbCO的飽和度呈比例關(guān)系。輕者有頭痛 、 無(wú)力 、 眩暈 、勞動(dòng)時(shí)呼吸困難 ，HbCO飽和度達(dá)10%～20%。癥狀加重，患者口唇呈櫻桃 紅色，可有惡心 、 嘔吐 、 意識(shí)模糊 、虛脫或昏迷 ，HbCO飽和度達(dá)30%～40%。重者呈深昏迷 ，伴有高熱 、四肢肌張力增強(qiáng)和陣發(fā)性或強(qiáng)直性痙攣，HbCO飽和度>50%。

　　101、 男性，20歲。左側(cè)陰囊有墜脹感，站立時(shí)患側(cè)陰囊及睪丸低于右側(cè)，陰囊表面可見(jiàn)擴(kuò)張、迂曲之靜脈。醫(yī)師查體見(jiàn)陰囊有蚯蚓團(tuán)狀軟性包塊，平臥可使癥狀減輕或消失。進(jìn)行精索靜脈曲張術(shù)后，恢復(fù)良好，拆線時(shí)間應(yīng)為術(shù)后

　　A、4~5天

　　B、6~7天

　　C、7~9天

　　D、10~12天

　　E、14天

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一般頭、面、頸部在術(shù)后4～5日拆線，下腹部、會(huì)陰部在術(shù)后6～7日拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)7～9日拆線 ，四肢手術(shù)10～12日拆線(近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng))，減張縫線14日拆線。