三、A3/A4

　　男，20歲，神志不清2小時入院，既往患1型糖尿病5年，長期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg，皮膚蒼白，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分。

　　102、最可能的診斷是

　　A、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

　　B、糖尿病酮癥酸中毒

　　C、糖尿病乳酸性酸中毒

　　D、低血糖昏迷

　　E、感染性休克

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 1型糖尿病患者，近期停用胰島素，呼吸深大，有爛蘋果味，為酮癥酸中毒典型體征。

　　103、最可能與診斷無關的檢查是

　　A、血氣分析

　　B、血電解質測定

　　C、血糖

　　D、尿糖、尿酮

　　E、血培養(yǎng)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血培養(yǎng)常用于查找感染病原體，與本病關系不大。其余幾項檢查都有助于診斷和治療。

　　104、需立即采取的治療措施是

　　A、靜脈滴注5%碳酸氫鈉

　　B、糾正電解質紊亂

　　C、補液并恢復皮下注射胰島素

　　D、補液加有效的抗生素

　　E、補液同時靜脈滴注胰島素

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病酮癥酸治療關鍵為補液同時靜脈滴注胰島素。

　　補液：對重癥酮癥酸中毒患者十分重要，不只利于失水的糾正，而且有助于血糖的下降和酮體的消除。

　　胰島素治療:小劑量胰島素治療方案有簡便、有效、安全等優(yōu)點，較少引起腦水腫、低血糖、低血鉀。

　　男性，30歲。頭暈，乏力2年，血壓21.3/13.3kpa(160/100mmHg)，血紅蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白(++)，顆粒管型0～2/HP，BUN 16.4mmol/L(46/dl)，血肌酐309.4μmol/L(3.5mg/dl)。眼底視網(wǎng)膜動脈細窄迂曲。

　　105、可能性最大的診斷是

　　A、高血壓病Ⅲ期

　　B、腎性高血壓

　　C、慢性腎小球腎炎尿毒癥晚期

　　D、慢性腎小球腎炎氮質血癥期

　　E、慢性腎盂腎炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 30歲，血壓21.3/13.3kPa(160/ 100mmHg)可診為高血壓病，貧血、蛋白尿，眼底視網(wǎng)膜動脈細窄遷曲，BUN 16.4mmol/L(46mg/dl)，血肌酐309.4μmol/L(3.5mg/dl)均為腎損傷，血肌酐達133～442μmol/l。(1.5～5mg/dl)，血尿素氮超過7.1mmol/L(20mg/dl)，患者可有無力、食欲缺乏、輕度貧血等臨床表現(xiàn)。是屬于腎功能失代償期，應該是氮質血癥期。故選D。

　　106、最佳治療方案是

　　A、血液透析

　　B、腹膜透析

　　C、應用降血壓藥物

　　D、應用促紅細胞生成素

　　E、飲食和對癥治療等非透析綜合治療

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血肌酐未達707μmol/L的不是透析指征，需飲食和對癥治療等非透析綜合治療。

　　男性70歲，既往體健，10天前，曾應用慶大霉素抗感染治療，尿量800ml，尿常規(guī)示Pro (+)，可見顆粒管型，BUN 18. 8mmol/L , Cr 373μmol/L, Hb 120g/L

　　107、導致急性腎衰的原因

　　A、腎皮質壞死

　　B、急性間質性腎炎

　　C、急性腎小管壞死

　　D、嚴重感染

　　E、急進性腎炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　108、慶大霉素對腎臟損傷的部位

　　A、腎小球

　　B、近端腎小管

　　C、髓袢

　　D、遠端腎小管

　　E、腎間質

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題屬藥物腎毒性損害，常見藥物為氨基糖甙類抗菌素如慶大霉素;缺血/再灌注、腎毒性物質可引起近端腎小管損傷，包括亞致死性可逆性功能紊亂、小管上皮細胞凋亡或死亡，并導致小管對鈉重吸收減少，管-球反饋增強，小管管型形成導致小管梗阻，管內壓增加，GFR下降。

　　男性患者，65歲，間歇性全程無痛肉眼血尿一個月。膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)左輸尿管口噴血。IVP示左腎盂充盈缺損

　　109、可能的診斷是

　　A、顆粒性固縮腎

　　B、腎積膿

　　C、腎盂癌

　　D、腎囊腫

　　E、以上都不是

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 間歇性全程無痛肉眼血尿為腎盂癌的常見癥狀，膀胱鏡檢可發(fā)現(xiàn)患側輸尿管口噴血，IVP示可見腎盂充盈缺損。故選C

　　110、應采取何種治療措施

　　A、保守治療

　　B、腎造瘺

　　C、腎盂癌根治術

　　D、腎囊腫去頂術

　　E、以上都不對

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎盂癌仍然以手術為主，輔助放、化療進行治療。

　　女性患者，25歲，膀胱刺激癥狀2年6個月，尿常規(guī)檢查顯示，尿中有大量紅細胞、白細胞，血生化檢查發(fā)現(xiàn)尿素氮和肌酐明顯升高，IVP顯示右腎不顯影，左腎重度積水，膀胱顯影不佳

　　111、目前應選擇何種治療方案

　　A、膀胱造瘺

　　B、膀胱擴大

　　C、立即血透

　　D、左腎造瘺

　　E、右腎切除

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎結核破壞嚴重，而對側腎正常，應切除患腎。雙側腎結核一側廣泛破壞呈無功能狀態(tài)，另一側病變較輕，在抗結核藥物治療一段時間后，擇期切除嚴重的一側患腎。腎結核對側腎積水，如果積水腎功能代償不良，應先引流腎積水，保護腎功能，待腎功能好轉后再切除無功能的患腎。

　　112、該患者最可能患的疾病是

　　A、慢性腎盂腎炎

　　B、慢性膀胱炎

　　C、泌尿系統(tǒng)結核

　　D、腎結石合并腎積水

　　E、間質性膀胱炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎結核常常以反復出現(xiàn)的泌尿系感染為主要癥狀，尿檢可見大量紅細胞及白細胞。

　　男性，60歲，間斷水腫2年，加重半月，伴氣急、咯血3天，血壓150/90mmHg，腹腔積液征陽性，尿蛋白(++++)，紅細胞0～2/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1 mmol/L，雙腎大，雙腎靜脈主干有血栓。

　　113、擬診應考慮

　　A、肺栓塞

　　B、心功能不全

　　C、肺-腎綜合征

　　D、腎病綜合征

　　E、高血壓腎損害

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 .

　　114、如做腎穿，最可能的病理類型為

　　A、毛細血管內增生性腎炎

　　B、系膜毛細血管性腎炎

　　C、系膜增生性腎炎

　　D、毛細血管外增生性腎炎

　　E、膜性腎病

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者表現(xiàn)為腎病綜合征(高蛋白尿+低蛋白血癥+高血脂+間斷水腫+腹水)伴腎靜脈血栓形成，膜性腎病最易合并血栓并發(fā)癥。在膜性腎病患者中可高達50%，其他病理類型，其發(fā)生率為5%～16%，故考慮E可能性大。

　　男，22歲，因嘔吐咖啡色液體及黑便來診。既往無胃病及肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓100/60mmHg，心率92次/分，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。

　　115、最可能的診斷是

　　A、食管靜脈曲張破裂出血

　　B、十二指腸潰瘍并發(fā)出血

　　C、胃癌出血

　　D、佐林格-埃利森(Zollinger-Ellison)綜合征并發(fā)出血

　　E、食管賁門撕裂綜合征

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)題中患者的臨床癥狀與體征最可能的出血原因是十二指腸潰瘍并發(fā)出血，由于患者否認肝病史，所以食管靜脈曲張破裂出血的可能性小。

　　胃泌素瘤(促胃液素瘤)又稱佐林格-埃利森綜合征，來源于G細胞，它產(chǎn)生大量的胃泌素使胃酸分泌亢進，導致嚴重頑固的消化性潰瘍。

　　116、藥物治療首選

　　A、質子泵阻滯劑

　　B、硫糖鋁

　　C、生長抑素制劑

　　D、枸櫞酸鉍鉀

　　E、米索前列醇

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)患者病因考慮十二指腸潰瘍出血，應選擇質子泵阻滯劑。故選A。

　　117、成人出現(xiàn)大便隱血陽性時，消化道出血量至少大于

　　A、10ml

　　B、9ml

　　C、8ml

　　D、6ml

　　E、5ml

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 成人出現(xiàn)大便隱血陽性時，消化道出血量至少大于5ml。故選E。

　　男，45歲。右下腹隱痛4個月，近2個月來乏力、消瘦，常有低熱，査體：結膜蒼白，右側腹部5cm×3cm腫塊。化驗：Hb95g/L。

　　118、為明確診斷，最有意義的檢查方法是

　　A、直腸指檢

　　B、腹部CT

　　C、X線鋇劑灌腸

　　D、纖維結腸鏡

　　E、X線氣鋇雙重對比造影

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 右側結腸癌以全身癥狀，貧血，腹部腫塊為主;左側結腸癌以腸梗阻，便秘，腹瀉，便血為主。本病可考慮為升結腸癌。確診的方法為纖維結腸鏡取病理。

　　119、若檢查診斷為升結腸癌，最佳手術方式是

　　A、升結腸造瘺術

　　B、右半結腸切除術

　　C、全結腸切除術

　　D、升結腸及部分橫結腸切除術

　　E、升結腸及末段回腸切除術

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 右半結腸切除術適用于盲腸、升結腸、結腸肝曲的癌。