41、 下列有關(guān)齒狀線解剖意義的描述中錯(cuò)誤的是

　　A、齒狀線以上是黏膜，以下是皮膚

　　B、齒狀線以上發(fā)生的痔是內(nèi)痔，以下的痔是外痔

　　C、齒狀線以上淋巴引流入髂外淋巴結(jié)，以下入腹股溝淋巴結(jié)

　　D、齒狀線以上由直腸上、下動(dòng)脈供血，以下由肛管動(dòng)脈供應(yīng)

　　E、齒狀線以上受自主神經(jīng)支配，以下屬陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 齒狀線以上淋巴引流入髂內(nèi)淋巴結(jié)，齒狀線以下的流入髂外淋巴結(jié)及腹股溝淋巴結(jié)。

　　42、 絞窄性腸梗阻是指腸梗阻并伴有

　　A、腸袢兩端均完全阻塞

　　B、腸壁血運(yùn)障礙

　　C、腸壁穿孔、壞死

　　D、腸系膜扭轉(zhuǎn)

　　E、腸腔高度擴(kuò)張

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 絞窄性腸梗阻指梗阻并伴有腸壁血運(yùn)障礙者，可因腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起。

　　43、 下列描述不符合腸易激綜合征羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)的是

　　A、病程3個(gè)月，無(wú)明顯的腹痛

　　B、可有排便費(fèi)力

　　C、癥狀可在排便后改善

　　D、可有糞便性狀異常

　　E、每天排便可>3次

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 最新的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1)病程半年以上且近3個(gè)月來(lái)持續(xù)出現(xiàn)腹部不適或腹痛，并伴有下列特點(diǎn)中至少兩項(xiàng)：①癥狀在排便后改善;②癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變;③癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。

　　2)以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見(jiàn)癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷：①排便頻率異常(每天排便>3次或每周<3次);②糞便性狀異常(塊狀/硬便或稀水樣便);③糞便排出過(guò)程異常(費(fèi)力、急迫感、排便不盡感);④黏液便;⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。

　　3)缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。

　　44、 胰腺癌常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是

　　A、上腹疼痛、不適

　　B、黃疸

　　C、消瘦、乏力

　　D、消化道癥狀

　　E、低熱

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 上腹部疼痛不適是胰腺癌常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。常位于中上腹深處。胰頭癌偏右，體尾癌偏左，疼痛常呈持續(xù)性，飯后1～2小時(shí)加重。

　　45、 下列需要急性膽道減壓的疾病是

　　A、急性膽囊炎

　　B、急性梗阻性化膿性膽管炎

　　C、十二指腸梗阻

　　D、膽囊結(jié)石

　　E、膽囊結(jié)石嵌頓

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)是由于膽管梗阻和細(xì)菌感染，膽管內(nèi)壓升高，肝臟膽血屏障受損，大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán)，造成以肝膽系統(tǒng)病損為主，合并多器官損害的全身嚴(yán)重感染性疾病，是急性膽管炎的嚴(yán)重形式。

　　手術(shù)方式主要根據(jù)病人的具體情況而定，其基本原則是以搶救生命為主，關(guān)鍵是行膽道減壓，解除梗阻，通暢膽流。

　　46、 下列哪種因素與原發(fā)性肝癌的發(fā)生無(wú)關(guān)

　　A、HBV-DNA

　　B、肝硬化

　　C、肥胖和糖尿病

　　D、黃曲霉毒素

　　E、腸道寄生蟲(chóng)感染

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，黃曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素有強(qiáng)烈的致肝癌作用;病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌諸多致病因素中最主要因素，特別是乙肝和丙肝與原發(fā)性感染的發(fā)生有著密切聯(lián)系;由慢性乙肝、丙肝發(fā)展而成的結(jié)節(jié)型肝硬化是原發(fā)性肝癌發(fā)生的基礎(chǔ)疾病。目前證據(jù)無(wú)提示與肥胖和糖尿病有關(guān)。

　　47、 為了防治脂肪肝，要注意增加食物中的

　　A、蛋白質(zhì)

　　B、粗纖維

　　C、卵磷脂

　　D、淀粉

　　E、糖

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 磷脂是合成脂蛋白的重要原料，當(dāng)磷脂缺少時(shí)肝臟將多余脂肪合成脂蛋白受阻，脂肪就不能順利地從肝臟中運(yùn)出去，因而造成脂肪在肝臟中堆積形成脂肪肝。

　　48、 關(guān)于門(mén)靜脈高壓癥的病因下列敘述有誤的是

　　A、門(mén)靜脈血流受阻是發(fā)病的重要因素

　　B、肝前型血流受阻最常見(jiàn)

　　C、Budd-Chiari綜合征是肝后型常見(jiàn)病因

　　D、竇前型在我國(guó)多因血吸蟲(chóng)引起

　　E、肝竇型常見(jiàn)因素是肝炎后肝硬化

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 門(mén)靜脈高壓癥的病因：

　　門(mén)靜脈血流阻力的增加常是門(mén)靜脈高壓癥的始動(dòng)因素。按阻力增加的部位可分為肝前、肝內(nèi)和肝后三型。

　　1.肝內(nèi)型最多見(jiàn)。此型分為三種：竇前、竇后和竇型。在我國(guó)，肝炎后肝硬化是引起肝竇和竇后阻塞性門(mén)靜脈高壓癥的常見(jiàn)原因。常見(jiàn)的肝內(nèi)竇前阻塞性病因是血吸蟲(chóng)病，南方多見(jiàn)。

　　(1)肝硬化后，由于纖維組織的增生和肝細(xì)胞的再生所引起的壓迫，使門(mén)靜脈血液回流受阻，而導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力增高。

　　(2)肝硬化后，肝動(dòng)脈小分支和門(mén)靜脈小分支之間的交通支大量開(kāi)放，壓力較高的肝動(dòng)脈血直接注入門(mén)靜脈系統(tǒng)，使門(mén)靜脈的壓力更高。

　　2.肝前型　少見(jiàn)，常見(jiàn)病因是肝外門(mén)靜脈血栓形成(臍炎、腹腔內(nèi)感染如急性闌尾炎和胰腺炎、創(chuàng)傷等)、先天性畸形(閉鎖、狹窄或海綿竇樣變等)和外在壓迫(轉(zhuǎn)移癌、胰腺炎等)。預(yù)后較肝內(nèi)型好。

　　3.肝后型　常見(jiàn)病因有Budd-Chiari綜合征、縮窄性心包炎、嚴(yán)重右心力衰竭等。

　　49、 當(dāng)前治療慢性粒細(xì)胞白血病慢性期首選的化療藥物是

　　A、馬利蘭

　　B、羥基脲

　　C、靛玉紅

　　D、美法侖

　　E、高三尖杉酯堿

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性粒細(xì)胞白血病慢性期治療的目的是控制疾病進(jìn)展和維持血細(xì)胞在正常范圍，可以使用羥基尿、干擾素或格列衛(wèi)等。

　　50、 DIC引起貧血是

　　A、再生障礙性貧血

　　B、失血性貧血

　　C、微血管病性溶血性貧血

　　D、中毒性貧血

　　E、缺鐵性貧血

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 微血管病性溶血：特點(diǎn)是血管內(nèi)溶血的臨床表現(xiàn)如發(fā)熱、黃疸等不明顯，但可表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血，紅細(xì)胞畸形明顯。

　　51、 特發(fā)性血小板減少性紫癜最常見(jiàn)于

　　A、幼兒

　　B、兒童

　　C、青年女性

　　D、壯年男性

　　E、都有可能

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜好發(fā)于于青年女性，一般起病隱襲，多數(shù)出血較輕，但可因感染而突然加重，少數(shù)出血較重，除有皮膚、粘膜出血外，還可有內(nèi)臟出血。

　　52、 凝血酶原時(shí)間(PT)正常見(jiàn)于

　　A、維生素K缺乏

　　B、慢性肝病肝功能失代償

　　C、血友病

　　D、口服雙香豆素

　　E、先天性V因子缺乏

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 PT測(cè)定是外源凝血系統(tǒng)較為靈敏和最常用的篩選實(shí)驗(yàn)，主要受凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平影響。血友病A是Ⅷ因子異常，血友病B是Ⅸ因子異常，故不影響PT。

　　53、 霍奇金淋巴瘤的診斷細(xì)胞是

　　A、R-S細(xì)胞

　　B、霍奇金細(xì)胞

　　C、陷窩細(xì)胞

　　D、多形性瘤細(xì)胞

　　E、白細(xì)胞

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 R-S細(xì)胞見(jiàn)于霍奇金淋巴瘤，是霍奇金淋巴瘤含有的一種獨(dú)特的瘤巨細(xì)胞即Reed-Sternberg細(xì)胞(簡(jiǎn)稱R-S細(xì)胞)。瘤組織中常有多種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維化。典型的R-S細(xì)胞是一種直徑20～50μm或更大的雙核或多核的瘤巨細(xì)胞。瘤細(xì)胞呈橢圓形，胞漿豐富，稍嗜酸性或嗜堿性，細(xì)胞核圓形，呈雙葉或多葉狀，以致細(xì)胞看起來(lái)像雙核或多核細(xì)胞，形態(tài)相同狀如鷹眼及所謂“鏡影”核。染色質(zhì)粗糙，沿核膜聚集呈塊狀，核膜厚而清楚。核內(nèi)有一非常大的，直徑與紅細(xì)胞相當(dāng)?shù)�，嗜酸性的中位核仁，周�(chē)�有空暈。該�?xì)胞一般見(jiàn)于淋巴瘤患者骨髓象涂片，又叫里-斯細(xì)胞。

　　54、 多發(fā)性骨髓瘤患者尿中主要出現(xiàn)

　　A、白蛋白

　　B、Tamm-Horsfall糖蛋白

　　C、Ig重鏈

　　D、Ig輕鏈

　　E、球蛋白

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多發(fā)性骨髓瘤時(shí)，血中出現(xiàn)大量游離輕鏈，并由尿中排出，即為Bence-Jones蛋白(本周蛋白)

　　55、 診斷成年女性貧血的標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白濃度低于

　　A、140g/L

　　B、130g/L

　　C、120g/L

　　D、110g/L

　　E、100g/L

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血紅蛋白測(cè)定值：成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L，其血細(xì)胞比容分別低于0.42、0.37，可診斷為貧血。

　　二、A2

　　56、 患者男，56歲，處于腎功能衰竭期，出現(xiàn)代謝紊亂，合并有代謝性酸中毒，請(qǐng)問(wèn)代謝性酸中毒患者表現(xiàn)為除外

　　A、面部潮紅

　　B、心率加快

　　C、呼吸深而快

　　D、尿液呈中性

　　E、呼氣有酮味

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 隨病因表現(xiàn)而不同，輕者常被原發(fā)病掩蓋。主要有

　　a.呼吸深快，通氣量增加，PCO2下降，可減輕pH下降幅度，有時(shí)呼氣中帶有酮味;

　　b.面部潮紅、心率加快，血壓常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有嚴(yán)重缺水的癥狀;

　　c.心肌收縮力和周?chē)�血管�?duì)兒茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齊和血管擴(kuò)張，血壓下降，急性腎功能不全和休克;

　　d.肌張力降低，腱反射減退和消失;

　　e.血液pH值、二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+ 可升高。尿液檢查一般呈酸性反應(yīng)。

　　57、 患者女，39歲。腹脹、嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服。由于長(zhǎng)期嘔吐，除脫水外，還會(huì)造成

　　A、低氯、高鉀性堿中毒

　　B、低氯、低鉀性堿中毒

　　C、低氯、高鉀性酸中毒

　　D、低氯、低鉀性酸中毒

　　E、低氯、低鉀血癥

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 長(zhǎng)期大量嘔吐，腹瀉，胃腸引流、造瘺等因消化液丟失過(guò)多導(dǎo)致鉀丟失過(guò)多，血清鉀過(guò)低時(shí)，鉀離子由細(xì)胞內(nèi)移出，與鈉離子及氫離子交換，細(xì)胞外液的H+濃度降低，遠(yuǎn)曲小管上皮中的H+濃度增高，導(dǎo)致遠(yuǎn)曲腎小管排K+減少，排H+增多。結(jié)果發(fā)生堿中毒的一些癥狀，但尿卻呈酸性。

　　58、 患者女性，45歲，高血壓病史5年，近期診斷體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，平時(shí)也不注意飲食控制�；颊邊⒓油瑢W(xué)聚餐，吃較多海鮮及肉食，并飲啤酒約晨起感覺(jué)右拇趾關(guān)節(jié)疼痛，局部腫脹、發(fā)熱。請(qǐng)問(wèn)下列降壓藥慎用的是

　　A、β受體阻滯劑

　　B、噻嗪類(lèi)利尿劑

　　C、袢利尿劑

　　D、鈣拮抗劑

　　E、ACEI

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 噻嗪類(lèi)藥能干擾尿酸由腎小管排出，使血中尿酸水平升高，對(duì)痛風(fēng)患者可加重病情。所以合并有痛風(fēng)的患者慎用。

　　59、 女，54歲，1年前診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥患者，心電圖示：QT時(shí)間延長(zhǎng)、T波增寬和倒置，出現(xiàn)U波，則該進(jìn)行的治療為

　　A、生理鹽水靜滴

　　B、胰島素加入葡萄糖液中靜滴

　　C、10%葡萄糖酸鈣靜推

　　D、氯化鉀口服

　　E、碳酸氫鈉溶液靜滴

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 原發(fā)性醛固酮增多癥是腎上腺皮質(zhì)病變使醛固酮分泌增多所致，最具特征的臨床表現(xiàn)是高血壓、低血鉀。低血鉀致心律失常，心電圖可見(jiàn)QT時(shí)間延長(zhǎng)、T波增寬和倒置，出現(xiàn)明顯U波，需要補(bǔ)鉀治療。

　　60、 女，42歲，10年來(lái)畏寒，少汗，納差，月經(jīng)不調(diào)，便秘，少語(yǔ)，少動(dòng)，表情淡漠，情緒低落。近半年出現(xiàn)面色蠟黃，眼瞼浮腫，表情和反應(yīng)呆滯，有時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性幻視。最可能的診斷是

　　A、抑郁癥

　　B、額葉腫瘤所致精神障礙

　　C、甲狀腺功能低下所致精神障礙

　　D、腎上腺功能低下所致精神障礙

　　E、神經(jīng)衰弱

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲低可表現(xiàn)出抑郁狀態(tài)，以表情和行動(dòng)遲滯為特點(diǎn)。甲低的軀體癥狀和檢查結(jié)果是診斷的主要依據(jù)。