61、 女，23歲，2個(gè)月來(lái)時(shí)有心悸、易出汗，體重減輕約3kg。查體:血壓126/68mmHg。中等體型，皮膚微潮，雙手輕度細(xì)顫，無(wú)突眼，甲狀腺Ⅰ度腫大，未聞及血管雜音。心率94次/分。律齊。為證實(shí)是否為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。應(yīng)檢查

　　A、抗甲狀腺抗體

　　B、甲狀腺B型超聲

　　C、CT

　　D、血TSH、FT3、FT4

　　E、甲狀腺刺激免疫球蛋白

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 FT3、FT4是診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥敏感性及特異性非常高的指標(biāo)，故選D。

　　62、 女，55歲，半年前被診斷為生長(zhǎng)激素分泌瘤的患者，現(xiàn)在患者心血管疾病加重，治療首選的治療手段是

　　A、藥物治療

　　B、手術(shù)治療

　　C、放射治療

　　D、安慰治療

　　E、透析治療

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肢端肥大癥的治療目標(biāo)是消除或減少腫瘤的壓迫效應(yīng)和防止復(fù)發(fā)，控制血GH/IGF-1水平，降低并發(fā)癥和死亡率。要求GH水平控制在葡萄糖負(fù)荷后血清GH<1μg/L和IGF-1水平下降至與年齡和性別匹配的正常范圍。如能達(dá)到控制目標(biāo)，患者的期望壽命和生存概率與正常人相近。

　　手術(shù)治療目前仍是首選的治療手段，藥物治療及放射治療是手術(shù)治療的輔助或補(bǔ)充。

　　63、 4歲男孩，右側(cè)陰囊包塊，平臥可消失，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)考慮的診斷是

　　A、睪丸鞘膜積液

　　B、交通性鞘膜積液

　　C、右側(cè)斜疝

　　D、睪丸腫瘤

　　E、附睪結(jié)核

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 交通性鞘膜積液，又叫先天性鞘膜積液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未閉合，造成腹腔內(nèi)液體與鞘膜囊內(nèi)液體相通，鞘膜積液時(shí)大時(shí)小。

　　先天性鞘膜積液在平臥時(shí)，包塊迅速消失，固然是其特點(diǎn)，但有時(shí)交通孔道很細(xì)，只在長(zhǎng)時(shí)間臥床才略變小或稍變軟，易于誤診為睪丸鞘膜積液。睪丸鞘膜積液多為梨形，睪丸被包埋在內(nèi)，不能觸及。

　　64、 女性，25歲，近一年來(lái)時(shí)有右下腹疼痛伴膀胱刺激癥狀。體檢：腹軟。右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細(xì)胞++/HP，白細(xì)胞+/HP。腎圖檢查：右側(cè)呈梗阻型曲線，應(yīng)考慮為

　　A、慢性膀胱炎

　　B、急性闌尾炎

　　C、急性附件炎

　　D、急性腎盂腎炎

　　E、右輸尿管下段結(jié)石

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎圖檢查：右側(cè)呈梗阻型曲線，說(shuō)明有梗阻。

　　梗阻可分機(jī)械性和動(dòng)力性兩類。 機(jī)械性梗阻常見的原因：結(jié)石，腫瘤、炎癥。 感染---結(jié)石---梗阻三者關(guān)系密切，互為因果。

　　輸尿管末端結(jié)石可出現(xiàn)膀胱刺激征，上尿路結(jié)石發(fā)作時(shí)常有腎區(qū)可叩擊痛。

　　65、 男性，30歲。突發(fā)左腰部絞痛伴鏡下血尿，左腰部輕度壓痛和叩擊痛，無(wú)肌緊張，應(yīng)考慮

　　A、腎腫瘤

　　B、腎結(jié)核

　　C、急性腎盂腎炎

　　D、腎輸尿管結(jié)石

　　E、腎積水

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 活動(dòng)后出現(xiàn)疼痛伴血尿，首選要考慮是結(jié)石，尤其是腎絞痛發(fā)作者，首選考慮是上尿路結(jié)石。

　　66、 患者男性，30歲，半年前低熱、盜汗、食欲減退、消瘦無(wú)力，并且有尿頻、尿急、尿痛，血尿，該患者血尿常表現(xiàn)為

　　A、全程血尿

　　B、間歇性無(wú)痛血尿

　　C、初始血尿

　　D、終末血尿

　　E、鏡下血尿

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者有全身癥狀，有膀胱刺激征，血尿考慮是腎結(jié)核。

　　腎結(jié)核血尿常在尿頻、尿急、尿痛膀胱刺激癥狀發(fā)生以后出現(xiàn)。由于結(jié)核性膀胱炎及潰瘍，在排尿終末膀胱壁收縮時(shí)出現(xiàn)血尿，故多為終末血尿，是腎結(jié)核的重要癥狀�？梢允侨庋刍蜱R下血尿。

　　67、 女，35歲，工地高空墜落受傷，出現(xiàn)血壓下降、腹脹、腹痛。查體見髂骨擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性、雙下肢不等長(zhǎng)、會(huì)陰部瘀斑。首先考慮的診斷是

　　A、股骨頸骨折

　　B、股骨轉(zhuǎn)子間骨折

　　C、髖關(guān)節(jié)脫位

　　D、骨盆骨折

　　E、坐骨神經(jīng)受損

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 骨盆骨折主要表現(xiàn)有嚴(yán)重外傷史。 局部疼痛、活動(dòng)受限。休克癥狀。局部腫脹，在會(huì)陰部、恥骨聯(lián)合處可見皮下瘀斑，壓痛明顯。從兩側(cè)髂嵴部位向內(nèi)擠壓或向外分離骨盆環(huán)，骨折處產(chǎn)生疼痛(骨盆擠壓分離試驗(yàn))。 患側(cè)肢體縮短。本例病人工地高空墜落受傷，出現(xiàn)血壓下降，腹脹，腹痛。查體見髂骨擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性，雙下肢不等長(zhǎng)，會(huì)陰部瘀斑。首先考慮的診斷是骨盆骨折。

　　68、 患者男，外傷致脛骨中下1/3骨折，現(xiàn)愈合較慢的主要原因是

　　A、附近的主要血管損傷

　　B、附近的周圍神經(jīng)損傷

　　C、遠(yuǎn)骨折段血液供應(yīng)減少

　　D、兩骨折段血液供應(yīng)減少

　　E、骨折端不易對(duì)位

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 脛骨的營(yíng)養(yǎng)血管:從脛骨干的中上1/3交界處進(jìn)入骨內(nèi) 若骨折位于中、下1/3→脛骨下1/3的血供↓→下1/3骨折愈合慢，甚至不愈合。

　　69、 女，38歲，因外傷性股骨干骨折而入院，入院次日突然出現(xiàn)呼吸困難，繼發(fā)昏迷、皮下出血，血壓80/60mmHg，其診斷最可能是

　　A、繼發(fā)感染

　　B、DIC

　　C、脂肪栓塞

　　D、骨筋膜室綜合征

　　E、腱鞘炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可以引起肺、腦脂肪栓塞。

　　70、 32歲男性，17歲時(shí)起病，走路不穩(wěn)，偏向一側(cè)，雙手震顫，眼睛看不清字，成績(jī)下降，25歲時(shí)出現(xiàn)癲癇大發(fā)作，27歲逐漸出現(xiàn)精神異常，吵鬧不休，打人罵人砸東西，時(shí)有自言自語(yǔ)，隨地大小便，吐字不清，流口水，患者妹妹有相同病史。查：意識(shí)清楚，興奮躁動(dòng)，傻笑，思維貧乏，智力低下，行為紊亂，血清銅氧化酶低于正常，有K-F環(huán)，肝臟B超呈輕度結(jié)節(jié)性硬化，該患者診斷為

　　A、精神分裂癥

　　B、癲癇所致精神障礙

　　C、早老性癡呆

　　D、肝豆?fàn)詈俗冃运�致精神障礙

　　E、匹克病

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血清銅氧化酶低于正常，有K-F環(huán)，肝臟B超呈輕度結(jié)節(jié)性硬化：支持肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\斷，因此選D。

　　71、 男，30歲，半年前離婚。某日下班后回到家中突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，有如大禍臨頭，同時(shí)心悸，胸悶，呼吸困難，有窒息感，全身多汗，臉紅，手腳發(fā)麻，四肢顫抖，10分鐘后逐漸平靜。最可能的診斷是

　　A、恐懼癥

　　B、驚恐發(fā)作

　　C、慢性焦慮癥

　　D、精神分裂癥

　　E、心理生理障礙

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 驚恐發(fā)作亦稱急性焦慮發(fā)作。驚恐發(fā)作時(shí)伴有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)，出現(xiàn)循環(huán)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者突然發(fā)生強(qiáng)烈不適，可有胸悶、心悸、出汗、胃不適、顫抖、手足發(fā)麻、瀕死感、要發(fā)瘋感或失去控制感，每次發(fā)作約一刻鐘左右。發(fā)作可無(wú)明顯原因或無(wú)特殊情境。故選B。

　　72、 男，65歲，近4個(gè)月來(lái)情緒低落，食欲不振，對(duì)什么都提不起興趣，頭痛、早醒、坐立不安，懷疑自己得了不治之癥，給家庭帶來(lái)麻煩，十分自責(zé)，悲觀失望。最可能的診斷是

　　A、神經(jīng)衰弱

　　B、焦慮癥

　　C、疑病癥

　　D、抑郁癥

　　E、分離(轉(zhuǎn)換)性障礙

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以情緒低落為基本癥狀，有下列癥狀中的至少4項(xiàng)：對(duì)日常生活的興趣下降，精力減退伴明顯的疲乏感，精神運(yùn)動(dòng)性遲滯，自責(zé)或出現(xiàn)罪惡妄想，思維困難，反復(fù)出現(xiàn)死亡的念頭，失眠，食欲不振，性欲明顯減退。病程至少持續(xù)2周。

　　73、 李某，因工作壓力大，近幾個(gè)月來(lái)睡眠不好，記憶力減退，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)頭痛、心煩、心悸、出汗，經(jīng)心電圖、血壓、血脂、心臟多普勒檢查均正常。這個(gè)患者有可能為

　　A、軀體疾病

　　B、心身障礙

　　C、心理癥狀

　　D、精神疾病

　　E、神經(jīng)衰弱

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 神經(jīng)衰弱是指由于某些長(zhǎng)期存在的精神因素引起腦功能活動(dòng)過(guò)度緊張，從而產(chǎn)生了精神活動(dòng)能力的減弱。其主要臨床特點(diǎn)是易于興奮又易于疲勞，常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，患者的誘因是工作壓力大，出現(xiàn)睡眠不好，記憶力減退，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)頭痛、心煩、心悸、出汗的臨床癥狀，因?yàn)楦黜?xiàng)檢查無(wú)陽(yáng)性結(jié)果，所以排除軀體疾病，選E。

　　74、 某實(shí)習(xí)醫(yī)師接診到一重癥肌無(wú)力患者，下述檢查項(xiàng)目中，對(duì)其診斷沒有幫助的檢查項(xiàng)目是

　　A、疲勞試驗(yàn)

　　B、騰喜龍?jiān)囼?yàn)

　　C、新斯的明試驗(yàn)

　　D、神經(jīng)重復(fù)頻率刺激檢查

　　E、腦脊液檢查

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A：正常人的肌肉持續(xù)性收縮時(shí)也會(huì)出現(xiàn)疲勞，但是肌無(wú)力患者常常過(guò)早出現(xiàn)疲勞，稱作病態(tài)疲勞，故A正確;B和C騰喜龍是溴化新斯的明的類似物。肌注或靜注騰喜龍1分鐘，患者癥狀明顯改善，5分鐘作用消失，肌無(wú)力癥狀恢復(fù)如初則為陽(yáng)性。新斯的明試驗(yàn)0.03～0.04mg/kg肌注，比較注射前后半小時(shí)各受累肌群的肌力的變化，肌力明顯改善者有助于MG的診斷。D神經(jīng)重復(fù)頻率刺激實(shí)驗(yàn)，以低頻超強(qiáng)電流分別刺激面、腋及尺神經(jīng)干并記錄相應(yīng)肌肉即眼輪匝肌、三角肌及小指展肌的復(fù)合肌肉動(dòng)作電位，如刺激后第四波波幅較第一波衰減10%以上為陽(yáng)性。

　　75、 李某，36歲。車禍致頭部外傷26小時(shí)，具體受傷機(jī)制不詳。受傷當(dāng)時(shí)意識(shí)不清3分鐘，醒后感覺輕微頭痛。傷后20小時(shí)頭痛加重，伴惡心、嘔吐，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙。首先考慮為

　　A、左側(cè)腦內(nèi)血腫

　　B、腦挫傷

　　C、左側(cè)急性硬膜外血腫

　　D、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E、腦水腫

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 左側(cè)腦內(nèi)血腫、腦挫傷、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫一般不會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙后的清醒時(shí)期，故可排除A、B、D、E選項(xiàng)。昏迷一清醒一再昏迷為硬腦膜外血腫病人意識(shí)變化的典型特征。傷后有短暫的原發(fā)性昏迷，在血腫形成前意識(shí)恢復(fù)，當(dāng)血腫形成增大，顱內(nèi)壓增高可出現(xiàn)再次昏迷。本題患者處于清醒期，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，且壓迫神經(jīng)造成對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)障礙，故本題選C。

　　76、 中老年患者，內(nèi)囊出血急診入院，查體提示：對(duì)側(cè)偏身感覺喪失、對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，和對(duì)側(cè)偏盲，其中對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙主要是損傷了

　　A、皮質(zhì)脊髓束

　　B、皮質(zhì)紅核束

　　C、頂枕顳橋束

　　D、丘腦中央輻射

　　E、額橋束

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 內(nèi)囊膝有皮質(zhì)腦干束，后腳有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽輻射和視輻射。當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身感覺喪失(丘腦中央輻射受損)，對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙即偏癱(皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損)和對(duì)側(cè)偏盲(視輻射受損)的“三偏”癥狀。

　　77、 男，80歲。晨起四肢乏力，3小時(shí)前行走中跌倒，不能起立。體檢：意識(shí)清楚，只能以眼球上下運(yùn)動(dòng)示意。雙側(cè)周圍性面癱，不能張口伸舌和吞咽。四肢肌力0級(jí)，腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性。感覺無(wú)異常。腦梗死部位在

　　A、中腦

　　B、丘腦底部

　　C、內(nèi)囊后肢

　　D、腦橋基底部

　　E、基底核區(qū)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腦橋基底部病變所致閉鎖綜合征患者大腦半球和腦干被蓋部網(wǎng)狀激活系統(tǒng)無(wú)損害，因此意識(shí)保持清醒，對(duì)語(yǔ)言的理解無(wú)障礙，由于其動(dòng)眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)的功能保留，故能以眼球上下示意與周圍的環(huán)境建立聯(lián)系。但因腦橋基底部損害，雙側(cè)皮質(zhì)腦束與皮質(zhì)脊髓束均被阻斷，展神經(jīng)核以下運(yùn)動(dòng)性傳出功能喪失，患者表現(xiàn)為不能講話，有眼球水平運(yùn)動(dòng)障礙，雙側(cè)面癱，舌、咽及構(gòu)音、吞咽運(yùn)動(dòng)均有障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射，故選D。

　　78、 張某，女性，近一周多次出現(xiàn)強(qiáng)烈的驚恐發(fā)作，同時(shí)伴有瀕死感，每次發(fā)作不超過(guò)2小時(shí)，間歇期正常，針對(duì)其治療措施錯(cuò)誤的是

　　A、呼吸控制技術(shù)

　　B、認(rèn)知重建技術(shù)

　　C、暴露技術(shù)

　　D、催眠技術(shù)

　　E、支持性心理治療

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例患者為驚恐障礙，其特點(diǎn)是一個(gè)月以內(nèi)至少有3次明顯的驚恐發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)，發(fā)作同時(shí)可伴有瀕死感、窒息感或失控感，而發(fā)作間歇是正常的。對(duì)于驚恐障礙患者治療主要是認(rèn)知行為治療(CBT)包括呼吸控制技術(shù)、認(rèn)知重建技術(shù)、暴露、內(nèi)感性暴露技術(shù)，同時(shí)可以輔助支持性心理治療。

　　79、 某病人認(rèn)為幼年時(shí)某次嘔吐，實(shí)際上就是有人在食物中放毒，所以現(xiàn)在有病，是他們還沒有放棄迫害，屬于

　　A、近事遺忘

　　B、遠(yuǎn)事遺忘

　　C、錯(cuò)構(gòu)

　　D、妄想性回憶

　　E、虛構(gòu)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妄想性回憶指患者將過(guò)去(產(chǎn)生妄想以前)的經(jīng)歷與當(dāng)前的妄想內(nèi)容聯(lián)系起來(lái)，剔除了回憶中與妄想內(nèi)容相抵觸的部分，夸大了回憶中與妄想內(nèi)容可以聯(lián)系的部分。

　　80、 男，53歲，上腹脹痛10余年，多于飯后約30分鐘加重。半年來(lái)上腹痛加重，伴反酸，間斷嘔吐胃內(nèi)容物，吸煙15年，飲白酒10年，每日約半斤�；颊叩牟∽冏羁赡芪挥�

　　A、十二指腸球部

　　B、胃竇

　　C、胃體

　　D、賁門

　　E、胃底

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者為餐后痛，首先考慮為胃潰瘍，最常見的部位是胃竇部小彎處。