1.關(guān)于小兒體質(zhì)特點(diǎn)、錢(qián)乙、萬(wàn)全、吳鞠通分別提出了哪些著名論點(diǎn)?

　　答：關(guān)于小兒體質(zhì)特點(diǎn)，錢(qián)乙概括為“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱�！比f(wàn)全概括為“陽(yáng)常有余，陰常不足;肝常有余，脾常不足;心常有余，肺常不足，腎常虛�！奔础叭�有余，四不足。”吳鞠通概括為“小兒稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)者也，”“易于感觸，易于傳變�！�

　　2.近代小兒年齡分期有哪幾個(gè)階段?各階段有何特點(diǎn)?

　　答：共七個(gè)階段，即胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期。

　　胎兒期：從卵子和精子結(jié)合到小兒出生統(tǒng)稱(chēng)為胎兒期。此期，胎兒完全依靠母體生存，孕母的健康、營(yíng)養(yǎng)、情緒、環(huán)境、疾病等對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育影響極大。尤其在懷胎最初8周，是小兒生長(zhǎng)發(fā)育十分重要的時(shí)期，如受內(nèi)外因素影響，發(fā)育受阻，可導(dǎo)致各種先天畸形。因此，加強(qiáng)孕期保健和胎兒保健十分重要。

　　新生兒期：自出生后28天臍帶結(jié)扎時(shí)起至生后足28天，稱(chēng)為新生兒期。這一時(shí)期小兒脫離母體開(kāi)始獨(dú)立生活，內(nèi)外環(huán)境發(fā)生巨大變化，但其生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不夠成熟，易發(fā)生體溫不升、體重下降及各種疾病如產(chǎn)傷、窒息、溶血、感染、先天畸形等，不僅發(fā)病率高，死亡率也高。在發(fā)達(dá)國(guó)家約占嬰兒死亡率2/3，尤以第1周為高。圍產(chǎn)期，即胎齡滿28周至出生后7足天，此期易患硬腫癥、敗血癥或肺炎，死亡率高。

　　嬰兒期：出生后到滿1周歲之前為嬰兒期，為出生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，需要攝入的熱量和營(yíng)養(yǎng)素(尤其是蛋白質(zhì))特別高，但消化和吸收功能尚不完善，喂養(yǎng)不當(dāng)，常致腹瀉與營(yíng)養(yǎng)不良。此期內(nèi)自母體獲得的抗體逐漸消失，而自身免疫功能尚未成熟，易患急性傳染病與感染性疾病。

　　幼兒期：1周歲后到滿3周歲之前為幼兒期。生長(zhǎng)發(fā)育速度較前減慢，尤其在體格發(fā)育方面�；顒�(dòng)范圍漸廣，接觸周?chē)�事物增多，智能發(fā)育較前突出，語(yǔ)言、思維和應(yīng)人應(yīng)物的能力增強(qiáng)，但識(shí)別危險(xiǎn)的能力尚不足，故應(yīng)注意防止意外創(chuàng)傷和中毒。飲食已從乳汁逐漸過(guò)渡到成人飲食，故需注意防止?fàn)I養(yǎng)缺乏和消化紊亂。此時(shí)接觸外界較廣，而自身免疫力仍低，傳染病發(fā)病較高。

　　學(xué)齡前期：3周歲后(第4年)到入小學(xué)(6～7歲)為學(xué)齡前期。體格發(fā)育開(kāi)始減慢，達(dá)到穩(wěn)步增長(zhǎng)，而智能發(fā)育更趨完善，求知欲強(qiáng)，能作較復(fù)雜的動(dòng)作，學(xué)會(huì)照顧自己，語(yǔ)言和思維能力進(jìn)一步發(fā)展。學(xué)齡前期小兒防病能力有所增強(qiáng)，但因接觸面廣，仍可發(fā)生傳染病，易患急性腎炎、風(fēng)濕病等;因喜模仿而又無(wú)經(jīng)驗(yàn)，故意外事故較多。

　　學(xué)齡期：從入小學(xué)起(6～7歲)到青春期(女12歲，男13歲)開(kāi)始之前稱(chēng)學(xué)齡期。此期小兒體格生長(zhǎng)仍穩(wěn)步增長(zhǎng)，除生殖系統(tǒng)外，其他器官的發(fā)育到本期未已接近成人水平。腦的形態(tài)已基本與成人相同，智能發(fā)育較前更成熟，控制、理解、分析、綜合能力增強(qiáng)。這個(gè)時(shí)期發(fā)病率較前為低，但要注意預(yù)防近視眼和齲齒。

　　青春期：女孩從11～18歲，男孩從13～20歲為青春期。此期生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，第二性征逐漸明顯。由于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，易引起心理及精神方面的異常。應(yīng)進(jìn)行生理、心理衛(wèi)生和性知識(shí)教育，培養(yǎng)好的道德情操，建立正確的人生觀，保證青少年身心健康。

　　3.什么叫小兒生長(zhǎng)發(fā)育?掌握小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律有什么意義?

　　答：一般以“生長(zhǎng)”表示形體的增長(zhǎng)，“發(fā)育”表示各種功能的進(jìn)步，生長(zhǎng)主要反映為量的變化，發(fā)育主要反映質(zhì)的變化，二者密切相關(guān)，形與神同步發(fā)展，通常相提并論。掌握小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，對(duì)于指導(dǎo)兒童保健，做好兒科疾病防治，具有重要意義。

　　4.試述小兒體重、身長(zhǎng)、牙齒的正常值計(jì)算方法及意義。

　　答：1～6月：體重(kg)=出生體重(kg)+月齡×0.7(kg)

　　7～12月：體重(kg)=出生體重(kg)+6×0.7(kg)+(月齡-6)×0.4(kg)

　　2～12歲：體重(kg)=(年齡-2)×2(kg)+12(kg)=年齡×2(kg)+8(kg)

　　體重是代表體格生長(zhǎng)、尤其是營(yíng)養(yǎng)情況最易取得的重要指標(biāo)，兒科臨床給藥、輸液等也常按體重計(jì)算。

　　2～12歲身高粗略估計(jì)為：身高(cm)=年齡×7+70(cm)

　　身長(zhǎng)是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)之一。身長(zhǎng)顯著異常是疾病的表現(xiàn)。

　　6～24個(gè)月正常小兒出生后5～10個(gè)月開(kāi)始出乳牙，12個(gè)月未萌出可視異常，如出牙過(guò)晚，多見(jiàn)于佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下等患兒。

　　5.小兒呼吸、脈搏、血壓與年齡有何關(guān)系?

　　答：各年齡小兒呼吸、脈搏數(shù)(每分鐘)見(jiàn)表(13-1)：

　　表13-1 各年齡小兒呼吸、脈搏、血壓數(shù)(每分鐘)

　　年齡　　　呼吸　　　　脈搏　　　呼吸：脈搏

　　新生兒　　40～45 　120～140　　1 ：3

　　1歲以下　30～40　　110～130　　1 ：3～4

　　2～3歲　　25～30　　100～120　　1 ：3～4

　　4～7歲　　20～25 　　80～100　　1 ：4

　　8～14歲 　18～20　　70～90　　1 ：4

　　血壓：年齡愈小，血壓愈低。1歲以上收縮壓可按年齡×2+80mmHg來(lái)計(jì)算，舒張壓約為收縮壓的2/3.

　　6.小兒發(fā)病的常見(jiàn)病因有哪些?試述小兒病理特點(diǎn)。

　　答：小兒病因，以外感、食傷、先天因素居多，情志、意外和其他因素亦值得注意。

　　小兒的病理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為發(fā)病容易，傳變迅速;臟氣請(qǐng)靈，易趨康復(fù)。

　　發(fā)病容易：是指小兒容易感染病邪而發(fā)病。小兒臟腑嬌嫩，對(duì)疾病的抵抗力較差，加之幼兒寒暖不能自調(diào)，乳食不會(huì)自節(jié)，故在外易為六淫所侵，在內(nèi)易為飲食所傷，加上胎產(chǎn)稟賦因素，故小兒易于感觸，容易發(fā)病，且年齡越小，發(fā)病率越高。如小兒衛(wèi)外機(jī)能未固，寒溫不能自調(diào)，外邪每易由表而入，侵襲肺系，所以感冒、時(shí)行病、咳嗽、肺炎等病證最為常見(jiàn)。脾胃為后天之本，主運(yùn)化水谷，輸布精微，為氣血生化之源。小兒因脾常不足，運(yùn)化力弱，容易引起飲食停滯，產(chǎn)生疳證、食積、泄瀉諸癥。

　　傳變迅速：是指小兒在疾病過(guò)程中容易發(fā)生轉(zhuǎn)化，變化多端，其主要表現(xiàn)為“易虛易實(shí)”、“易寒易熱”。如小兒偶患感冒，可迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榉螝忾]塞的喘嗽證，若患兒體弱或失于治療，瞬即又可出現(xiàn)正氣虛衰、邪陷心陽(yáng)的危候。以上說(shuō)明小兒一旦患病，邪氣易實(shí)，正氣易虛，實(shí)證往往很快轉(zhuǎn)化為虛證，或虛實(shí)并見(jiàn)證候。又如小兒患風(fēng)寒外束的表寒證，可郁而化熱，出現(xiàn)高熱抽搐等風(fēng)火相煽的熱證，故有“臟腑柔弱，易寒易熱”之說(shuō)。

　　7.解釋“稚陰稚陽(yáng)”、“純陽(yáng)之體”、“脾常不足”、“肝常有余”的含義。

　　答：“稚陰稚陽(yáng)”：“稚”是幼稚、幼小、不完善、不健全、不成熟的意思�！瓣帯笔侵阁w內(nèi)精、血、津液，也包括臟腑、筋骨、腦髓、血脈等有形物質(zhì)�！爸申帯敝傅氖切�兒肌膚、臟腑、筋骨、精髓、血脈、津液等皆未充實(shí)和完善�！爸申�(yáng)”的“陽(yáng)”指的是體內(nèi)臟腑的各種生理功能活動(dòng)�！爸申�(yáng)”指的是臟腑功能均屬幼稚不足和不穩(wěn)定狀態(tài)�！爸申幹申�(yáng)”說(shuō)明小兒無(wú)論在物質(zhì)與生理功能上，都是幼稚和不完美的。

　　“純陽(yáng)之體”：“純陽(yáng)”是指生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速。因?yàn)殛?yáng)主升發(fā)，以陽(yáng)為用，好比旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮，并非是有陽(yáng)無(wú)陰或陽(yáng)氣偏盛。

　　“脾常不足”：脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源。小兒發(fā)育迅速，生長(zhǎng)旺盛，對(duì)營(yíng)養(yǎng)精微需求較成人相對(duì)為多，但小兒脾胃薄弱，飲食稍增，即易引起運(yùn)化功能失常，故曰“脾常不足”。

　　“肝常有余”：小兒臟腑嬌嫩，感受病邪，每易邪氣梟張而出現(xiàn)壯熱，因火熱熾盛，損耗真陰，筋脈失養(yǎng)，而出現(xiàn)驚搐、角弓反張等證，或因高熱引動(dòng)肝風(fēng)而抽搐，這便是肝常有余的基本含義。

　　8.“稚陰稚陽(yáng)”的表現(xiàn)是什么?如何正確理解“稚陰稚陽(yáng)”和“純陽(yáng)之體”的關(guān)系?

　　答：小兒時(shí)期的機(jī)體柔嫩、氣血未足、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅(jiān)等特點(diǎn)是“稚陰稚陽(yáng)”的表現(xiàn)。這一對(duì)小兒生理特點(diǎn)的表述也得到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的充分證實(shí)。以呼吸系統(tǒng)為例，嬰幼兒鼻腔短小，鼻道狹窄，鼻粘膜纖弱并富于血管，因以上這些物質(zhì)基礎(chǔ)的不足，小兒易患感冒、咳嗽、肺炎等肺系感染。

　　“純陽(yáng)之體”和“稚陰稚陽(yáng)”都是古代醫(yī)學(xué)家用來(lái)說(shuō)明小兒生理特點(diǎn)的理論�！凹冴�(yáng)之體”是用以說(shuō)明小兒時(shí)期生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速這一特點(diǎn)的，“稚陰稚陽(yáng)”在理論上是純陽(yáng)學(xué)說(shuō)的發(fā)展，說(shuō)明小兒體質(zhì)除生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速外，還存在臟腑嬌嫩，形氣未充的一面。二者都是在陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)范疇內(nèi)，從不同角度反映了小兒生理特點(diǎn)，為闡明小兒病理特點(diǎn)及指導(dǎo)臨床治療提供了理論依據(jù)。

　　9.何謂“易寒易熱、易虛易實(shí)”?試舉例說(shuō)明之。

　　答：“易寒易熱”是指在疾病的進(jìn)程中，由于“稚陰未長(zhǎng)”，故易呈陰傷陽(yáng)亢，表現(xiàn)為熱的證候;又由于“稚陽(yáng)未充”，機(jī)體脆弱，尚有容易陽(yáng)虛衰脫的一面，而出現(xiàn)陰寒之證。如在急驚風(fēng)之高熱抽搐、風(fēng)火相煽的實(shí)熱內(nèi)閉的同時(shí)，可轉(zhuǎn)瞬出現(xiàn)面色蒼白、汗出肢冷、脈微細(xì)等陰盛陽(yáng)衰的危候�！耙滋撘讓�(shí)”是指小兒一旦患病，則邪氣易實(shí)而正氣易虛，實(shí)證往往可迅速轉(zhuǎn)化為虛證，或者出現(xiàn)虛實(shí)并見(jiàn)，錯(cuò)綜復(fù)雜的證候。如嬰兒泄瀉，原為外感時(shí)邪或內(nèi)傷乳食的實(shí)證，但常易迅速出現(xiàn)液脫傷陰或陰竭陽(yáng)脫的危候。

　　10.兒科在具體應(yīng)用四診時(shí)有何特點(diǎn)?

　　答：古稱(chēng)兒科為“啞科”，其病自不能言，言也未足取信，且問(wèn)診資料來(lái)源于保育人員及父母，或不能準(zhǔn)確反映病情;聞診范圍較小，有些患兒改變不甚明顯;切脈由于形氣未充，“脈息未辨”，寸口短小，且就診時(shí)常啼哭叫擾，影響脈象氣息，給診斷造成困難。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，病則易于反應(yīng)，“有諸于內(nèi)，必形諸外”，比成人顯著。因此，在運(yùn)用四診時(shí)，既要四診合參，又要注意小兒的特點(diǎn)，以望診為主。