11.簡述小兒面部望診的五色主病特點及小兒望診中審苗竅與臟腑的關系。

　　答：五色主病，又稱五色診，即按面色紅、青、黃、白、黑五種不同顏色的偏向表現(xiàn)來診察疾病。面呈白色，多為寒證、虛證。面呈紅色，多為熱證。面呈黃色，多為脾虛證或有濕濁。面呈青色，多為寒證、痛證、瘀證、驚癇。面呈黑色，多為寒證、痛證、瘀證、水飲證。

　　苗竅是指口、舌、目、鼻、耳及前后二陰。苗竅與臟腑關系密切，舌為心之苗，肝開竅于目，肺開竅于鼻，脾開竅于口，腎開竅于耳及前后二陰。臟腑有病，能在苗竅上有所反映，審察苗竅可以測知臟腑病情。

　　12.小兒望診察口的主要內(nèi)容和臨床意義如何?

　　答：察口是小兒望診中審察苗竅的主要內(nèi)容之一。由于小兒在生理病理方面與成人不同，甚至某些疾病可以由口腔內(nèi)特殊變化反映出來，因此為疾病的早期診斷提供了重要依據(jù)。臨床察口的主要內(nèi)容及意義是：如唇色淡白是氣血虧虛;唇色青紫為血瘀或寒證;唇色櫻紅為暴瀉傷陰;口唇干燥為傷陰的征象;齒齦紅腫多屬胃火;牙齒逾期不出多為腎氣不足;咽紅發(fā)熱為外感風熱;咽紅、喉核腫大為外感風熱或肺胃之火上炎;咽紅有灰白假膜而不易拭去者常為白喉;口腔舌部粘膜破潰糜爛為脾胃熾熱上熏;若滿口白屑狀如雪花為鵝口瘡;若頰粘膜有白色點狀物，周圍紅暈，為麻疹粘膜斑。

　　13.兒科聞診包括哪些主要內(nèi)容?有何臨床意義?

　　答：聞診是運用聽覺和嗅覺來輔助診斷疾病的方法，聞診包括聽語言聲、啼哭、咳嗽、呼吸及嗅氣味等方面。

　　(1)語言聲：正常小兒語言以清晰響亮為佳。語聲低弱，為氣虛;呻吟不休，多為身有不適;高聲尖呼，常為劇痛所致;譫語狂言，為邪熱入營，常見于溫熱病過程中，語聲嘶啞，多為咽喉和聲帶疾患。

　　(2)啼哭聲：正常健康小兒哭聲洪亮而長，并有淚液。健康嬰兒啼哭，須注意尿布潮濕和饑餓思食，饑餓哭聲多綿長無力，或口作吮乳之狀。若哭聲尖銳，忽緩忽急，時作時止，多為腹痛所致;哭聲嘶啞，呼吸不利，多為咽喉水腫所致;久病體虛及疳證，哭聲延綿而低微�？傊�，小兒哭聲以洪亮為實證，哭聲微細而弱為虛證;哭聲清亮和順為佳，哭聲尖銳或細弱無力為重。

　　(3)咳嗽聲：咳嗽以聲音暢利，痰易咯出為輕�？嚷暻鍝P而流清涕;為外感風寒;咳聲重濁，痰稠色黃，為外感風熱;干咳無痰，多屬肺燥，或為咽炎所致;咳嗽陣作，并有回聲，常為百日咳;咳聲嘶啞，如犬吠聲，常見于咽炎或白喉。

　　(4)呼吸聲：呼吸氣粗有力，多為外感熱證;呼吸急促，喉間哮鳴;為痰邪壅肺，如哮喘癥;呼吸急促，氣粗鼻煽，每見于肺炎喘嗽;呼吸窘迫，面青不咳，常為呼吸道阻塞;呼吸低微，雙呼氣如哭泣聲，為肺氣將絕之危癥，如呼吸衰竭時;乳兒呼吸稍促，用口呼吸，常為鼻塞所致。

　　(5)嗅氣味：包括嗅口氣和大小便的氣味�？跉獬舴x，多屬肺胃之熱上蒸，濁氣上升所致;口氣臭腐，牙齦腫脹潰爛，則為牙疳;口氣酸腐而臭，多為傷食;口氣腥臭，見于血證，如齒衄時。大便穢臭，是濕熱積滯;大便酸臭而稀，多為傷食;下利清谷，無明顯臭味，為脾腎兩虛。小便短赤，氣味臊臭，為濕熱下注;小便清長少臭，常為脾腎虛寒。

　　14.兒科問診包括哪些主要內(nèi)容?問年齡及個人史的臨床意義何在?

　　答：小兒問診主要是詢問家長或保育人員，主要內(nèi)容包括問年齡、問病情(即寒熱、汗、頭身、飲食、胸腹、二便、睡眠)、問個人史、問預防接種史、問遺傳史。

　　許多兒科疾病與年齡有密切有關。如診斷臍風、胎黃、臍血、臍瘡等，則見于1周內(nèi)初生兒;而鵝口瘡、臍突、夜啼等，又以乳嬰兒為多;遺尿，則發(fā)生在3歲以上小兒。某些時行病也年齡有密切關系，小兒所患疾病的過程，基本上已接近成人、詳細詢問患兒的實足年齡，對診斷疾病和治療用藥都具有重要意義。

　　個人史包括生產(chǎn)、喂養(yǎng)、發(fā)育等。生產(chǎn)史要問清胎次、產(chǎn)次，是否足月、順產(chǎn)或難產(chǎn)，有否流產(chǎn)，以及接生方式、出生地點、出生狀況、孕期母親的營養(yǎng)和健康情況等。喂養(yǎng)史包括喂養(yǎng)方式和輔助食物添加情況，是否已斷奶后的情況。對年長兒還應詢問飲食習慣，現(xiàn)在的食物種類和食欲等。發(fā)育史包括體格和智力發(fā)育，如坐、立、語、行等開始的時間，出牙和囟門閉合的時間。對已入學的小兒還應了解學習情況，以推測智力發(fā)育情況。

　　15.小兒脈診的方法及其臨床意義如何?

　　答：小兒寸口脈位較短，切脈常采用一指定三關的方法，即醫(yī)者用食指或拇指同時按壓寸、關、尺三部。并用輕、中、重三種不同批指力來體會脈象變化。切脈時間一般不少于1分鐘。小兒脈搏次數(shù)，每因啼哭、走動等而增加，故以入睡和安靜時最為準確。

　　小兒主要有浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力六種基本病理脈象，以辨別疾病的表里、寒熱、虛實。凡輕按即能觸及為浮脈，多見于表證，浮而有力為表實，浮而無力為表虛;重按才能觸及的為沉脈，多見于證，沉而無力為里虛;脈搏遲緩，來去極慢，一息五六次以下為遲脈，多見于寒證，遲而有力為寒滯實證，遲而無力為虛寒;脈搏頻數(shù)，來去急促，一息六七次以上為數(shù)脈，多見于熱證，數(shù)而有力為實熱，數(shù)而無力為虛勢。此外，小兒腹痛或驚風的弦脈、心陽不足或心氣受損的結代脈等，也須注意診察。

　　16.小兒疾病治療為何重視先證而治?

　　答：由于小兒發(fā)病容易，傳變迅速，虛實虛熱的變化較成人為快，故應見微知著，先證而治，挫病勢于萌芽之時，挽病機于欲成未成之際。尤其是外感熱病，病情發(fā)展迅速，而醫(yī)者在診察之后，病家需取藥煎煮，直到湯喝下發(fā)揮藥效，需一段時間，在這一段時間內(nèi)，病情很可能已經(jīng)變化。因此，醫(yī)者應把握這種變化，揭示病情的演變規(guī)律，提前一步，在相應的征候出現(xiàn)之前預先落實治療措施，先發(fā)制病，藥先于證，先證而治，頓挫病勢，防止傳變，達到治病防變的目的。

　　17.小兒疾病治療為何特別強調(diào)及時、正確和審慎?

　　答：由于小兒生理病理上具有臟腑嬌嫩，形氣未充，發(fā)病容易，變化迅速的特點，因此要掌握有利時機，及時采取措施，爭取主動，力求及時控制病情的發(fā)展變化，又不可用藥太過，損傷正氣。當病邪在表，且有外解之機時，應因勢利導，引邪外達，從表而解，不可涼遏而使表邪留戀，不可發(fā)汗太過耗損未陽，也不可驟然固澀而閉邪留寇。

　　18.兒科臨床治療為何強調(diào)“中病即止”?

　　答：小兒機體柔弱，對藥物反應較成人靈敏，稍撥則應，稍過則傷，故應注意用藥不可太過，尤以大苦、大寒、大辛、大熱和有毒攻伐之品，用之不當，機體反受其害，如大苦、大寒易于傷陽、大辛、大熱易于傷陰，攻伐太過則傷中氣，故兒科臨床治療要強調(diào)“中病即止”。

　　19.兒科內(nèi)治用藥劑量應如何掌握?

　　答：小兒用藥劑量，常隨年齡大小、個體差異、病情輕重，醫(yī)者經(jīng)驗而不同。由于小兒用藥一般中病即止，用藥時間較短，加上給藥物有浪費，所以小兒中藥的用量相對較大，尤其是益氣健脾、養(yǎng)陰補血、消食和中一類藥性平和的藥物，更是如此。但對一些辛熱、苦寒、攻伐等藥性較猛烈的藥物，在應用時須予注意，如附子、烏頭、大黃、巴豆、芒硝等。為方便計算，臨床上可采用下列比例用藥;新生兒用成人量的1/6，乳嬰兒為成人量的1/3～1/2，幼兒及幼童為成人量的2/3或用成人量，學齡兒童用成人量。以上成人量系指一般用量，并非指最大用量。

　　20.兒科常用的內(nèi)治法則有哪些?它們各自用于哪些主要病癥?

　　答：兒科常用的內(nèi)治法則有：

　　(1)疏風解表法：主要用于外邪侵襲肌表所致的表證。

　　(2)止咳平喘法：主要適用于邪郁肺經(jīng)、痰阻肺絡所致的咳喘。

　　(3)清熱解毒法：主要用于邪熱熾盛的實熱證，如溫熱病、濕熱病、斑診、痢疾、血證等。

　　(4)涼血止血法：主要用于有出血的征候，如鼻衄、齒衄、尿血、便血、紫癜等。

　　(5)消食導滯法：主要用于小兒飲食不節(jié)、乳食內(nèi)滯之證，因嬰兒泄瀉、積滯、疳證等。

　　(6)鎮(zhèn)驚開竅法：主要適應于小兒抽搐、驚癇等證。

　　(7)利水消腫法：主要適用于水濕停驟、小便短少而致的水腫證。

　　(8)健脾開胃法：主要適用于脾胃虛弱、脾運功能失常所致的泄瀉、疳證、厭食等癥。

　　(9)培元補腎法：主要適用于小兒胎稟不足、腎氣虛弱及腎不納氣之證，如解顱、五遲、五軟、遺尿、哮喘等。

　　(10)活血化瘀法：主要適用于各種血瘀之證。如肺炎喘嗽等病癥時，口唇青紫，肌膚有瘀斑、瘀點，以及腹痛針刺、痛有定處等。

　　(11)回陽救逆法：主要適用于小兒元陽衰脫之危重征候。臨床可見面色白、神疲肢厥、冷汗淋漓、氣息奄奄、微脈欲絕等。

　　(12)養(yǎng)陰生津法：主要適用于小兒陰液虛虧、津液耗損之證。