61.積滯的診斷要點有哪些?簡述積滯與疳病的關系。

　　答：積滯的診斷要點：①有傷乳、傷食史。②以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，大便溏泄，臭如敗卵或便秘為特征。③可伴有煩躁不安，夜間哭鬧或嘔吐等癥。④大便化驗檢查，可見不消化食物殘渣、脂肪滴。

　　積滯日久，遷延失治，進一步損傷脾胃，致氣血化源不足，營養(yǎng)及生長發(fā)育障礙，則可轉化為疳證，故有“積為疳之母，有積不治乃成疳候”之說。

　　62.疳的含義有哪些?疳證的治療原則是什么?如何預防疳病的發(fā)生?

　　答：“疳”有兩種含義：其一“疳者甘也”，是指小兒恣食肥甘厚膩，損傷脾胃，形成疳病;其二“疳者干也”，是指氣液干涸，形體羸瘦。前者言其病因，后者述其病機和癥狀。其病變在脾胃，故錢乙有“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”的論述。

　　治療原則以顧護脾胃為本，根據(jù)脾運失健、脾虛挾積、脾胃氣陰俱傷的不同階段，采取疳氣以和為主，疳積以消為主，或消補兼施，干疳則以補為主的治療方法。

　　預防疳證應①提倡母乳喂養(yǎng)，乳食定時定量，按時按序添加輔食，供給多種營養(yǎng)物質，以滿足小兒生長發(fā)育的需要。②合理安排小兒生活起居，保證充足睡眠時間，經(jīng)常戶外活動，呼吸新鮮空氣，多曬太陽，增強體質。③糾正飲食偏嗜、過食肥甘滋補、貪食零食、饑飽無常等不良的飲食習慣。④發(fā)現(xiàn)體重不增或減輕，食欲減退時，要盡快查明原因，及時加以治療。

　　63.簡述“諸疳皆脾胃病”的道理及其常證各證形成的機制。

　　答：脾胃失調(diào)是形成疳證的主要原因，由于小兒脾常不足，飲食失節(jié)、喂養(yǎng)不當或其他疾病的影響，均能導致脾胃受損，營養(yǎng)失調(diào)。脾胃為后天之本，脾胃失凋，生化乏源，機體失于滋養(yǎng)，漸至形體贏瘦，氣液內(nèi)虧而成疳證。故錢乙有“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”的觀點。

　　脾胃病變程度有輕有重，性質虛實懸殊，初起僅由喂養(yǎng)不當引起脾胃運化不健，稱為疳氣;繼而脾胃虛弱，兼有蟲積食滯，元氣受傷，虛中夾實，稱為疳積;若脾胃氣陰俱傷，元氣衰竭，出現(xiàn)干枯贏瘦的證候，稱為干疳。

　　64.疳腫脹為什么不能用開鬼門、潔凈府的一般消腫法?

　　答：開鬼門、潔凈府是指發(fā)汗、利小便，使停留于肌膚中的水濕從體表、小便而排出，用于水腫實證，如風水相搏證，膀胱不利證。疳腫脹是疳證的一個兼證，由于脾病日久，中陽失展，氣不化水，水濕泛濫，產(chǎn)生全身浮腫。是本虛標實之證。脾以陽氣為運，水濕得陽則化，故應采用健脾溫陽利水之法，標本兼顧，而不能用開鬼門、潔凈府之祛邪之法。

　　65.疳證常用的其他療法有哪些?試述其中外治療法的具體操作。

　　答：常用的其他療法有：外治療法、刺四縫療法、捏脊療法、割治療法。

　　外治療法的具體方法為：①萊菔子適量研末，阿魏調(diào)和。敷于傷濕解痛膏上，外貼于神闕。1日1次，7日為1療程。②芒硝、生大黃、生山梔、杏仁、桃仁各6g.共研細末，加面粉適量，用雞蛋清、蔥白汁、醋、白酒各少許，調(diào)成糊狀，敷于臍部。1日1次，連用3～5日。

　　66.試述小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)病原因、辨證要點。

　　答：發(fā)病原因有先天稟賦不足、后天喂養(yǎng)不當、感染諸蟲、疾病損傷等。

　　其辨證要點為：①據(jù)臨床表現(xiàn)辨氣血陰陽虧虛之輕重。②結合實驗室檢查，判斷貧血之程度。③辨臟腑：食少納呆體倦乏力、大便不調(diào)病在脾;心悸心慌、語聲低微病在心;頭暈目澀、潮熱盜汗、爪甲枯脆病在肝;腰腿酸軟、畏寒肢冷、發(fā)育遲緩病在腎……

　　67.小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的診斷要點是什么?

　　答：本病診斷要點為：

　　(1)有明確的缺鐵病史：鐵供給不足、吸收障礙、需要增多或慢性失血等。

　　(2)臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢，皮膚黏膜逐漸蒼白或蒼黃，以口唇、口腔黏膜及甲床最為明顯，神疲乏力，食欲減退，年長兒有頭暈等癥狀。部分患兒可有肝脾腫大。

　　(3)貧血為小細胞低色素性，平均血紅蛋白濃度(MCHC)<31%，紅細胞平均體積(MCV)<80fl/d1.平均血紅蛋白(MCH)<27pg.

　　(4)3月～6歲血紅蛋白<110g/L，6歲以上血紅蛋白<120g/L.

　　(5)血清鐵、總鐵結合力、運鐵蛋白飽和度、紅細胞原卟啉、血清鐵蛋白等異常。

　　(6)鐵劑治療有效。用鐵劑治療6周后，血紅蛋白上升20g/L以上。

　　(7)病情分度：輕度，血紅蛋白：6個月～6歲(90～110)g/L，6歲以上(90～120)g/L;紅細胞(3～4)×1012/L.中度，血紅蛋白(60～90)g/L;紅細胞(2～3)1012/L.重度，血紅蛋白(30～60)g/L：紅細胞(1～2)x 1012/L.極重度，血紅蛋白<30g/L;紅細胞<1×1012/L.

　　68.小兒厭食、積滯、疳證、貧血應如何鑒別?

　　答：厭食：是由喂養(yǎng)不當、病后失調(diào)、先天不足或情志失調(diào)所致，以脾失健運為主要病機，以長期食次不振、厭惡進食為主證。雖有面色無華、形體偏瘦，但無明顯消瘦，精神活動如�？膳c疳證鑒別;無脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便酸臭，可與積滯鑒別;無面色萎黃，唇甲色淡，血常規(guī)正�？膳c貧血鑒別。

　　積滯：是因內(nèi)傷乳食停聚中焦積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便酸臭為特征。無明顯形體消瘦可與疳病鑒別;無明顯血虛不榮可與貧血鑒別;有積滯內(nèi)停，氣滯不行之證可與厭食鑒別。

　　疳證：是由喂養(yǎng)不當或由多種原因影響，使脾胃受損，氣液耗傷而形成的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。以形體消瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，嗜食異物為特征，病情重者可病涉五臟而產(chǎn)生多種兼證。較之厭食、積滯，有明顯消瘦及精神異�？少Y鑒別。病重者常同時有貧血表現(xiàn)。

　　營養(yǎng)性缺鐵性貧血：是由先天不足，喂養(yǎng)不當?shù)葘е缕⒛I肝心不足，氣血生化無源，血虛不榮所致。以面色蒼白，口唇、爪甲、瞼結膜蒼白伴頭暈乏力納呆等為主癥。貧血為小細胞低色素性，HGB：1～6歲<110g/L，6歲以上<120 g/L，有血清鐵，總鐵結合力，運鐵蛋白飽和度等異常。可與以上病癥相鑒別，而重癥貧血可同時有疳證表現(xiàn)。

　　69.簡述病毒性心肌炎的病因。臨床如何辨別本病的虛實、輕重?

　　答：小兒素體正氣虧虛是發(fā)病的內(nèi)因，風熱、濕熱邪毒侵襲是發(fā)病的外因。

　　辨明虛實：凡病程短暫，見胸悶胸痛、氣短多痰，或惡心嘔吐、腹痛腹瀉，舌紅，苔黃，屬實證;病程長達數(shù)月，見心悸氣短，神疲乏力，面白多汗，舌淡或偏紅，舌光少苔，屬虛證。一般急性期以實證為主，恢復期、慢性期以虛證為主，后遺癥期常虛實夾雜。

　　辨別輕重：神志清楚，神態(tài)自如，面色紅潤，脈實有力者，病情輕;若面色蒼白，氣急喘急，四肢厥冷，口唇青紫，煩躁不安，脈微欲絕或頻繁結代者，病情危重。

　　70.簡述病毒性心肌炎的臨床分期。其臨床診斷依據(jù)有哪些?

　　答：急性期：新發(fā)病，癥狀及檢查陽性發(fā)現(xiàn)明顯且多變，一般病程在半年以內(nèi)。遷延期：臨床癥狀反復出現(xiàn)，客觀檢查指標遷延不愈，病程多在半年以上。慢性期：進行性心臟增大，反復心力衰竭或心律失常，病情時輕時重，病程在1年以上。