41.如何鑒別外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽?治療外感咳嗽時(shí)應(yīng)注意哪些問題?

　　答：一般外感咳嗽大多咳聲發(fā)自喉頭以上，洪亮有力，咳聲高揚(yáng)，咽喉發(fā)癢，常起病急，病程較短，并伴有表證，多屬實(shí)證。內(nèi)傷咳嗽聲發(fā)白喉頭以下，咳時(shí)痰多或干咳少痰，咳聲低沉，發(fā)病多緩，病程較長，往往兼有不同程度的里證，亦可虛實(shí)互見，但虛癥居多。

　　治療外感咳嗽過程中不可過早使用寒澀的藥物，以防留邪之弊。

　　42.簡述小兒肺炎喘嗽診斷要點(diǎn)及治療原則。

　　答：小兒肺炎喘嗽的診斷要點(diǎn)是：①起病較急，有發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰鳴等癥狀，或有輕度發(fā)紺。②病情嚴(yán)重時(shí)，常見喘促不安，煩躁不寧，面色蒼白，口唇紫紺，或高熱不退。③新生兒患肺炎時(shí)，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等癥狀為主，而無上述典型表現(xiàn)。④肺部聽診可聞及較為固定的中細(xì)濕啰音，常伴干啰音，如病灶融合，可聞及管狀呼吸音。⑤X線檢查見肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度增高或降低，可見小片狀、斑片狀陰影，也可出現(xiàn)不均勻的大片陰影。⑥實(shí)驗(yàn)室檢查：血象檢查，病毒感染者白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，有時(shí)可見異型淋巴細(xì)胞;細(xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高。病原學(xué)檢查，可做病毒分離及相應(yīng)的細(xì)菌檢測，以作病原學(xué)診斷。

　　肺炎喘嗽的治療原則以開肺化痰，止咳平喘為主。痰多壅盛者首先降氣滌痰;喘憋嚴(yán)重者治以平喘利氣;氣滯血瘀者佐以活血化瘀;出現(xiàn)變證者，或溫補(bǔ)心陽，或開竅熄風(fēng)，隨證治之。病久肺脾氣虛者，宜補(bǔ)肺健脾扶正為主;陰虛肺熱，余邪留戀者，養(yǎng)陰潤肺化痰，兼清余邪為要。

　　43.治療肺炎喘嗽，為什么要以“開肺化痰”為主?

　　答：肺炎喘嗽的病理是以風(fēng)邪侵犯肺衛(wèi)，引起肺氣郁閉為主。風(fēng)邪由皮毛或口鼻而入，外束肌表，內(nèi)犯干肺，肺氣為邪氣所遏，不能宣達(dá)，肺中津液化為痰液，阻于氣道，以致肅降無權(quán)，出現(xiàn)肺氣上逆，肺氣郁閉的癥狀。如熱邪熾盛，爍津煉液，以致痰熱壅盛于氣道，進(jìn)一步導(dǎo)致肺氣閉塞，形成惡性循環(huán)。所以在肺炎喘嗽的病程中，痰熱是主要的病理產(chǎn)物，肺氣郁閉是病理演變之結(jié)局。只有開肺才使郁閉之氣得以宣暢。肺氣得宣，則津液得以輸布，痰濁被化，氣道通暢�？梢娦�肺、化痰是相輔相成的兩個(gè)方面，缺一不可，故小兒肺炎喘嗽的治療要以開肺化痰為主。

　　44.在肺炎喘嗽辨證中，如何區(qū)別風(fēng)熱閉肺與痰熱閉肺兩證?

　　答：風(fēng)熱閉肺證與痰熱閉肺證都有肺熱見證，其區(qū)別點(diǎn)為：有無外感，表熱與里熱何者偏重，痰的多少與色質(zhì)。風(fēng)熱閉肺有外感表證，初起發(fā)熱，惡風(fēng)，有汗而熱不解，舌紅苔薄白或薄黃，脈浮數(shù);咳嗽痰粘或黃，甚者可見痰多粘稠，無熱腥味。痰熱閉肺證以里熱證為主，發(fā)病較急，高熱煩躁，重證見顏面口唇青紫發(fā)紺，鼻翼煽動，舌淡嫩或帶紫色，苔白膩而厚，脈滑數(shù);氣喘，喉問痰鳴，聲如拽鋸。

　　45.重證肺炎喘嗽，在發(fā)生氣急鼻煽的同時(shí)為什么伴有顏面、肢端發(fā)紺?

　　答：肺炎喘嗽的基本病理以肺氣閉郁為主，因肺主氣而朝百脈，心主血而運(yùn)行營陰，氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。肺氣閉郁則血流不暢，脈道壅滯，故重證肺炎喘嗽常有顏面、肢端發(fā)紺等氣滯血瘀、心血不暢證候。

　　46.小兒肺炎喘嗽的變證的病因病機(jī)是什么?

　　答：肺主氣而朝百脈，若邪氣壅盛或正氣虛弱，或失治誤治，病情進(jìn)一步發(fā)展，則可涉及其他臟腑。如肺失肅降，影響脾胃升降功能，可致清氣不升濁氣不降，出現(xiàn)腹脹便秘等腑實(shí)證;若熱毒熾盛，內(nèi)陷厥陰，引動肝風(fēng)，則可致神昏抽搐等變證;肺主氣，心主血，氣行則血行，氣滯則血瘀，肺氣閉塞，氣機(jī)不利，血流不暢則可出現(xiàn)面色蒼白，唇甲發(fā)紫等氣滯血瘀證象;若正不勝邪，氣滯血瘀加重，則可出現(xiàn)心氣不足，心陽虛衰等危重癥候。

　　47.簡述哮喘的病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、治療原則。

　　答：哮喘的病因有內(nèi)因和外因之分。內(nèi)因責(zé)之于肺、脾、腎三臟功能不足，導(dǎo)致痰飲留伏，隱伏于肺竅，成為哮喘之夙根。外因責(zé)之于感受外邪，接觸異物、異味以及嗜食咸酸等。本病的發(fā)作是外因作用于內(nèi)因的結(jié)果，其病機(jī)是內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮喘。哮喘的診斷要點(diǎn)是：①常突然發(fā)作，發(fā)作之前，多有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀。發(fā)作時(shí)喘促、氣急，喉間痰鳴，咳嗽陣作，甚者不能平臥，煩躁不安，口唇青紫。②有反復(fù)發(fā)作的病史。發(fā)作多與某些誘發(fā)因素有關(guān)，如氣候驟變、受涼受熱、進(jìn)食或接觸某些過敏物質(zhì)等。③多有嬰兒期濕疹史，家族哮喘史。④肺部聽診：發(fā)作時(shí)，兩肺聞及哮鳴音，以呼氣時(shí)明顯，呼氣延長。如繼發(fā)感染時(shí)，可聞及濕啰音。⑤血象檢查：一般情況下，支氣管哮喘的白細(xì)胞總數(shù)正常，嗜酸性粒細(xì)胞可增高;伴發(fā)肺部細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均可增高。

　　哮喘的治療原則：當(dāng)按發(fā)作期和緩解期分別辨證論治。發(fā)作期當(dāng)攻邪以治其標(biāo)，治肺為主，分辨寒熱虛實(shí)、寒熱夾雜而隨證施治。緩解期當(dāng)扶正以治其本，調(diào)其肺脾腎等臟腑功能，消除伏痰夙根。哮喘屬于頑疾，除口服藥外，可采用多種療法綜合治療。

　　48.小兒反復(fù)呼吸道感染的辨證要點(diǎn)是什么?

　　答：小兒反復(fù)呼吸道感染的辨證要點(diǎn)重在辨邪正消長變化。感染期以邪實(shí)為主，遷延期正虛邪戀，恢復(fù)期則以正虛為主。初起時(shí)多有外感表證，當(dāng)辨風(fēng)寒、風(fēng)熱、外寒內(nèi)熱之不同，夾積、夾痰之差異，本虛標(biāo)實(shí)之病機(jī);遷延期邪毒漸平，虛象顯露，熱、痰、積未盡，肺脾腎虛象見;恢復(fù)期正暫勝邪暫退，關(guān)鍵已不是邪多而是正虛，當(dāng)辨肺脾腎何臟虛損為主，肺虛者氣弱，脾虛者運(yùn)艱，腎虛者骨弱。

　　49.試述鵝口瘡的辨證要點(diǎn)。鵝口瘡白屑與殘留奶塊如何鑒別?

　　答：本病重在辨別實(shí)證、虛證。實(shí)證一般病程短，口腔白屑堆積，周圍焮紅，疼痛哭鬧，尿赤便秘;虛證多病程較長，口腔白屑較少，周圍不紅，疼痛不著，大便稀溏，食欲不振，或形體瘦弱。

　　鵝口瘡的白屑，先見于舌上或頰內(nèi)，漸次蔓延于牙齦、口唇、上腭等處，白屑隨拭隨生不易擦去，若強(qiáng)行擦去，其下面黏膜見潮紅、粗糙;而殘留奶塊主要見于舌上，若用溫開水或棉簽輕拭即可拭去。

　　50.試述口瘡的病因病機(jī)并簡述口瘡的治療原則。

　　答：小兒口瘡發(fā)生的原因，以外感風(fēng)熱乘脾、心脾積熱、陰虛虛火上浮為多見。其主要病變在心、脾、胃、腎。因脾開竅于口、心開竅于舌、腎脈連舌本、胃經(jīng)絡(luò)齒齦，若感受風(fēng)熱之邪，或心脾積熱，或虛火上浮，均可熏蒸口舌而致口瘡。

　　口瘡的治療，實(shí)證治以清熱解毒，瀉心脾積熱;虛證治以滋陰降火，引火歸元。