51.治療虛火上浮之口瘡，使用引火歸原法，試說明其機制。

　　答：虛火上浮之口瘡形成機制多因小兒吐瀉之后，津液大傷，陰液虧耗，水不制火，無根之火上浮所致，癥見口舌生瘡。神疲面白。小便清長，大便溏薄，舌淡苔白等，方用理中湯加桂以溫補脾腎，引火歸原。

　　52.嘔吐病因不一，臨床表現(xiàn)各有何特點?其治療原則如何?

　　答：嘔吐病因有多種，各有特點：嘔吐宿食腐臭，多為傷食;嘔吐物清冷淡白，移時方吐，多為胃寒;嘔吐物熱臭氣穢，多為胃熱;嘔吐苦水黃水，食入即吐，多為肝熱犯胃。

　　嘔吐病機總屬胃失和降，胃氣上逆，和胃降逆止吐為本病治標(biāo)主法。同時，應(yīng)辨明病因以治本，食積嘔吐宜消食導(dǎo)滯，胃熱嘔吐宜清熱和胃，胃寒嘔吐宜溫中散寒，肝氣犯胃嘔吐宜疏肝降氣。除藥物治療外，還要重視飲食調(diào)護，以防再為飲食所傷。

　　53.治療腹痛為何要以調(diào)理氣機、疏通經(jīng)脈為主?如何辨別腹痛之氣、血、蟲、食證候?

　　答：六腑以通為順，經(jīng)脈以流通為暢。腹內(nèi)臟腑、經(jīng)脈受寒邪侵襲，或腸胃為乳食所傷，中陽不振，絡(luò)脈瘀滯等，均可引起氣機壅阻，經(jīng)脈失調(diào)，凝滯不通而腹痛。因此，腹痛的治療原則應(yīng)以調(diào)理氣機，疏通經(jīng)脈為主。

　　腹痛由氣滯者，可有情志失調(diào)病史，脹痛時聚時散，痛無定處，氣聚則痛而見形，氣散則痛而無跡。屬血瘀者，有跌仆損傷手術(shù)史，腹部剌痛，痛有定處，按之痛劇，局部滿硬，或有瘢塊。屬蟲積者，有大便排蟲史，或鏡檢有蟲卵，臍周疼痛，時作時止，腹部包塊時聚時散。屬食積者，有乳食不節(jié)史，見噯氣酸腐，嘔吐不食，脘腹脹滿。

　　54.泄瀉為什么是嬰幼兒常見病、多發(fā)病?

　　答：小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，各器官的形態(tài)發(fā)育和生理功能處在不斷成熟和不斷完善的過程中，因此體質(zhì)和功能較脆弱，易感外邪，而且傳變迅速，年齡越小則越為突出。小兒寒溫不能自調(diào)，乳食不知自節(jié)，一旦調(diào)護失宜，則外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷，因此外感時邪和脾胃之病最為常見。小兒衛(wèi)外機能未固，外邪每易由表入里，因此時行感冒，肺炎等較為常見。在外感疾病期間，若脾受邪困，運化失司亦可引起泄瀉。脾胃為后天之本，主運化水谷，小兒運化功能尚未健全，而生長發(fā)育迅速，對營養(yǎng)需求較成人更為迫切，故常易為飲食所傷，發(fā)生胃腸功能紊亂而引起泄瀉。由于小兒多見脾胃病，故歷代醫(yī)家把一病理特點概括為“脾常不足”。故有“泄瀉之本，無不由于脾胃”說法。由于小兒脾胃薄弱，無論感受外邪，內(nèi)傷飲食，或脾腎虛弱，均可導(dǎo)致脾胃運化功能失調(diào)而發(fā)生泄瀉，所以小兒泄瀉嬰幼兒常見、多見。

　　55.小兒泄瀉常見的發(fā)病原因有哪些?“濕”在泄瀉發(fā)病中有何意義?長夏季節(jié)為何易發(fā)生泄瀉?

　　答：小兒泄瀉常見的發(fā)病原因，有感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱。

　　泄瀉的發(fā)病，皆因脾胃功能失調(diào)，主要由于脾主運化功能失職，水濕、水谷不化，精微不布，清濁不分，合污下流而成。脾喜燥而惡濕，濕困脾陽，是造成運化失職的常見原因。濕之由來，有外感時令之濕，多見于夏季，暑熱、風(fēng)寒常與濕邪相合為病;有傷于飲食生冷瓜果，釀成內(nèi)濕，困阻脾胃;有素體脾虛者，運化功能薄弱，水濕不化而蘊積于中焦。泄瀉的病因由于濕，泄瀉的病機不離濕，因此，前人有“無濕不成瀉”之說。

　　長夏處于夏秋之交，濕氣主令，脾氣易被濕困而運化失司、清濁不分，產(chǎn)生泄瀉。

　　56.怎樣辨別泄瀉的寒熱虛實?

　　答：辨別泄瀉的寒熱虛實主要從糞便性質(zhì)、全身癥狀、結(jié)合舌苔、脈象進行。見表13-2：

　　表13-2泄瀉的辨別

　　屬性 糞便性質(zhì) 全身癥狀 與腹痛關(guān)系 舌苔 脈象

　　寒 瀉下澄澈清冷，糞色 面色皏白，精神萎靡， 喜溫喜按 舌淡苔白 緩

　　淡，臭味不甚 四肢不溫 腸鳴腹痛

　　熱 暴瀉，瀉下色黃穢臭 發(fā)熱、口渴、伴惡心、 痛則欲瀉 舌紅苔黃 滑數(shù)

　　不欲飲食、口酸臭

　　虛 大便稀溏，多于食后 病程較長，或小兒體稟 瀉后痛減 舌淡 沉細

　　作瀉，色淡不臭 虛弱，倦怠，消瘦，泄 腹虛脹喜按

　　瀉反復(fù)發(fā)作，時輕時重

　　實 泄瀉次數(shù)較多，大便 脘腹脹滿，腹痛拒按， 瀉后痛減 舌紅苔黃 滑而

　　酸臭 病程較短，形體壯實 腹脹拒按 膩 有力

　　57.小兒泄瀉變證的機制是什么?

　　答：小兒泄瀉變證的機制是：若素體虛弱，利下過度，熱甚津液大傷，出現(xiàn)氣陰兩傷，陰傷及陽可導(dǎo)致陰竭陽脫;若久瀉不止，脾虛木旺，引動內(nèi)風(fēng)，成為慢驚重癥;脾運失健，生化乏源，氣血皆 虛，久延可致疳證。

　　58.小兒泄瀉的外治療法及適應(yīng)證有哪些?

　　答：小兒泄瀉的外治療法有：①丁香2g，吳茱萸30g，胡椒30粒，研為細末。每次1.5g，醋調(diào)成糊狀，敷貼臍部，1日1次。用于風(fēng)寒及脾虛瀉。②鬼針草30g，加水適量。煎沸后倒入盆內(nèi)，浸泡兩足，每晚1次，連用3天。用于濕熱瀉輕證。③艾絨30g，肉桂、小茴香各5g，公丁香、桂丁香、廣木香各3g，草果、炒蒼術(shù)各6g，炒白術(shù)15g.共研粗末，納入肚兜口袋內(nèi)，圍于臍部。用于脾虛及脾腎陽虛瀉。

　　59.何謂厭食?為什么治療厭食癥要強調(diào)運脾?

　　答：厭食是小兒常見的脾胃病證，以小兒期食欲不振，厭惡進食為特點。

　　小兒脾常不足，易患脾胃病。小兒脾胃病往往既有脾氣不足，又有運化功能失常。若單純補益，易于礙滯氣機;峻加消削，又會損脾傷正。所以厭食的治療應(yīng)宗脾健不在補，貴在運的原則，以調(diào)和脾胃，恢復(fù)運化功能為主。即使是脾氣、胃陰不足之厭食，補脾益氣亦須佐以行氣、開胃，以助運化;養(yǎng)胃育陰勿施滋膩，以免礙滯脾運。

　　60.小兒厭食常見的發(fā)病原因有哪些?其診斷要點如何?

　　答：小兒厭食常見的病因有：喂養(yǎng)不當(dāng)，他病傷脾，先天不足，情志失調(diào)。

　　其診斷要點為：①有喂養(yǎng)不當(dāng)，病后失調(diào)，先天不足或情志失調(diào)史。②長期食欲不振，厭惡進食，食量明顯少于同齡正常兒童。③面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，活動如常。④除外其他外感、內(nèi)傷慢性疾病。