答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)局部牙齦乳頭的紅腫、易出血、探觸痛的表現(xiàn)及局部刺激因素的存在可診斷。

　　因其表現(xiàn)有疼痛癥狀，應(yīng)注意與牙髓炎鑒別。牙髓炎常表現(xiàn)為陣發(fā)性放射痛，夜間痛，常存在鄰面深齲等引起牙髓炎的病原因素，牙髓溫度檢測(cè)可引起疼痛等。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　牙齦乳頭受到機(jī)械或化學(xué)的刺激，是引起急性齦乳頭炎的直接原因。①食物嵌塞造成牙齦乳頭的壓迫及食物發(fā)酵產(chǎn)物的刺激可引起齦乳頭的急性炎癥。②不適當(dāng)?shù)氖褂醚篮灮蚱渌�器具剔牙，過(guò)硬、過(guò)銳的食物的刺傷，鄰面齲尖銳邊緣的刺激也可引起急性齦乳頭炎。③充填體的懸突、不良修復(fù)體的邊緣、義齒的卡環(huán)臂尖以及不良的松牙固定等均可刺激齦乳頭，造成齦乳頭的急性炎癥。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　牙齦乳頭受到機(jī)械或化學(xué)的刺激，是引起急性齦乳頭炎的直接原因。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　細(xì)菌學(xué)檢查：病變區(qū)壞死物涂片，進(jìn)行瑞氏染色，或剛果紅染色，在顯微鏡下觀察有無(wú)梭形桿菌和螺旋體。細(xì)菌學(xué)檢查只是作為輔助檢查方法。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　細(xì)菌學(xué)檢查：病變區(qū)壞死物涂片，進(jìn)行瑞氏(Wright)染色，或剛果紅染色，在顯微鏡下觀察有無(wú)梭形桿菌和螺旋體。細(xì)菌學(xué)檢查只是作為輔助檢查方法。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　�、俸冒l(fā)人群常發(fā)生于青壯年，以男性吸煙者多見(jiàn)。

　�、诓〕瘫静∑鸩〖�，病程較短，常為數(shù)天至1～2周。

　�、垡札l乳頭和齦緣的壞死為其特征性損害 ①初起時(shí)齦乳頭充血水腫，在個(gè)別牙齦乳頭的頂端發(fā)生壞死性潰瘍，上覆有灰白色污穢的壞死物，去除壞死物后可見(jiàn)牙齦乳頭的頰、舌側(cè)尚存，而中央凹下如火山口狀。早期輕型患者應(yīng)仔細(xì)檢查齦乳頭的中央，以免漏診。齦乳頭被破壞后與齦緣成一直線，如刀切狀。②病變迅速沿牙齦邊緣向鄰牙擴(kuò)展，使齦緣如蟲(chóng)蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，易于擦去，去除壞死組織后，其下為出血?jiǎng)?chuàng)面。③病損以下前牙多見(jiàn)。病損一般不波及附著齦。

　�、芑继幯例l極易出血 。

　�、萏弁疵黠@

　�、抻械湫偷母瘮⌒钥诔� 由于組織的壞死，患者常有特殊的腐敗性惡臭。

　�、呷�身癥狀

　�、鄩乃牢锿科瑱z查，可見(jiàn)大量梭形桿菌和螺旋體。

　�、峒毙云谌缥茨芗皶r(shí)治療且患者抵抗力低時(shí)，壞死還可波及與牙齦病損相對(duì)應(yīng)的唇、頰側(cè)黏膜，而成為壞死性齦口炎。在機(jī)體抵抗力極度低下者還可合并感染產(chǎn)氣莢膜桿菌，使面頰部組織迅速壞死，甚至穿孔，稱(chēng)為“走馬牙疳”。此時(shí)患者有全身中毒癥狀甚至導(dǎo)致死亡。

　�、馊粼诩毙云谥委煵粡氐谆蚍磸�(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性壞死性齦炎。其主要臨床表現(xiàn)為牙齦乳頭嚴(yán)重破壞，甚至消失，乳頭處的齦高度低于齦緣高度，呈反波浪狀，牙齦乳頭處頰舌側(cè)牙齦分離，甚至可從牙面翻開(kāi)，其下的牙面上有牙石和軟垢，牙齦一般無(wú)壞死物。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　急性壞死性潰瘍性齦炎(簡(jiǎn)稱(chēng)ANUG)是指發(fā)生于齦緣和齦乳頭的急性炎癥和壞死。此病又稱(chēng)為Vincent(奮森)齦炎、“梭桿菌螺旋體性齦炎”、“戰(zhàn)壕口”。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　ANUG(急性壞死性潰瘍性齦炎)是一種由多種微生物引起的機(jī)會(huì)性感染，在局部抵抗力降低的組織和宿主，這些微生物造成ANUG病損。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　牙齒已存在的慢性齦炎或牙周炎是ANUG發(fā)生的重要條件。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　好發(fā)人群常發(fā)生于青壯年，以男性吸煙者多見(jiàn)。在不發(fā)達(dá)國(guó)家或貧困地區(qū)亦可發(fā)生于極度營(yíng)養(yǎng)不良或患麻疹、黑熱病等急性傳染病的兒童。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　ANUG好發(fā)人群常發(fā)生于青壯年，以男性吸煙者多見(jiàn)。病程本病起病急，病程較短，常為數(shù)天至1～2周。以齦乳頭和齦緣的壞死為其特征性損害。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　�、偃コ�局部壞死組織：急性期應(yīng)首先輕輕去除牙齦乳頭及齦緣的壞死組織，并初步去除大塊的齦上牙石。

　�、诰植渴褂醚趸瘎�：1%～3%過(guò)氧化氫溶液局部擦拭、沖洗和反復(fù)含漱，有助于去除殘余的壞死組織。當(dāng)過(guò)氧化氫遇到組織和壞死物中的過(guò)氧化氫酶時(shí)，能釋放出大量的新生態(tài)氧，能殺滅或抑制厭氧菌。必要時(shí)，在清潔后的局部可涂布或貼敷抗厭氧菌的制劑。

　�、廴�身藥物治療：全身給予維生素C，蛋白質(zhì)等支持療法。重癥患者可口服甲硝唑或替硝唑等抗厭氧菌藥物2～3天，有助于疾病的控制。

　�、芗皶r(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：立即更換牙刷，保持口腔清潔，指導(dǎo)患者建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，以防復(fù)發(fā)。

　�、輰�(duì)全身性因素進(jìn)行矯正和治療。

　�、藜毙云谶^(guò)后的治療：急性期過(guò)后，對(duì)原已存在的慢性牙齦炎或牙周炎應(yīng)及時(shí)治療，通過(guò)潔治和刮治術(shù)去除菌斑、牙石等一切局部刺激因素，對(duì)外形異常的牙齦組織，可通過(guò)牙齦成形術(shù)等進(jìn)行矯正，以利于局部菌斑控制和防止復(fù)發(fā)。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　牙齦纖維瘤病病理變化的特點(diǎn)：牙齦上皮的棘層增厚，上皮釘突明顯增長(zhǎng)，結(jié)締組織體積增大，充滿粗大的膠原纖維束和大量成纖維細(xì)胞，血管相對(duì)較少，炎癥不明顯，僅見(jiàn)于齦溝附近。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　牙齦纖維瘤病可使牙齦廣泛地逐漸增生，可累及全口的牙齦緣、齦乳頭和附著齦，甚至達(dá)膜齦聯(lián)合處，以上頜磨牙腭側(cè)最為嚴(yán)重。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　牙齦纖維瘤病增生的牙齦可覆蓋部分或整個(gè)牙冠，以致妨礙咀嚼。增生牙齦的顏色正常，組織堅(jiān)韌，表面光滑，有時(shí)也呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀，點(diǎn)彩明顯，不易出血。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　牙齦纖維瘤病臨床表現(xiàn)：①本病可在幼兒時(shí)就發(fā)病，最早可發(fā)生在乳牙萌出后，一般開(kāi)始于恒牙萌出之后。②牙齦廣泛地逐漸增生，可累及全口的牙齦緣、齦乳頭和附著齦，甚至達(dá)膜齦聯(lián)合處，以上頜磨牙腭側(cè)最為嚴(yán)重。增生的牙齦可覆蓋部分或整個(gè)牙冠，以致妨礙咀嚼。增生牙齦的顏色正常，組織堅(jiān)韌，表面光滑，有時(shí)也呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀，點(diǎn)彩明顯，不易出血。③牙齒常因增生的牙齦擠壓而發(fā)生移位。④由于牙齦的增厚，有時(shí)出現(xiàn)牙齒萌出困難。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　齦切除手術(shù)后，塞制劑拆除時(shí)間一般為5～7天。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　癲癇患者長(zhǎng)期服用苯妥英鈉，使原來(lái)已有炎癥的牙齦組織發(fā)生纖維性增生。鈣通道阻滯劑如硝苯地平(心痛定)、維拉帕米等和免疫抑制劑環(huán)孢素也可引起藥物性牙齦增生。硝苯地平為鈣通道阻滯劑，對(duì)高血壓、冠心病患者具有擴(kuò)張周?chē)�血管和冠狀�?dòng)脈的作用。環(huán)孢素為免疫抑制劑，常用于器官移植或某些自身免疫性疾病患者。如果鈣通道阻滯劑和免疫抑制劑兩藥聯(lián)合應(yīng)用，會(huì)增加牙齦增生的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物苯妥英鈉(大侖丁)、鈣通道阻滯劑、免疫抑制劑等是本病發(fā)生的主要原因。癲癇患者長(zhǎng)期服用苯妥英鈉，使原來(lái)已有炎癥的牙齦組織發(fā)生纖維性增生。鈣通道阻滯劑如硝苯地平(心痛定)、維拉帕米等和免疫抑制劑環(huán)孢素也可引起藥物性牙齦增生。硝苯地平為鈣通道阻滯劑，對(duì)高血壓、冠心病患者具有擴(kuò)張周?chē)�血管和冠狀�?dòng)脈的作用。環(huán)孢素為免疫抑制劑，常用于器官移植或某些自身免疫性疾病患者。如果鈣通道阻滯劑和免疫抑制劑兩藥聯(lián)合應(yīng)用，會(huì)增加牙齦增生的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。但藥物引起牙齦增生的真正機(jī)制目前尚不十分清楚。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　環(huán)孢素和硝苯地平所引起的牙齦增生其組織學(xué)和臨床表現(xiàn)均與苯妥英鈉所致的牙齦增生相似，但環(huán)孢素引起的增生組織中血管和慢性炎癥細(xì)胞的成分較多。