三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　局部牙齦乳頭發(fā)紅腫脹，探觸和吸吮時易出血，有自發(fā)性的脹痛和明顯的探觸痛。女性患者常因在月經(jīng)期而疼痛感加重。有時疼痛可表現(xiàn)為明顯的自發(fā)痛和中等度的冷熱刺激痛，易與牙髓炎混淆。如與食物嵌塞有關(guān)，常表現(xiàn)為進食后疼痛更明顯。檢查可見齦乳頭鮮紅腫脹，探觸痛明顯，易出血，有時局部可查到刺激物，牙可有輕度叩痛，這是因為齦乳頭下方的牙周膜也有炎癥和水腫。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　根據(jù)題干“第三磨牙伸長無對頜”可造成鄰接關(guān)系不良導致食物嵌塞。牙齦乳頭受到機械或化學的刺激，是引起急性齦乳頭炎的直接原因。①食物嵌塞造成牙齦乳頭的壓迫及食物發(fā)酵產(chǎn)物的刺激可引起齦乳頭的急性炎癥。②不適當?shù)氖褂醚篮灮蚱渌�器具剔牙，過硬、過銳的食物的刺傷，鄰面齲尖銳邊緣的刺激也可引起急性齦乳頭炎。③充填體的懸突、不良修復體的邊緣、義齒的卡環(huán)臂尖以及不良的松牙固定等均可刺激齦乳頭，造成齦乳頭的急性炎癥。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　�、偃コ�局部刺激因素：如嵌塞的食物、充填體的懸突、魚刺等。

　�、谙�除急性炎癥：去除鄰面的菌斑、牙石，局部使用抗菌消炎藥物，如1%～3%的過氧化氫液沖洗，使用碘制劑等，以消除或緩解齦乳頭的急性炎癥。

　�、蹚氐兹コ�病因：待齦乳頭的急性炎癥消退后，應(yīng)徹底去除病因，如消除食物嵌塞的原因，治療鄰面齲和修改不良修復體等。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　壞死物涂片檢查，可見大量梭形桿菌和螺旋體。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　題干病例表現(xiàn)符合急性壞死性齦炎，主要致病微生物是梭形桿菌和螺旋體，全身藥物治療：全身給予維生素C，蛋白質(zhì)等支持療法。重癥患者可口服甲硝唑或替硝唑等抗厭氧菌藥物2～3天，有助于疾病的控制。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　細菌學檢查：病變區(qū)壞死物涂片，進行瑞氏(Wright)染色，或剛果紅染色，在顯微鏡下觀察有無梭形桿菌和螺旋體。細菌學檢查只是作為輔助檢查方法。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　急性壞死性潰瘍性齦炎其重癥型從牙齦潰瘍可發(fā)展到走馬疳，死亡率極高，約為80%。WHO：好發(fā)人群常發(fā)生于青壯年。以男性吸煙者多見。在不發(fā)達國家或貧困地區(qū)亦可發(fā)生于極度營養(yǎng)不良或患麻疹、黑熱病等急性傳染病的兒童。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　微生物的作用：在ANUG病損處常能找梭形桿菌和螺旋體，并發(fā)現(xiàn)中間普氏菌也是此病的優(yōu)勢菌。ANUG是一種由多種微生物引起的機會性感染，在局部抵抗力降低的組織和宿主，這些微生物造成ANUG病損。

　　已存在的慢性齦炎或牙周炎是本病發(fā)生的重要條件。深牙周袋內(nèi)或冠周炎的牙齦適合螺旋體和厭氧菌的繁殖，當存在某些局部組織的創(chuàng)傷或全身因素時，細菌大量繁殖，并侵入牙齦組織，發(fā)生ANUG。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　局部使用氧化劑：1%～3%過氧化氫溶液局部擦拭、沖洗和反復含漱，有助于去除殘余的壞死組織。當過氧化氫遇到組織和壞死物中的過氧化氫酶時，能釋放出大量的新生態(tài)氧，能殺滅或抑制厭氧菌。必要時，在清潔后的局部可涂布或貼敷抗厭氧菌的制劑。全身給予維生素C，蛋白質(zhì)等支持療法。重癥患者可口服甲硝唑或替硝唑等抗厭氧菌藥物2～3天，有助于疾病的控制。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　此患者主要懷疑是藥物性牙齦增生，需要考慮用藥史，長期服用抗癲癇藥物苯妥英鈉(大侖丁)、鈣通道阻滯劑、免疫抑制劑等是本病發(fā)生的主要原因。癲癇患者長期服用苯妥英鈉，使原來已有炎癥的牙齦組織發(fā)生纖維性增生。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　題干病例描述的表現(xiàn)主要為牙齦肥大增生的表現(xiàn)及口腔衛(wèi)生狀況，未描述牙周檢查中最重要的內(nèi)容：牙周袋及附著喪失情況，而這對于區(qū)別牙齦病及牙周炎是極為重要的指標，因此，為進一步確診，首先需檢查探診附著喪失情況，該患者牙齦質(zhì)地、顏色無異常，也無齦出血，因此血象不是首先要檢查的項目。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根據(jù)病例中所得到的信息考慮到了藥物性牙齦增生，那么按照采集病史的思路需要提問用藥史。能導致藥物性牙齦增生的有抗癲癇藥物、免疫抑制劑和鈣通道阻斷劑。

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　多數(shù)患者可達到牙齦肥大消失的效果，如果經(jīng)過上述牙周治療后齦肥大狀況改善不明顯或很快復發(fā)，可與相關(guān)的�？漆t(yī)師協(xié)商，考慮更換藥物，或與其他藥物交替使用，以減輕副作用。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　有牙齦肥大表現(xiàn)的疾病包括藥物性牙齦增生、妊娠期齦炎、遺傳性纖維瘤病、全身病在牙齦的表現(xiàn)如白血病等，因此相關(guān)的病史對鑒別很重要，吸煙是牙周疾病的危險因素，應(yīng)注意詢問，但在此對鑒別診斷的意義不大。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠期齦炎可發(fā)生于個別牙齦或全口的牙齦，以前牙區(qū)為重。齦緣和齦乳頭呈鮮紅或暗紅色，松軟而光亮，或呈現(xiàn)顯著的炎性腫脹、肥大，有齦袋形成，輕觸之即易出血，患者吮吸或進食時也易出血，此常為就診時的主訴癥狀。一般無疼痛，嚴重時齦緣可有潰瘍和假膜形成，此時可有輕度疼痛。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　考查的是妊娠期齦炎的治療原則，對妊娠期齦炎患者不應(yīng)用全身抗生素治療。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　考查的知識點是慢性齦炎的診斷和鑒別診斷。臨床表現(xiàn)符合慢性齦炎，而不符合妊娠期齦炎和壞死性齦炎，因沒有附著喪失。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　去除病因：通過潔治術(shù)徹底清除菌斑、牙石，消除造成菌斑滯留和局部刺激牙齦的因素。對于牙齦炎癥較重的患者，可配合局部藥物治療，常用的局部藥物有1%過氧化氫、0.12%～0.2%氯已定溶液以及碘制劑。對于不伴有全身疾病的慢性齦炎患者，不應(yīng)全身使用抗菌藥物。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　考查的知識點是妊娠期齦炎的診斷。慢性齦炎治療后可恢復正常，5個月后再出現(xiàn)的癥狀和表現(xiàn)與原來不同，妊娠期齦炎可發(fā)生于個別牙齦或全口的牙齦，以前牙區(qū)為重。齦緣和齦乳頭呈鮮紅或暗紅色，松軟而光亮，或呈現(xiàn)顯著的炎性腫脹、肥大，有齦袋形成，輕觸之即易出血，患者吮吸或進食時也易出血，此常為就診時的主訴癥狀。一般無疼痛，嚴重時齦緣可有潰瘍和假膜形成，此時可有輕度疼痛。