三、A3/A4

　　1、女性，28歲，主訴：半年來全口牙齦逐漸腫大，刷牙出血。

　　<1>、收集病史時，對鑒別診斷有意義的項目如下，除外

　　A.家族史

　　B.吸煙史

　　C.全身狀況

　　D.服藥史

　　E.妊娠史

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：考點是牙齦肥大的鑒別，通過問病史給鑒別診斷提供重要信息，有牙齦肥大表現(xiàn)的疾病包括藥物性牙齦增生、妊娠期齦炎、遺傳性纖維瘤病、全身病在牙齦的表現(xiàn)如自血病等，因此相關(guān)的病史對鑒別很重要，吸煙是牙周疾病的危險因素，應(yīng)注意詢問，但在此對鑒別診斷的意義不大，因此答案選B。

　　<2>、如診斷為妊娠期齦炎，臨床檢查最有可能的發(fā)現(xiàn)是

　　A.牙齦色鮮紅、腫大

　　B.齦乳頭出現(xiàn)潰瘍

　　C.牙齦疼痛、出血伴惡臭

　　D.牙齦化膿、疼痛

　　E.牙齦質(zhì)地堅韌

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：考查的是妊娠期齦炎的表現(xiàn)，符合妊娠期齦炎表現(xiàn)的是備選答案中的A，其他都不符合。

　　<3>、對患者的治療措施不正確的是

　　A.牙周基礎(chǔ)治療

　　B.全身應(yīng)用抗生素

　　C.去除局部刺激因素

　　D.盡量在分娩后切除

　　E.必要時在妊娠4～6個月間進行手術(shù)

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：考查的是妊娠期齦炎的治療原則，對妊娠期齦炎患者不應(yīng)用全身抗生素治療，其他備選答案的內(nèi)容都符合妊娠期齦炎的治療原則，因此答案選B。

　　2、女性，28歲，牙齦刷牙出血2年。檢查：全口牙石(+)，牙齦緣輕度紅，探診出血，探診深度2mm，未見牙齦退縮。

　　<1>、最可能的診斷是

　　A.慢性齦炎

　　B.妊娠期齦炎

　　C.壞死性齦炎

　　D.慢性牙周炎

　　E.侵襲性牙周炎

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：考查的知識點是慢性齦炎的診斷和鑒別診斷。臨床表現(xiàn)符合慢性齦炎，而不符合妊娠期齦炎和壞死性齦炎，因沒有附著喪失，因此可排除D和E的兩個牙周炎的診斷。

　　<2>、此時對該患者的治療方法應(yīng)為

　　A.潔治術(shù)

　　B.刮治術(shù)

　　C.根面平整

　　D.口服替硝唑

　　E.袋壁搔刮

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：查的知識點是慢性齦炎的治療。慢性齦炎的治療原則為去除病因和防止復(fù)發(fā)，在去除病因治療中，是通過潔治術(shù)以徹底清除菌斑和牙石，因此正確答案為A。該患者沒有合并全身疾病，因此不應(yīng)全身使用抗生素，備選答案D不正確。該患者沒有牙周袋，不需用備選答案B、C的治療，也不可能用備選答案E的方法治療。

　　<3>、如果5個月后，該患者再來就診時，牙齦出血明顯，牙齦呈鮮紅色，松軟光亮，輕探易出血。此時應(yīng)考慮到的最可能的診斷是

　　A.慢性齦炎

　　B.妊娠期齦炎

　　C.壞死性齦炎

　　D.慢性牙周炎

　　E.侵襲性牙周炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：考查的知識點是妊娠期齦炎的診斷。慢性齦炎治療后可恢復(fù)正常，5個月后再出現(xiàn)的癥狀和表現(xiàn)與原來不同，是另一種疾病，符合妊娠期齦炎的表現(xiàn)，因此選擇B，而可排除A。壞死性齦炎應(yīng)有牙齦壞死表現(xiàn)，而該病例無此表現(xiàn)，因此可排除C，該病例無附著喪失和牙槽骨吸收表現(xiàn)，因此，可排除D和E。

　　3、男性，25歲，1年來牙齦逐漸腫大。檢查發(fā)現(xiàn)：全口牙齦乳頭及齦緣腫，上下前牙明顯。齦乳頭球狀突起，前牙齦呈分葉狀、質(zhì)地堅硬，略有彈性，呈粉紅色，不出血，無疼痛，齦溝加深，有菌斑，無分泌，11、21部分冠折斷，已做根管治療。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　【該題針對“第九章 單元測試”知識點進行考核】

　　<1>、采集病歷重點了解的是

　　A.出血史

　　B.家族史

　　C.癲癇史

　　D.是否戴過矯正器

　　E.藥物過敏史

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】： 此患者主要懷疑是藥物性牙齦增生，需要考慮用藥史。

　　藥物性牙齦增生病因：

　　主要由于長期服用抗癲癇藥苯妥英鈉(大侖丁)引起，服藥者有40%～50%發(fā)生牙齦增生�？赡苁谴髞龆∈过l成纖維細胞敏感性增殖變化所致。另外服用環(huán)孢菌素(cyclosp0fine)、硝苯吡啶(心痛定)也可引起藥物性齦增生。局部口腔衛(wèi)生、牙齦原有炎癥及年齡與增生有關(guān)

　　【該題針對“第九章 單元測試”知識點進行考核】

　　<2>、為進一步確診，首先需檢查的項目是

　　A.血象

　　B.X線片

　　C.探診附著喪失情況

　　D.菌斑涂片檢查

　　E.牙合關(guān)系

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：題干病例描述的表現(xiàn)主要為牙齦肥大增生的表現(xiàn)及口腔衛(wèi)生狀況，未描述牙周檢查中最重要的內(nèi)容：牙周袋及附著喪失情況，而這對于區(qū)別牙齦病及牙周炎是極為重要的指標，因此，為進一步確診，首先需檢查探診附著喪失情況，該患者牙齦質(zhì)地、顏色無異常，也無齦出血，因此血象不是首先要檢查的項目。X線片及菌斑涂片檢查均不如附著喪失項目重要。大部分考生會因綜合分析能力及知識掌握不牢而失分。

　　【該題針對“第九章 單元測試”知識點進行考核】

　　<3>、上述檢查仍不能確診，在用藥史上還需了解的是

　　A.全身用藥

　　B.抗癲癇藥物

　　C.非激素類藥物

　　D.抗厭氧菌藥物

　　E.局部用藥

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：根據(jù)我們從病例中所得到的信息考慮到了藥物性牙齦增生，那么按照采集病史的思路需要提問用藥史。能導(dǎo)致藥物性牙齦增生的有抗癲癇藥物、免疫抑制劑和鈣通道阻斷劑。因此選B。

　　【該題針對“第九章 單元測試”知識點進行考核】

　　<4>、在治療中，首先采取的措施是

　　A.換用其他長期服用的藥物

　　B.手術(shù)切除

　　C.全身應(yīng)用抗生素

　　D.局部加強用藥

　　E.觀察病情后，再作處理

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：此患者主要懷疑是藥物性牙齦增生，需要考慮用藥史。

　　藥物性牙齦增生病因：

　　主要由于長期服用抗癲癇藥苯妥英鈉(大侖丁)引起，服藥者有40%～50%發(fā)生牙齦增生�？赡苁谴髞龆∈过l成纖維細胞敏感性增殖變化所致。另外服用環(huán)孢菌素(cyclosp0fine)、硝苯吡啶(心痛定)也可引起藥物性齦增生。局部口腔衛(wèi)生、牙齦原有炎癥及年齡與增生有關(guān)。

　　4、男性，19歲，患病1周。牙齦乳頭壞死，前牙唇側(cè)明顯，壞死形成潰瘍處凹陷，表面灰白色假膜，觸之出血明顯，口腔有腐性口臭。體溫37.8℃，頦下淋巴結(jié)腫痛。既往未出現(xiàn)全身明顯異�，F(xiàn)象。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、有輔助診斷意義的檢查是

　　A.白細胞分類

　　B.脫落細胞檢查

　　C.革蘭染色涂片

　　D.X線片

　　E.組織病理

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：題干的病例表現(xiàn)是典型的急性壞死性齦炎表現(xiàn)，而且既往未出現(xiàn)全身明顯異�，F(xiàn)象，可排除白血病，因此，對急性壞死性齦炎具輔助診斷意義的檢查是答案C，革蘭染色涂片。

　　<2>、預(yù)計檢查后異常表現(xiàn)在

　　A.中性粒細胞減少

　　B.細胞核分化異常

　　C.螺旋體和梭形桿菌數(shù)量明顯增加

　　D.牙槽骨不同程度吸收

　　E.齦壞死表現(xiàn)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：在取壞死物涂片后，鏡下觀察可見到導(dǎo)致壞死性齦炎的主要致病菌螺旋體和梭形桿菌大量增加，因此正確答案應(yīng)為C。

　　<3>、在局部處理同時，選擇全身最佳用藥是

　　A.四環(huán)素

　　B.青霉素

　　C.金霉素

　　D.卡那霉素

　　E.甲硝唑

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：題干病例表現(xiàn)符合急性壞死性齦炎，主要致病微生物是梭形桿菌和螺旋體，為厭氧微生物，甲硝唑是抗厭氧微生物的最佳藥物。因此，在局部處理同時，若需全身用藥，則最佳用藥是甲硝唑。四環(huán)素及青霉素只能防止繼發(fā)感染，不是最佳選擇藥物，故此題選E。

　　5、患兒，男，10歲，患麻疹后3天，低熱乏力，頜下淋巴結(jié)腫大，牙齦疼痛、出血、口腔奇臭，不敢刷牙，檢查可見下前牙唇側(cè)牙齦出血，齦緣潰瘍

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、擬診

　　A.牙周炎

　　B.皰疹性齦口炎

　　C.雪口病

　　D.急性壞死性齦炎

　　E.帶狀皰疹

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：　急性壞死性潰瘍性齦炎的同意名有急性壞死性齦炎、奮森齦炎、梭螺菌齦炎、戰(zhàn)壕齦炎等。其重癥型從牙齦潰瘍可發(fā)展到走馬疳，死亡率極高，約為80%。WHO：一種發(fā)生于兒童早期的疾病，如果未經(jīng)治療，大多數(shù)患者死于敗血癥，因此應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期防治。

　　<2>、通常該病的病因是

　　A.真菌感染

　　B.病毒感染

　　C.抵抗力低下+細菌感染

　　D.HSV一Ⅱ感染

　　E.確切病因不清，多種因素

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：從患兒的癥狀可以看出是細菌性口炎的表現(xiàn)，結(jié)合病史可以得出患兒是抵抗力低下合并細菌感染。

　　<3>、最佳治療方案應(yīng)選擇

　　A.全口潔治，口服或肌注青霉素

　　B.局部用1%～2%過氧化氫溶液含漱，口服維生素和甲硝唑

　　C.2%～4%NaHC03溶液含漱，補充鐵劑、維生素A，并輸血

　　D.口服激素+阿斯匹林鎮(zhèn)痛

　　E.該病有自限性，無需特殊處理，7～10天可自愈

　　【正確答案】：B