9、患者，女性，29歲，近3個月來刷牙、咀嚼硬物時牙齦易出血，牙齦長一腫瘤2個月，并慢慢長大，影響進食。檢查：多數(shù)齦緣及齦乳頭鮮紅色。松軟發(fā)亮。下切牙唇側(cè)有一瘤狀增生物。確診前最應(yīng)詢問的病史為

　　A.刷牙史

　　B.牙簽剔牙史

　　C.食物嵌塞史

　　D.服消炎藥史

　　E.妊娠史

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：對于育齡期婦女有牙齦炎及牙齦瘤臨床表現(xiàn)的，應(yīng)常規(guī)詢問妊娠史，考慮為妊娠期齦炎和(或)妊娠期齦瘤。

　　【該題針對“第九章 單元測試”知識點進行考核】

　　10、患者，男性，35歲，牙齦刷牙出血4年余，進食時碰觸易出血，含漱后可止住。檢查：牙齦紅腫。探診深度<3mm，X線片：未見牙槽嵴頂吸收。此患者最可能的診斷是

　　A.青春期齦炎

　　B.慢性牙周炎

　　C.慢性齦緣炎

　　D.壞死性齦炎

　　E.侵襲性牙周炎

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：慢性齦炎臨床變現(xiàn)：

　　1.自覺癥狀 常在刷牙或咬硬物時牙齦出血，這是牙齦炎患者就診的主要原因。但一般無自發(fā)性出血，這一點有助于與血液系統(tǒng)疾病及其他疾病引起的牙齦出血鑒別。有些患者可感到牙齦局部癢、脹、不適，有口臭等癥狀�？谇划愇�(口臭)也是患者就診的重要原因和常見的主訴癥狀。

　　2.牙齦色澤 患慢性齦炎時，游離齦和齦乳頭變?yōu)轷r紅或暗紅色。炎性水腫明顯的患者，牙齦表面光亮，尤以齦乳頭處明顯。病變較重時，炎癥充血范圍可波及附著齦。

　　11、患者，男性，33歲，有9年吸煙史。牙齦自動出血伴牙齦疼痛、口腔奇臭、不敢刷牙3天，無發(fā)熱。檢查：牙石+++，齦緣呈蟲蝕狀，表面覆蓋壞死偽膜，易于擦去。最可能的診斷是

　　A.急性齦乳頭炎

　　B.增生性齦炎

　　C.急性壞死性齦炎

　　D.皰疹性齦口炎

　　E.急性齦膿腫

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：急性壞死性齦炎

　　局部特征：

　　牙間乳頭和邊緣齦壞死，好發(fā)于前牙的唇側(cè)牙齦。開始時齦乳頭充血水腫，牙間乳頭的頂端發(fā)生壞死性潰瘍，乳頭中央凹下如火山口狀，表面附著灰白色污穢的壞死物。

　　輕者牙間乳頭紅腫，外形尚完整，若不仔細檢查很易與齦緣炎混淆。

　　該病變迅速擴展至臨近乳頭及邊緣齦，使齦緣如蟲蝕狀，表面覆壞死假膜，易于擦去。

　　病變一般不波及附著齦。在壞死區(qū)和正常牙齦之間常有一窄的“紅邊”為界。

　　患處牙齦極易出血，可有自發(fā)出血，患者常述晨起時枕頭有血跡，口中有血腥味。有典型的腐敗性口臭。局部疼痛明顯，或有牙齒撐開感和脹痛，唾液多且粘稠。

　　全身表現(xiàn)：重者可有低熱、疲乏和頜下淋巴結(jié)腫大等。

　　急性期如未能及時治療，形成壞死性齦口炎。全身抵抗力極度低下者可合并產(chǎn)氣莢膜桿菌感染，使面頰部組織迅速壞死穿孔，稱為走馬牙疳。患者有全身中毒癥狀甚至死亡。

　　12、患者，女，26歲，妊娠5個月。下中切牙之間牙齦乳頭處形成一腫物2個月，色紫紅。易出血。最可能的診斷是

　　A.纖維性牙齦瘤

　　B.牙齦癌

　　C.化膿性肉芽腫

　　D.孕瘤

　　E.牙周膿腫

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】： 妊娠期齦瘤(也稱孕瘤)發(fā)生于單個牙的牙間乳頭，前牙尤其是下前牙唇側(cè)乳頭較多見，據(jù)報道在妊娠婦女中發(fā)生率約為1.8%~5%，多發(fā)生于個別牙列不齊的牙間乳頭區(qū)。通稱開始于妊娠第3個月，迅速增大，色鮮紅光亮或呈暗紫色，表面光滑，質(zhì)地松軟，極易出血。瘤體常呈扁圓形向近遠中擴延，有的呈小的分葉狀，有蒂或無蒂。一般直徑不超過2cm，但嚴(yán)重的病例可因瘤體較大而妨礙進食或被咬破而出血感染�；颊叱Ｒ虺鲅�和妨礙進食而就診。分娩后，妊娠期齦瘤能逐漸自行縮小，但必須去除局部刺激物才能完全消失，有的患者還需手術(shù)切除。

　　【該題針對“第九章 單元測試”知識點進行考核】

　　13、患者，男，13歲，體健康，牙齦增生影響咀嚼多年。檢查見全口牙齦增生。覆蓋牙面2/3以上，質(zhì)地堅實，其父親有同樣的病史

　　A.藥物性牙齦增生

　　B.增生性齦炎

　　C.牙齦纖維瘤病

　　D.青春期齦炎

　　E.白血病

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：遺傳性牙齦纖維瘤病又名家族性或特發(fā)性牙齦纖維瘤病，為牙齦組織的彌漫性纖維結(jié)締組織增生，是一種較為罕見的疾病。

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.本病可在幼兒時就發(fā)病，最早可發(fā)生在乳牙萌出后，一般開始于恒牙萌出之后。

　　2.牙齦廣泛地逐漸增生，可累及全口的牙齦緣、齦乳頭和附著齦，甚至達膜齦聯(lián)合處，以上頜磨牙腭側(cè)最為嚴(yán)重。增生的牙齦可覆蓋部分或整個牙冠，以致妨礙咀嚼。增生牙齦的顏色正常，組織堅韌，表面光滑，有時也呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀，點彩明顯，不易出血。

　　3.牙齒常因增生的牙齦擠壓而發(fā)生移位。

　　4.由于牙齦的增厚，有時出現(xiàn)牙齒萌出困難。

　　(二)診斷

　　根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，或有家族史，即可作出診斷。無家族史者并不能排除診斷本病。

　　【該題針對“第九章 單元測試”知識點進行考核】

　　14、患者，女，17歲，主訴咬蘋果時蘋果上有血跡，檢查見前牙區(qū)后側(cè)齦乳頭圓鈍、深紅色。探診深度4mm，未探及附著喪失。該患者最可能的診斷是

　　A.急性齦乳頭炎

　　B.青少年牙周炎

　　C.慢性牙周炎

　　D.青春期齦炎

　　E.慢性齦緣炎

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：青春期齦炎是受內(nèi)分泌影響的牙齦炎之一。男女均可患病，但女性患者稍多于男性。

　　(一)病因

　　1.局部因素 菌斑仍是青春期齦炎的主要病因。這一年齡段的人群，由于乳恒牙的更替、牙齒排列不齊、口呼吸及戴矯治器等，造成牙齒不易清潔，加之該年齡段患者不易保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，如刷牙、用牙線等，易造成菌斑的滯留，引起牙齦炎，而牙石一般較少。

　　2.全身因素 青春期少年體內(nèi)性激素水平的變化，是青春期齦炎發(fā)生的全身因素。牙齦是性激素的靶組織，由于內(nèi)分泌的改變，牙齦組織對菌斑等局部刺激物的反應(yīng)性增強，產(chǎn)生較明顯的炎癥反應(yīng)，或使原有的慢性齦炎加重。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　本病好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙齦乳頭和齦緣，舌側(cè)牙齦較少發(fā)生。唇側(cè)牙齦腫脹較明顯，齦乳頭常呈球狀突起，顏色暗紅或鮮紅，光亮，質(zhì)地軟，探診出血明顯。齦溝可加深形成齦袋，但附著水平無變化，亦無牙槽骨吸收�；颊叩闹髟V癥狀常為刷牙或咬硬物時出血，口臭等。

　　(三)診斷

　　患者處于青春期，且牙齦的炎癥反應(yīng)超過局部刺激物所能引起的程度，即牙齦組織的炎癥反應(yīng)較強。據(jù)此，診斷并不困難。

　　15、某患者，刷牙時牙齦出血半年。檢查：牙面菌斑最多，牙齦色紅。探診出血，初步印象為慢性齦緣炎，為與早期牙周炎鑒別，最重要的臨床檢查是

　　A.探診深度

　　B.齦溝液量

　　C.拍全口曲面斷層X片

　　D.牙動度

　　E.有無附著喪失

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：當(dāng)牙齦有炎癥時，齦溝的探診深度可達3mm以上，但上皮附著的位置仍在釉牙骨質(zhì)界處，臨床上不能探到釉牙骨質(zhì)界，也就是此時尚無附著喪失，也無牙槽骨吸收，形成的是假性牙周袋，所以是否有附著喪失是區(qū)別牙齦炎與牙周炎的關(guān)鍵指征。

　　【該題針對“第九章 單元測試”知識點進行考核】

　　16、患者，男，47歲，兩年前曾接受腎移植手術(shù)，術(shù)后口服環(huán)孢素A，全口牙齦增生覆蓋牙冠近1/2就診�？谇换�礎(chǔ)治療后應(yīng)進行的手術(shù)治療

　　A.冠延長術(shù)

　　B.楔形瓣切除術(shù)

　　C.膜齦手術(shù)

　　D.翻瓣手術(shù)

　　E.牙齦切除術(shù)

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：牙齦切除術(shù)的適應(yīng)癥：

　　1.牙齦肥大、增生，牙冠顯得矮短，有假性牙周袋存在，或齦邊緣肥厚、不整齊，經(jīng)基礎(chǔ)治療后，未能恢復(fù)正常形態(tài)者。

　　2.腭側(cè)淺、中度牙周袋(骨上袋)。

　　3.累及根分叉的牙周袋，有足夠附著齦。

　　4.位置偏近冠方的慢性牙周膿腫。

　　5.第三磨牙(牙合)面齦瓣覆蓋，能萌出并有對(牙合)關(guān)系者。備洞或冠橋修復(fù)時齦組織覆蓋過多，影響充填或修復(fù)時。