三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，上述癥狀為一過性腦栓塞導(dǎo)致。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　房顫患者易形成心房附壁血栓，血檢脫落可引起腦栓塞。一過性黑蒙為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA表現(xiàn)。預(yù)防血栓形成選用阿司匹林。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　心房顫動(dòng)的特點(diǎn)：第一心音強(qiáng)弱不定，心律極不規(guī)則，脈搏短絀。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等為房顫特點(diǎn)。確診需做心電圖。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　阿托品試驗(yàn)的意義：用于竇房結(jié)功能測(cè)定：如竇性心律不能增快到90次/分和(或)出現(xiàn)竇房阻滯、交界區(qū)性心律、室上性心動(dòng)過速為陽性。如竇性心律增快>90次/分為陰性，多為迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)。心得安試驗(yàn)是指應(yīng)用心得安藥物來鑒別器質(zhì)性與功能性ST-T改變的方法。心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)(ECG)是發(fā)現(xiàn)早期冠心病的一種檢測(cè)方法，雖然與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果對(duì)比有一定比例的假陽性與假陰性，但由于其方法簡便實(shí)用、無創(chuàng)傷、安全，一直被公認(rèn)為是一項(xiàng)重要的臨床心血管疾病檢查手段。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　單純竇性心動(dòng)過緩但無癥狀無需治療。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者急性下壁梗死后發(fā)生二度房室傳導(dǎo)阻滯，尚無明顯血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，此時(shí)可靜脈給予阿托品，阿托品治療無效的持續(xù)性心動(dòng)過緩或心室率低于40次/分，可植入臨時(shí)起搏器。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患者為三度房室傳導(dǎo)阻滯，且心室率過緩，已發(fā)生暈厥，應(yīng)立即植入心臟起搏器。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　甲亢性心臟病主要表現(xiàn)為房顫，治療首選普萘洛爾。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　房顫合并二尖瓣狹窄時(shí)，可選用洋地黃類，但當(dāng)二尖瓣重度狹窄時(shí)，禁用洋地黃。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　心臟復(fù)律都使用直流電。又分為胸外電復(fù)律(操作簡便)和胸內(nèi)電復(fù)律。房顫時(shí)選用同步直流電復(fù)律。同步即指釋放的脈沖電流與心電圖的R波一致(也就是在竇房結(jié)釋放沖動(dòng)激動(dòng)心肌的同時(shí)用體外脈沖來激動(dòng)一下心肌)。

　　預(yù)激綜合征合并房顫時(shí)：抗心律失常藥物治療這類病人的療效較差，其原因?yàn)椋孩俅蠖鄶?shù)藥物對(duì)房室旁道前傳的抑制作用受其本身傳導(dǎo)功能的影響，前傳功能強(qiáng)者，藥物的抑制作用較差;②大多數(shù)藥物難以對(duì)抗兒茶酚胺對(duì)房室旁道前傳能力的促進(jìn)作用，交感神經(jīng)興奮或靜脈注射異丙基腎上腺素可明顯減弱多種藥物對(duì)房室旁道的抑制作用。應(yīng)及時(shí)采用體表直流電復(fù)律治療以防病情進(jìn)一步惡化。

　　預(yù)激綜合征合并AVRT、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)時(shí)，藥物治療首選能同時(shí)延長房室結(jié)和房室旁道不應(yīng)期的Ic類(氟卡尼、普羅帕酮)和Ⅲ類(胺碘酮)抗快速心律失常藥物，次選能延長房室旁道不應(yīng)期的Ia類(奎尼丁)抗快速性心律失常藥物。當(dāng)出現(xiàn)心絞痛、心功能不全、暈厥或休克等嚴(yán)重癥狀時(shí)，應(yīng)立即施行心臟電復(fù)律。