答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心律是齊的，從二度以上房室傳導(dǎo)阻滯開(kāi)始出現(xiàn)心律不齊，甚至心搏脫漏。因此本題選A。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　同步電除顫后有時(shí)可再現(xiàn)心室顫動(dòng)，此時(shí)應(yīng)立即加以處理,即行直流電非同步除顫，必要時(shí)可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率，個(gè)別病人可能需要安裝臨時(shí)心臟起搏器。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　終止室顫最有效的方法是非同步電除顫。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　臨床表現(xiàn)包括:意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡;聽(tīng)診心音消失、脈搏觸不到、血壓亦無(wú)法測(cè)到。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)其心電圖表現(xiàn)如下：

　　(1)連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上的室性早搏，寬大畸形的QRS波群(時(shí)間≥0.12秒)，頻率在140-200次/分，節(jié)律均齊或稍不均齊;

　　(2)T波與QRS主波方向相反;

　　(3)如能發(fā)現(xiàn)竇P，則竇P頻率較慢，P波與QRS波無(wú)關(guān);

　　(4)可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲或/和室性融合波;

　　(5)具有起止突然的特點(diǎn)，每次以期前收縮的形式開(kāi)始，以代償間歇的形式結(jié)束。

　　此題只有心室?jiàn)Z獲和心室融合波高度提示心室心動(dòng)過(guò)速。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題選D。

　　洋地黃降低竇房結(jié)自律性，減慢竇性心率，能使房室交界區(qū)的有效不應(yīng)期延長(zhǎng)，傳導(dǎo)減慢。此時(shí)給予電復(fù)律會(huì)誘發(fā)室顫。

　　需緊急電復(fù)律者一般無(wú)禁忌證，擇期電復(fù)律有以下禁忌證。

　　(1)心律不齊伴心腔內(nèi)有附壁血栓或2個(gè)月內(nèi)發(fā)生栓塞者。

　　(2)病態(tài)竇房結(jié)綜合征快慢綜合征型或心房顫動(dòng)伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

　　(3)洋地黃中毒、風(fēng)濕活動(dòng)或嚴(yán)重低血鉀等電解質(zhì)紊亂所致心律失常。

　　(4)持續(xù)性心房顫動(dòng)病史超過(guò)2-5年，心臟(尤其是左心房)顯著增大者或心房顫動(dòng)的直接病因尚未治愈，如嚴(yán)重的二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　室早常無(wú)與之相關(guān)的癥狀，患者是否有癥狀或癥狀的輕重與早搏的頻發(fā)程度不直接相關(guān)。聽(tīng)診時(shí)，室早后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇，室早時(shí)第二心音的強(qiáng)度減弱，僅能聽(tīng)到第一心音。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　室性早搏即指電沖動(dòng)通過(guò)心肌細(xì)胞間緩慢擴(kuò)布，因此代表心室除極的QRS波提前出現(xiàn)，且時(shí)限>0.12秒，形態(tài)寬大畸形;由于激動(dòng)起源于心室，故QRS波前無(wú)P波，同時(shí)代表心室復(fù)極的T波常倒置;交界性和室性早搏，距竇房結(jié)較遠(yuǎn)不易侵入竇房結(jié)，為完全性代償間歇。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　心房顫動(dòng)患者服用華法林，凝血酶原時(shí)間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化率(INR)應(yīng)控制在2.0～3.0。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　無(wú)癥狀者，不必治療，僅需定期隨診觀察。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　從病因的統(tǒng)計(jì)學(xué)來(lái)看，風(fēng)濕性心臟病是引起房顫最常見(jiàn)的原因。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急性發(fā)作期，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況做出適當(dāng)處理。如患者心功能和血壓正常，可嘗試刺激迷走神經(jīng)的方法。藥物治療可選擇鈣拮抗藥，靜注維拉帕米或地爾硫卓，故選B。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的有：刺激迷走神經(jīng)、使用腺苷、維拉帕米、普羅帕酮、毛花苷丙、伊布利特、直流電復(fù)律、超速起搏、射頻消融。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速有房室折返和房室結(jié)折返兩種，前者發(fā)生機(jī)制為房室旁路參與，后者發(fā)生機(jī)制為房室結(jié)雙徑路。心率通常在160～220次/分。P波規(guī)律出現(xiàn)，可以埋藏于QRS波中而不可見(jiàn)，也可能跟隨在QRS波之后。QRS波可稍有不齊。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　本題選A。非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速，是由于房室交界區(qū)(連接區(qū))的自律性增強(qiáng)而引起的心動(dòng)過(guò)速。心律較陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速為慢，為70~130次/分。雖然名為非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，但發(fā)作可以是緩慢的，也可以是突然的而呈陣發(fā)性。心電圖顯示心律為交界性。

　　常見(jiàn)病因?yàn)椋貉蟮攸S中毒、急性心肌梗塞、急性心肌炎、創(chuàng)傷、感染、心臟手術(shù)及麻醉過(guò)程中等。

　　洋地黃中毒的心臟表現(xiàn)：各種類型的心律失常，最常見(jiàn)的是多源性室早二、三聯(lián)律、房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯，心房顫動(dòng)伴加速性交界性區(qū)心律等。在應(yīng)用洋地黃的過(guò)程中，原有的心衰一度好轉(zhuǎn)又突然加重，要注意洋地黃中毒。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　室性心動(dòng)過(guò)速：心率為100-250次/分;節(jié)律稍不齊;QRS波群寬大畸形大于0.12s;P-R無(wú)固定關(guān)系;偶有心房奪獲或室性融合波;

　　室上性心動(dòng)過(guò)速：突發(fā)突止;150-250次/分，快而規(guī)則;波群形態(tài)一般正常。

　　據(jù)以上知識(shí)對(duì)比，可做出本題的選擇E。

　　室上性心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波群形態(tài)與時(shí)限正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原來(lái)存在束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波群可不正常。所以不能選擇B。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　治療房顫的原則為抗凝、轉(zhuǎn)復(fù)竇律、維持竇律、減慢心室率。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　病態(tài)竇房結(jié)綜合征中若患者無(wú)心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)的癥狀，不必治療，僅定期隨診觀察。對(duì)于有癥狀的病竇綜合征患者，應(yīng)接受起搏器治療。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖

　　1.原發(fā)的持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩(<50次/分)

　　2.竇性停搏和竇房傳導(dǎo)阻滯

　　3.竇房傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)存在

　　4.心動(dòng)過(guò)緩—心動(dòng)過(guò)速綜合癥

　　5.其他：(1)在未使用抗心律失常藥物下，心房顫動(dòng)的心室率緩慢，或發(fā)作前后有竇性心動(dòng)過(guò)緩和(或)房室傳導(dǎo)阻滯 ;(2)變時(shí)功能不全，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后心率提高不顯著; (3)房室交界區(qū)性逸搏心律。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖

　　1.竇性心律：P波規(guī)律出現(xiàn)，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置

　　2.心率<60次/分

　　3.常伴有竇性心律不齊：同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異>0.12秒。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　有癥狀的進(jìn)行病因治療和去除誘因，癥狀嚴(yán)重者可用β受體阻滯劑，有應(yīng)用禁忌者可選用維拉帕米和地爾硫卓。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　竇性心動(dòng)過(guò)速心電圖

　　1.竇性心律：P波規(guī)律出現(xiàn)，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置

　　2.心率>100次/分

　　3.PR間期及QT時(shí)限都相應(yīng)縮短

　　4.可伴有繼發(fā)性ST段和T波振幅變低

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　竇房結(jié)是心臟的起搏點(diǎn)。沖動(dòng)從竇房結(jié)—結(jié)間束—房室結(jié)—希氏束—束支—浦肯野纖維—心室。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　心梗心電圖ST段弓背向上抬高。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　竇性心律時(shí)心率不一定是絕對(duì)勻齊的，竇房結(jié)受交感和迷走神經(jīng)支配，自主神經(jīng)的活動(dòng)會(huì)影響竇性節(jié)律，如人突然激動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)興奮，心率會(huì)突然加快，而睡眠時(shí)迷走興奮，心率會(huì)變得很慢，所以一天中心率是變化的，不是絕對(duì)勻齊的，在一份心電圖上的不齊稱為竇性心律不齊。