答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)取印模的次數(shù)分為一次印模法和二次印模法。一次印模法是用合適的成品托盤及用海藻酸印模材或熱塑性印模材一次完成工作印模的方法。二次印模法又稱聯(lián)合印模法，由初印模和終印模組成，是在患者口中制取兩次印模后完成工作印模的方法。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者自認(rèn)為戴全口義齒后，應(yīng)和天然牙一樣，可以說話、吃飯。應(yīng)耐心進(jìn)行解釋義齒和天然牙的不同。全口義齒是需患者參與配合的一種治療方法，患者的積極使用，主動練習(xí)是非常重要的。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 全口義齒個別托盤的目的：獲得準(zhǔn)確的終印模(功能性印模)。要求：在個別托盤放入口內(nèi)，在唇、頰、舌側(cè)活動時，托盤位置保持不動。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 無牙頜的分區(qū)

　　無牙頜被全口義齒基托覆蓋著的部分，由粘膜、粘膜下組織及骨組織構(gòu)成。因各部分組織結(jié)構(gòu)的不同，承受(牙合)力的能力也不同，故義齒基托與各個部分的接觸關(guān)系各異。根據(jù)無牙頜各部分組織結(jié)構(gòu)特點與全口義齒修復(fù)的關(guān)系，將無牙頜分為四個區(qū)。

　　(一)主承托區(qū)

　　主承托區(qū)是指上、下牙槽嵴頂?shù)牟糠帧Ｆ浔砻娓采w著高度角化的鱗狀上皮，下方有致密的粘膜下層，堅韌而有彈性，是承受(牙合)力的主要部位。義齒基托與主承托區(qū)的粘膜應(yīng)緊密貼合。牙槽嵴高而寬者，與基托接觸面積大，利于固位，反之，不利于固位。

　　(二)副承托區(qū)

　　副承托區(qū)是指上、下牙槽嵴的唇、頰、舌側(cè)及腭側(cè)，但不包括上頜硬區(qū)。此區(qū)有粘膜、疏松的粘膜下組織、腺體、脂肪組織及肌肉附著點。此區(qū)不能承受較大(牙合)力，只能輔助主承托區(qū)分擔(dān)部分(牙合)力。

　　(三)邊緣封閉區(qū)

　　邊緣封閉區(qū)是指基托邊緣接觸的軟組織區(qū)域：唇、頰、舌溝區(qū);上頜后堤區(qū);下頜磨牙后墊區(qū)。該區(qū)粘膜下有大量疏松結(jié)締組織，不能承受(牙合)力，但可緊密貼合、包裹基托邊緣，形成良好邊緣封閉，增強義齒固位。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 咬頰、咬腮是與后牙覆蓋有關(guān)，與垂直距離無關(guān)。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 上頜第一磨牙排牙：近中鄰面與第二前磨牙遠(yuǎn)中鄰面接觸，兩個舌尖均對向下后牙槽嵴頂連線，近舌尖接觸(牙合)平面，遠(yuǎn)舌尖、近頰尖離開(牙合)平面1mm，遠(yuǎn)頰尖離開(牙合)平面1.5mm。頸部微向腭側(cè)和近中傾斜。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 下頜后退：確定頜位關(guān)系時，如果患者做前伸動作，就會出現(xiàn)下頜義齒后退現(xiàn)象。表現(xiàn)為上下前牙水平開(牙合)，垂直距離增高。如果僅有很小范圍的后退，可適當(dāng)調(diào)改有關(guān)的牙尖即可。若后退的范圍較大，必須返工或重做。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 基托樹脂老化會影響基托的性能，比如更容易斷裂。但這不是全口義齒需要更換的主要原因，全口義齒需要更換的主要原因是患者口腔的條件發(fā)生變化，使得基托組織面與黏膜不密合，如果繼續(xù)使用，會造成牙槽骨吸收的加快。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 咬合調(diào)整，消除早接觸、去除咀嚼運動時的(牙合)干擾，恢復(fù)患者的矢狀曲線，使(牙合)力分布均勻、使其恢復(fù)正常(牙合)關(guān)系。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 下頜牙槽骨吸收方向：向下，向外

　　上頜牙槽骨吸收方向：向上，向內(nèi)

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 垂直距離：為天然牙呈正中合時，鼻底至頦底的距離。也就是面部下1/3的距離。

　　息止合間隙：下頜處于完全休息時的靜止?fàn)顟B(tài)，上下牙列自然分開，上下頜牙齒(牙合)面之間保持一定的間隙，此間隙由前向后逐漸變小，稱為息止(牙合)間隙。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 確定垂直距離的方法

　　1)利用息止頜位垂直距離減去息止(牙合)間隙的方法：測量息止頜位時鼻底至頦底的距離減去2～3mm，作為確定垂直距離的數(shù)據(jù)。

　　2)瞳孔至口裂的距離等于垂直距離的方法：兩眼平視，將測量的瞳孔至口裂的距離作為確定垂直距離的數(shù)據(jù)。

　　3)面部外形觀察法：天然牙列存在并且咬在正中(牙合)位時，上下唇呈自然接觸閉合，口裂約呈平直狀，口角不下垂，鼻唇溝和頦唇溝的深度合宜，面部下1/3與面部的比例是協(xié)調(diào)的，這種面部外形資料用作確定垂直距離的參考。

　　上述三種方法需在臨床上參考使用。如果患者有拔牙前咬合位垂直距離的記錄，則可作為無牙頜修復(fù)時確定垂直距離的較好的參考。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 主承托區(qū)：指垂直于頜力受力方向的區(qū)域。包括上下頜牙槽嵴頂?shù)膮^(qū)域，該區(qū)域通常不易出現(xiàn)骨吸收，此區(qū)的骨組織上被覆蓋著高度角化的復(fù)層扁平上皮，其下有致密的黏膜下層所附著，此區(qū)能承擔(dān)咀嚼壓力，抵抗義齒基托的碰撞而不致造成組織的創(chuàng)傷，所以答案C最貼切。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 上頜托盤的寬度應(yīng)比上頜牙槽嵴寬2～3mm，周圍邊緣高度應(yīng)離開粘膜皺襞約2mm，唇頰系帶處應(yīng)呈切跡，托盤長度需蓋過兩側(cè)翼上頜切跡，后緣應(yīng)超過顫動線3～4mm。下頜托盤的高度和寬度與上頜的托盤相同，其長度應(yīng)蓋過磨牙后墊。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 全口義齒制作中(牙合)托的主要作用是：頜位記錄。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 二次印模法又稱聯(lián)合印模法，由初印模和終印模組成，是在患者口中制取兩次印模后完成工作印模的方法。此法操作復(fù)雜，但是容易掌握，所取的印模比較準(zhǔn)確，在臨床上應(yīng)用普遍。先用印模膏或海藻酸印模材料制取初印模，用該印模灌注石膏模型，在其上制作個別托盤，進(jìn)行邊緣整塑，然后在用終印模取得精確度高的終印模。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前牙主要功能為切割、發(fā)音、恢復(fù)面容美觀。個別前牙缺失，可參照鄰牙或?qū)��?cè)同名牙及對頜牙，以排列人工牙的唇舌向、近遠(yuǎn)中向傾斜度及與(牙合)平面的關(guān)系，以求協(xié)調(diào)和對稱。前牙的覆蓋和覆(牙合)都不宜過大，如覆(牙合)，若覆蓋過大，則有礙美觀和發(fā)音，或影響前牙的切割功能。(牙合)切道與上前牙覆(牙合)、覆蓋相關(guān)，前牙切導(dǎo)斜度要大的論述與前牙的覆蓋和覆(牙合)都不宜過大的要求矛盾。因此考慮A。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 口內(nèi)作正中(牙合)時，后牙接觸，前牙開(牙合)，或者前牙接觸，后牙不接觸，未能出現(xiàn)廣泛的(牙合)接觸，就是(牙合)關(guān)系記錄錯誤，需要重新調(diào)(牙合)修復(fù)。

　　ABCD選項均不能解決其余牙齒開(牙合)情況。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題要求選擇的是錯誤的選項，C屬于組織保健原則。

　　全口義齒人工牙的排列要考慮美觀、功能和組織保健這三個方面。

　　美觀原則

　　1)牙列弧度要與頜弓型一致。通常情況下頜弓型與面型一樣也有方圓形、尖圓形和卵圓形三種。牙弓型要與頜弓型協(xié)調(diào)一致。

　　2)上前牙的位置要襯托出上唇豐滿度，要達(dá)到此要求有以下幾點可作參考：①上前牙唇面至切牙乳突中點一般8～10mml②年輕人，上尖牙頂連線通過切牙乳突中點，而老年人上尖牙頂連線與切牙乳突后緣平齊;③上尖牙的唇面通常與腭皺的側(cè)面相距10.5±1mm;④上前牙切緣在唇下露出2mm，年老者露的較少。

　　3)牙齒排列要體現(xiàn)患者的個性。除前述選牙時要根據(jù)患者面型、年齡、膚色、頜弓大小選牙外，在排牙時要注意每個患者的不同特點。

　　4)上前牙的排列要參考患者的意見，一般情況下，上前牙排列要在患者參與下完成。

　　組織保健原則

　　1)人工牙的排列要不妨礙舌、唇、頰肌的活動，處于肌肉平衡位置。

　　2)(牙合)平面與鼻翼耳屏線平行，其高度位于舌側(cè)外緣最突出處，便于舌頭將食物送至后牙(牙合)面，利于義齒在功能狀態(tài)下的穩(wěn)定。

　　3)后牙功能尖要盡量排在牙槽嵴頂上，使(牙合)力沿垂直方向傳至牙槽嵴。

　　4)如果牙槽嵴吸收較多，要根據(jù)牙槽嵴斜坡傾斜方向調(diào)整后牙傾斜度，使(牙合)力盡可能以垂直方向傳至牙槽嵴，如果牙槽嵴嚴(yán)重吸收，則要注意將(牙合)力最大處放在牙槽嵴最低處，減少義齒在功能狀態(tài)下的翹動。

　　5)前牙要排列成淺覆(牙合)、淺覆蓋，正中(牙合)時前牙不接觸，并在前伸及側(cè)方運動時至少有1mm的范圍內(nèi)，下牙沿上牙斜面自由滑動。

　　6)在上下牙齒間自由滑動時，要有平衡(牙合)接觸，即前牙對刃接觸時。后牙每側(cè)至少一點接觸，后牙一側(cè)咬合時，工作側(cè)為組牙接觸(尖牙保護(hù)(牙合)不適于全口義齒)非工作側(cè)至少有一點接觸。

　　7)減少功能狀態(tài)下的不穩(wěn)定因素，要適當(dāng)降低非功能尖，如上磨牙頰尖和下磨牙舌尖，減少研磨食物時義齒的擺動。

　　咀嚼功能原則：有效的咀嚼和滿意的咬合是人工后牙的主要功能，要有最廣泛的牙尖接觸，尖窩關(guān)系要穩(wěn)定，擴(kuò)大接觸面積，提高咀嚼效能。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 無牙(牙合)的義齒修復(fù)時粘膜支持式。對牙槽嵴的壓力，從大到小的順序是：解剖式，半解剖式，非解剖式。題干說“無牙頜牙槽嵴嚴(yán)重吸收的患者”，所以選C