【A1/A2型題】

　　1.下列疾病中，最常表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難的疾病是

　　A.氣管異物

　　B.急性喉炎

　　C.氣胸

　　D.支氣管哮喘

　　E.心力衰竭

　　答案：D

　　精析與避錯：呼氣性呼吸困難：小氣道狹窄和肺泡彈性回縮力下降是呼吸困難發(fā)生的主要機制，體檢可見呼氣相延長和哮鳴音。①COPD：是呼吸困難最常見的原因。常有慢性咳嗽、咳痰病史，后期出現(xiàn)勞力性呼吸困難。②支氣管哮喘：表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難。

　　2.吸人性肺膿腫最常見的病原體是

　　A.銅綠假單胞菌

　　B.厭氧菌

　　C.表皮金黃色葡萄球菌

　　D.金黃色葡萄球菌

　　E.肺炎球菌

　　答案：B

　　精析與避錯：吸人性肺膿腫病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸人致病。正常情況下，吸人物經(jīng)氣道黏液一纖毛運載系統(tǒng)、咳嗽反射和肺巨噬細胞可迅速清除。但當(dāng)有意識障礙如在麻醉、醉酒、藥物過量、癲癇、腦血管意外時，或由于受寒、極度疲勞等誘因，全身免疫力與氣道防御清除功能降低，吸人的病原菌可致病。此外，還可由于鼻竇炎、牙槽膿腫等膿性分泌物被吸人致病。膿腫常為單發(fā)，其部位與支氣管解剖和體位有關(guān)。由于右主支氣管較陡直，且管徑較粗大，吸人物易進入右肺。仰臥位時，好發(fā)于上葉后段或下葉背段;坐位時好發(fā)于下葉后基底段，右側(cè)臥位時，則好發(fā)于右上葉前段或后段。病原體多為厭氧菌。

　　3.局限性胸痛、按壓后疼痛加重，提示病變主要累及的部位是

　　A.鄰近胸膜肺組織

　　B.胸壁軟組織

　　C.臟層胸膜

　　D.肋間神經(jīng)

　　E.壁層胸膜

　　答案：B

　　精析與避錯：當(dāng)炎癥累及壁層胸膜時出現(xiàn)胸痛，呼吸時加重。胸壁痛的原因包括胸壁軟組織、骨骼和神經(jīng)病變。胸壁疼痛和胸膜性胸痛的區(qū)別在于深呼吸對于胸壁疼痛基本沒有影響或影響很少，咳嗽和軀體運動可以明顯加重胸壁疼痛，而且疼痛在兩次咳嗽的間期持續(xù)存在。疼痛較局限，定位準(zhǔn)確，按壓疼痛部位往往可使疼痛加重，并且性質(zhì)與患者的感覺相同。

　　試題來源：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫|焚題庫，全真模擬機考系統(tǒng) 搶做考試原題，高能鎖分!

　　4.鑒別中心型肺癌和周圍型肺癌最有價值的檢查是

　　A.血腫瘤標(biāo)志物

　　B.胸部正側(cè)位X線片

　　C.胸部CT

　　D.胸部磁共振

　　E.痰細胞學(xué)

　　答案：C

　　精析與避錯：電子計算機體層掃描(CT)：可顯示薄層橫斷面結(jié)構(gòu)圖像，避免病變與正常組織互相重疊，密度分辨率很高，可清楚顯示肺野中1cm以上的腫塊陰影，還可發(fā)現(xiàn)一般X線檢查的隱藏區(qū)(如肺尖、膈穹隆旁、脊柱旁、心影后、縱隔等處)的早期肺癌病變，對于中心型肺癌、周圍型肺癌的診斷均宥重要價值。 CT還可以顯示肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，是否侵犯胸膜、胸壁及其他臟器，少量的胸膜腔積液，癌腫空洞內(nèi)部情況以及對肺血管和縱隔內(nèi)器官組織侵犯的程度等，都可提供詳細的信息，可作為制訂手術(shù)或非手術(shù)治療方案的重要依據(jù)。首選當(dāng)然是X線，但最有價值的是CT。

　　5.不屬于阻塞性肺氣腫的體征是

　　A.桶狀胸

　　B.觸覺語顫增強

　　C.肺下界和肝濁音界下降

　　D.叩診呈過清音、心濁音界縮小或不易叩出

　　E.肺泡呼吸音降低，呼氣明顯延長

　　答案：B

　　精析與避錯：阻塞性肺氣腫的體征為視診見胸廓前后徑增大、桶狀胸;觸診時觸覺語顫減弱(B錯誤);叩診肺部過清音，心臟濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降;聽診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者聞及干噦音或濕噦音，故不選B。

　　6.慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，最敏感的肺功能檢查指標(biāo)是

　　A.第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少

　　B.殘氣容積明顯增加

　　C.呼吸道阻力增加

　　D.閉合容量減少

　　E.頻率依賴性肺順應(yīng)性降低

　　答案：E

　　精析與避錯：小氣道功能檢查包括：①閉合容積，正常值隨年齡增加而增大。②最大呼氣流量一容積曲線。③頻率依賴性肺順應(yīng)性：是最敏感的小氣道功能測定方法。平靜呼吸時，小氣道病變者肺的順應(yīng)性正常;隨呼吸頻率的增加，當(dāng)小氣道狹窄或阻塞時，氣體進出發(fā)生困難，肺容積變化減少，肺順應(yīng)性逐漸下降。由于該法需測定胸內(nèi)壓(常用侵入性的食管氣囊測壓反映)，臨床較少使用，一般只用于實驗研究用，故選E，不選D。第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少見于阻塞性通氣障礙的患者，故不選A。在小氣道疾病時，殘氣量可能略增加，故不選B。 C不符合。

　　7.慢性支氣管炎急性發(fā)作伴細菌感染時，最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.咳嗽加重

　　B.咳白色泡沫痰與黏液痰

　　C.咳膿性痰且痰景增加

　　D.肺部有哮鳴音

　　E.肺底部有細濕噦音

　　答案：C

　　精析與避錯：慢性支氣管炎主要癥狀是慢性咳嗽、咳痰，一般為白色泡沫痰與黏液痰，聽診呼吸音減弱，部分患者可聞及干、濕噦音。急性發(fā)作臨床表現(xiàn)是痰量增多，可有膿性痰，部分患者出現(xiàn)喘息，故選C。A、B、E均不是急性發(fā)作的主要表現(xiàn)。D多見于哮喘時，故不選。

　　8.肺心病慢性呼吸衰竭患者，皿氣分析結(jié)果：pH 7.188, PaCO2 75mmHg, PaO2 50mmHg,

　　HC03 27. 6mmol/L，BE-5mmol/L，其酸堿失衡類型是

　　A.代謝性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　答案：C

　　精析與避錯：代謝性酸中毒血氣改變：pH接近或達到正常，BE負值增大，PaCO2下降，故不選A。慢性呼吸性酸中毒的血氣改變：PaCO2升高，pH正�；蚪档�，BE正值增大，故不選B。呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒血氣改變：PaCO2升高、正�；蜉p度下降，pH明顯降低，AB、SB、BB減少、正�；蜉p度升高，BE負值增大，故選C。代謝性堿中毒血氣改變：pH接近正常，BE正值增大，PaC02升高，故不選D。呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒血氣改變：PaCO2升高，pH升高、正常或下降，AB明顯增加，故不選E。

　　9.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是

　　A.雙下肢水腫

　　B.肝一頸靜脈回流征陽性

　　C.心臟向左擴大

　　D.肺動脈瓣區(qū)第二心音( P2)亢進

　　E.肝大，觸痛陽性

　　答案：B

　　精析與避錯：右心功能不全的體征包括：①水腫：首選出覡在身體最低垂部位，常為對稱性可壓陷性。因體靜脈壓力增高，也導(dǎo)致胸腔積液。②頸靜脈征：頸靜脈搏動增強、充盈、怒張是主要體征，肝頸靜脈回流征陽性更具特征性。故選B。③肝大，因淤血腫大常伴壓痛。④心臟體征：劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音。A、E非主要體征故不選。C、D不是有心功能不全的體征。

　　10.呼吸衰竭的血氣診斷標(biāo)準(zhǔn)是

　　A.動脈血氧含量低于90mmHg

　　B.動脈血氧飽和度( Sa02)低于90%

　　C.pH<7.35

　　D.動脈血二氧化碳分壓(PaC02)高于60mmHg

　　E.動脈血氧分壓(Pa02)低于60mmHg

　　答案：E

　　精析與避錯：呼吸衰竭的血氣診斷標(biāo)準(zhǔn)，在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓>50mmHg，可診斷為呼吸衰竭，故選E。A、B、C、D均不是診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　11.克雷伯菌肺炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜，其原因是

　　A.細菌在細胞內(nèi)生長繁殖，引起組織壞死、液化形成

　　B.病變中的炎性滲出液黏稠而重

　　C.肺泡內(nèi)的滲出液由Cohn孔向周圍肺泡蔓延所致

　　D.肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多

　　E.肺泡內(nèi)的滲出含有較多的紅、白細胞

　　答案：B

　　精析與避錯：肺炎克雷伯茵常存在于人體上呼吸道及腸道，當(dāng)機體抵抗力降低時，經(jīng)呼吸道進入肺內(nèi)引起大葉或者小葉融合性病變，以上葉為多見。病灶中滲出液黏稠而重，致使葉間隙下墜。細菌具有莢膜，在肺泡內(nèi)生長繁殖時，引起組織壞死、液化，形成單個或多發(fā)性膿腫。若病變累及胸膜或心包，可引起滲出性或膿性積液病灶的纖維組織增生活躍，易于

　　機化，纖維素性胸膜炎可早期發(fā)生粘連，故選B。其他選項不符。

　　12.老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰黏稠，磚紅色，膠凍狀，引起感染最可能的病原菌是

　　A.葡萄球菌

　　B.克雷伯菌

　　C.銅綠假單胞菌

　　D.流感嗜血桿菌

　　E.嗜肺軍團桿菌

　　答案：B

　　精析與避錯：克雷伯菌肺炎起病急、寒戰(zhàn)、高熱、全身衰竭、咳磚紅色膠凍狀痰，故選B。葡萄球菌肺炎起病急，寒戰(zhàn)、高熱，可有鐵銹色痰、胸痛、肺實變體征，故不選A。銅綠假單胞菌肺炎毒血癥癥狀明顯，咳膿痰，可呈藍綠色，故不選C。流感嗜血桿菌肺炎表現(xiàn)為高熱、呼吸困難、呼吸衰竭，故不選Do嗜肺軍團桿菌肺炎表現(xiàn)為高熱、肌痛、相對緩脈，

　　故不選E。

　　13.急性肺膿腫最具特征的癥狀是

　　A.畏寒、高熱

　　B.咳嗽伴咯血

　　C.呼吸困難

　　D.咳大量膿臭痰

　　E.咳嗽伴胸痛

　　答案：D

　　精析與避錯：急性肺膿腫可有畏寒、高熱，體溫達39~40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液膿痰。炎癥累及壁層胸膜可引起胸痛，且與呼吸有關(guān)。病變范圍大時可出現(xiàn)氣促。如感染不能及時控制，可于發(fā)病后10～14天，突煞咳出大量膿臭痰及壞死組織，每日可達300～500 ml，是本病的特征表現(xiàn)，約有1/3的患者有不同程度的咯血，故選D。

　　14.慢性支氣管炎發(fā)展成阻塞性肺氣腫的過程中最先發(fā)生的病理改變是

　　A.肺泡膨脹

　　B.細支氣管不完全阻塞

　　C.肺泡壁彈性減退

　　D.肺小動脈痙攣

　　E.肺纖維化

　　答案：B

　　精析與避錯：慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性肺特異性炎癥。晚期可發(fā)展為慢性阻塞性肺病，常伴肺動脈高壓。主要病變?yōu)橹�氣管黏膜充血、水腫，腺體分泌增多，引起支氣管管腔變小，后期支氣管黏膜萎縮，支氣管平滑肌斷裂破壞，纖維組織增生，細支氣管和肺泡膨脹和過度充氣。所以最先的病理改變是支氣管管腔變小造成的細支氣管管腔不完全阻塞，故選B。

　　15.慢性肺心病引起肺動脈高壓最主要的原因是

　　A.血液黏稠度增加

　　B.血容量增加

　　C.慢性炎癥所致的肺動脈狹窄

　　D.高碳酸血癥

　　E.缺氧性肺血管收縮

　　答案：E

　　精析與避錯：引起右室肥厚、擴大的因素很多。但是先決條件是肺功能和結(jié)構(gòu)的不可逆的改變，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥，導(dǎo)致一系列的體液因子和肺血管變化，使肺血管阻力增加、肺動脈血管重塑.產(chǎn)生肺動脈高壓。肺血管阻力增加的功能性因素

　　有缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成的最重要的因素，故選E。

　　16.消除支氣管哮喘氣道炎癥最有效的藥物是

　　A.糖皮質(zhì)激素

　　B.抗生素

　　C.抗組胺藥

　　D.p：受體激動劑

　　E.色甘酸鈉

　　答案：A

　　精析與避錯：支氣管哮喘的藥物治療主要有緩解哮喘發(fā)作的藥物和控制哮喘發(fā)作的藥物。前者主要是舒張支氣管，也稱支氣管舒張藥，如β2受體激動劑;而控制哮喘發(fā)作的藥物主要是治療哮喘的氣道炎癥，亦稱抗炎藥，糖皮質(zhì)激素是控制哮喘發(fā)作的最有效的藥物，故選A�？菇M胺藥和色甘酸鈉也可控制氣道炎癥，但不是最有效的�？股�素是針對細菌感染的。

　　17.I型呼吸衰竭的血氣診斷標(biāo)準(zhǔn)是

　　A.Pa02<45mmHg

　　B.Pa02<60mmHg

　　C.Pa02<50mmHg

　　D.Pa02<40mmHg

　　E.Pa02<55mmHg

　　答案：B

　　精析與避錯： I型呼吸衰竭血氣分析特點是Pa02 <60mmHg，故選B。

　　18.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的最重要的診斷依據(jù)是

　　A.呼吸頻率增加，每分鐘大于28次

　　B.肺泡氣一動脈血氧分壓差降低

　　C.氧合指數(shù)(Pa02/Fi02) <300mmHg

　　D.肺內(nèi)分流量減少

　　E.血氣分析顯示為低氧伴輕度二氧化碳潴留

　　答案：C

　　精析與避錯：根據(jù)急性呼吸窘迫綜合征( ARDS)柏林定義，滿足如下4項條件方可診斷ARDS：①明確誘因下1周內(nèi)出現(xiàn)的急性或進展性呼吸困難。②胸部X線平片/胸部CT顯示雙肺浸潤影，不能完全用胸腔積液、肺葉/全肺不張和結(jié)節(jié)影解釋。③呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液體負荷過重解釋。④低氧血癥。根據(jù)Pa02/Fi02確立ARDS診斷，并將其按嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度3種。輕度：200mmHg

　　19.肺炎球菌肺炎消散后肺組織結(jié)構(gòu)的變化是

　　A.肺泡壁纖維化

　　B.恢復(fù)正常

　　C.細支氣管狹窄

　　D.支氣管擴張

　　E.肺大皰形成

　　答案：B

　　精析與避錯：肺炎球菌肺炎的病理變化有充血期、紅色肝變期、灰色肝變期及消散期。肺組織充血水腫，肺泡內(nèi)漿液滲出及紅、白細胞滲出，白細胞吞噬細菌，繼而纖維蛋白滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣。經(jīng)早期抗生索治療，病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無損壞，不留纖維瘢痕，恢復(fù)正常，故選B。

　　20.在整個病變過程中沒有肺泡壁和其他結(jié)構(gòu)損壞的肺炎是

　　A.克雷伯菌肺炎

　　B.金黃色葡萄球菌肺炎

　　C.干酪性肺炎

　　D.銅綠假單胞菌肺炎

　　E.肺炎球菌肺炎

　　答案：E

　　精析與避錯：克雷伯菌肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎和銅綠假單胞菌肺炎在病變過程中會引起肺組織化膿性炎癥、壞死，形成膿腫。而干酪型肺炎屬于繼發(fā)性肺結(jié)核的一種，基本病理改變是炎性滲出、增生和干酪樣壞死，破壞與修復(fù)常同時進行。肺炎球菌肺炎時，肺組織充血水腫，肺泡內(nèi)漿液滲出及紅、白細胞滲出，白細胞吞噬細菌，繼而纖維蛋白滲出物溶解、

　　吸收，肺泡重新充氣。經(jīng)早期的抗生素治療，病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無損壞，不留纖維瘢痕，恢復(fù)正常，故選E。