61.慢性支氣管炎早期呼吸功能的最主要變化是

　　A.大氣道功能異常

　　B.小氣道功能異常

　　C.大、小氣道氣流阻塞

　　D.限制性通氣功能障礙

　　E.混合性通氣功能障礙

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：慢性支氣管炎早期病變局限于細(xì)小氣道，僅閉合容積增大，反映肺組織彈性阻力及小氣道的動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性降低。早期一般反映大氣道的檢查如第一秒用力呼氣容積、最大通氣量、最大呼氣中期流速多為正常，小氣道功能已發(fā)生異常，故選B。限制性通氣功能障礙及混合性通氣功能障礙是慢性支氣管炎發(fā)展到一定程度時(shí)的呼吸變化，但不是早期變

　　化，故不選。

　　62.關(guān)于支氣管哮喘概念的描述正確的是

　　A.支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、吸氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解

　　B.支氣管哮喘是支氣管黏膜的慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解

　　C.支氣管哮喘是多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者雖經(jīng)治療仍不能緩解

　　D.支氣管哮喘是支氣管黏膜的慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、吸氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可白行或經(jīng)治療后緩解

　　E.支氣管哮喘是多神炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可白行或經(jīng)治療后緩解

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：支氣管哮喘是指由多種細(xì)胞(嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解，

　　故選E。

　　63.對(duì)哮喘持續(xù)狀態(tài)有效的藥物治療是

　　A.頭孢他啶

　　B.阿托品

　　C.地塞米松

　　D.哌替啶

　　E.右旋糖酐40

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：治療哮喘藥物主要有兩類：①緩解哮喘發(fā)作藥物，此類藥的主要作用為舒張支氣管，包括β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、茶堿類;②控制性藥物，此類藥物主要治療哮喘的氣道炎癥，包括糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、色甘酸鈉及尼多酸鈉等。糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物，故選C。A、B、D、E都不是治療哮喘的藥物，故不選。

　　64.支氣管擴(kuò)張癥的典型臨床表現(xiàn)為

　　A.慢性咳嗽、痰中帶血，伴胸痛、杵狀指，病變部位可有濕噦音

　　B.慢性咳嗽、咳白色泡洙痰，很少咯血，雙肺可有干、濕噦音

　　C.慢性咳嗽、咳大量膿血痰，反復(fù)高熱，病變部位可有濕噦音

　　D.慢性咳嗽、咳大量膿痰，或反復(fù)咯血，病變部位濕噦音

　　E.慢性咳嗽，常伴低熱、盜汗、咯血，上肺可有濕噦音

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：支氣管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)有慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染及慢性感染中毒癥狀;體征是病變重或繼發(fā)感染時(shí)�？陕劶跋滦夭�、背部固定而持久的局限性濕噦音，有時(shí)可及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀指，故選D。

　　65.干性支氣管擴(kuò)張是指

　　A.反復(fù)咯血，無咳嗽、咳痰，其發(fā)生部位引流不暢

　　B.反復(fù)咯血，無咳嗽、咳痰，其發(fā)生部位引流良好

　　C.反復(fù)痰中帶血，但痰極少，其發(fā)生部位引流良好

　　D.反復(fù)咳嗽，大量膿血痰，其發(fā)生部位多位于下葉

　　E.反復(fù)咯血、干咳，其發(fā)生部位多位于右下基底段

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：支氣管擴(kuò)張癥主要癥狀為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和(或)反復(fù)咯血。由于肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽拉，也可導(dǎo)致支氣管變形擴(kuò)張，由于多發(fā)生在上葉，引流較好，痰量不多或無痰，稱為干性支氣管擴(kuò)張，故選B。

　　66.引起I型呼吸衰竭最常見的疾病是

　　A.慢性支氣管炎

　　B.阻塞性肺氣腫

　　C.氣管異物

　　D.膈肌麻痹

　　E.ARDS

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，又稱肺衰竭，血?dú)馓攸c(diǎn)是Pa02<60mmHg，PaCO2降低或正常。主要見于肺換氣障礙(通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)靜脈分流)疾病，如嚴(yán)重肺部感染性疾病、間質(zhì)性疾病、急性肺栓塞。A、B、C、D的機(jī)制為泵衰竭，將導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭，故選E。

　　67.慢性肺膿腫較急性肺膿腫更為常見的體征是

　　A.肺部聞及支氣管呼吸音

　　B.肺部叩診呈鼓音

　　C.肺部呼吸音減弱

　　D.肺部聞及濕噦音

　　E.杵狀指

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：肺膿腫的肺部體征與膿腫的大小和部位有關(guān)。起初時(shí)肺部可無陽性體征，或患側(cè)可聞及濕噦音;病變繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)肺實(shí)變體征，可聞及支氣管呼吸音;肺膿腔增大時(shí)，可出現(xiàn)空甕音;病變累及胸膜可聞及胸膜摩擦音或呈現(xiàn)胸腔積液體征。慢性肺膿腫常有杵狀指(趾)。血源性肺膿腫多無陽性體征，故選E。

　　68.結(jié)核性胸膜炎的胸液檢查，最常見的是

　　A.滲出性

　　B.漏出性

　　C.乳糜性

　　D.膿性

　　E.血性

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：胸腔積液可分為滲出液和漏出液。漏出液的常見原因是充血性心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征和低蛋白血癥等。充血性心力衰竭多為雙側(cè)胸腔積液，積液量右側(cè)多于左側(cè);肝硬化的胸腔積液多伴有腹腔積液;腎病綜合征的胸腔積液多為雙側(cè)，可表現(xiàn)為肺底積液;低蛋白血癥的胸腔積液多伴有全身水腫;在我國(guó)滲出液最常見的病因?yàn)榻Y(jié)核性胸膜炎。

　　69.在慢性支氣管炎的病因中最易導(dǎo)致黏液一纖毛清除功能障礙的是

　　A.氣候

　　B.吸煙

　　C.理化因素

　　D.感染因素

　　E.過敏因素

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：慢支與下列因素有關(guān)，如吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染、蛋白酶一抗蛋白酶失衡及其他。其中吸煙為重要的發(fā)病因素，煙草中焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低;使支氣管黏液腺肥大、杯形細(xì)胞增生，黏液分泌增多，使氣道凈化能力下降;使氣管黏膜充血水腫、

　　黏液積聚，故選B。

　　70.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最常見的血?dú)飧淖兪?/P>

　　A.pH上升，Pa02下降，PaC02降低

　　B.pH上升，Pa02下降，PaCO2上升

　　C.pH下降，Pa02下降，PaCO2降低

　　D.pH下降，Pa02下降，PaC02上升

　　E.pH正常，Pa02下降，PaCO2上升

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：哮喘發(fā)作時(shí)由于氣道阻塞且通氣分布不均，通氣/血流比值失衡，可致肺泡一動(dòng)脈血流氧分壓差增大;嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧，Pa02下降。過度通氣可使PaCO2下降，pH上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。

　　71.因結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張最好發(fā)的部位是

　　A.主支氣管

　　B.上葉前段

　　C.上葉尖后段

　　D.下葉基底段

　　E.中葉

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：繼發(fā)于支氣管肺組織感染性病變的支氣管擴(kuò)張多見于下葉。左下葉支氣管細(xì)長(zhǎng)，與主氣管夾角大，且受心臟血管壓迫而引流不暢，容易發(fā)生感染，故左下葉比右下葉多見。左舌葉支氣管開口接近下葉背段支氣管，易被下葉感染所累及，故常見左下葉與舌葉支氣管同時(shí)擴(kuò)張。結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段，故選C。

　　72.肺彌散功能障礙最常出現(xiàn)

　　A.Pa02正常，PaC02上升

　　B.Pa02下降，PaC02上升

　　C.Pa02正常，PaC02正常

　　D.Pa02正常，PaCO2下降

　　E.Pa02下降，PaC02正�；蛳陆�

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：I型呼衰即缺氧性呼衰，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是Pa02下降，PaCO2正�；蛳陆�。由于C02的彌散比02快2倍，所以當(dāng)彌散功能發(fā)生障礙時(shí)，一般不會(huì)出現(xiàn)CO2潴留，只表現(xiàn)為低氧血疰。故選E。

　　73.在社區(qū)獲得性肺炎的致病菌中約占40%的是

　　A.肺炎克雷伯菌

　　B.流感嗜血桿菌

　　C.肺炎軍團(tuán)菌

　　D.葡萄球菌

　　E.肺炎球菌

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：在社區(qū)獲得性肺炎的致病菌中約占40%的是肺炎球菌，故選E。

　　74.肺炎支原體肺炎最常見的胸部X線表現(xiàn)是

　　A.早期為下葉間質(zhì)性改變，肺實(shí)變后為邊緣模糊的斑片狀陰影

　　B.肺葉和小葉實(shí)變，葉間隙呈弧形下墜，多發(fā)性蜂窩狀膿腫形成

　　C.肺葉或肺段實(shí)變，呈多發(fā)性、周圍性肺浸潤(rùn)，可伴氣囊腫

　　D.呈葉、段分布的炎性實(shí)變陰影，在實(shí)變陰影中可見支氣管氣道征

　　E.病變多在肺上部，呈大片濃密陰影，密度不均，歷久不消散，可形成空洞

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：肺部病變呈片狀或融合成支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎、細(xì)支氣管炎。肺泡內(nèi)可含少量滲出液，并可發(fā)生灶性肺不張。X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，呈階段性分布，以肺下野為多見，有的從肺門附近向外伸展。病變常經(jīng)3~4周后自行消散。部分患者出現(xiàn)少量胸腔積液。

　　75.吸人性肺膿腫最常見的病原菌是

　　A.肺炎克雷伯菌

　　B.肺炎球菌

　　C.大腸桿菌

　　D.葡萄球菌

　　E.厭氧菌

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：吸人性肺膿腫的病原體常為上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧菌、厭氧菌和兼性厭氧菌。90%的患者合并有厭氧菌感染，毒力較強(qiáng)的厭氧菌在部分患者可單獨(dú)致病。常見的其他病原體包括金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌。肺膿腫分為吸人性肺膿腫(病原體多為厭氧菌)、繼發(fā)性肺膿腫、血源性肺膿腫(致病菌以金

　　黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌常見)。

　　76.典型的結(jié)核病局部病變不表現(xiàn)為

　　A.結(jié)節(jié)

　　B.肉芽腫

　　C.干酪樣壞死

　　D.冷膿腫

　　E.紅、腫、熱、痛

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：結(jié)核病的基本病理變化為炎性滲出(局部中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，繼之由巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞取代)、增生(典型的結(jié)核結(jié)節(jié))和干酪樣壞死，故A、B、C說法都正確。脊柱結(jié)核椎體破壞后形成冷膿腫。故D說法正確。故選E。

　　77.有關(guān)糖皮質(zhì)激素在結(jié)核性胸膜炎治療中的描述，錯(cuò)誤的是

　　A.可減輕機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)

　　B.可改善結(jié)核中毒癥狀

　　C.可作為常規(guī)治療

　　D.可導(dǎo)致結(jié)核播散

　　E.需逐漸減量

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：糖皮質(zhì)激素在結(jié)核病的應(yīng)用主要是利用其抗炎、抗毒作用，僅用于結(jié)核毒性癥狀嚴(yán)重者。必須確保在有效抗結(jié)核藥物治療的情況下使用。使用劑量依病情而定，故選C。

　　78.控制結(jié)核病流行的最根本措施是

　　A.治愈痰涂片陽性患者

　　B.普查發(fā)現(xiàn)新患者

　　C。加強(qiáng)宣傳力度

　　D.接種卡介苗

　　E.預(yù)防性化療

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：結(jié)核病控制策略與措施包括全程督導(dǎo)化學(xué)治療、病例報(bào)告和轉(zhuǎn)診、病例登記和歸口管理、卡介苗接種和預(yù)防性化學(xué)治療。在一些資金短缺的國(guó)家和地區(qū)應(yīng)優(yōu)先把資金用于涂陽肺結(jié)核患者的治療和管理，而不開展預(yù)防性化學(xué)治療。

　　79.符合I型呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是

　　A.Pa02為70mmHg，PaC02為45mmHg

　　B.Pa02為70mmHg，PaC02為40mmHg

　　C.Pa02為55mmHg，PaC02為50mmHg

　　D.Pa02為50mmHg，PaC02為40mmHg

　　E.Pa02為65mmHg，PaC02為40mmHg

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：?jiǎn)渭働a02<60mmHg為I型呼吸衰竭。故選D。

　　80.哮喘患者最不宜選用的降壓藥為

　　A.利尿劑

　　B.僅受體阻斷劑

　　C.β受體阻斷劑

　　D.二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑

　　E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：β受體阻斷劑降壓作用通過抑制中樞和周圍的RAAS，以及血流動(dòng)力學(xué)自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，適用于各種不同嚴(yán)重程度的高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合并心絞痛患者，不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過緩、乏力、四肢發(fā)冷。急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病患者禁用。A、B、D、E也為降壓藥，可以用于哮喘患者。故選C。