101.下列可以引起COPD、肺源性心臟病的患者發(fā)生代謝性堿中毒的因素是

　　A.低鹽飲食

　　B.嚴(yán)重低氧血癥

　　C.使用噻嗪類利尿劑

　　D.高濃度吸氧

　　E.使用呼吸興奮劑

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：噻嗪類利尿劑主要抑制髓襻升支皮質(zhì)部對(duì)Na+和Cl-的重吸收，使腎臟對(duì)氯化鈉的排泄增加而產(chǎn)生利尿作用，是一種排鉀保鈉的利尿藥。長(zhǎng)期使用后容易出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒，故C對(duì)。嚴(yán)重的低氧血癥會(huì)造成細(xì)胞無(wú)氧呼吸的增加，血中乳酸增加，從而出現(xiàn)代謝性酸中毒，故B不對(duì)。COPD患者呼吸靠的是低氧對(duì)呼吸中樞的刺激，高濃度吸氧會(huì)減弱這種刺激，不利于患者呼吸，導(dǎo)致呼吸性酸中毒，故D不對(duì)。使用呼吸興奮劑興奮呼吸中樞，對(duì)患者是有利措施，同樣不會(huì)導(dǎo)致代謝性堿中毒，故E不對(duì)。

　　102.血胸欲行胸腔閉式引流術(shù)的最佳引流位置是

　　A.腋前線第6~8肋間

　　B.腋前線與腋中線之間第6~8肋間

　　C.腋中線第6~8肋間

　　D.腋中線與腋后線之間第6~8肋間

　　E.腋后線第6~8肋間

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：血胸的胸腔閉式引流術(shù)部位為腋中線與腋后線之間第6~8肋間，故選D。

　　103.預(yù)后最差的肺癌是

　　A.鱗狀細(xì)胞癌

　　B.小細(xì)胞癌

　　C.腺癌

　　D.大細(xì)胞癌

　　E.細(xì)支氣管肺泡癌

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：小細(xì)胞癌又稱未分化小細(xì)胞癌，發(fā)病率比鱗癌低，惡性程度高，生長(zhǎng)快，較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。對(duì)放射和化學(xué)療法雖然敏感，但在肺癌中預(yù)后最差的是小細(xì)胞癌，故選B。

　　104.胸腺瘤好發(fā)部位是

　　A.前上縱隔

　　B.前下縱隔

　　C.后上縱隔

　　D.后下縱隔

　　E.中縱隔(內(nèi)臟器官縱隔)

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：上縱隔腫瘤最常見(jiàn)的是胸腺瘤和胸內(nèi)甲狀腺瘤。前縱隔腫瘤以畸胎樣瘤較為常見(jiàn)。中縱隔腫瘤絕大多數(shù)是淋巴系統(tǒng)腫瘤。后縱隔腫瘤幾乎皆是神經(jīng)源性腫瘤。

　　105.急性膿胸最常繼發(fā)于

　　A.肺部感染

　　B.胸部開(kāi)放性損傷

　　C.膈下膿腫

　　D.膿毒血癥

　　E.胸外科手術(shù)后

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：致病菌進(jìn)入胸腔引起感染炎性滲出，造成胸腔炎性或膿性積液，稱為膿胸，分為急性和慢性兩種。胸腔感染主要是繼發(fā)性感染，致病菌往往來(lái)自胸腔內(nèi)臟器，如肺、食管等，絕大多教來(lái)自肺病。肺部感染病灶如肺炎直接侵犯胸膜或病灶破潰病菌直接進(jìn)入胸腔，可產(chǎn)生急性膿胸。常見(jiàn)的致病菌有肺炎球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌。

　　106.診斷張力性氣胸最充分的根據(jù)是

　　A.呼吸困難并伴有皮下氣腫

　　B.傷側(cè)胸部叩診呈高調(diào)鼓音

　　C.傷側(cè)呼吸音消失

　　D.X線所見(jiàn)縱隔向健側(cè)移位

　　E.胸膜腔抽出高壓氣體

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：張力性氣胸又稱高壓性氣胸，胸膜腔內(nèi)壓力超過(guò)大氣壓，多見(jiàn)于閉合性損傷。胸膜腔內(nèi)高壓氣體使患側(cè)肺完全萎陷，縱隔被推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，造成呼吸和循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。高壓氣體進(jìn)入縱隔、皮下，并迅速擴(kuò)散，形成縱隔氣腫，頸部、胸部、面部等處廣泛皮下氣腫。嚴(yán)重的縱隔氣腫壓迫大血管、氣管，影響靜脈血液回流及通氣功能。故 選E。

　　107.中央型肺癌最常見(jiàn)的早期癥狀是

　　A.呼吸困難

　　B.胸痛

　　C.聲音嘶啞

　　D.發(fā)熱

　　E.刺激性咳嗽、血痰

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：中央型肺癌系指發(fā)生于支氣管、葉支氣管及肺段支氣管的肺癌，以鱗癌和未分化癌居多。咳嗽為首發(fā)癥狀者約占45%，中央型肺癌癥狀出現(xiàn)較早，往往呈陣發(fā)性無(wú)痰的刺激性嗆咳。痰中帶血或咯血為首發(fā)癥狀者約古20%，咯血是引起人們懷疑肺癌的較有特征性的癥狀，痰中反復(fù)帶有鮮血絲或血塊，早期一般不引起大咯血。胸痛部位在早期彌散、不固定，或呈持續(xù)性鈍痛。局限性喘鳴患者占2%。故選E。

　　108.在下列原有疾病基礎(chǔ)上遭受急性損害更易發(fā)生MODS，不包括

　　A.慢性腎病

　　B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　C.糖尿病

　　D.肝硬化

　　E.冠心病

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：多器官功能障礙綜合征(MODS)是指急性疾病過(guò)程中同時(shí)或序貫繼發(fā)兩個(gè)或更多的重要器官的功能障礙或衰竭。原有以下疾病者易發(fā)生MODS，包括冠心病、肝硬化、慢性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病以及長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑治療導(dǎo)致免疫力低下等。只有B不是MODS的發(fā)病基礎(chǔ)，故選B。

　　109.預(yù)防MODS的基本要點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是

　　A.重視診治急重癥時(shí)的整體觀念

　　B.重視患者循環(huán)、呼吸

　　C.防治感染

　　D.積極改善全身狀態(tài)

　　E.及早治療序貫繼發(fā)的多個(gè)重要器官的功能障礙

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：對(duì)于MODS的防治要有整體觀念，進(jìn)行綜合治療，包括改善循環(huán)、呼吸，改善全身狀態(tài)，防治感染等。單純的器官特異性治療并不能改善預(yù)后。故選E。

　　110.廣泛的下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為

　　A.下肢潰瘍

　　B.肺栓塞

　　C.下肢淺靜脈曲張

　　D.伴動(dòng)脈痙攣、肢體缺血

　　E.腔靜脈阻塞

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：下肢深靜脈血栓形成后，當(dāng)人體運(yùn)動(dòng)或改變體位等造成大的或多個(gè)栓予脫落，隨血液循環(huán)到達(dá)肺動(dòng)脈，引起肺栓塞。肺栓塞是臨床上猝死的主要原因，多只能內(nèi)科保守治療，效果欠佳，死亡率較高，是一種極為嚴(yán)重的并發(fā)癥。故選B。

　　111.進(jìn)行性血胸的診斷依據(jù)不包括

　　A.脈搏加快，血壓持續(xù)下降

　　B.胸腔引流連續(xù)3個(gè)小時(shí)，總量300 ml

　　C.Hb、RBC反復(fù)測(cè)定呈持續(xù)減少

　　D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X線示胸內(nèi)陰影增大

　　E.經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓不回升逐漸下降

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：胸膜腔積聚血液稱血胸。其診斷依據(jù)主要有脈搏加快，血壓持續(xù)下降，Hb、RBC等持續(xù)減少，影像學(xué)提示胸腔內(nèi)陰影進(jìn)行性增大，引流量超過(guò)150~200ml/h，持續(xù)3小時(shí)等。故選B。

　　112.閉合性肋骨骨折的治療要點(diǎn)是

　　A.鎮(zhèn)痛、防治并發(fā)癥

　　B.朐腔穿刺

　　C.胸腔閉式引流

　　D.開(kāi)胸探查

　　E.氣管插管或氣管切開(kāi)

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：反常呼吸運(yùn)動(dòng)是多根多處肋骨骨折診斷的重要依據(jù)。肋骨骨折的治療原則是鎮(zhèn)痛、固定、防止并發(fā)癥。多根多處肋骨骨折除控制胸壁軟化外，在病情危重時(shí)，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，輔助呼吸是至關(guān)重要的。開(kāi)放性氣胸的急救處理應(yīng)立即用敷料封閉創(chuàng)口，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸，然后穿刺減壓。張力性氣胸的急救處理是鎖骨中線第2肋間插入粗針頭排氣減壓。

　　113.肺癌所致阻塞性肺炎有以下臨床征象，除了

　　A.患者一般不發(fā)熱或僅有低熱

　　B.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不增加

　　C.抗生素治療后炎癥很快吸收消散

　　D.經(jīng)抗生素治療炎癥吸收后出現(xiàn)腫塊陰影

　　E.短期內(nèi)同一部位可反復(fù)出現(xiàn)炎癥

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：肺癌的癌腫在較大的支氣管內(nèi)長(zhǎng)大后，常繼發(fā)肺部感染，表現(xiàn)為短期內(nèi)同一部位可反復(fù)出現(xiàn)炎癥，可以有膿性痰液，但患者一般不發(fā)熱或僅有低熱，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不增加。支氣管肺炎經(jīng)抗生素治療后炎癥很快吸收消散，但肺癌所致阻塞性肺炎由于阻塞的持續(xù)存在而不會(huì)很快消失。故選C。

　　114.縱隔偏向患側(cè)常見(jiàn)于

　　A.血胸

　　B.開(kāi)放性氣胸

　　C.張力氣胸

　　D.慢性膿胸

　　E.急性膿胸

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：血胸、開(kāi)放性氣胸、張力氣胸和急性膿胸時(shí)，胸部X線檢查均可見(jiàn)縱隔向健側(cè)移位，故A、B、C、E不選。慢性膿胸時(shí)縱隔偏向患側(cè)，故選D。

　　115.提示胸腔手術(shù)后內(nèi)出血的指征是引流管中每小時(shí)引流出血液量持續(xù)超過(guò)

　　A.50ml

　　B.lOOml

　　C.150ml

　　D.200ml

　　E.250ml

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：①術(shù)后早期出現(xiàn)失血性休克征象，CVP低于5cmH2O，每小時(shí)尿量少于25ml，特別是在輸給足夠血液后，休克不好轉(zhuǎn)或加重，或好轉(zhuǎn)后又惡化者。②胸腔手術(shù)后，每小時(shí)引流出血液超過(guò)100ml，持續(xù)數(shù)小時(shí)。③腹部手術(shù)后，腹腔內(nèi)出血局部體征不一定十分明顯，特別是沒(méi)有放置腹腔引流者，只有嚴(yán)密觀察或必要時(shí)進(jìn)行腹腔穿刺，才能明確診斷。故選B。

　　116.開(kāi)放性肋骨骨折不需要

　　A.胸壁懸吊牽引

　　B.清創(chuàng)縫合

　　C.骨折對(duì)端固定

　　D.胸腔閉式引流

　　E.使用抗生素

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：開(kāi)放性肋骨骨折治療原則是鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓(胸壁懸吊牽引和骨折對(duì)端固定)和防治并發(fā)癥。胸壁傷口需徹底清創(chuàng)，固定肋骨斷端，如胸膜已破裂，需閉式胸腔引流。手術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。故選B。

　　117.外傷胸壁軟化(浮動(dòng)胸)是由于

　　A.兩根以上肋骨骨折

　　B.多根多段肋骨骨折

　　C.胸骨骨折 ‘

　　D.反常呼吸

　　E.二氧化碳潴留

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：多處肋骨骨折后，局部胸壁尤其前側(cè)因失去肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)。吸氣時(shí)，軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，不隨其余胸廓向外擴(kuò)展;呼氣時(shí)則反之，軟化區(qū)向外鼓出。這類胸廓又稱連枷胸。故選B。

　　118.判斷縱隔腫瘤類型的主要依據(jù)

　　A.臨床癥狀

　　B.X線病變所處位置

　　C.胸部B超檢查

　　D.經(jīng)皮膚穿刺活組織檢查

　　E.試驗(yàn)性治療觀察療效

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：以胸骨角平面為分界線，胸骨角平面以上為上縱隔，該平面以下為下縱隔;以心包所占空間為界分為前后縱隔，心包前者為前縱隔，心包后者為后縱隔，心包位于中縱隔。上縱隔腫瘤最常見(jiàn)的是胸腺瘤和胸內(nèi)甲狀腺瘤;前縱隔的腫瘤以畸胎瘤較為常見(jiàn);中縱隔腫瘤大多數(shù)是淋巴系統(tǒng)腫瘤;后縱隔腫瘤幾平皆是神經(jīng)源性腫瘤。X線檢查可明確腫瘤的

　　部位、外形、密度、有無(wú)鈣化或骨化等，從而初步判斷腫瘤的類型。故選B。

　　119.張力性氣胸的急救處理首先應(yīng)該

　　A.氣管內(nèi)插管輔助呼吸

　　B.輸血、輸液治療休克

　　C.立即排氣解除胸膜腔的高壓

　　D.剖胸探查

　　E.氣管切開(kāi)

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：張力性氣胸又稱高壓性氣胸，常見(jiàn)于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，不能讓腔內(nèi)空氣回人氣道排出。如此，胸膜腔內(nèi)空氣不斷增多，壓力不斷升高，壓迫傷肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)

　　重障礙。有時(shí)胸膜腔內(nèi)的高壓空氣被擠入縱隔，擴(kuò)散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處的皮下氣腫。急救處理時(shí)應(yīng)立即排氣解除胸膜腔的高壓。故選C。

　　120.可致縱隔撲動(dòng)的疾病是

　　A.閉合性氣胸

　　B.張力性氣胸

　　C.開(kāi)放性氣胸

　　D.血?dú)庑?/P>

　　E.膿胸

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口，胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，形成開(kāi)放性氣胸。傷側(cè)胸腔壓力等于大氣壓，肺受壓萎陷，萎陷程度敢決于肺順應(yīng)性和胸膜有無(wú)粘連。健側(cè)胸膜腔仍為負(fù)壓，低于傷側(cè)，使縱隔向健側(cè)移位，健側(cè)肺亦有一定程度萎陷。同時(shí)由于健側(cè)胸腔壓力仍可隨呼吸周期而增減，從而引起縱隔擺動(dòng)(或撲動(dòng))和殘氣對(duì)流(或擺動(dòng)氣)，導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣、換氣功能障礙。故選C。

　　121.小葉性肺炎按其病變性質(zhì)屬于

　　A.卡他性炎

　　B.纖維蛋白性炎

　　C.肉芽腫性炎

　　D.化膿性炎

　　E.漿液性炎

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：小葉性肺炎是以肺小葉為單位的灶狀急性化膿性炎癥，病灶多以細(xì)支氣管為中心，又稱支氣管肺炎。常見(jiàn)的致病菌有肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。故選D。

　　122.在下列原有疾病基礎(chǔ)上，遭受急性損害后易發(fā)生MODS的是

　　A.慢性腎病

　　B.慢性乙型肝炎

　　C.消化性潰瘍病

　　D.潰瘍性結(jié)腸炎

　　E.慢性胰腺炎

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：慢性腎病可發(fā)展成為急性腎衰竭，可在24小時(shí)內(nèi)有兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生功能障礙，如MODS+急性腎衰竭，MODS+急性腎衰竭+急性肝衰竭，彌散性血管內(nèi)凝血+MODS+急性腎衰竭等。其他原有疾病遭受急性損害發(fā)生MODS較少。

　　123.結(jié)核病病菌侵入的局部病變特征是

　　A.有各種炎性介質(zhì)

　　B.有細(xì)胞因子釋放

　　C.存在肉芽腫

　　D.血管通透性增強(qiáng)

　　E.血漿成分滲出

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：結(jié)核性肉芽腫是由于結(jié)核桿菌感染引起的具有診斷意義的病變。中央為干酪樣壞死，周圍為增生的上皮樣細(xì)胞，其內(nèi)散在朗格漢斯細(xì)胞，外圍聚集淋巴細(xì)胞。故選C。

　　124.男性，21歲。畏寒、高熱、咳嗽伴左胸痛5天。查體：BP80/50mmHg，心率120次/分。胸部X線片見(jiàn)左肺下葉大片狀致密影。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC 12. 2×109/L，N 0.87。該患者最可能感染的病原體是

　　A.肺炎支原體

　　B.肺炎球菌

　　C.軍團(tuán)菌

　　D.金黃色葡萄糖球菌

　　E.結(jié)核分枝桿菌

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或稱肺炎球菌所引起的肺炎，約占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù)。通常急驟起病，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征。 X線胸片呈肺段或肺葉急性炎性實(shí)變。葡萄球菌肺炎常發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病患者，胸部X線顯示肺段或肺葉實(shí)變，可形成空洞，或呈小葉狀浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔。另一特征是X絨陰影的易變性，表現(xiàn)為一處炎性浸潤(rùn)消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶，或很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影。

　　125.男性，34歲。四肢廣泛擠壓傷后3小時(shí)急診入院。查體：BP85/65mmHg，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕噦音，心率140次/分。血?dú)夥治?(未吸氧)： Pa02 50mmHg， PaC02 30mmHgo除擴(kuò)容治療外，此時(shí)應(yīng)首選的治療措施為

　　A.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　B.持續(xù)高濃度吸氧

　　C.持續(xù)低濃度吸氧

　　D.靜脈應(yīng)用抗生素

　　E.機(jī)械通氣

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：典型的ARDS表現(xiàn)，一般需高濃度給氧，使Pa02≥60mmHg或Sa02≥90%。

　　126.男性，35歲。低熱伴咳嗽3周，咳少量白痰。使用多種抗生素治療無(wú)效。胸部X線片示右下葉背段斑片狀影，有多個(gè)不規(guī)則空洞，無(wú)液平面。為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是

　　A.痰涂片革蘭染色

　　B.痰涂片抗酸染色

　　C.支氣管鏡

　　D.痰真菌培養(yǎng)

　　E.胸部CT

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：低熱伴咳嗽，普通抗生素?zé)o效，有空洞，考慮結(jié)核桿菌感染，應(yīng)行痰涂片抗酸染色檢查以協(xié)助診斷。

　　127.女性，28歲。發(fā)作性干咳、胸悶3年，夜間明顯，無(wú)咯血、發(fā)熱。每年發(fā)作2~3次，1~2周可自行綏解。近2天來(lái)再次出現(xiàn)上述癥狀而就診。查體：雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性噦音，心率86次/分，心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。胸部X線片未見(jiàn)異常，肺通氣功能正常。為明確診斷，應(yīng)采取的進(jìn)一步檢查是

　　A.支氣管鏡

　　B.胸部高分辨CT

　　C.胸部MRI

　　D.胸部增強(qiáng)CT

　　E.支氣管激發(fā)試驗(yàn)

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：支氣管激發(fā)試驗(yàn)適用于非哮喘發(fā)作期、通氣功能在正常預(yù)計(jì)值的70%以上的患者，用以測(cè)定氣道反應(yīng)性來(lái)診斷支氣管哮喘。

　　128.男性，42歲。5個(gè)月前咳嗽，咳黃膿痰，經(jīng)檢查診斷為“右下肺膿腫”o現(xiàn)住院治療4月余，仍間斷咯血、發(fā)熱，復(fù)查胸部X線片示右下肺可見(jiàn)空洞、內(nèi)有液平。此時(shí)，應(yīng)采取的最佳治療是

　　A.經(jīng)皮穿刺引流

　　B.祛痰及體位引流

　　C.纖支鏡沖洗、引流

　　D.手術(shù)切除病變組織

　　E.繼續(xù)抗感染治療

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：膿液引流是提高療效的有效措施。痰黏稠不易咳出者可用祛痰藥或霧化吸人生理鹽水、祛痰藥或支氣管舒張藥以利膿液引流。身體狀況較好者可采取體位引流排膿，引流的體位應(yīng)使膿腫處于最高位，每日2~3次，每次10~15分鐘。經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗及吸引也是引流的有效方法。目前患者炎癥沒(méi)有控制，說(shuō)明沒(méi)有有效引流，所以選纖支鏡沖洗、

　　引流。

　　129.男性，52歲。突發(fā)呼吸困難4小時(shí)。既往糖尿病、高血壓病史10年。查體：R32次/分，BPl00/70mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性噦音。HR105次/分，P2>A2。行CTPA示右下肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損。該患者宜采取的治療措施首選

　　A.口服華法林

　　B.靜脈滴注rt-PA

　　C.肺動(dòng)脈內(nèi)注射尿激酶

　　D.皮下注射低分子肝素

　　E.手術(shù)取栓

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：該患者診斷為肺動(dòng)脈栓塞(DTE)。①溶栓治療的適用證：a.大面積PTE患者;b.對(duì)于次大面積PTE，若無(wú)禁忌證可考慮溶栓，但存在爭(zhēng)議。②溶栓的時(shí)間窗：一般定為14天以內(nèi)。溶栓應(yīng)盡可能在PTE確診的前提下慎重進(jìn)行。對(duì)有溶栓指征的病例宜盡早開(kāi)始溶栓。③并發(fā)癥：主要為出血。最嚴(yán)重的是顱內(nèi)出血，發(fā)生率為1%~2%，近半數(shù)死亡。用藥前應(yīng)充分評(píng)估出血的危險(xiǎn)性，必要時(shí)應(yīng)配血，做好輸血準(zhǔn)備。溶栓前宜留置外周靜脈套管針，以方便溶栓中取血監(jiān)測(cè)，避免反復(fù)穿刺血管。常用的有尿激酶( UK)、鏈激酶(SK)和重組組織型纖溶酶原激活劑。肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)僅適用于經(jīng)積極的內(nèi)科治療無(wú)效的緊急情況，如致命性肺動(dòng)脈主干或主要分支堵塞的大面積PTE，或有溶栓禁忌證者。

　　130.女性，54歲。發(fā)熱、咳嗽2天。查體：端坐位，T37.8℃，右側(cè)胸廓略飽滿，右下肺第4前肋間以下叩診呈實(shí)音，呼吸音明顯減弱。該患者最可能出現(xiàn)的其他體征是

　　A.右下肺可聞及濕性噦音

　　B.右下肺可聞及胸膜摩擦音

　　C.氣管向右側(cè)移位

　　D.右下肺語(yǔ)音共振減弱

　　E.右下肺可聞及支氣管呼吸音

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：右側(cè)胸廓略飽滿，右下肺第4前肋間以下叩診呈實(shí)音，提示胸腔積液。少量積液時(shí)，可無(wú)明顯體征，或可觸及胸膜摩擦感及聞及胸膜摩擦音。中至大量積液時(shí)，患側(cè)胸廓飽滿，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，局部叩診濁音，呼吸音減低或消失�？砂橛袣夤�、縱隔向健側(cè)移位。