41.支氣管一肺感染和阻塞是主要發(fā)病因素的疾病是

　　A.支氣管擴(kuò)張癥

　　B.支氣管肺癌

　　C.慢性支氣管炎

　　D.支氣管哮喘

　　E.阻塞性肺氣腫

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：支氣管肺癌的主要發(fā)病機(jī)制為吸煙、職業(yè)致病因子和空氣污染，故不選B。慢性支氣管炎的主要發(fā)病杌制為吸煙、職業(yè)致病因子和空氣污染，故不選C。支氣管哮喘的主要發(fā)病機(jī)制為氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，故不選D。阻塞性肺氣腫主要發(fā)病機(jī)制為吸煙、職業(yè)致病因子、空氣污染和感染，故不選E。支氣管一肺感染和阻塞是支氣管擴(kuò)張癥的主

　　要發(fā)病因素，故選A。

　　42.隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，引起細(xì)菌性肺炎的病原體最主要的變化是

　　A.肺炎球菌肺炎不斷增加

　　B.革蘭陰性桿菌肺炎不斷增加

　　C.軍團(tuán)菌肺炎的發(fā)病率逐年下降

　　D.葡萄球菌肺炎很少發(fā)生

　　E.支原體肺炎很少發(fā)生

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：肺炎球菌肺炎不斷減少，故不選A。空調(diào)的普及使軍團(tuán)菌肺炎的發(fā)病率逐年增加，故不選C。有基礎(chǔ)肺部疾病的患者�？梢�起葡萄球菌肺炎，故不選D。院內(nèi)感染的細(xì)菌性肺炎多為革蘭陰性桿菌肺炎，其引起的肺炎在逐漸增多，故選B。

　　43.肺炎球菌肺炎可出現(xiàn)以下體征，除了

　　A.口角或鼻周單純性皰疹

　　B.肋間帶狀皰疹

　　C.皮膚和黏膜出血點(diǎn)

　　D.病變部位濕噦音

　　E.病變部位支氣管呼吸音

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：肋間帶狀皰疹常由水痘皰疹病毒引起，肺炎球菌肺炎可出現(xiàn)的體征包括口角或鼻周單純性皰疹、皮膚和黏膜出血點(diǎn)、病變部位濕噦音和病變部位文氣管呼吸音，故選B。

　　44.在治療肺炎球菌肺炎使用青霉素時(shí)，錯(cuò)誤的方法是

　　A.一般患者每次肌注80萬U，每8小時(shí)1次

　　B.每日劑量800萬U，加在500 ml輸液中緩慢靜滴

　　C.每日劑量800萬U，分3次靜脈滴注

　　D.靜脈滴藥時(shí)每次用量應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)滴完

　　E.對(duì)青霉素過敏者不可使用此藥

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：對(duì)于年輕患者，可用每日240萬U，分3次肌內(nèi)注射;病情稍重者，宜用每日240萬U~480萬U，分次靜脈注射，每6~8小時(shí)1次;重癥及并發(fā)腦膜炎者，可增至每日l 000萬U～3 000萬U，分4次靜脈注射，故選B。

　　45.肺炎球菌肺炎患者若對(duì)青霉素過敏，宜選用的有效抗生素是

　　A.慶大霉素

　　B.阿米卡星

　　C.鏈霉素

　　D.左氧氟沙星

　　E.阿莫西林

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：肺炎球菌為革蘭陽(yáng)性球菌，對(duì)于青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用喹諾酮類(左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等)和頭孢類藥物，故選D。

　　46.肺炎伴感染性休克常見于以下肺部炎癥，除了

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.金黃色葡萄球菌肺炎

　　C.克雷伯菌肺炎

　　D.銅綠假單胞菌肺炎

　　E.支原體肺炎

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：金黃色葡萄球菌肺炎的常見并發(fā)癥為肺膿腫、肺大皰等，故不選B。克雷伯菌肺炎的常見并發(fā)癥為肺組織壞死性病變，故不選C。銅綠假單胞菌肺炎�？梢�起膿毒血癥，故不選D。支原體肺炎常引起胸腔積液和其他器官受累等，故不選A。

　　47.原發(fā)性肺膿腫最常見感染的細(xì)菌是

　　A.大腸桿菌

　　B.葡萄球菌

　　C.糞球菌

　　D.厭氧菌

　　E.星形諾卡菌

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：肺膿腫的常見病原體有金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌，故選B。

　　48.胸片可見環(huán)形透亮區(qū)、肺門上提、肺紋理呈垂柳狀改變的多為

　　A.I型肺結(jié)核

　　B.Ⅱ型肺結(jié)核

　　C.Ⅲ型肺結(jié)核

　　D.Ⅳ型肺結(jié)核

　　E.V型肺結(jié)核

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：雙肺慢性纖維空洞型(Ⅳ型)肺結(jié)核，胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，雙肺中上野可見片狀條索狀致密陰影，新老病灶并存，其間見數(shù)個(gè)環(huán)形透亮區(qū)，雙肺門上提，雙肺紋理呈垂柳狀改變，雙肺野透過度增高。心影大小、形態(tài)在正常范圍內(nèi)。雙肋膈角變鈍，并見幕狀胸膜粘連。其他未見異常。故選D。

　　49.確定肺結(jié)核是否為傳染源的最主要依據(jù)是

　　A.血沉檢查

　　B.X線檢查

　　C.痰結(jié)核菌檢查

　　D.結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　E.血結(jié)核抗體檢查

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：結(jié)核病的傳染源主要是繼發(fā)性肺結(jié)核患者，由于結(jié)核分枝桿菌主要隨著痰排出體外而播散，因而痰里查出結(jié)核菌的患者才有傳染性。確定是否為傳染源的最主要依據(jù)是痰結(jié)核菌檢查。故選C。

　　50.因肺結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張，濕噦音最常見的部位是

　　A.肺底部

　　B.肺尖部

　　C.腋窩部

　　D.肩胛間區(qū)

　　E.雙肺彌漫

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：濕噦音可分為粗濕噦音、中濕噦音和細(xì)濕噦音，因肺結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張聽診時(shí)濕噦音常出現(xiàn)于氣管、主支氣管部位，屬于粗濕噦音，最常見的部位在肩胛間區(qū)，故選D。

　　51.引起I型呼吸衰竭的常見病因是

　　A.肺部廣泛炎癥

　　B.慢性支氣管炎

　　C.慢性阻塞性肺疾病

　　D.肺源性心臟病

　　E.上呼吸道阻塞

　　答案：.E

　　精析與避錯(cuò)：I型呼吸衰竭是指在海平面、標(biāo)準(zhǔn)大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，Pa02<60mmHg。常見的病因包括：嚴(yán)重呼吸道感染、急性呼吸道阻塞性疾病、重度或危重哮喘、各種原因引起的肺水腫和肺血管疾病等，其中最常見的是呼吸道感染，故選A。 B、C、D、E在病情進(jìn)展嚴(yán)重機(jī)體失代償時(shí)易進(jìn)展為Ⅱ型呼吸衰竭，故不選。

　　52.對(duì)(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)MRSA引起的肺炎，首選抗生素是

　　A.青霉素G

　　B.頭孢唑咻

　　C.苯唑西林

　　D.萬古霉素

　　E.頭孢呋辛

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：MRSA是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，由MRSA引起的肺炎對(duì)青霉素G、苯唑西林等藥物已經(jīng)耐藥，首選的抗生素是萬古霉素，選D。 A、B、C、E均屬于已經(jīng)耐藥的藥物，故不選。

　　53.咳出由血液和黏液混合的磚紅色膠凍狀痰為特征的疾病是

　　A.克雷伯菌肺炎

　　B.肺炎菌肺炎

　　C.葡萄球菌肺炎

　　D.支原體肺炎

　　E.念珠菌肺炎

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：咳出由血液和黏液混合的磚紅色膠凍狀痰為特征的疾病是克雷伯菌肺炎，故選A。肺炎球菌肺炎以咳出鐵銹色痰為特征，故不選B;葡萄球菌肺炎以咳出膿血痰為特征，故不選C;支原體肺炎為刺激性嗆咳，咳少量黏液，故不選D;念珠菌肺炎咳白色泡沫黏痰，有酵臭味，故不選E。

　　54.首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的是

　　A.干酪性肺炎

　　B.肺炎球菌肺炎

　　C.葡萄球菌肺炎

　　D.肺炎支原體肺炎

　　E.克雷伯菌肺炎

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：肺炎支原體肺炎的治療首選大環(huán)內(nèi)酯類，故選D;干酪性肺炎以抗結(jié)核治療為主，故不選A;肺炎球菌肺炎首選青霉素治療，故不選B;葡萄球菌肺炎首選青霉素，如為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌則用萬古霉素，故不選C;克雷伯菌肺炎首選喹諾酮類治療，故不選E。

　　55.不是肺膿腫手術(shù)指征的是

　　A.急性肺膿腫

　　B.反復(fù)大咯血

　　C.支氣管胸膜瘺

　　D.合并支氣管擴(kuò)張者

　　E.內(nèi)科積極治療無效的慢性肺膿腫

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：肺膿腫的手術(shù)指征為：①肺膿腫病程超過3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不見縮小，或膿腔過大，估計(jì)不易閉合者;②大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效或危及生命;③伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸和沖洗療效不佳者;④支氣管阻塞限制引流者，故不選B、C、D、E。急性肺膿腫應(yīng)首先進(jìn)行正確的抗生素治療，并進(jìn)行有效的引流，故選A。

　　56.全身粟粒性結(jié)核病常常是肺結(jié)核經(jīng)哪種途徑播散的結(jié)果

　　A.淋巴道

　　B.血道

　　C.支氣管

　　D.潛伏的病菌重新繁殖

　　E.沿組織間隙蔓延

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：全身粟粒性結(jié)核病又稱急性血行播散型肺結(jié)核，多見于嬰幼兒和青少年，也可見于成人，病變中和淋巴結(jié)內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌侵人血管所致，故選B。

　　57.早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的最主要方法是

　　A.詢問病史

　　B.X線檢查

　　C.痰菌檢查

　　D.血沉檢查

　　E.結(jié)核變態(tài)反應(yīng)

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：肺結(jié)核的診斷可以結(jié)合病史、癥狀、體征、影像學(xué)診斷、痰結(jié)核分枝桿菌檢查等，其中胸部X線檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法，可以發(fā)現(xiàn)早期輕微病變，故選B。 A、C、D、E均屬于診斷的一個(gè)方面，但不是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的最主要方法，故不選。

　　58.根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時(shí)，需確定是否有胸腔積液應(yīng)首選的檢查是

　　A.胸片

　　B.超聲波

　　C.胸部CT

　　D.胸部MRI

　　E.血常規(guī)

　　答案：A

　　精祈與避錯(cuò)：根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時(shí)，需確定胸腔積液應(yīng)首選胸片，可見肋膈角變鈍或向外、向上的弧形上緣積液影，故選A。B、C、D都是準(zhǔn)確定位積液的位置和多少，不是首選的定性檢查，故不選。血常規(guī)無法診斷胸腔積液，故不選。

　　59.關(guān)于結(jié)核性胸膜炎特點(diǎn)的描述錯(cuò)誤的是

　　A.多見于中青年

　　B.起病多緩慢

　　C.可有結(jié)核中毒癥狀

　　D.X線胸片可呈肋膈角消失或外高內(nèi)低影

　　E.X線胸片除胸液影外，還應(yīng)有肺內(nèi)結(jié)核灶

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：結(jié)核性胸膜炎多見于青壯年，臨床表現(xiàn)為胸痛、盜汗、低熱等中毒癥狀，起病緩慢，X線胸片可呈肋膈角消失或外高內(nèi)低影，肺內(nèi)結(jié)核灶不易發(fā)現(xiàn)，需耍進(jìn)行CT或胸膜活檢診斷，故選E。

　　60.與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系最密切的是

　　A.吸煙

　　B.感染因素

　　C.理化因素

　　D.氣候異常

　　E.過敏因素

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：導(dǎo)致慢性支氣管炎的因素有：①吸煙，為重要的發(fā)病因素;②職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì);③空氣污染;④感染，是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一;⑤蛋白酶一抗蛋白酶失衡。雖然B、C、D都與慢性支氣管炎的發(fā)生有關(guān)，但只有吸煙關(guān)系最為密切，而E與慢性支氣管炎的發(fā)生無關(guān)，故選A。