21.肺炎球菌肺炎治療的首選抗生素是

　　A.紅霉素

　　B.慶大霉素

　　C.氧氟沙星

　　D.芐星青霉素

　　E.林可霉素

　　答案：D

　　精析與避錯：肺炎球菌肺炎一經(jīng)診斷立即給予抗生素治療，首選青霉素。對青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用喹諾酮類(左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星)、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素，故選D。

　　22.血源惟肺膿腫最常見的病原菌是

　　A.溶血鏈球菌

　　B.厭氧菌

　　C.銅綠假單胞菌

　　D.金黃色葡萄球菌

　　E.流感嗜血桿菌

　　答案：D

　　精析與避錯：血源性肺膿腫是皮膚外傷感染、癤、癰等所致，菌栓經(jīng)血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥和壞死而形成肺膿腫。致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌常見，故選D。

　　23.不符合肺結核活動期特點的是

　　A.痰涂片找到抗酸桿菌

　　B.X線胸片病灶擴大

　　C.病灶邊緣模糊

　　D.空洞形成

　　E.病灶密度高，邊界清楚

　　答案：E

　　精析與避錯：活動性肺結核與非活動性肺結核的區(qū)別是，在胸片上，活動性肺結核通常表現(xiàn)為邊緣模糊不清的斑片狀陰影，可有中心溶解和空洞，或出現(xiàn)播散病灶。若胸片表現(xiàn)為鈣化、硬結或纖維化，痰檢查不排菌，無任何癥狀，為無活動性肺結核，所以E的敘述不符合肺結核活動期的特點，故選E。

　　24.屬抑菌作用的抗結核藥物是

　　A.異煙肼

　　B.利福平

　　C.鏈霉素

　　D.乙胺丁醇

　　E.吡嗪酰胺

　　答案：D

　　精析與避錯：抗結核藥物異煙肼對巨噬細胞內(nèi)外的結核分枝桿菌均具有殺菌作用，特別是早期殺菌力最強者。利福平對巨噬細胞內(nèi)外的結核分枝桿菌均有快速殺菌作用，特別是對C菌群有獨特的殺菌作用。鏈霉素對巨噬細胞外堿性環(huán)境中的結核分枝桿菌有殺菌作用。乙胺丁醇對結核分枝桿菌有抑茵作用。吡嗪酰胺主要殺滅巨噬細胞內(nèi)酸性環(huán)境中的B菌群，故選D。

　　25.刺激性咳嗽，伴氣急、痰中帶血，支氣管解痙藥效果欠佳為下列哪種疾病的特點

　　A.支氣管哮喘

　　B.喘息型慢性支氣管炎

　　C.支氣管肺癌

　　D.肺炎支原體肺炎

　　E.克雷伯菌肺炎

　　答案：C

　　精析與避錯：肺癌的癥狀主要包括刺激性咳嗽、咯血、喘嗚、胸悶氣短、體重下降和發(fā)熱，故選C。支氣管哮喘對支氣管解痙藥較為敏感;肺炎支原體肺炎咳少量黏痰;克雷伯菌肺炎咳磚紅色泡沫樣痰;喘息型慢性支氣管炎咳白色痰。

　　26.發(fā)作時兩肺廣泛哮鳴音，緩解后哮嗚音消失，常見于

　　A.支原體肺炎

　　B.肺炎球菌肺炎

　　C.慢性支氣管炎急性發(fā)作期 .

　　D.支氣管哮喘

　　E.支氣管擴張癥

　　答案：D

　　精析與避錯：支氣管哮喘發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長，治療后緩解或消失，故選D。支原體肺炎和肺炎球菌肺炎可以聞及肺部濕噦音;支氣管擴張可聞及粗濕噦音;支氣管炎患者可以聞及中濕噦音。

　　27.常于秋季發(fā)病，兒童和青年人多見.起病緩慢，陣發(fā)性干咳、發(fā)熱、肌痛，胸片示下葉間質性肺炎改變，常見于

　　A.支氣管哮喘

　　B.喘息型慢性支氣管炎

　　C.支氣管肺癌

　　D.肺炎支原體肺炎

　　E.克雷伯菌肺炎

　　答案：D

　　精析與避錯：根據(jù)題中敘述的病情特征(常于秋季發(fā)病，兒童和青年人多見，起病緩慢，陣發(fā)性干咳、發(fā)熱、肌痛，胸片示下葉間質性肺炎改變)符合支原體肺炎的表現(xiàn)，故選D。克雷伯菌肺炎的胸片示肺葉或肺段實變，蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜。

　　28.胸膜摩擦音聽診的時相特點為

　　A.吸氣初期

　　B.吸氣中期

　　C.吸氣末期

　　D.呼氣期

　　E.呼吸兩相

　　答案：E

　　精析與避錯：胸膜面由于炎癥、纖維素滲出而變

　　得粗糙，隨著呼吸便可出現(xiàn)胸膜摩擦音，通常于呼吸

　　兩相均可聽到，而且十分近耳，一般于呼氣末或吸氣

　　初較為明顯，屏氣時消失，故選E。

　　29.慢性支氣管炎患者呼吸道感染時，最常致病的革蘭陰性桿菌為

　　A.肺炎克雷伯菌

　　B.流感嗜血桿菌

　　C.大腸桿菌

　　D.變形桿菌

　　E.銅綠假單胞菌

　　答案：B

　　精析與避錯：感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。病毒、細菌和支原體感染是本病急性加重的重要因素。病毒主要為流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等;細菌惑染以肺炎球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌為多見，故選B 。

　　30.對年老體弱、痰量較多且無力咳痰的慢性支氣管炎患者，不宜使用的藥物為

　　A.氧氟沙星

　　B.溴己新

　　C.羧甲司坦

　　D.氨溴索

　　E.可待因

　　答案：E

　　精析與避錯：可待因在臨床主要用于中樞性鎮(zhèn)咳和中度疼痛鎮(zhèn)痛，題中患者本來就無力咳痰，所以不應再予以鎮(zhèn)咳治療，會起反作用。氧氟沙星主要是抗炎作用。溴己新使痰液中的酸性黏蛋白纖維斷裂，從而降低痰液黏稠度，使痰易咳出。羧甲司坦使黏蛋白分子裂解而產(chǎn)生降低痰液黏稠度的效果，故選E。

　　31.不引起缺氧性肺血管收縮的體液因素是

　　A.白三烯增加

　　B.前列腺素F2a增加

　　C.血栓素增加

　　D.內(nèi)皮素釋放增加

　　E.一氧化氮生成增加

　　答案：E

　　精析與避錯：肺血管收縮和舒張由肺血管內(nèi)皮分泌的收縮和舒張因子共同調(diào)控，前者主要為血栓素A2和內(nèi)皮素-1，后者主要是前列環(huán)素和一氧化氮。由于上述因子表達的不平衡，導致肺血管處于收縮狀態(tài)，從而引起肺動脈高壓�？梢娨谎趸�氮屬于舒張血管的因子，故選E。

　　32.肺心病患者出現(xiàn)心室顫動、心臟驟停以致突然死亡最常見的原因是

　　A.急性廣泛心肌梗死

　　B.急性嚴重心肌缺氧

　　C.右心功能不全

　　D.左心功能不全

　　E.合并腦血管意外

　　答案：B

　　精析與避錯：肺心病導致的心律失常多表現(xiàn)為房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動過速，以紊亂性房性心動過速最具特征性，也可有房撲及房顫。少數(shù)病例由于急性嚴重心肌缺氧，可出現(xiàn)心室顫動以至心臟驟停，故選B。

　　33.對I型呼吸衰竭患者若給予高濃度氧療仍無效，其原因很可能為

　　A.嚴重肺通氣功能障礙

　　B.嚴重肺動靜脈樣分流

　　C.通氣/血流比例增大

　　D.肺彌散功能障礙

　　E.耗氧量增加

　　答案：B

　　精析與避錯：I型呼吸衰竭的主要問題為氧合功能障礙而通氣功能基本正常，較高濃度給氧可以迅速緩解低氧血癥而不會引起CO2潴留。肺內(nèi)動靜脈樣分流增加時，肺動脈內(nèi)的靜脈血未經(jīng)氧合直接流人肺靜脈，導致PaO2降低，是通氣/血流比例失調(diào)的特例。在這種情況下，提高吸氧濃度并不能提高分流靜脈血的血氧分壓。分流量越大，吸氧后提高動脈皿氧分壓的效果越差，故選B。

　　34.呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.呼吸費力伴呼氣延長

　　B.呼吸頻率增快

　　C.呼吸困難與發(fā)紺

　　D.神經(jīng)、精神癥狀

　　E.雙肺有大量濕噦音

　　答案：C

　　精析與避錯：呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙。具體表現(xiàn)為呼吸困難(最早)、發(fā)紺(典型)、精神神經(jīng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)(心動過速)、消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)(上消化道出血和尿蛋白等)，故選C。

　　35.社區(qū)獲得性肺炎，最為常見的致病菌是

　　A.流感嗜血桿菌

　　B.肺炎支原體

　　C.肺炎球菌

　　D.肺炎克雷伯菌

　　E.葡萄球菌

　　答案：C

　　精析與避錯：社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質炎癥，是具有明確潛伏期的病原體感染而在人院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。常見的病原體為肺炎球菌、流感嗜廊桿菌、卡他莫拉菌和非典型病原體，故選C。

　　36.大葉性肺炎實變期不應出現(xiàn)的體征是

　　A.胸膜摩擦音

　　B.肺部叩診濁音

　　C.氣管向健側移位

　　D.可聽到濕噦音

　　E.可聽到支氣管呼吸音

　　答案：C

　　精析與避錯：大葉性肺炎時，患者呈急性病容，面頰緋紅，鼻翼扇動，皮膚灼熱、干燥，口角及鼻周有單純皰疹。肺實變時，叩診呈濁音，觸覺語顫增強，并可聞及支氣管呼嘆音、胸膜摩擦音、濕噦音，X線可見支氣管充氣征，肋膈角可有少量胸腔積液，并無氣管移位，故選C。

　　37.結核病最重要的社會傳染源是

　　A.原發(fā)型肺結核

　　B.浸潤型肺結核

　　C.急性粟粒性肺結核

　　D.慢性血行播散型肺結核

　　E.慢性纖維空洞型肺結核

　　答案：E

　　精析與避錯：纖維空洞型肺結核多有支氣管播散病變，臨床癥狀較多，發(fā)熱、咳嗽、咳痰和咯血等。纖維空洞型肺結核患者痰中經(jīng)常排菌，結核分枝桿菌長期檢查陽性且耐藥，亦稱開放性肺結核，故選E。

　　38.抑制結核茵DNA與細胞壁合成的抗結核藥物是

　　A.異煙肼

　　B.利福平

　　C.吡嗪酰胺

　　D.乙胺丁醇

　　E.鏈霉素

　　答案：A

　　精析與避錯：異煙肼主要是抑制結核菌DNA與細胞壁的合成，使細菌喪失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡。利福平特異性抑制細菌依賴于DNA的RNA多聚酶，阻礙mRNA合成，對動物細胞的RNA多聚酶則無影響。乙胺丁醇可能是干擾菌體RNA的合成。

　　39.表明氣道阻塞具有可逆性的檢查結果是

　　A.一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)>60%預計值

　　B.最大呼氣流量(PEF)>60%預計值

　　C.吸人沙丁胺醇后FEV1增加率>12%

　　D.吸人倍氯米松后F'EV1增加率>15%

　　E.支氣管激發(fā)試驗陽性

　　答案：C

　　精析與避錯：若吸人沙丁胺醇后FEVl增加率>12%，則表明氣道阻塞具有可逆性，故選C。

　　40.咳嗽變異性哮喘正確診斷的依據(jù)是

　　A.咳嗽反復發(fā)作>2周

　　B.抗生素治療有效

　　C.支氣管擴張劑能緩解

　　D.無家族過敏史

　　E.中性粒細胞增高

　　答案：C

　　精析與避錯：咳嗽變異性哮喘的診斷依據(jù)是咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作>1個月，常在夜間或清晨發(fā)作，運動后加劇，臨床無感染征象，經(jīng)長期抗生素治療無效，支氣管擴張藥可使咳嗽發(fā)作緩解，有個人過敏史或家族過敏史，氣道呈高反應性，故選C。