81.反復(fù)肺部感染造成肺氣腫的主要機(jī)制是

　　A.使α1-抗胰蛋白酶的活性降低

　　B.破壞小支氣管壁軟骨而失去支架作用

　　C.使細(xì)支氣管管腔狹窄而形成不完全阻塞

　　D.肺組織供血減少致營養(yǎng)障礙而使肺泡壁彈性減退

　　E.使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加而形成肺大皰

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：反復(fù)肺部感染時(shí)，肺組織內(nèi)滲出的中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞較多，二者釋放大量彈性蛋白酶和氧自由基。彈性蛋白酶對支氣管壁及肺泡間隔的彈力蛋白有破壞溶解作用。 α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)是血清、組織液及炎細(xì)胞中多種蛋白水解酶的抑制物(包括炎癥時(shí)中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌的彈性蛋白酶)。中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞釋放的氧自由基可氧化α1-AT潘性中心的蛋氨酸使之失活，從而對彈性蛋白酶的抑制減弱，使其活性增強(qiáng)，過多降解肺組織中的彈性硬蛋白、Ⅳ型膠原蛋白及蛋白多糖，使肺組織中的支撐組織受破壞，肺泡間隔斷裂，肺泡融合形成肺氣腫oA、B、C、D也是肺氣腫形成的原因，但不是

　　感染造成的主要機(jī)制，故選E。

　　82.肺心病肺動脈高壓形成的多項(xiàng)因素中，可經(jīng)治療后明顯降低肺動脈壓的是

　　A.慢支所致血管炎

　　B.缺氧性肺血管收縮

　　C.肺氣腫壓迫肺毛細(xì)血管

　　D.慢性缺氧所致肺血管重建

　　E.肺泡壁破裂所致肺循環(huán)阻力增大

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：肺血管阻力增加的功能性因素有缺氧、高碳酸血癥。缺氧是肺動脈高壓形成的最重要因素。解剖學(xué)因素：①肺血管構(gòu)型重建;②肺小動脈炎癥;③肺泡壁毛細(xì)血管床破壞和減少;④肺血管床受壓迫;⑤部分慢性肺心病急性發(fā)作期。患者存在多發(fā)性肺微小動脈原位血栓形成。在慢性肺心病肺血管阻力增加、肺動脈高壓的原因中，功能性較解剖學(xué)因素更為重要，在急性加重期經(jīng)過治療，缺氧和高碳酸血癥得到糾正后，肺動脈壓可明顯降低，部分患者可恢復(fù)至正常范圍，故選B。

　　83.急性肺水腫搶救時(shí)不宜選用

　　A.依郡普利

　　B.嗎啡

　　C.呋塞米

　　D.硝普鈉

　　E.氨茶堿

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：搶救措施有，①患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。②高流量氧氣吸入(10~20ml/min純氧鼻管吸人)。③嗎啡，仍是治療急性肺水腫極為有效的藥物。但是肺水腫伴有顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時(shí)禁用嗎啡。④快速利尿，呋塞米20~40mg靜注，于2分鐘內(nèi)推完。⑤四肢輪流結(jié)扎降低前負(fù)荷。⑥血管擴(kuò)張劑，可選用硝普鈉或硝酸

　　甘油靜滴。⑦強(qiáng)心苷，適用于有心房顫動伴快速心室率或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者。禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。⑧氨茶堿，對解除支氣管痙攣特別有效。心源性哮喘與支氣管哮喘不易鑒別時(shí)亦可應(yīng)用。依那普利為ACEI類藥物，不用來治療急性肺水腫，故選A。

　　84.大葉性肺炎的炎癥性質(zhì)是

　　A.急性纖維素性炎

　　B.纖維素性化膿性炎

　　C.化膿性炎

　　D.漿液性炎

　　E.蜂窩織性炎

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：大葉性肺炎主要是由肺炎球菌引起，病變累及一個(gè)肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個(gè)肺段或整個(gè)大葉。大葉性肺炎其病變主要為肺泡內(nèi)的纖維素性滲出性炎癥。

　　85.兒童型肺結(jié)核病常見的類型是

　　A。浸潤型肺結(jié)核

　　B.原發(fā)型肺結(jié)核

　　C.結(jié)核球

　　D.干酪性肺炎

　　E.結(jié)核性胸膜炎

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：肺結(jié)核病可因初次感染和再次感染結(jié)核菌時(shí)機(jī)體反應(yīng)性的不同，導(dǎo)致肺部病變的發(fā)生發(fā)展各有不同，從而可分為原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病兩大類。其中原發(fā)性肺結(jié)核病指第一次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病。多發(fā)生于兒童，但也偶見于未感染過結(jié)核桿菌的青少年或成人，故選B。免疫功能嚴(yán)重受抑制的成年人由于喪失對結(jié)核桿菌的敏感性，也可多次發(fā)生原發(fā)性結(jié)核病。

　　86.慢性支氣管炎和肺氣腫不會出現(xiàn)的呼吸功能變化是

　　A.小氣道阻塞

　　B.大氣道阻塞

　　C.殘氣量增加

　　D.彌散面積增大

　　E.通氣/血流比例失調(diào)

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：慢支是氣管及支氣管黏膜及周圍組織的炎癥，慢支病程較長時(shí)小氣道及肺泡出現(xiàn)問題則表現(xiàn)出肺氣腫。慢性支氣管炎早期病變主要在內(nèi)徑<2一的小氣道，臨床癥狀不明顯，常規(guī)肺功能測驗(yàn)大多正常，但閉合氣量測驗(yàn)可見增大。當(dāng)炎癥蔓延至較大的支氣管，在急性加重期，氣道狹窄，阻力增加，常規(guī)通氣功能測驗(yàn)如最大通氣量、1秒鐘呼氣量、最

　　大呼氣中段流速均輕度減低。殘氣量輕度增加，但肺活量正常。但慢性支氣管炎和肺氣腫不會發(fā)生大氣道的阻塞，故選B。

　　87.隱性肺動脈高壓是指運(yùn)動后肺動脈平均壓至少大于

　　A.5mmHg

　　B.10mmHg

　　C.15mmHg

　　D.20mmHg

　　E.30mmHg

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：臨床上測定肺動脈壓，如在靜息時(shí)肺動脈平均壓≥2. 67 kPa(20mmHg)，印為顯性肺動脈高壓;若靜息肺動脈平均壓4.0 kPa(30mmHg)時(shí)，則為隱性肺動脈高壓，故選E。

　　88.有關(guān)支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制的描述不正確的是

　　A.氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)

　　B.氣道高反應(yīng)性( AHR)者均可診斷哮喘

　　C.變應(yīng)原進(jìn)人體內(nèi)后可釋放多種活性介質(zhì)誘導(dǎo)哮喘發(fā)生

　　D.遲發(fā)型哮喘反應(yīng)( LAR)是由于氣道慢性炎癥的結(jié)果

　　E.神經(jīng)因素也認(rèn)為是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：支氣管哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道第炎癥，故A是對的。哮喘的發(fā)病機(jī)制不完全清楚，但是目前認(rèn)為變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、氣道反應(yīng)性增高及自主神經(jīng)功能障礙等因素相互作用，共同參與哮喘的發(fā)病過程，故E是對的。變應(yīng)原進(jìn)人體內(nèi)后，誘發(fā)機(jī)體釋放多種活性物質(zhì)，這些生物活性物質(zhì)可導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)、平滑肌痙攣和腺體分泌亢進(jìn)等生物效應(yīng)作用，引起支氣管哮喘，故C是對的。遲發(fā)型哮喘反應(yīng)LAR的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，主要是氣道炎癥反應(yīng)所致，故D是對的。 AHR表現(xiàn)為氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng)，是哮

　　喘患者發(fā)生發(fā)展的另一個(gè)重要因素。AHR為支氣管哮喘患者的共同病理生理特征，煞而出現(xiàn)AHR者并非都是支氣管哮喘，如長期吸煙、接觸臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病( COPD)等也可出現(xiàn)AHR，B是錯(cuò)的，故選B。

　　89.有關(guān)支氣管擴(kuò)張癥發(fā)病機(jī)制描述不正確的是

　　A.反復(fù)感染導(dǎo)致細(xì)支氣管周圍肺組織纖維化使支氣管變形擴(kuò)張

　　B.支擴(kuò)患者必在嬰幼兒時(shí)期有過麻疹、支氣管肺炎等感染

　　C.支氣管一肺組織感染和阻塞是支擴(kuò)發(fā)病的主要因素

　　D.肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽引亦可引起支擴(kuò)

　　E.支氣管先天發(fā)育異常引起支擴(kuò)相對少見

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：支氣管擴(kuò)張是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴(kuò)張。主要致病因素為支氣管的感染阻塞和牽拉，故C對。多數(shù)患者在童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史，但不是所有的患者都必須要有這樣的病史，先天發(fā)育缺損及遺傳因素引起的支氣管擴(kuò)張較少見，故E對，而B錯(cuò)。反復(fù)的感染可導(dǎo)致支氣管壁有不同程度破壞及纖維組織增生，從而使支氣管變形擴(kuò)張，故A對。肺結(jié)核在纖維組織增生和收縮過程中，由于牽引亦可引起支擴(kuò)，故D也對。故選B。

　　90.目前最常見的肺炎是

　　A.細(xì)菌性肺炎

　　B.病毒性肺炎

　　C.支原體所致肺炎

　　D.真菌性肺炎

　　E.肺孢子菌所致肺炎

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：肺炎是由細(xì)菌或病毒引起的急性肺部發(fā)炎。肺炎有很多種，可由肺炎球菌、葡萄球菌、支原體、病毒、真菌等感染引起。目前各種肺炎中以細(xì)菌性肺炎居多，占院外感染肺炎中的半數(shù)以上。

　　91.有關(guān)肺結(jié)核發(fā)生發(fā)展的描述不正確的是

　　A.原發(fā)型肺結(jié)核主要見于兒童和邊遠(yuǎn)山區(qū)初次人城的成人

　　B.血行播散型肺結(jié)核僅來源于有肺內(nèi)和肺外結(jié)核的成人

　　C.浸潤型肺結(jié)核主要為內(nèi)源性感染所致

　　D.肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽引亦可引起支擴(kuò)

　　E.結(jié)核球是干酪壞死灶被纖維包裹，干酪物干涸濃縮形成

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：原發(fā)型肺結(jié)核又稱兒童型肺結(jié)核，為結(jié)核菌初次侵入人體后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。邊遠(yuǎn)山區(qū)初次人城的成人，由于以前沒有接觸過結(jié)核菌，也可以發(fā)生初次感染，故A是對的。血行播散型肺結(jié)核，為結(jié)核桿菌血行播散的結(jié)果，多見于兒童，成人亦可發(fā)生，故B是錯(cuò)的。浸潤型肺結(jié)核，多見外源性繼發(fā)型肺結(jié)核，即反復(fù)結(jié)核菌感染后所引起;少數(shù)是體內(nèi)潛伏的結(jié)核菌，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)進(jìn)行繁殖，而發(fā)生為內(nèi)源性肺結(jié)核，故C是對的。結(jié)核球?yàn)槔w維組織包繞干酪樣結(jié)核病變或阻塞性空洞被干酪物質(zhì)充填而形成的球形病灶，呈圓形、橢圓形或分葉狀，故E是對的。肺結(jié)核纖維組織

　　增生和收縮過程中，由于牽引作用亦可引起支擴(kuò)，故D是對的。故選B。

　　92.導(dǎo)致肺水腫最直接的原困是

　　A.肺動脈壓升高

　　B.右心室壓升高

　　C.肺靜脈壓升高

　　D.左心室舒張末壓升高

　　E.右心房壓升高

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：肺水腫是肺內(nèi)血管與組織之間液體交換功能紊亂所致的肺含水量增加，是由于液體從毛細(xì)血管滲透至肺間質(zhì)或肺泡所造成的。導(dǎo)致肺水腫最直接的原因是肺靜脈壓升高。肺靜脈壓升高時(shí)，引起肺微血管靜水壓升高。同時(shí)還可擴(kuò)張已關(guān)閉的毛細(xì)血管床，造成通透系數(shù)增加，當(dāng)這兩種因素引起的液體濾過量超過淋巴系統(tǒng)清除能力時(shí)，即產(chǎn)生肺水腫，故選C。

　　93.肺實(shí)變時(shí)觸診可出現(xiàn)

　　A.氣管偏向健側(cè)，語音震顫減弱

　　B.氣管偏向健側(cè)，語音震顫增強(qiáng)

　　C.氣管偏向患側(cè)，語音震顫減弱

　　D.氣管居中，語音震顫增強(qiáng)

　　E.氣管居中，語音震顫減弱

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：肺實(shí)變時(shí)肺部體格檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)的體征是，視診見胸廓對稱，右側(cè)呼吸運(yùn)動減弱;觸診氣管居中，病變部位語音震顫增強(qiáng)。病變部位叩診呈濁音或?qū)嵰簟２∽儾课豢陕劶爸�氣管呼吸音和響亮的濕噦音，語音共振增強(qiáng)，故選D。

　　94.下列胸腔積液檢查項(xiàng)目中，對診斷結(jié)核性胸膜炎最有幫助的是

　　A.鐵蛋白

　　B.乳酸脫氫酶

　　C.有核細(xì)胞分類

　　D.涂片抗酸染色

　　E.腺苷脫氨酶

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：結(jié)核性胸膜炎足由結(jié)核分枝桿菌感染而引起的胸膜炎癥。常規(guī)檢查有血常規(guī)、血沉、肝功、血糖、乙肝五項(xiàng)、結(jié)核分枝桿菌抗體( TB-Ab)。細(xì)菌學(xué)有痰涂片、胸腔積液集菌、培養(yǎng)或胸腔積液結(jié)核分枝桿菌DNA (TB-DNA)查結(jié)核菌。胸腔積液可查常規(guī)、生化、胸腔積液和血液LDH及蛋白比值、腺苷脫氨酶( ADA)。影像學(xué)可查X線、胸正側(cè)位片，必要時(shí)可拍高KV、斷層或CT檢查。其中ADA是鑒別結(jié)核性和非結(jié)核性胸腹腔積液的重要指標(biāo)，胸腔積液ADA>40U/L提示結(jié)核性，<35U/L提示惡性或非結(jié)核性，故選E。

　　95.疑診支氣管擴(kuò)張而胸片大致正常的患者，應(yīng)首選的檢查是

　　A.支氣管碘油造影

　　B.纖維支氣管鏡

　　C.高分辨CT

　　D.增強(qiáng)CT

　　E.磁共振

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：支氣管擴(kuò)張是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴(kuò)張。主要的輔助檢查是影像學(xué)檢查。如胸片大致正常，則病變較輕，不易發(fā)現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)首選高分辨CT。高分辨CT能清晰顯示肺部各種輕微的病變，故選C。支氣管碘油造影為有創(chuàng)檢查，可明確診斷，但目前僅在外科手術(shù)前采用，故A不對。診斷支氣管擴(kuò)張一般不需要行纖維支氣管鏡檢查，故B不對。增強(qiáng)CT通常為診斷腫瘤等血供豐宮的病變部位使用，磁共振常用于骨骼神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷，故D、E也不對。

　　96.下列屬于吸人性肺膿腫好發(fā)部位的是

　　A.上葉前段

　　B.右中葉

　　C.下葉背段

　　D.左舌葉

　　E.右下葉前基底段

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：吸人性肺膿腫病原體經(jīng)口、鼻咽腔吸人，為肺膿腫發(fā)病的最主要原因。扁桃體炎、鼻竇炎、齒槽溢膿或齲齒等膿性分泌物，口腔、鼻、咽部手術(shù)后的血塊，齒垢或嘔吐物等，在神志昏迷、全身麻醉等情況下，經(jīng)氣管被吸入肺內(nèi)，造成細(xì)支氣管阻塞，病原菌即可繁殖致病。本型常為單發(fā)型。其發(fā)生與解剖結(jié)構(gòu)及體位有關(guān)。由于右總支氣管較陡直，且管徑較粗，吸人性分泌物易吸人右肺，故右肺發(fā)病多于左肺。在仰臥時(shí)，好發(fā)于上葉后段或下葉背段;在坐位時(shí)，好發(fā)于下葉后基底段。右側(cè)位時(shí)，好發(fā)于右上葉前段和后段形成的葉亞段，故選C。

　　97.反映支氣管哮喘患者氣道反應(yīng)性的檢查是

　　A.通氣功能

　　B.支氣管激發(fā)試驗(yàn)

　　C.峰流速變異率

　　D.嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白

　　E.皮膚過敏原試驗(yàn)

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：支氣管哮喘實(shí)驗(yàn)室和其他檢查有：①血液常規(guī)檢查;②痰液檢查，涂片在鏡下可見較多嗜酸性粒細(xì)胞;③肺功能檢查，有通氣功能檢測和支氣管激發(fā)試驗(yàn)，后者用于測定氣道反應(yīng)性;④血?dú)夥治?⑤胸部X線檢查;⑥特異性過敏原的檢測。故選B。

　　98.胸片易出現(xiàn)空洞的肺炎是

　　A.支原體肺炎

　　B.肺炎球菌肺炎

　　C.軍團(tuán)菌肺炎

　　D.衣膘體肺炎

　　E.金黃色葡萄球菌肺炎

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：葡萄球菌肺炎是金黃色葡萄球菌所引起的急性肺部化膿性感染。本病起病多急驟，有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，痰為膿性，量多，帶血絲或呈粉紅色乳狀。胸片顯示肺段或肺葉實(shí)變，可形成空洞，或呈小葉狀浸潤，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔。另一特征是X線陰影的易變性，表現(xiàn)為一處炎性浸潤消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶，或很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影，故選E。

　　99.不屬于繼發(fā)性肺結(jié)核的是

　　A.胸內(nèi)淋巴結(jié)核

　　B.浸潤型肺結(jié)核

　　C.干酪性肺炎

　　D.結(jié)核球

　　E.纖維空洞性肺結(jié)核

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：肺結(jié)核分為原發(fā)型肺結(jié)核(I型)、血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)如急性粟粒性肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核(浸潤型肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺結(jié)核、纖維空洞型肺結(jié)核)、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核以及菌陰結(jié)核，故選A，其余都屬于繼發(fā)性肺結(jié)核。

　　100. COPD發(fā)生肺動脈高壓最主要的機(jī)制是

　　A.低氧、C02潴留所致肺小動脈收縮

　　B.肺小動脈內(nèi)膜廣泛增厚

　　C.肺小動脈內(nèi)原位血栓形成

　　D.肺毛細(xì)血管斷裂所致血管阻力增加

　　E.慢性缺氧所致血液黏滯度增加

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：慢性肺源性心臟病是指慢性肺、胸疾病或肺血管慢性病變逐漸引起肺動脈高壓，進(jìn)而造成右心室肥大，最后發(fā)生心力衰竭。主要的發(fā)病機(jī)制是由于長時(shí)間的低氧、C02潴留引起的高碳酸血癥、呼吸性酸中毒使肺小動脈收縮，從而引起肺動脈高壓，其中缺氧是形成肺動脈高壓的最重要因素。