臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二單元

　　一、A1

　　1、 以反復(fù)發(fā)作性干咳、胸悶為主要癥狀的疾病是

　　A、支氣管哮喘

　　B、支氣管異物

　　C、支氣管肺炎

　　D、支氣管結(jié)核

　　E、支氣管肺癌

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 支氣管異物有三個(gè)典型特征：氣喘哮鳴、氣管排擊音、氣管撞擊感;支氣管肺炎一般不會(huì)出現(xiàn)胸悶;支氣管結(jié)核起病緩慢，癥狀多樣、缺乏特異性;肺癌一般是刺激性咳嗽，本題中只有支氣管哮喘是以反復(fù)發(fā)作性干咳、胸悶為主要癥狀的疾病。

　　2、 下列疾病中，最常表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難的疾病是

　　A、氣管異物

　　B、急性喉炎

　　C、氣胸

　　D、支氣管哮喘

　　E、心力衰竭

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氣管異物、急性喉炎常為吸氣性呼吸困難;氣胸，為混合性呼吸困難，本題中只有支氣管哮喘主要為呼吸性呼吸困難。

　　3、 COPD 氣道炎癥最主要的效應(yīng)細(xì)胞是

　　A、肥大細(xì)胞

　　B、嗜酸性粒細(xì)胞

　　C、中性粒細(xì)胞

　　D、巨噬細(xì)胞

　　E、淋巴細(xì)胞

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD特征性改變，參與炎癥反應(yīng)的主要炎癥細(xì)胞有中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等。其作用機(jī)制主要是通過(guò)釋放中性粒細(xì)胞蛋白酶，包括彈性蛋白酶、組織蛋白酶G、基質(zhì)蛋白酶等，引起慢性黏液高分泌狀態(tài)并破壞肺實(shí)質(zhì)，因此中性粒細(xì)胞的活化和聚集在COPD炎癥過(guò)程中是非常重要的環(huán)節(jié)。

　　4、 下列疾病所致的肺動(dòng)脈高壓中最主要由低氧血癥所致的是

　　A、肺血栓栓塞

　　B、結(jié)蹄組織病

　　C、COPD

　　D、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓

　　E、心源性肺水腫

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病原因之一：肺小動(dòng)脈痙攣持續(xù)發(fā)作時(shí)，由于低氧血癥和高碳酸血癥，導(dǎo)致肺小動(dòng)脈痙攣，可形成急性肺動(dòng)脈高壓，反復(fù)發(fā)作可使其慢性化。慢性持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓是形成肺心病的重要原因。

　　特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓病因目前不明，所以不選。

　　5、 PPD 試驗(yàn)假陰性常見(jiàn)于

　　A、患麻疹3 個(gè)月后

　　B、急性粟粒性肺結(jié)核

　　C、接種卡介苗8 周后

　　D、患支氣管肺炎時(shí)

　　E、未接種卡介苗

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 粟粒型結(jié)核多屬重癥，常見(jiàn)于免疫力極度低下者，部分患者可呈PPD試驗(yàn)假陰性。但是并非所有患者均呈陰性。

　　6、 血胸患者行胸腔閉式引流術(shù)的最佳引流位置是

　　A、腋前線第6～8肋間

　　B、腋前線與腋中線之間第6～8肋間

　　C、腋中線第6～8肋間

　　D、腋中線與腋后線之間第6～8肋間

　　E、腋后線第6～8肋間

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 非進(jìn)行性血胸可根據(jù)積血多少采用胸腔閉式引流術(shù)治療，排除積血，促進(jìn)肺膨脹，改善呼吸功能。根據(jù)臨床診斷確定插管的部位：氣胸引流一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙，血胸則在腋中線與腋后線間第6～8肋間隙。

　　7、 需確定是否有胸腔積液應(yīng)首選的檢查是

　　A、胸片

　　B、超聲波

　　C、胸部CT

　　D、胸部MRI

　　E、血常規(guī)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題易誤選A，正確答案是B，超聲探測(cè)是確定有無(wú)胸腔積液的首選，并用于協(xié)助胸腔穿刺定位。

　　8、 結(jié)核性胸膜炎的胸水通常是

　　A、滲出性

　　B、漏出性

　　C、乳糜性

　　D、膿性

　　E、血性

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結(jié)核性胸膜炎的胸水檢查，最常見(jiàn)的是滲出型。腹膜充血、水腫，表面覆有纖維蛋白滲出物，有許多黃白色或灰白色細(xì)小結(jié)節(jié)，可融合成較大的結(jié)節(jié)或斑塊。漏出液由充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血癥和肺栓塞等引起;乳糜性積液也稱乳糜胸，見(jiàn)于先天性胸導(dǎo)管異常、胸導(dǎo)管腫瘤和栓塞;胸腔積血見(jiàn)于外傷、雙香豆素中毒等。膿胸見(jiàn)于化膿性細(xì)菌感染。

　　9、 成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)的最重要的診斷依據(jù)是

　　A、呼吸頻率增加，每分鐘大于28次

　　B、肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差降低

　　C、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)

　　D、肺內(nèi)分流量減少

　　E、血?dú)夥治鲲@示為低氧伴輕度二氧化碳潴留

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺氧合指標(biāo)對(duì)ARDS的診斷、嚴(yán)重性分級(jí)和療效評(píng)價(jià)等均有重要意義。氧合指數(shù)(PaO2/FiO)降低是ARDS診斷的必要條件。正常值為400～500mmHg，急性肺損傷<300mmHg，ARDS時(shí)<200mmHg。

　　10、 治療成人呼吸窘迫綜合征最有效的措施是

　　A、低濃度持續(xù)吸氧

　　B、高濃度吸氧

　　C、呼氣末正壓通氣

　　D、容量控制機(jī)械通氣

　　E、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 一旦診斷為呼吸窘迫綜合征(ARDS)，應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通氣。機(jī)械通氣的目的是提供充分的通氣和氧合，以支持器官功能。通氣的關(guān)鍵在于復(fù)張萎陷的肺泡并使其維持在開(kāi)放狀態(tài)，以增加肺容積和改善氧合，同時(shí)避免肺泡隨呼吸周期反復(fù)開(kāi)閉所造成的損傷。ARDS機(jī)械通氣采取肺保護(hù)性通氣策略，主要措施包括給予合適水平的呼氣末正壓(PEEP)和小潮氣量。適當(dāng)水平PEEP可使萎陷的小氣道和肺泡再開(kāi)放，防止肺泡隨呼吸周期反復(fù)開(kāi)閉，使呼氣末肺容量增加，并可減輕肺損傷和肺泡水腫，從而改善肺泡彌散功能和通氣/血流比例，減少肺內(nèi)分流，達(dá)到改善氧合和肺順應(yīng)性的目的。ARDS一般需高濃度給氧。

　　11、 下列關(guān)于慢性呼吸衰竭患者應(yīng)用呼吸興奮劑的說(shuō)法錯(cuò)誤的是

　　A、呼吸興奮劑可增加通氣量

　　B、尼可剎米是常用的呼吸中樞興奮劑

　　C、在氣道分泌物較多時(shí)可以長(zhǎng)期使用來(lái)改善通氣

　　D、可以增加呼吸頻率和潮氣量

　　E、呼吸中樞受抑制時(shí)可以使用

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氣道阻塞時(shí)因?yàn)楹粑�功的增加，患者的氧耗量和CO2產(chǎn)生量亦相應(yīng)增加，同時(shí)呼吸肌的疲勞進(jìn)一步加重。

　　12、 呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A、雙肺有大量濕啰音

　　B、呼吸頻率增快

　　C、呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)

　　D、呼吸困難與發(fā)紺

　　E、咯血

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 呼吸衰竭時(shí)，除引起慢性呼衰的原發(fā)疾病癥狀、體征外，主要是缺O(jiān)2和CO2潴留所致的呼吸困難和多臟器功能紊亂的表現(xiàn)。發(fā)紺是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn)。

　　13、 哪項(xiàng)是關(guān)于動(dòng)脈栓塞的正確描述

　　A、栓子多為心源性

　　B、栓子多為肺源性

　　C、栓子多為血管源性

　　D、栓子多來(lái)自動(dòng)脈穿刺損傷處

　　E、栓塞部位上肢較下肢多見(jiàn)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺栓塞常是靜脈血栓形成的合并癥。栓子通常來(lái)源于下肢和骨盆的深靜脈，通過(guò)循環(huán)到肺動(dòng)脈引起栓塞。但很少來(lái)源于上肢、頭和頸部靜脈。血流淤滯，血液凝固性增高和靜脈內(nèi)皮損傷是血栓形成的促進(jìn)因素，動(dòng)脈栓塞栓子多來(lái)源于心源性。

　　14、 下列哪種肺膿腫患者無(wú)需手術(shù)治療

　　A、急性肺膿腫

　　B、反復(fù)大咯血

　　C、支氣管胸膜瘺

　　D、合并支氣管擴(kuò)張者

　　E、內(nèi)科積極治療無(wú)效的慢性肺膿腫

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺膿腫手術(shù)治療適用于內(nèi)科積極治療無(wú)效的慢性肺膿腫，反復(fù)咯血，合并支氣管擴(kuò)張者，引流不暢疑有癌腫阻塞者，并發(fā)膿胸、支氣管胸膜瘺者。

　　15、 下列哪項(xiàng)不是大葉性肺炎實(shí)變期體征

　　A、胸膜摩擦音

　　B、肺部叩診濁音

　　C、氣管向健側(cè)移位

　　D、可聽(tīng)到濕啰音

　　E、可聽(tīng)到支氣管呼吸音

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大葉性肺炎實(shí)變期，語(yǔ)音震顫和語(yǔ)音共振明顯增強(qiáng)，叩診為濁音，并可聽(tīng)到支氣管呼吸音，如病變累及胸膜則可聞及胸膜摩擦音。但是肺組織實(shí)變，無(wú)肺不張，所以氣管不會(huì)向健側(cè)移位。

　　16、 隨著抗生素廣泛應(yīng)用，引起細(xì)菌性肺炎的病原體發(fā)生的變化最主要的是

　　A、肺炎球菌肺炎不斷增加

　　B、革蘭陰性桿菌肺炎不斷增加

　　C、軍團(tuán)菌肺炎的發(fā)病率逐年下降

　　D、葡萄球菌肺炎很少發(fā)生

　　E、支原體肺炎很少發(fā)生

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 目前細(xì)菌性肺炎仍是最常見(jiàn)的肺炎，但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，以及部分人群免疫防御功能的變化，引起肺炎的病原體有了較大變化，肺炎球菌的比例不斷下降，革蘭陰性桿菌感染所致肺炎的比例卻不斷增加，且新的病原體(如軍團(tuán)菌)肺炎的發(fā)生率亦逐年增加，故本題選B。

　　17、 不易引起空洞的肺炎是下列哪種細(xì)菌感染

　　A、克雷伯桿菌肺炎

　　B、金黃色葡萄球菌肺炎

　　C、肺炎鏈球菌肺炎

　　D、大腸桿菌肺炎

　　E、嗜血桿菌肺炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎屬于纖維素性炎，最終能完全吸收，而化膿性炎往往容易形成空洞。

　　肺炎鏈球菌不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)性組織壞死或形成空洞。其致病力是由于多糖莢膜對(duì)組織的侵襲作用，首先引起肺泡壁水腫，出現(xiàn)白細(xì)胞與紅細(xì)胞滲出，含菌的滲出液經(jīng)Cohn孔向肺的中央部分?jǐn)U展，甚至累及幾個(gè)肺段或整個(gè)肺葉，因病變開(kāi)始于肺的外周，故葉間分界清楚，易累及胸膜，引起滲出性胸膜炎。

　　18、 支氣管哮喘的本質(zhì)是

　　A、一種自身免疫性疾病

　　B、肥大細(xì)胞膜上M膽堿能受體功能亢進(jìn)

　　C、支氣管平滑肌可逆性痙攣

　　D、支氣管平滑肌內(nèi)β2受體功能低下

　　E、氣道慢性炎癥

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)。哮喘的發(fā)病機(jī)制不完全清楚，可概括為免疫-炎癥反應(yīng)、神經(jīng)機(jī)制和氣道高反應(yīng)性及其相互作用。支氣管哮喘與β-腎上腺素受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān)。

　　19、 COPD肺動(dòng)脈高壓最主要的原因是

　　A、感染

　　B、肺血管解剖結(jié)構(gòu)重構(gòu)

　　C、肺血管收縮

　　D、血容量增多

　　E、心力衰竭

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 COPD時(shí)缺氧、高碳酸血癥使肺血管收縮是肺動(dòng)脈高壓最重要的原因。

　　20、 下列霍亂的治療，錯(cuò)誤的是

　　A、選擇541液

　　B、霍亂脫水性休克時(shí)，靜脈補(bǔ)液只是輔助措施，口服補(bǔ)液更加重要。

　　C、霍亂抗菌治療為輔助治療

　　D、對(duì)病人進(jìn)行隔離治療

　　E、嘔吐不是口服補(bǔ)液的禁忌癥

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 霍亂口服補(bǔ)液，適用于輕、中型及重型經(jīng)過(guò)靜脈補(bǔ)液休克已糾正的患者。補(bǔ)液種類有生理鹽水、2：1 液、林格氏液、541溶液。如快速補(bǔ)液30分鐘后血壓不回升，應(yīng)給予腎上腺皮質(zhì)激素和血管活性藥。補(bǔ)液同時(shí)糾正酸中毒，口服或靜脈補(bǔ)充鉀鹽。