81、 男，27歲，腹痛伴有嘔吐10小時，起初疼痛在臍周，繼而右下腹疼痛逐漸加重，既往無腹痛與便血史，查體：全腹緊張，有明顯壓痛和反跳痛，麥氏點壓痛明顯，腸鳴音減弱，腹穿抽出膿性液體，最可能的診斷是

　　A、克羅恩病穿孔

　　B、闌尾炎穿孔

　　C、腸套疊壞死

　　D、腸傷寒穿孔

　　E、胃穿孔

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者起初疼痛在臍周，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，腹膜刺激征、腹穿出膿性液體，考慮闌尾炎穿孔。

　　82、 女，40歲，大便次數(shù)增多，帶血2個月，伴便意頻繁，大便變形，變細，大便隱血(++)，直腸指診：距肛門8cm觸到一腫物約3cm×3cm大小，尚可活動，指套上有血跡，病理診斷直腸腺癌，對其最主要的治療方法為

　　A、放療

　　B、化療

　　C、根治性手術(shù)

　　D、中藥治療

　　E、激光燒灼

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 直腸癌首選的治療方法為根治性手術(shù)。

　　手術(shù)是治療直腸癌的主要方法，直腸癌切除的范圍包括癌腫在內(nèi)的兩端足夠腸段(低位直腸癌的下切緣應(yīng)距腫瘤邊緣2cm)，全部直腸系膜或至少包括癌腫下緣下5cm的直腸系膜、周圍淋巴結(jié)及受浸潤的組織。

　　83、 男，70歲，腹部疼痛6天，以右下腹為重，伴嘔吐。檢查：急性病容，右下腹飽滿壓痛，肌緊張，血白細胞14.5×109/L，腹部透視可見少量氣液平面。最可能的診斷為

　　A、闌尾周圍膿腫

　　B、急性腸梗阻

　　C、急性胰腺炎

　　D、急性膽囊炎

　　E、急性化膿性膽管炎

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性闌尾炎病程超過3天，持續(xù)高熱，腹痛持續(xù)存在，但常不劇烈，右下腹可觸及有壓痛的包塊，白細胞居高不下。急性闌尾炎化膿性壞疽時，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。

　　84、 女，35歲。腹脹、便秘、乏力6個月。1周來癥狀加重伴嘔吐。查體：T 37.6℃，右腹可觸及5cm×3cm大小包塊，質(zhì)中等，邊界不清，輕觸痛。胸片示右側(cè)胸膜肥厚，右上肺鈣化灶。首先考慮的臨床診斷是

　　A、右側(cè)卵巢腫物

　　B、腸結(jié)核

　　C、結(jié)腸癌

　　D、克羅恩病

　　E、闌尾周圍膿腫

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 年輕女性腹脹、便秘、腹部包塊，并有肺部曾經(jīng)感染結(jié)核的證據(jù)，支持腸結(jié)核的診斷。

　　85、 男，68歲。陣發(fā)性腹痛1年，自覺有“氣塊”在腹中竄動，起初大便次數(shù)增加，近3個月腹脹、便秘，近3天無肛門排氣、排便，嘔吐物有糞便臭味，一直感乏力和低熱。根據(jù)病史考慮腸梗阻應(yīng)為

　　A、高位完全梗阻

　　B、低位不完全梗阻

　　C、血運性腸梗阻

　　D、高位不完全梗阻

　　E、低位完全梗阻

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者是痛、吐、脹、閉，這是腸梗阻的表現(xiàn)。高位腸梗阻時嘔吐頻繁，吐出物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物。低位腸梗阻時，嘔吐出現(xiàn)遲而少，吐出物可呈糞樣。

　　86、 女，45歲。1天前進高脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，體溫38℃。該患者最可能的診斷是

　　A、肝膿腫

　　B、胃潰瘍穿孔

　　C、急性肺栓塞

　　D、急性膽囊炎

　　E、急性胰腺炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 進高脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩背部放射，是典型的急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)。

　　87、 男性，58歲，因原發(fā)性肝癌行左半肝切除術(shù)后，定期隨訪時下列哪項檢查可預(yù)測腫瘤復(fù)發(fā)

　　A、肝臟B超

　　B、肝臟CT

　　C、定期復(fù)查AFP

　　D、選擇性肝動脈造影

　　E、MRI

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 AFP現(xiàn)已廣泛用于肝細胞癌的普查、診斷、判斷療效、預(yù)測復(fù)發(fā)，是常用的監(jiān)測復(fù)發(fā)的指標。

　　88、 患者男性，43歲。間斷上腹部脹滿感5年，進食后明顯，伴有上腹部疼痛和反酸。胃鏡檢查提示胃竇部粘膜紅白相間，粘膜膽汁黃染，粘液池內(nèi)有膽汁混合，幽門呈開放狀態(tài)，可見膽汁反流，治療藥物最適宜使用

　　A、斯達舒

　　B、山莨菪堿

　　C、慶大霉素

　　D、嗎丁啉+法莫替丁

　　E、甲氰咪胍

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者為慢性胃炎，患者主訴為腹痛和反酸，胃鏡檢查提示膽汁反流，應(yīng)該給予促胃動力和抑制胃酸藥物，選擇D最合適。

　　89、 患者男性，23歲，咳嗽、發(fā)熱，對癥治療后好轉(zhuǎn)，2周后出現(xiàn)肉眼血尿，關(guān)于血尿描述正確的是

　　A、尿沉渣高倍鏡下視野紅細胞>5個

　　B、尿沉渣低倍鏡下視野紅細胞>5個

　　C、尿沉渣高倍鏡下視野紅細胞>3個

　　D、尿沉渣低倍鏡下視野白細胞>10個

　　E、1000ml尿液含有10ml血方可表現(xiàn)為肉眼血尿

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尿液中含有一定量的紅細胞時稱為血尿。僅在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)紅細胞者稱為"顯微鏡血尿";肉眼看到血樣或呈洗肉水樣尿，稱為"肉眼血尿"。一般1000ml尿液中含1ml以下的血，肉眼不能辨認，僅微渾，含2ml血尿呈輕微紅色，含4ml血時則有明顯血色，經(jīng)離心尿每高倍視野中有3個以上紅細胞有病理意義。

　　90、 9歲女孩，水腫、少尿4天，近1天來訴頭痛、頭昏、嘔吐并抽搐1次，查體。體溫37.5℃，血壓165/115mmHg，BUN 7.9mmol/L。尿常規(guī)示，蛋白(++)，紅細胞>100個/HP，白細胞30個/HP。該患兒準確的診斷為

　　A、急性腎炎，高血壓腦病

　　B、慢性腎炎急性發(fā)作

　　C、腎炎性腎病，高血壓腦病

　　D、急進性腎炎

　　E、急性腎炎，顱內(nèi)出血

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎炎的典型表現(xiàn)：前驅(qū)感染后急性起病，根據(jù)臨床表現(xiàn)如非凹陷性水腫、血尿(肉眼或鏡下)、蛋白尿、血壓增高、尿量減少。尿常規(guī)可見紅細胞、白細胞、管型或尿蛋白，可診斷急性腎炎。血壓165/115mmHg，頭痛、嘔吐，考慮合并有高血壓腦病診斷。故選A。

　　91、 男，34歲，一周前曾感冒低熱二天，近三天來發(fā)現(xiàn)下肢水腫，血壓20/12kPa (150/ 90mmHg)，尿蛋白(+++)，尿沉渣鏡檢紅細胞20～40個/高倍視野，顆粒管型偶見，血紅蛋白98g/L, A/G為2.2/2.4，最可能的臨床診斷為

　　A、急性腎炎

　　B、慢性腎炎，急性發(fā)作

　　C、慢性腎盂腎炎，急性發(fā)作

　　D、隱匿性腎炎

　　E、狼瘡性腎炎

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該例患者有水腫、高血壓、蛋白尿和鏡下血尿，病前一周曾有感冒低熱，所以像急性腎炎，但有貧血，血清白蛋白減低，盡管無病史，仍符合慢性腎炎急性發(fā)作，不是急性腎炎。而尿白細胞不高，無尿路刺激癥狀，不像慢性腎盂腎炎急性發(fā)作;已有明顯癥狀和大量蛋白尿，肯定不是隱匿性腎炎;無狼瘡病史，男性，所以亦不考慮狼瘡性腎炎。

　　92、 女，40歲，5天來高熱，腰痛伴尿頻、尿痛、尿急、曾口服環(huán)丙沙星兩天不見好轉(zhuǎn)。既往無類似發(fā)作史，1個月前曾發(fā)現(xiàn)腎盂結(jié)石未積極治療。查體：體溫39℃，右腎區(qū)有叩擊痛，尿蛋白(+),WBC 20 ～30個/HP，偶見白細胞管型，尿密度1.025。最可能的診斷是

　　A、非復(fù)雜性膀胱炎

　　B、非復(fù)雜性急性腎盂腎炎

　　C、復(fù)雜性膀胱炎

　　D、復(fù)雜性急性腎盂腎炎

　　E、慢性腎盂腎炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例中年女性患者急性發(fā)病，高熱、尿路刺激征(尿頻、尿痛、尿急)等是典型的尿路感染的臨床表現(xiàn)，尿化驗白細胞增多也支持尿路感染，膀胱炎和腎盂腎炎均屬于尿路感染，但本例由于腰痛、右腎區(qū)有叩擊痛、尿化驗有蛋白和白細胞管型，因此支持急性腎盂腎炎的診斷，結(jié)合既往曾有腎盂結(jié)石，即尿路有器質(zhì)性梗阻，所以本例最可能的診斷是復(fù)雜性急性腎盂腎炎，即正確答案是D

　　93、 患者男性，30歲。車禍骨盆骨折合并尿道斷裂，留置導(dǎo)尿管，一般留置導(dǎo)尿管3～4天后，細菌尿的發(fā)生率達

　　A、35%

　　B、90%以上

　　C、55%

　　D、60%

　　E、40%

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一般留置導(dǎo)尿管3～4天后，細菌尿的發(fā)生率達90%以上。

　　94、 男性，32歲。近5個月來出現(xiàn)尿頻、尿不盡、尿道“滴白”及肛周隱痛不適，多次檢查尿常規(guī)WBC1～3/HP。前列腺液常規(guī)：前列腺液常規(guī)：WBC>10個/HP，卵磷脂小體(+++)/HP，前列腺液培養(yǎng)陰性，血常規(guī)無異常。診斷首先考慮為

　　A、慢性膀胱炎

　　B、泌尿系結(jié)核

　　C、非淋菌性尿道炎

　　D、慢性前列腺炎

　　E、膀胱結(jié)石

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性細菌性前列腺炎：排尿改變及尿道分泌物：尿頻、尿急、尿痛，排尿時尿道不適或灼熱。排尿后或大便后有白色分泌物自尿道口流出，俗稱尿道口“滴白”。合并精囊炎可有血精

　　95、 男，17歲。雙下肢出血點伴關(guān)節(jié)痛2周，水腫1周。實驗室檢查：尿紅細胞30～40/高倍視野，尿蛋白4.2g/d，血Alb 28g/L。腎免疫病理示IgA沉積于系膜區(qū)。其病因診斷為

　　A、IgA腎病

　　B、原發(fā)性腎病綜合征

　　C、過敏性紫癜腎炎

　　D、狼瘡腎炎

　　E、乙肝病毒相關(guān)性腎炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 青少年患者，有明顯蛋白尿(超過3.5 g/d)，低白蛋白血癥(低于30g/L)，并有水腫，腎病綜合征的診斷成立。

　　另患者有血尿(尿紅細胞30～40/高倍視野)，且腎免疫病理示IgA沉積于系膜區(qū)，考慮為IgA腎病(腎小球源性血尿最常見原因)，可不考慮B項。但由于CDE項均可以繼發(fā)IgA腎病，故不能排除。

　　結(jié)合題問中“病因診斷”，考慮到患者有雙下肢出血點、關(guān)節(jié)痛，且年齡的17歲，屬于青少年，故重點考慮過敏性紫癜腎炎，即C項為最合適的選項。

　　96、 患者，女性，60歲，需要擇期手術(shù);有輸血過敏反應(yīng)。Hb 110g/L，血小板100×109/L�，F(xiàn)準備術(shù)中用血，最好是選用

　　A、儲存式自體輸血

　　B、急性等容血液稀釋

　　C、回收式自體輸血

　　D、預(yù)約血站提前備血

　　E、盡量減少失血

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 自體輸血就是當(dāng)病人需要輸血時，輸入病人自己預(yù)先儲存的血液或失血回收的血液。

　　【優(yōu)點】

　　1、可以避免經(jīng)血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等;

　　2、不需檢測血型和交叉配合試驗，可避免同種異體輸血產(chǎn)生的抗體抗原免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng);

　　3、可避免同種異體輸血引起的差錯事故;

　　4、反復(fù)放血，可刺激紅細胞再生，使病人術(shù)后造血速度比術(shù)前加快;

　　5、自體輸血可以緩解血源緊張的矛盾。

　　儲存性自體輸血，術(shù)前一定時間采集患者的血液進行血液進行保存，在手術(shù)前間只要患者身體一般情況好，Hb>110g/L，擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合儲存自體輸血。

　　97、 男性，67歲，4個月來乏力、面色蒼白，既往體健。血象呈現(xiàn)病態(tài)造血，原幼細胞比例增高，骨髓：增生明顯活躍，出現(xiàn)Auer小體，考慮是MDS的根據(jù)FAB的那個分期

　　A、RA

　　B、RAS

　　C、RAEB

　　D、RAEB-t

　　E、CMML

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 RAEB-t

　　血象及骨髓似RAEB，但具有下述三種情況的任一種：①血中原始細胞>5%;②骨髓中原始細胞20～30%;③幼稚細胞有Auer小體。

　　98、 女，30歲，由于側(cè)身倒地右掌支撐，只右肩部腫脹，疼痛劇烈，檢查：右肩輕度外展，彈性固定，方肩畸形，Dugas征(搭肩試驗)陽性。臨床診斷是

　　A、肱骨外科頸骨折

　　B、臂叢損傷

　　C、鎖骨骨折

　　D、肩關(guān)節(jié)挫傷

　　E、肩關(guān)節(jié)脫位

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題較為簡單，肩關(guān)節(jié)脫位：特征性表現(xiàn)方肩畸形、Dugas征(搭肩試驗)陽性。

　　99、 女，33歲，近2個月來食欲增加，出汗增加，怕熱，體重下降并易激惹，活動增加，獨處時偶爾聽到有人議論她，或覺得一些行人對她吐痰等。實驗室檢查：血T3、T4增加，空腹血糖5.5mmol/L，該患者最可能的診斷是

　　A、精神分裂癥

　　B、躁狂發(fā)作

　　C、神經(jīng)性貪食癥

　　D、甲狀腺功能亢進癥所致精神障礙

　　E、糖尿病所致精神障礙

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在診斷精神疾病之前，首先要排除器質(zhì)性疾病和精神活性物質(zhì)所致的精神障礙。本例有甲亢的典型臨床表現(xiàn)，如：食欲增加，出汗，怕熱，體重下降，活動增加。血T3、T4增加，故首先應(yīng)診斷為甲亢所致的精神障礙