41、 心房顫動(dòng)最常見(jiàn)于

　　A、高血壓心臟病

　　B、風(fēng)心病二尖瓣狹窄

　　C、冠心病

　　D、甲亢性心臟病

　　E、縮窄性心包炎

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心房顫動(dòng)常發(fā)生于原有心血管疾病者，常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、縮窄性心包炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎及慢性肺源性心臟病等。心房顫動(dòng)是風(fēng)心病二尖瓣狹窄相對(duì)早期的常見(jiàn)并發(fā)癥。故選B。

　　42、 屬于ⅠA類抗心律失常藥的是

　　A、美西律

　　B、奎尼丁

　　C、普羅帕酮

　　D、利多卡因

　　E、胺碘酮

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 ⅠA類 藥物包括奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺等。

　　43、 腹部閉合傷，確診有無(wú)內(nèi)臟傷最簡(jiǎn)便、最可靠的診斷方法為

　　A、X線照片

　　B、CT

　　C、白細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　D、B超

　　E、腹腔穿刺

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌溉術(shù)是比較理想的輔助診斷措施，陽(yáng)性率可達(dá)90%以上。腹腔穿刺抽到液體后，應(yīng)觀察其液體性狀，借以推斷哪類臟器受損。肉眼觀察不能肯定其性質(zhì)時(shí)，應(yīng)做相應(yīng)的化驗(yàn)檢查。抽不到液體并不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能性，必要可行腹腔灌溉術(shù)。

　　44、 急性胰腺炎外科手術(shù)適應(yīng)，除外哪項(xiàng)

　　A、血清脂肪酶升高

　　B、重癥急性胰腺炎并發(fā)假性囊腫或膿腫

　　C、嚴(yán)重感染藥物不能控制

　　D、膽總管結(jié)石梗阻

　　E、麻痹性腸梗阻合并腸壞死

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性胰腺炎手術(shù)適應(yīng)證 ①不能排除其他急腹癥時(shí);②胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染;③雖經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化;④暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)過(guò)短期(24小時(shí))非手術(shù)治療多器官功能障礙仍不能得到糾正;⑤膽源性胰腺炎;⑥病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫。

　　45、 膽總管結(jié)石梗阻后最典型的臨床表現(xiàn)是

　　A、Whipple三聯(lián)征

　　B、Charcot三聯(lián)征

　　C、Grey-Turner 征

　　D、Murphy征陽(yáng)性

　　E、Cullen征

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 夏科氏三聯(lián)征(Charcot三聯(lián)征)，是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸(三個(gè)癥狀需此順序出現(xiàn))。為肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型癥狀。

　　46、 肝外膽道解剖特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤的

　　A、膽道常有變異

　　B、膽囊動(dòng)脈常有變異

　　C、膽總管下端多數(shù)與主胰管匯合

　　D、Oddi括約肌由胰膽管壺腹部括約肌構(gòu)成

　　E、膽囊分底體頸三部

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膽總管走行至十二指腸降部后側(cè)壁，在壁內(nèi)與胰管匯合成一略膨大的共同管道稱為膽胰壺腹，開(kāi)口于十二指腸乳頭，此處的括約肌由三部分組成：膽總管括約肌、胰管括約肌、壺腹部括約肌，三者共同構(gòu)成Oddis括約肌。

　　47、 胃大部切除術(shù)后發(fā)生殘胃癌的最短時(shí)間是術(shù)后

　　A、1年

　　B、5年

　　C、10年

　　D、20年

　　E、15年

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因胃癌而作胃大部切除或胃次全切除，胃腸吻合術(shù)者，術(shù)后再發(fā)生胃癌則有殘胃癌和復(fù)發(fā)性胃癌之分，一般以術(shù)后5年為界限，發(fā)生于術(shù)后5年以內(nèi)者多考慮為復(fù)發(fā)性胃癌，后5年以后發(fā)生的胃癌則多為殘胃癌。

　　48、 肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

　　A、門靜脈血栓形成

　　B、原發(fā)性肝癌

　　C、肝性腦病

　　D、上消化道大出血

　　E、自發(fā)性腹膜炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 上消化道出血，為肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥。出血病因包括食管胃底靜脈曲張破裂、門脈高壓性胃病、消化性潰瘍等。多突然大量嘔血和(或)排黑便，易導(dǎo)致失血性休克，誘發(fā)肝性腦病，死亡率高。

　　49、 胃大部切除術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)的胃出血，最常見(jiàn)的原因是

　　A、凝血障礙

　　B、吻合口張力過(guò)高

　　C、術(shù)中止血不確切

　　D、吻合口感染

　　E、吻合口粘膜脫落壞死

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃大部切除術(shù)后，出血若發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多系術(shù)中止血不確切;若發(fā)生于術(shù)后4～6天，多由于吻合口黏膜壞死而出血;若發(fā)生于術(shù)后10～20天，多由縫線處感染、腐蝕血管所致。絕大多數(shù)采用非手術(shù)療法即可止血，保守療法無(wú)效的大出血需再次手術(shù)止血。

　　50、 發(fā)生應(yīng)激性潰瘍最常見(jiàn)的部位是

　　A、十二指腸

　　B、空腸

　　C、口腔

　　D、幽門管

　　E、胃

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 應(yīng)激性潰瘍泛指休克、創(chuàng)傷、手術(shù)后和嚴(yán)重全身性感染時(shí)發(fā)生的急性胃炎，多伴有出血癥狀，是一種急性胃黏膜病變。

　　51、 重度萎縮性胃體胃炎患者表現(xiàn)為

　　A、胃酸明顯減少

　　B、胃酸明顯增高

　　C、胃酸輕度增高

　　D、胃酸輕度減少

　　E、胃酸正�；驕p少

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 萎縮性胃體胃炎，即自身免疫性胃炎(A型胃炎)，患者血液中存在自身抗體(如壁細(xì)胞抗體)，會(huì)引起壁細(xì)胞減少，因此胃酸明顯減少。

　　二、A2

　　52、 男，35 歲。低熱伴咳嗽3 周，咳少量白痰。使用多種抗生素治療無(wú)效。胸部X 線片示右下葉背段斑片狀影，有多個(gè)不規(guī)則空洞，無(wú)液平面。為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是

　　A、痰涂片革蘭染色

　　B、痰涂片抗酸染色

　　C、支氣管鏡

　　D、痰真菌培養(yǎng)

　　E、胸部CT

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者低熱、咳嗽，并且使用抗生素治療無(wú)效，X 線片示右下葉背段斑片狀影，有多個(gè)不規(guī)則空洞，無(wú)液平面，高度懷疑肺結(jié)核，為了明確是否診斷為肺結(jié)核首選痰涂片抗酸染色，查找結(jié)核桿菌。

　　53、 男，21 歲。發(fā)作性喘息4 年，再發(fā)一天急診入院，查體：端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，心率120 次/分。該患者最可能的診斷是

　　A、自發(fā)性氣胸

　　B、肺血栓栓塞

　　C、急性左心衰竭

　　D、慢性支氣管炎急性發(fā)作

　　E、支氣管哮喘

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 21歲，反復(fù)發(fā)作性喘息4年，患者年輕就發(fā)作，考慮為哮喘，此次急性發(fā)作，故選E。

　　54、 男，43 歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰10 年，加重5天入院。吸煙史15 年，已戒10 年。查體：右下肺可聞及較多濕啰音及少量哮鳴音�？梢�(jiàn)杵狀指。胸部X 線片示右下肺紋理增粗、紊亂。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是

　　A、支氣管結(jié)核

　　B、慢性阻塞性肺疾病

　　C、支氣管肺癌

　　D、支氣管哮喘

　　E、支氣管擴(kuò)張

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 支氣管結(jié)核起病緩慢，癥狀多樣、缺乏特異性;COPD一般多是咳白色粘液痰或者漿液性泡沫樣痰，不選;肺癌多見(jiàn)于長(zhǎng)期吸煙患者，該患者已經(jīng)戒煙10了排除;支氣管哮喘不會(huì)出現(xiàn)杵狀指，不選，因此只能選擇E，根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血和既往有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道反復(fù)感染病史，肺部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音體征，結(jié)合影像學(xué)檢查X 線片示右下肺紋理增粗、紊亂明確診斷。

　　55、 男，21歲。3天前受涼后“感冒”，癥狀已好轉(zhuǎn)。1小時(shí)前參加籃球比賽后出現(xiàn)氣促。查體：雙肺散在哮鳴音，心率84次/分。該患者發(fā)病最可能的機(jī)制是

　　A、肺血管阻力增加

　　B、心力衰竭

　　C、神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡

　　D、氣道高反應(yīng)性

　　E、氣道重構(gòu)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)氣促，而且處于感冒恢復(fù)期，可能因氣道炎癥而處于的過(guò)度反應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)出敏感而過(guò)強(qiáng)的支氣管平滑肌收縮反應(yīng)，引起氣道狹窄和氣道阻力增加，從而引發(fā)咳嗽、胸悶、呼吸困難和喘息等癥狀，這種情況稱為氣道高反應(yīng)性。

　　56、 男性，40歲。發(fā)熱、干咳、胸痛20天，近1周氣促。查體：右側(cè)第二前肋以下叩診濁音，呼吸音消失，氣管左移，胸腔積液：黏蛋白試驗(yàn)(+)，蛋白29g/L，細(xì)胞總數(shù)800×106/L，WBC4×109/L;ADA 80U/L，下列最重要的治療措施是

　　A、立即穿刺抽液

　　B、使用大量青霉素

　　C、使用異煙肼，利福平、吡嗪酰胺

　　D、使用地塞米松

　　E、使用多柔比星或順鉑胸腔內(nèi)注入

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者有發(fā)熱、干咳、胸痛等胸膜炎癥狀，查體提示大量胸腔積液，胸腔積液生化提示為滲出液，WBC4×109/L提示結(jié)核、腫瘤等，ADA 80U/L進(jìn)一步提示結(jié)核，應(yīng)系統(tǒng)抗結(jié)核治療。

　　57、 男，60歲，咳嗽、咳痰3月余，右胸痛1月，胸片示左下肺圓形陰影2cm×2cm左右，有毛刺，肋骨有骨質(zhì)破壞。最可能的診斷是

　　A、周圍型肺癌

　　B、肺癌(中央型)

　　C、細(xì)支氣管肺泡癌

　　D、肺膿腫

　　E、肺結(jié)核球

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者老年男性，胸片是圓形有毛刺，并且有骨質(zhì)破壞，高度懷疑轉(zhuǎn)移癌造成，瘤體邊緣可出現(xiàn)細(xì)小毛刺，使其呈毛糙狀，以腺癌多見(jiàn)。綜合考慮是周圍型肺癌。

　　58、 男，63歲。慢性咳嗽12年，近10余天來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為

　　A、纖維支氣管鏡檢查

　　B、痰細(xì)菌培養(yǎng)

　　C、結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　D、肺功能測(cè)定

　　E、血清癌胚抗原測(cè)定

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該老年男性患者有12年慢性咳嗽病史，近半個(gè)月發(fā)生陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血，無(wú)法用12年的慢性咳嗽加重解釋，X線胸片顯示左下肺不張，考慮肺癌可能性大，所以對(duì)診斷意義最大的是纖維支氣管鏡檢查，不僅可發(fā)現(xiàn)病變，還可取活組織進(jìn)行病理檢查，以明確診斷。

　　59、 女，14歲。低熱、咳嗽1個(gè)月，查體：消瘦，右頸部可觸及數(shù)個(gè)綠豆大小淋巴結(jié)，稍硬、活動(dòng)、無(wú)壓痛，右肺呼吸音稍減弱，胸片見(jiàn)右上鈣化灶，右肺門淋巴結(jié)腫大，診斷首先考慮的是

　　A、原發(fā)型肺結(jié)核

　　B、浸潤(rùn)型肺結(jié)核

　　C、血行播散型肺結(jié)核

　　D、結(jié)核性滲出性胸膜炎

　　E、慢性纖維空洞型肺結(jié)核

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胸片見(jiàn)右上鈣化灶，右肺門淋巴結(jié)腫大，符合原發(fā)型肺結(jié)核X線特點(diǎn)，即肺內(nèi)原發(fā)病灶，引流淋巴管炎，肺門淋巴結(jié)結(jié)核。

　　60、 女，56歲，10天來(lái)咳嗽、發(fā)燒38.2℃，自服感冒藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，黃痰逐漸增多，30～50ml/d，偶爾有膿血痰。白細(xì)胞19×109/L。胸片見(jiàn)右肺有大片模糊陰影，其中有一帶液平面的薄壁空洞，門診首先考慮

　　A、空洞型肺結(jié)核

　　B、中央型肺癌

　　C、支氣管肺炎

　　D、肺膿腫

　　E、周圍型肺癌

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者有發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰，血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)高，胸片示大片模糊陰影，其中有一帶液平面的薄壁空洞，考慮為急性肺膿腫，空洞型肺結(jié)核病一般有先期低熱史，X線胸片在空洞周圍有纖維、硬結(jié)病變，或播散病灶的存在，可資鑒別，排除A;中央型肺癌X線顯示病灶為厚壁偏心空洞，排除B，考慮患者為肺膿腫。