61、 男性，70歲，發(fā)作性咳嗽、咳痰30余年，近3年來出現(xiàn)活動(dòng)后氣急、氣短、輕咳、少痰。血?dú)夥治觯篜aO250mmHg，PaCO242mmHg，該患者最可能的診斷是

　　A、肺膿腫、肺心病

　　B、支氣管哮喘、COPD

　　C、COPD、肺心病

　　D、肺結(jié)核、肺炎

　　E、支氣管肺癌、哮喘

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)患者咳痰喘30年，活動(dòng)后加重，并且出現(xiàn)呼衰，老年男人，肺部功能不好，最可能的診斷為COPD。

　　62、 男，56歲，近2個(gè)月體重急劇下降，查體可見全身多處淋巴結(jié)腫大，肛周、生殖器尖銳濕疣，口唇和胸部帶狀皰疹，口腔黏膜糜爛、充血、有乳酪狀覆蓋物。HIV病毒抗體陽性。診斷為“艾滋病”。下列治療錯(cuò)誤的是哪一項(xiàng)

　　A、營養(yǎng)干預(yù)可以改善艾滋病患者生活質(zhì)量

　　B、早期患者不需要使用AZT

　　C、造血干細(xì)胞移植用于治療艾滋病費(fèi)用太高，而且風(fēng)險(xiǎn)過大

　　D、免疫調(diào)節(jié)藥物往往由于過敏反應(yīng)導(dǎo)致其效果短暫或難以肯定

　　E、復(fù)方新諾明可用于治療機(jī)會(huì)感染性疾病卡氏肺囊蟲肺炎

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 AZT(疊氮胸苷)是一種反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，是評價(jià)其他抗HIV藥物的陽性對照藥，也是治療HIV感染者和艾滋病患者聯(lián)合用藥的基準(zhǔn)藥物。

　　63、 女，35歲，持續(xù)性發(fā)熱，腹痛、消瘦無力，因反復(fù)機(jī)會(huì)性感染入院，檢查發(fā)現(xiàn)患者伴發(fā)卡波肉瘤，診斷應(yīng)首先考慮

　　A、先天性胸腺發(fā)育不全

　　B、瘧疾

　　C、急性腸胃炎

　　D、艾滋病

　　E、選擇性IgA缺乏癥

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 艾滋病者易伴發(fā)卡波肉瘤�？沙霈F(xiàn)多種惡性腫瘤，位于體表的卡波濟(jì)肉瘤可見紅色或紫紅色的斑疹、丘疹和浸潤性腫塊。

　　64、 男性，52歲，因反復(fù)出現(xiàn)頭暈、鼻出血5年就診。有瘧疾病史。查體：鞏膜無黃染，肝未觸及，脾左肋下8cm，無腹水征。肝功能正常，骨髓檢查增生骨髓象。食道吞鋇透視檢查無食道靜脈曲張。最有效的治療方法是

　　A、應(yīng)用補(bǔ)血藥

　　B、用止血藥

　　C、內(nèi)科化療

　　D、脾切除術(shù)

　　E、觀察

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對于瘧疾引起的巨脾者，可手術(shù)切除，防止巨脾、脾亢引起的出血。

　　65、 患兒，5歲，發(fā)熱、嘔吐4小時(shí)入院，神志不清，口唇發(fā)紺，對診斷流行性腦脊髓膜炎有幫助的臨床表現(xiàn)是

　　A、口唇皰疹

　　B、腦膜刺激征

　　C、發(fā)熱

　　D、反復(fù)驚厥

　　E、腹瀉

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 流行性腦脊髓膜炎(簡稱流腦)是由腦膜炎球菌引起的、經(jīng)呼吸道傳播的一種化膿性腦膜炎。主要臨床癥狀為突起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)及腦膜刺激征。對于診斷流腦有幫助的臨床表現(xiàn)是腦膜刺激征。故選B。

　　66、 男性20歲，昨晚進(jìn)食海鮮，今晨開始畏寒，發(fā)熱、腹痛，腹痛以左下腹甚，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。對該病例首先采用的抗菌藥物是

　　A、四環(huán)素

　　B、喹諾酮類

　　C、氯霉素

　　D、慶大霉素

　　E、紅霉素

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 細(xì)菌性痢疾首選喹諾酮類，喹諾酮類會(huì)影響兒童骨骼成長，故不適合于18歲以下患者。

　　67、 男，30歲，農(nóng)民，發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐3天，查體：T38.0℃，血壓65/45mmHg，脈搏細(xì)速，軀干有瘀點(diǎn)，雙腎區(qū)叩擊痛，檢查血常規(guī)WBC 32×109/L，中性0.80，異常淋巴細(xì)胞0.10，血小板50×109/L，尿蛋白(++)�？稍\斷為

　　A、流行性腦脊髓膜炎

　　B、敗血癥、感染性休克

　　C、流行性腎綜合出血熱

　　D、瘧疾

　　E、傳染性單核細(xì)胞增多癥

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎綜合征出血熱典型的臨床特征有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主癥。

　　68、 某女性，55歲，上腹部飽滿，下肢水腫，肝-頸靜脈回流征陽性。請問心力衰竭患者水腫通常首先出現(xiàn)在

　　A、眼瞼

　　B、雙手

　　C、顏面

　　D、身體最低部位

　　E、腹部

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 右心衰竭時(shí)體靜脈壓升高使皮膚等軟組織出現(xiàn)水腫，其特征為首先出現(xiàn)于身體最低垂的部位，常為對稱性可壓陷性。

　　69、 男，56歲，5年前咳粉紅色樣痰，端坐呼吸，診斷為急性左心衰，請問最可能發(fā)生的心律失常是

　　A、竇性心動(dòng)過緩

　　B、一度房室傳導(dǎo)阻滯

　　C、偶發(fā)室性期前收縮

　　D、快速心房顫動(dòng)

　　E、偶發(fā)房性期前收縮

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 感染、心律失常和治療不當(dāng)是心力衰竭最主要的誘因。心律失常：特別是心室率快的心房顫動(dòng)和其他快速心律失常。

　　70、 老李，60歲，此病人急性心肌梗死左心功能不全伴頻發(fā)多源室性早搏用利多卡因無效，應(yīng)首選下列哪種藥物治療

　　A、普魯卡因酰胺

　　B、普羅帕酮

　　C、胺碘酮

　　D、阿替洛爾

　　E、維拉帕米

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 普魯卡因酰胺、普羅帕酮、胺碘酮、阿替洛爾這四種抗心律失常藥物對急性心肌梗死所致的室性早搏均可有效，但普魯卡因酰胺、普羅帕酮和阿替洛爾都伴有較明顯的負(fù)性肌力作用，但胺碘酮(阻斷鉀通道，延長復(fù)極.屬于Ⅲ類抗心律失常藥)的此種作用明顯較弱，因患者為急性心梗伴左心功能不全，宜選用對心肌抑制作用較弱的藥物，所以胺碘酮為最合適的選擇。維拉帕米屬鈣離子拮抗劑，主要對室上性心律失常療效較好。

　　71、 患者，45歲，心前區(qū)疼痛5小時(shí)，就診診斷為急性冠脈綜合征，治療后，后期患者進(jìn)行降脂抗炎穩(wěn)定斑塊治療，則應(yīng)選用的藥物是

　　A、阿司匹林

　　B、華法林

　　C、肝素

　　D、尿激酶

　　E、阿托伐他汀鈣

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 他汀類藥物具有調(diào)節(jié)血脂、抗炎、抗氧化、穩(wěn)定斑塊、抑制血小板聚集、改善冠脈血流等作用，對急性冠脈綜合征患者具有改善預(yù)后的效果。

　　72、 女，56歲，突發(fā)心前區(qū)壓榨感3分鐘自行緩解，疑為心絞痛患者，下列各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中最不支持心絞痛診斷的是

　　A、疼痛多在睡眠中發(fā)生

　　B、疼痛在勞累時(shí)發(fā)生，運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)可誘發(fā)

　　C、含服硝酸甘油，疼痛在3～5分鐘內(nèi)緩解

　　D、反復(fù)出現(xiàn)的局限性心前區(qū)刺痛，每次持續(xù)僅2～3秒

　　E、疼痛常在休息時(shí)發(fā)生，持續(xù)可達(dá)20分鐘以上

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心絞痛的疼痛特點(diǎn)是，疼痛位于胸骨后，可波及心前區(qū)，界限不清楚。疼痛常為壓迫、發(fā)悶，也可有燒灼感。疼痛在勞累時(shí)發(fā)生，運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)可誘發(fā)。含服硝酸甘油，疼痛在幾分鐘內(nèi)緩解。不穩(wěn)定型心絞痛可在休息時(shí)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間可超過20分鐘。心臟神經(jīng)癥患者可有短暫的幾秒鐘刺痛或持久的隱痛，疼痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或經(jīng)常變動(dòng)。故選D。

　　73、 女性，40歲，近4個(gè)月以來發(fā)作性血壓升高達(dá)220/130mmHg，伴心慌、大汗、頭痛，癥狀持續(xù)1～2小時(shí)后可自動(dòng)消失，血壓恢復(fù)正常。該病例最可能的診斷是

　　A、主動(dòng)脈狹窄

　　B、原發(fā)性醛固酮增多癥

　　C、嗜鉻細(xì)胞瘤

　　D、腦血管病

　　E、原發(fā)性高血壓

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)患者高血壓陣發(fā)性升高的特點(diǎn)，發(fā)作時(shí)交感神經(jīng)興奮，考慮嗜鉻細(xì)胞瘤的可能性最大。

　　74、 女性，60歲，陳舊性心肌梗死4年，高血壓病史10年。體檢：血壓160/95mmHg，心率110次/分，降壓治療首選

　　A、α受體阻滯劑

　　B、β受體阻滯劑

　　C、利尿劑

　　D、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

　　E、擴(kuò)血管藥物

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 β受體阻滯劑適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛及心肌梗死的患者，減少心肌耗氧，降低死亡率。

　　75、 女性，60歲。高血壓1年，患者咨詢老年人血壓問題，請問對于老年人高血壓病的特點(diǎn)下列哪項(xiàng)不符合

　　A、血壓波動(dòng)大

　　B、容易發(fā)生心功能不全

　　C、容易出現(xiàn)直立性低血壓

　　D、壓力感受器調(diào)節(jié)血壓敏感性減退

　　E、以舒張壓增高為主

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 老年人高血壓病的特點(diǎn)為：血壓波動(dòng)大、壓力感受器調(diào)節(jié)血壓敏感性減退、容易有直立性低血壓，尤以收縮壓增高為主，可加重左心室后負(fù)荷，容易發(fā)生心功能不全。

　　76、 男性，60歲，高血壓病史，血壓控制良好，患者突然發(fā)生心臟性猝死，請問心臟性猝死最主要的病因是

　　A、主動(dòng)脈瓣狹窄

　　B、縮窄性心包炎

　　C、二尖瓣脫垂

　　D、冠心病及其并發(fā)癥

　　E、頻發(fā)室早

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心臟性猝死中80%由冠心病及其并發(fā)癥引起，而這些冠心病患者中75%有心肌梗死病史。

　　77、 男，45歲，今晨起感覺心悸，去醫(yī)院就診，心電圖診斷室性心動(dòng)過速，請問最主要依據(jù)是

　　A、不完全性代償間歇

　　B、心室率100～200次/分

　　C、QRS波群形態(tài)寬大畸形

　　D、心室奪獲和室性融合波

　　E、房室分離，房率>室率

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 室性心動(dòng)過速心電圖特征為：①3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn);②QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限超過0.08秒;③心室率通常為100～250次/分，心室律規(guī)則，但也可略不規(guī)則;④心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波無固定關(guān)系，形成房室分離;⑤心室奪獲與室性融合波。心室奪獲與室性融合波的存在對室性心動(dòng)過速的診斷提供重要依據(jù)，故選D。不完全性代償間歇為房早的心電圖特點(diǎn)。室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲;室性融合波意義為部分奪獲心室。心室奪獲與室性融合波的存在是確立室性心動(dòng)過速診斷的最重要依據(jù)。

　　78、 男，45歲，有高血壓史。因陣發(fā)性心悸2天來診。體檢：血壓120/70mmHg，心率160次/分，律齊。心音正常，無雜音。1分鐘后心率降至80次/分，律齊，30秒后又回復(fù)至160次/分。最可能的診斷為

　　A、陣發(fā)性心房顫動(dòng)

　　B、陣發(fā)性心室顫動(dòng)

　　C、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

　　D、竇性心動(dòng)過速

　　E、三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)患者的病史、臨床癥狀、體征和輔助檢查可以首先考慮陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。竇性心動(dòng)過速是指心率>100次/分，通常是逐漸開始和終止。陣發(fā)性心房顫動(dòng)，心室率不齊，所以A和D不正確。故選C。

　　79、 男，62歲，間斷上腹痛10余年，加重伴餐后上腹脹3年，胃鏡見幽門前區(qū)大彎側(cè)直徑1.5cm范圍粘膜不平，活檢病理示重度異型增生，最適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ?/p>

　　A、近期進(jìn)行胃鏡下粘膜切除術(shù)

　　B、口服質(zhì)子泵抑制劑治療

　　C、口服胃粘膜保護(hù)劑，近期復(fù)查

　　D、近期行胃大部分切除術(shù)

　　E、口服H2受體拮抗劑，近期復(fù)查

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 重度不典型增生是胃癌的癌前病變，患者年齡較大，應(yīng)警惕胃癌的發(fā)病，所以宜行胃大部切除術(shù)。

　　80、 男，45歲，反復(fù)肝功能異常多年，尿少，雙下肢水腫2年，加重2周�？诜�呋塞米20mg/d，1天來昏睡，呼之有反應(yīng)，患者意識障礙最可能的原因是

　　A、腦血管意外

　　B、肝肺綜合征

　　C、肝性腦病

　　D、肝腎綜合征

　　E、低血容量性休克

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 合并腎功能損害時(shí)如果用利尿藥物可能導(dǎo)致肝性腦病，結(jié)合患者意識障礙的癥狀考慮為肝性腦病。