一、A1

　　1、下列哪種肺膿腫患者無(wú)需手術(shù)治療

　　A、急性肺膿腫

　　B、反復(fù)大咯血

　　C、支氣管胸膜瘺

　　D、合并支氣管擴(kuò)張者

　　E、內(nèi)科積極治療無(wú)效的慢性肺膿腫

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　肺膿腫手術(shù)治療適用于內(nèi)科積極治療無(wú)效的慢性肺膿腫，反復(fù)咯血，合并支氣管擴(kuò)張者，引流不暢疑有癌腫阻塞者，并發(fā)膿胸、支氣管胸膜瘺者。

　　【該題針對(duì)“肺膿腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、肺孢子菌肺炎治療應(yīng)首選下列哪種藥物

　　A、卡泊芬凈

　　B、克林霉素

　　C、氨苯砜

　　D、復(fù)方新諾明

　　E、氯霉素

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肺孢子菌肺炎治療首選復(fù)方新諾明，療程21天，對(duì)于有明顯低氧血癥需要靜脈用藥，同時(shí)加用糖皮質(zhì)激素，對(duì)磺胺過(guò)敏可行脫敏治療，棘白菌素類(lèi)抗真菌藥如卡泊芬凈也有一定療效。

　　【該題針對(duì)“肺炎支原體肺炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、支氣管哮喘急性重度發(fā)作時(shí)，血氧飽和度一般

　　A、>95%

　　B、91%～95%

　　C、≤90%

　　D、≤80%

　　E、≤7%

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　支氣管哮喘急性重度發(fā)作時(shí)，血氧飽和度一般≤90%;輕度發(fā)作血氧飽和度一般>95%;中度發(fā)作血氧飽和度一般91%～95%。

　　4、治療成人呼吸窘迫綜合征最有效的措施是

　　A、低濃度持續(xù)吸氧

　　B、高濃度吸氧

　　C、呼氣末正壓通氣

　　D、容量控制機(jī)械通氣

　　E、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　一旦診斷為呼吸窘迫綜合征(ARDS)，應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通氣。機(jī)械通氣的目的是提供充分的通氣和氧合，以支持器官功能。通氣的關(guān)鍵在于復(fù)張萎陷的肺泡并使其維持在開(kāi)放狀態(tài)，以增加肺容積和改善氧合，同時(shí)避免肺泡隨呼吸周期反復(fù)開(kāi)閉所造成的損傷。ARDS機(jī)械通氣采取肺保護(hù)性通氣策略，主要措施包括給予合適水平的呼氣末正壓(PEEP)和小潮氣量。適當(dāng)水平PEEP可使萎陷的小氣道和肺泡再開(kāi)放，防止肺泡隨呼吸周期反復(fù)開(kāi)閉，使呼氣末肺容量增加，并可減輕肺損傷和肺泡水腫，從而改善肺泡彌散功能和通氣/血流比例，減少肺內(nèi)分流，達(dá)到改善氧合和肺順應(yīng)性的目的。ARDS一般需高濃度給氧。

　　【該題針對(duì)“急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、下列哪項(xiàng)是慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥

　　A、肺源性心臟病

　　B、肺肉質(zhì)變

　　C、肺膿腫

　　D、肺萎陷

　　E、DIC

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　嚴(yán)重的肺氣腫可引起肺動(dòng)脈高壓，最后導(dǎo)致肺源性心臟病。

　　【該題針對(duì)“慢性阻塞性肺疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、與心源性哮喘相鑒別，支氣管哮喘不存在下列哪項(xiàng)表現(xiàn)

　　A、心臟無(wú)特殊體征

　　B、呼氣性呼吸困難

　　C、肺部聽(tīng)診哮鳴音

　　D、慢性、陣發(fā)性、季節(jié)性發(fā)作史

　　E、咳粉紅色泡沫痰

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　心源性哮喘是由左心衰引起肺水腫，繼而咳粉紅色泡沫痰，而支氣管哮喘則無(wú)。

　　7、以下哪項(xiàng)不是建立人工氣道的目的

　　A、解除氣道梗阻

　　B、及時(shí)清理呼吸道分泌物

　　C、嚴(yán)重低氧血癥

　　D、潰瘍出血

　　E、防止誤吸

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　建立人工氣道的目的：防止誤吸;改善通氣、糾正缺氧;解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢;有效清除呼吸道分泌物。

　　【該題針對(duì)“呼吸支持技術(shù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、導(dǎo)致慢性呼吸衰竭最常見(jiàn)的原因是

　　A、肺血管病變

　　B、COPD

　　C、廣泛胸膜增厚

　　D、廣泛肺間質(zhì)纖維化

　　E、呼吸肌疾病

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　�、蛐秃粑�衰竭是由于通氣功能障礙所致，既有缺氧，PaO2<60mmHg，又伴有二氧化碳潴留，PaCO2>50mmHg，最常見(jiàn)的病因?yàn)镃OPD。臨床上慢性呼吸衰竭是在原有肺部疾病基礎(chǔ)上發(fā)生，最常見(jiàn)的病因?yàn)镃OPD，早期可表現(xiàn)為Ⅰ型呼吸衰竭，隨病情逐漸進(jìn)展加重，肺功能越來(lái)越差，可表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭。

　　9、發(fā)熱、胸痛，胸水多成草黃色，ADA升高，胸水可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌是哪種胸腔積液的表現(xiàn)

　　A、乳糜胸

　　B、心源性胸水

　　C、結(jié)核性胸水

　　D、肺炎旁胸腔積液

　　E、惡性胸腔積液

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　結(jié)核性胸腔積液多呈草黃色或深黃色，少數(shù)為淡紅色;結(jié)核性胸腔積液ADA常明顯升高，可高達(dá)100U/L�？顾釛U菌陽(yáng)性是特征性表現(xiàn)。

　　【該題針對(duì)“胸腔積液-結(jié)核性胸膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、下列關(guān)于急性呼吸衰竭的治療錯(cuò)誤的是

　　A、腦缺氧、腦水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者應(yīng)積極使用呼吸興奮劑改善缺氧狀態(tài)

　　B、當(dāng)急性呼衰患者病情加重、咳嗽和吞咽反射明顯減弱甚至消失時(shí)，應(yīng)行氣管插管使用機(jī)械通氣

　　C、積極糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂

　　D、保持呼吸道通暢

　　E、Ⅰ型呼衰需要較高濃度吸氧

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腦缺氧、腦水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者應(yīng)慎用呼吸興奮劑。

　　11、血漿D-二聚體在下列哪種范圍時(shí)可排除肺血栓栓塞癥的診斷

　　A、>500μg/L

　　B、<500μg/L

　　C、>200μg/L

　　D、<200μg/L

　　E、<300μg/L

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　血漿D-二聚體敏感性高而特異性差，急性PTE時(shí)升高。若其含量低于500μg/L，有重要的排除診斷價(jià)值。

　　【該題針對(duì)“肺血栓栓塞癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、支氣管肺癌對(duì)放療效果最好的病理類(lèi)型為

　　A、鱗狀上皮細(xì)胞癌

　　B、小細(xì)胞未分化癌

　　C、腺癌

　　D、巨細(xì)胞癌

　　E、透明細(xì)胞癌

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　　【隱藏答案】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　放療對(duì)小細(xì)胞肺癌效果較好，其次為鱗癌和腺癌。

　　13、肺動(dòng)脈高壓時(shí)能夠準(zhǔn)確測(cè)定肺血管血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的檢查是

　　A、胸片

　　B、CT

　　C、放射性核素掃描

　　D、右心導(dǎo)管術(shù)

　　E、B超

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　右心導(dǎo)管術(shù)是能夠準(zhǔn)確測(cè)定肺血管血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的唯一方法。

　　【該題針對(duì)“肺動(dòng)脈高壓”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、COPD患者進(jìn)行肺功能檢查最常見(jiàn)的表現(xiàn)是

　　A、阻塞性通氣功能障礙

　　B、限制性通氣功能障礙

　　C、通氣功能正常，彌散功能正常

　　D、通氣功能正常，彌散功能減低

　　E、小氣道功能障礙

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　COPD患者多為氣流的不完全可逆受限，肺功能多為阻塞性通氣功能障礙，表現(xiàn)為FEV1/FVC<70%。

　　15、中毒癥狀明顯，但早期缺乏肺部體征，白細(xì)胞減少。胸部X線(xiàn)片見(jiàn)小片陰影，這類(lèi)肺炎可能是

　　A、金葡菌肺炎

　　B、原發(fā)性肺結(jié)核

　　C、腺病毒肺炎

　　D、支原體肺炎

　　E、合胞病毒肺炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　中毒癥狀重是腺病毒肺炎的典型特點(diǎn)，牢記該要點(diǎn)即可。

　　【該題針對(duì)“病毒性肺炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　16、血胸患者行胸腔閉式引流術(shù)的最佳引流位置是

　　A、腋前線(xiàn)第6～8肋間

　　B、腋前線(xiàn)與腋中線(xiàn)之間第6～8肋間

　　C、腋中線(xiàn)第6～8肋間

　　D、腋中線(xiàn)與腋后線(xiàn)之間第6～8肋間

　　E、腋后線(xiàn)第6～8肋間

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　非進(jìn)行性血胸可根據(jù)積血多少采用胸腔閉式引流術(shù)治療，排除積血，促進(jìn)肺膨脹，改善呼吸功能。根據(jù)臨床診斷確定插管的部位：氣胸引流一般在前胸壁鎖骨中線(xiàn)第2肋間隙，血胸則在腋中線(xiàn)與腋后線(xiàn)間第6～8肋間隙。

　　17、下列哪項(xiàng)為消除支氣管哮喘氣道炎癥最有效的藥物

　　A、糖皮質(zhì)激素

　　B、抗生素

　　C、抗組織胺藥

　　D、β2受體激動(dòng)劑

　　E、色甘酸鈉

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　哮喘病的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥，糖皮質(zhì)激素是目前控制發(fā)作最有效的抗炎藥物。主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化;抑制細(xì)胞因子的生成;抑制炎癥介質(zhì)的釋放;增加平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性�？煞譃槲�入、口服和靜脈用藥。

　　【該題針對(duì)“支氣管哮喘”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　18、下列哪種疾病較常出現(xiàn)杵狀指(趾)

　　A、慢性支氣管炎

　　B、阻塞性肺氣腫

　　C、支氣管哮喘

　　D、支氣管擴(kuò)張癥

　　E、支原體肺炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　支氣管擴(kuò)張癥部分慢性患者伴有杵狀指(趾)。

　　相關(guān)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)：

　　杵狀指常見(jiàn)于

　　肺部疾�。褐�擴(kuò)、膿胸、肺癌、特發(fā)性肺纖維化、肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病;

　　心臟�。簛喖毙愿腥拘孕膬�(nèi)膜炎、感染性心肌炎、紫紺型先心病;

　　消化疾病：克羅恩病、肝硬化、吸收不良綜合征等。

　　【該題針對(duì)“支氣管擴(kuò)張”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　19、區(qū)別癌與肉瘤的主要依據(jù)是下列哪種病理變化

　　A、異型性明顯，有核分裂象

　　B、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、無(wú)包膜

　　C、腫瘤大小

　　D、組織來(lái)源

　　E、腫瘤細(xì)胞肉眼形態(tài)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　癌和肉瘤都是惡性腫瘤，只是來(lái)源不同。來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤稱(chēng)為癌，如皮膚癌、胃癌;來(lái)源于間葉組織的惡性腫瘤稱(chēng)為肉瘤，比如骨肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤等等。

　　20、病毒性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞的灶性壞死屬于哪種病理變化

　　A、固縮性壞死

　　B、液化性壞死

　　C、干酪性壞死

　　D、凝固性壞死

　　E、水樣變

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　病毒性肝炎是由幾種不同的嗜肝病毒(肝炎病毒)引起的以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M感染性疾病，是法定乙類(lèi)傳染病，具有傳染性較強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛、發(fā)病率高等特點(diǎn)。