三、A3/A4

　　1、男，25歲，低熱1月余，咳痰帶血2天，三年前患過胸膜炎，X線胸片左肺尖密度不均陰影;ESR 35mm/h，WBC 7.5×109/L

　　<1> 、為明確診斷，下列哪項檢查最重要

　　A、PPD試驗

　　B、痰檢抗酸桿菌

　　C、痰檢瘤細(xì)胞

　　D、痰細(xì)菌培養(yǎng)

　　E、肺CT

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者為青年，慢性起病，胸膜炎史，低熱、咳痰帶血，X線胸片左肺尖密度不均陰影，ESR升高，考慮為結(jié)核病，痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核的主要方法，也是制定化療方案和考核治療效果的主要依據(jù)。

　　<2> 、需了解下列哪項病史，有助于制定正確治療方案

　　A、胸膜炎治療用藥情況

　　B、此次病后診斷經(jīng)過

　　C、此前健康體檢情況

　　D、青霉素過敏史

　　E、家庭有無類似病人

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　既往胸膜炎可能結(jié)核性，再次抗結(jié)核治療應(yīng)了解既往抗結(jié)核用藥史。對易產(chǎn)生耐藥的患者，應(yīng)根據(jù)過去用藥史包括其藥物組合、劑量、療程，作為用藥的參考。最好在有條件時作結(jié)核桿菌藥物敏感試驗。

　　<3> 、如前述各項有關(guān)檢查，均無異常，采取哪項治療為宜

　　A、肌注青、鏈霉素與維生素K

　　B、靜滴紅霉素

　　C、靜滴頭孢噻肟鈉

　　D、SM+INH+PAS

　　E、INH+RFP+EMB

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　如高度懷疑結(jié)核但不能確診，可應(yīng)用抗結(jié)核診斷性治療。

　　2、男，22歲，發(fā)熱、咳嗽、胸痛3天入院，抗感染治療一周后未見明顯效果，仍咳嗽胸痛加重，深呼吸時明顯，查體：T 37.6℃，右下肺呼吸音減弱，語顫減弱，胸片提示：右下肺大片狀陰影，上緣呈弧形。

　　<1> 、為明確診斷，首選檢查是

　　A、支氣管鏡

　　B、胸部CT

　　C、痰找抗酸桿菌

　　D、結(jié)核菌素實驗

　　E、胸腔穿刺

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者右下肺呼吸音消失，語顫減弱，胸片右下肺大片狀陰影，考慮患者為胸腔積液。

　　<2> 、該患者治療首選藥物是

　　A、阿奇霉素

　　B、慶大霉素

　　C、青霉素

　　D、頭孢他啶

　　E、胃腸道解痙劑

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　大葉性肺炎治療首選青霉素G，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定。

　　<3> 、使用青霉素治療肺炎鏈球菌肺炎時，錯誤的方法是

　　A、一般患者每次肌注80萬單位，每8小時1次

　　B、每日劑量800萬單位，加在500毫升輸液中緩慢靜滴

　　C、每日劑量800萬單位，分3次靜脈滴注

　　D、靜脈滴藥時每次用量應(yīng)在1小時內(nèi)滴完

　　E、對青霉素過敏者不可使用此藥

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肺炎鏈球菌肺炎治療首選青霉素G。一般患者用量為80萬單位，每8小時肌注一次。重癥患者每日劑量800萬單位，分次靜脈滴注，6～8小時一次，滴注時每次用量盡可能在1小時內(nèi)滴完，以便產(chǎn)生有效血濃度。重癥及并發(fā)腦膜炎者，可增至1000萬～3000萬U/d，分4次靜脈滴注。對青霉素過敏者，或耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用呼吸氟喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素、替考拉寧等。

　　3、男性，65歲，近4年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴胸悶、氣短，每次經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)，近1周又出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，伴發(fā)熱，經(jīng)克林霉素抗感染治療無明顯好轉(zhuǎn)，胸片可見雙中下肺野彌漫斑片影，雙下肺可聞及廣泛濕啰音

　　<1> 、該患者考慮診斷為

　　A、亞急性血行播散性肺結(jié)核

　　B、慢支急性感染

　　C、肺間質(zhì)纖維化

　　D、肺炎球菌性肺炎

　　E、慢支+心衰

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　血行播散性肺結(jié)核病變以雙肺中上為主，從病史分析符合慢性支氣管炎急性感染。

　　<2> 、對于該患者目前應(yīng)該做的檢查是

　　A、痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏

　　B、痰找癌細(xì)胞

　　C、胸部CT檢查

　　D、PPD皮試

　　E、痰真菌培養(yǎng)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　4、女性，30歲，頭暈、乏力、心悸3個月。查體：貧血貌，皮膚干燥，指甲脆裂，淺表淋巴結(jié)為觸及，肝脾不大。實驗室檢查：血紅蛋白70g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)0.005，血片示小細(xì)胞低色素貧血改變，血清鐵6.2μmol/L，總鐵結(jié)合力92μmol/L，糞便檢查鉤蟲卵(+)

　　<1> 、該病病因治療最主要的措施應(yīng)該是

　　A、驅(qū)鉤蟲

　　B、口服鐵劑

　　C、注射鐵劑

　　D、手術(shù)治療

　　E、進(jìn)食動物肝臟

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　針對病因治療最主要的措施是驅(qū)鉤蟲。

　　<2> 、該患者采用鐵劑治療，顯示療效最早的指標(biāo)是

　　A、血紅蛋白降低

　　B、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

　　C、紅細(xì)胞計數(shù)降低

　　D、紅細(xì)胞平均體積增大

　　E、紅細(xì)胞上升

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　口服鐵劑后5～10天網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，7～12天達(dá)高峰，其后開始下降，2周后血紅蛋白開始上升，平均2個月恢復(fù)，待血紅蛋白正常后，再服藥4～6個月。

　　<3> 、本病鐵劑治療的最終目的是

　　A、血常規(guī)恢復(fù)正常

　　B、紅細(xì)胞形態(tài)恢復(fù)正常

　　C、血清鐵恢復(fù)正常

　　D、血紅蛋白恢復(fù)正常

　　E、補(bǔ)足儲存鐵

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　血常規(guī)正常了還要繼續(xù)補(bǔ)充鐵，使儲存鐵也正常。

　　5、患兒，男，6個月歲。左側(cè)陰囊內(nèi)沒有睪丸，B超發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸位于腹股溝管內(nèi)。

　　<1> 、下一步治療的最佳方法是

　　A、觀察

　　B、左睪丸切除術(shù)

　　C、繼續(xù)內(nèi)分泌治療

　　D、近期行左睪丸下降固定術(shù)

　　E、3歲后行左睪丸下降固定術(shù)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　【該題針對“泌尿、男性生殖系統(tǒng)先天性畸形及其他疾病-隱睪”知識點進(jìn)行考核】

　　<2> 、該患者到2歲， 發(fā)現(xiàn)睪丸還未降到陰囊內(nèi)，目前的治療是

　　A、3歲后行左睪丸下降固定術(shù)

　　B、內(nèi)分泌治療

　　C、左睪丸切除術(shù)

　　D、行左睪丸下降固定術(shù)

　　E、觀察

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　治療方法

　　(1)內(nèi)分泌治療：一歲以內(nèi)睪丸有自行下降的可能，可先觀察，若一歲以后睪丸仍未能下降，可短期采用絨毛膜促性腺激素(HCG)

　　(2)手術(shù)治療：①睪丸下降固定術(shù) 內(nèi)分泌治療無效，應(yīng)在兩歲內(nèi)做睪丸下降固定術(shù)，以防睪丸萎縮。②睪丸切除術(shù) 如睪丸萎縮、手術(shù)不能將睪丸下降入陰囊內(nèi)或已有癌變可能，對側(cè)睪丸未見明顯異常者，可行病睪切除術(shù)。

　　【該題針對“泌尿、男性生殖系統(tǒng)先天性畸形及其他疾病-隱睪”知識點進(jìn)行考核】

　　6、男，25歲。突發(fā)右側(cè)腰部絞痛伴鏡下血尿，右腰部叩擊痛陽性。

　　<1> 、血尿伴劇烈腹痛最常見于

　　A、腎炎

　　B、膀胱結(jié)核

　　C、腎腫瘤

　　D、泌尿系結(jié)石

　　E、過敏性紫癜

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　突發(fā)或活動后出現(xiàn)腰痛伴血尿 ，尤其是典型腎絞痛發(fā)作者，應(yīng)考慮是腎或輸尿管結(jié)石。

　　【該題針對“尿路結(jié)石-上尿路結(jié)石”知識點進(jìn)行考核】

　　<2> 、與活動有關(guān)的血尿和腰腹疼痛，首先應(yīng)考慮的是

　　A、急性闌尾炎

　　B、急性腎盂腎炎

　　C、上尿路結(jié)石

　　D、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)

　　E、膀胱炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腎和輸尿管結(jié)石又稱上尿路結(jié)石。主要癥狀是疼痛和血尿。疼痛性質(zhì)與結(jié)石部位、大小、活動及有無損傷、感染、梗阻等有關(guān)。結(jié)石移動時可出現(xiàn)腎絞痛，向下腹、會陰和睪丸放射，常伴有出汗、惡心、嘔吐。輸尿管末端結(jié)石可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及尿道和陰莖頭部放射痛。

　　7、女性，28歲，發(fā)熱，反復(fù)肺部感染血，身體免疫力低下，月經(jīng)過多，近期出現(xiàn)皮膚斑點，瘀斑，牙齦出血，血象：紅蛋白67g/L，白細(xì)胞30×109/L，血小板50×109/L，骨髓穿刺：有核細(xì)胞顯著增生，以原始細(xì)胞為主中間階段細(xì)胞缺如。

　　<1> 、患者出血主要原因除了

　　A、大量白細(xì)胞在血管中瘀滯及浸潤

　　B、血小板減少

　　C、凝血功能異常

　　D、感染

　　E、胸骨壓痛

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　白細(xì)胞多，有核細(xì)胞顯著增生，以原始細(xì)胞為主中間階段細(xì)胞缺如。考慮是急性白血病。急性白血病40%早期表現(xiàn)者出血，出血可發(fā)生在全身各部分，以皮膚斑點、瘀斑，鼻出血，牙齦出血月經(jīng)過多，眼底出血可致視力障礙。大量白細(xì)胞血管中瘀滯及浸潤、血小板減少，凝血異常，以及感染是出血主要原因。

　　<2> 、為了明確診斷必做的檢查是

　　A、血象

　　B、骨髓穿刺

　　C、凝血功能檢查

　　D、細(xì)菌培養(yǎng)

　　E、免疫學(xué)檢查

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　診斷急性白血病主要依據(jù)和必做的檢查是骨髓穿刺，F(xiàn)AB協(xié)作組提出原始細(xì)胞≥骨髓有核細(xì)胞的30%為急性白細(xì)胞的診斷，WHO分類≥20%定位AL的診斷標(biāo)準(zhǔn)。