41、診斷甲亢(Graves病)最有價(jià)值的體征是

　　A、皮膚濕潤多汗、手顫

　　B、陣發(fā)性心房顫動

　　C、竇性心動過速

　　D、收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大

　　E、甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　甲亢的臨床表現(xiàn)：①甲狀腺毒癥表現(xiàn)有高代謝綜合征，皮膚濕潤多汗。精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有手和眼瞼震顫。心血管系統(tǒng)有心動過速，收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓增大，陣發(fā)性心房顫動。②甲狀腺腫表現(xiàn)為彌漫性、對稱性，無壓痛，甲狀腺上、下極可觸及震顫，聞及血管雜音，此體征最有價(jià)值。故選E。③眼征。④脛前黏液性水腫。

　　42、糖化血紅蛋白測定可反映取血前血糖情況的時(shí)間是

　　A、1～3周

　　B、4～7周

　　C、8～12周

　　D、13～16周

　　E、16～20周

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　糖化血紅蛋白是血紅蛋白的一種形式，可以反映8～12周前體內(nèi)血糖的平均水平，故選C。

　　【該題針對“糖尿病與低血糖癥-糖尿病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　43、2型糖尿病的特點(diǎn)是

　　A、都有“三多一少”表現(xiàn)

　　B、患者體型均較肥胖

　　C、患者空腹血糖都增高

　　D、空腹尿糖均呈陽性

　　E、以上都不是

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　　【隱藏答案】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　2型糖尿病患者不一定都有“三多一少”表現(xiàn)，故不選A，且2型糖尿病患者即使肥胖起病時(shí)體重也會下降，故不選B。2型糖尿病患者可表現(xiàn)為餐后血糖升高，空腹血糖正常，故不選C。2型糖尿病患者并發(fā)腎小球硬化癥時(shí)，腎糖閾可升高，此時(shí)血糖雖高，而尿糖仍可為陰性，故不選D。因此選E。

　　【該題針對“糖尿病與低血糖癥-糖尿病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　44、中樞性尿崩癥減少尿量的首選治療是

　　A、加壓素水劑長期替代

　　B、每天肌內(nèi)注射油劑鞣酸加壓素

　　C、口服去氨加壓素替代

　　D、加壓素水劑與氫氯噻嗪合用

　　E、非激素類抗利尿藥物

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　　【隱藏答案】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　中樞性尿崩癥治療可用激素替代療法，去氨加壓素為目前的首選藥物，本藥可以吸入、口服或肌內(nèi)注射。其他選項(xiàng)不是首選。

　　【該題針對“下丘腦垂體病-中樞性尿崩癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　45、免疫調(diào)理作用最強(qiáng)的Ig是

　　A、IgG

　　B、IgM

　　C、IgA

　　D、IgD

　　E、IgE

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　　【隱藏答案】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　常見錯誤是選A，認(rèn)為與抗原結(jié)合的IgG Fc段可與吞噬細(xì)胞表面的Fc受體結(jié)合增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬抗原的能力，而IgM沒有此特點(diǎn)，故認(rèn)為IgG調(diào)理作用最強(qiáng)。實(shí)質(zhì)補(bǔ)體C3b與IgG一樣同樣可以促進(jìn)吞噬細(xì)胞吞噬抗原，IgM激活補(bǔ)體的能力要比IgG強(qiáng)很多，故IgM通過C3b介導(dǎo)的調(diào)理作用最強(qiáng)。

　　【該題針對“免疫球蛋白”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　46、屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)的疾病是

　　A、血清過敏性休克

　　B、新生兒溶血癥

　　C、血清病

　　D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　E、接觸性皮炎

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　　【隱藏答案】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　常見錯誤是選C，認(rèn)為血清病屬Ⅰ型超敏反應(yīng)，是IgE引起的肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒導(dǎo)致的疾病，對血清病與血清過敏性休克混淆。血清過敏性休克是致敏機(jī)體再次注射血清后導(dǎo)致肥大細(xì)胞上IgE受體橋聯(lián)，肥大細(xì)胞脫顆粒、生物學(xué)活性介質(zhì)(如組胺、白三烯等)作用于血管使血管擴(kuò)張、通透性增加，血壓下降導(dǎo)致過敏性休克。血清病屬Ⅲ型超敏反應(yīng)，是一次大劑量注射抗毒素血清后1～2周發(fā)生，由于患者體內(nèi)抗血清抗體已經(jīng)產(chǎn)生而異種血清尚未完全排除，二者結(jié)合形成中等大小可溶性循環(huán)免疫復(fù)合物所致，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)腫痛和一過性蛋白尿等。

　　【該題針對“超敏反應(yīng)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　47、抗原提呈細(xì)胞包括下列細(xì)胞，但除外

　　A、輔助性T細(xì)胞

　　B、巨噬細(xì)胞

　　C、朗格漢斯細(xì)胞

　　D、CTL細(xì)胞

　　E、樹突狀細(xì)胞

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　　【隱藏答案】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　CTL細(xì)胞為一種特異T細(xì)胞，專門分泌各種細(xì)胞因子參與免疫作用。對某些病毒、腫瘤細(xì)胞等抗原物質(zhì)具有殺傷作用，與自然殺傷細(xì)胞構(gòu)成機(jī)體抗病毒、抗腫瘤免疫的重要防線。只分泌因子，不遞呈抗原。

　　【該題針對“免疫細(xì)胞”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　48、檢查精索靜脈曲張患者，應(yīng)先采取

　　A、左側(cè)臥位

　　B、站立位

　　C、右側(cè)臥位

　　D、平臥位

　　E、俯臥位

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　　【隱藏答案】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　首先明確本病的好發(fā)人群為身材瘦長型的男性;其次觀察陰囊皮膚是否有蚯蚓狀團(tuán)塊(迂曲的靜脈)，讓患者分別采取站立位、臥位以及屏氣后進(jìn)行檢查(Valsalva實(shí)驗(yàn));一些男性還需檢查睪丸的大小和質(zhì)地。

　　【該題針對“泌尿、男性生殖系統(tǒng)先天性畸形及其他疾病-精索靜脈曲張”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　49、最嚴(yán)重的腎損傷類型是

　　A、腎挫傷

　　B、腎全層裂傷

　　C、腎蒂斷裂

　　D、腎部分損傷

　　E、腎皮質(zhì)裂傷

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腎蒂或腎段血管的部分或全部撕裂時(shí)可引起大出血、休克，需立即救治，否則會危及生命。

　　【該題針對“泌尿系統(tǒng)損傷-腎損傷”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　50、膀胱腫瘤最早出現(xiàn)癥狀是

　　A、鏡下血尿

　　B、終末血尿

　　C、血尿伴膀胱刺激癥狀

　　D、腰痛伴血尿

　　E、間歇性無痛性肉眼血尿

　　【隱藏答案】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　發(fā)病年齡多數(shù)在50～70歲，男：女為4：1。血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性無痛性全程肉眼血尿，可自行減輕或停止。尿頻、尿急、尿痛多為膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn)。位于膀胱三角區(qū)或膀胱頸部的腫瘤可造成膀胱出口梗阻，出現(xiàn)排尿困難，甚至尿潴留，亦可有終末血尿、尿頻和尿痛。

　　51、男性泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤發(fā)生在是

　　A、腎臟

　　B、膀胱

　　C、輸尿管

　　D、睪丸

　　E、前列腺

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　泌尿系統(tǒng)最常見的癌：膀胱癌。

　　52、一般留置導(dǎo)尿管3～4天后，細(xì)菌尿的發(fā)生率達(dá)

　　A、35%

　　B、90%以上

　　C、55%

　　D、60%

　　E、40%

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　一般留置導(dǎo)尿管3～4天后，細(xì)菌尿的發(fā)生率達(dá)90%以上。

　　53、原發(fā)性腎病綜合征患者，首次治療，每日用潑尼松60mg，3周后尿蛋白仍為++++，此時(shí)應(yīng)

　　A、每1～2周減原用量的10%

　　B、改用氮芥

　　C、改為細(xì)胞毒藥物-環(huán)磷酰胺

　　D、用原量繼續(xù)觀察

　　E、減少潑尼松用量到40mg每日，加用免疫制劑

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　原發(fā)性腎病綜合征患者腎上腺皮質(zhì)激素治療的原則是起始用量要足、減撤藥要慢、維持用藥要久，一般開始足量應(yīng)給8～12周，而本例僅給3周，故應(yīng)該用原量繼續(xù)觀察。

　　54、胰腺癌常見的首發(fā)癥狀是

　　A、上腹疼痛、不適

　　B、黃疸

　　C、消瘦、乏力

　　D、消化道癥狀

　　E、低熱

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　根據(jù)指南，上腹部疼痛不適是胰腺癌常見的首發(fā)癥狀。常位于中上腹深處。胰頭癌偏右，體尾癌偏左，疼痛常呈持續(xù)性，飯后1～2小時(shí)加重。

　　55、微小肝癌是指腫塊直徑小于等于

　　A、1cm

　　B、2cm

　　C、3cm

　　D、4cm

　　E、5cm

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　微小肝癌(直徑≤2cm)、小肝癌(>2cm，≤5cm)、大肝癌(>5cm，≤10cm)和巨大肝癌 (>10cm)。

　　【該題針對“肝臟疾病-肝癌”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　56、關(guān)于肝硬化的敘述，下列錯誤的是

　　A、根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)，肝硬化分為三型

　　B、小結(jié)節(jié)性肝硬化是指結(jié)節(jié)直徑小于2mm

　　C、肝內(nèi)可同時(shí)存在大、小結(jié)節(jié)兩種病理形態(tài)

　　D、肝臟正常結(jié)構(gòu)被假小葉替代

　　E、匯管區(qū)可因結(jié)締組織增生而增寬

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　B錯，小結(jié)節(jié)性肝硬化是指結(jié)節(jié)直徑小于3mm。

　　【該題針對“肝臟疾病-肝硬化”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　57、關(guān)于胃癌病理敘述錯誤的是

　　A、早期胃癌的判斷不用考慮其大小及是否有淋巴轉(zhuǎn)移

　　B、病變超過黏膜下層侵入胃壁基層為中期

　　C、按Borrmann分型分三型

　　D、皮革胃是胃癌的一個(gè)病理特點(diǎn)

　　E、好發(fā)于胃竇小彎側(cè)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　按Borrmann分型分四型，結(jié)節(jié)型、潰瘍局限型、潰瘍浸潤型、彌漫浸潤型。

　　【該題針對“食管、胃、十二指腸疾病-胃癌”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　58、下列哪項(xiàng)不屬于肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)

　　A、齒齦出血

　　B、脾大

　　C、黃疸

　　D、浮腫

　　E、肝掌

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肝功能減退和門靜脈高壓是肝硬化發(fā)展的兩大后果。功能減退的表現(xiàn)有全身癥狀如水腫等，消化系統(tǒng)表現(xiàn)如腹脹、腹痛等，出血傾向如牙齦、鼻腔出血，內(nèi)分泌紊亂相關(guān)表現(xiàn)如肝掌、蜘蛛痣男性乳房發(fā)育等，黃疸。門靜脈高壓癥表現(xiàn)為脾大及脾功能亢進(jìn)門體側(cè)支循環(huán)開放及腹水。

　　【該題針對“肝臟疾病-肝硬化”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　59、下列哪項(xiàng)不是肝硬化腹水形成的因素

　　A、門靜脈壓力增高

　　B、原發(fā)性醛固酮增多

　　C、低白蛋白血癥

　　D、肝淋巴液生成過多

　　E、抗利尿激素分泌過多

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肝硬化腹水形成原因①門靜脈高壓導(dǎo)致門脈系毛細(xì)血管濾過增多;②肝內(nèi)淋巴液增多，逆流阻礙造成淋巴液滲入腹腔;③肝功能下降，合成蛋白障礙，導(dǎo)致了血漿膠體滲透壓低;④腎上腺皮質(zhì)醛固酮抗利尿激素增多。

　　【該題針對“肝臟疾病-肝硬化”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　60、肝性腦病患者可采取下列何種溶液灌腸

　　A、肥皂水

　　B、醋酸

　　C、地塞米松

　　D、谷氨酸鉀

　　E、精氨酸

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肝性腦病患者用弱酸液體灌腸減少氨的吸收。