61、殘胃癌發(fā)生在胃良性病變施行胃大部切除術(shù)后至少

　　A、1年

　　B、2年

　　C、3年

　　D、4年

　　E、5年

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　胃大部分切除5年以上易出現(xiàn)殘胃癌。

　　62、胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)的絕對適應(yīng)證是

　　A、潰瘍病穿孔

　　B、應(yīng)激性潰瘍

　　C、瘢痕性幽門梗阻

　　D、胃后壁潰瘍

　　E、潰瘍病出血

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　瘢痕性幽門梗阻保守治療無效，因此是胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)絕對適應(yīng)證。

　　【該題針對“食管、胃、十二指腸疾病-消化性潰瘍,消化性潰瘍”知識點進(jìn)行考核】

　　63、提高胃癌治愈率的關(guān)鍵在于

　　A、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療

　　B、根治性手術(shù)

　　C、早期診斷

　　D、放射治療

　　E、綜合治療

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　由于早期胃癌無特異性癥狀，患者的就診率低。為提高胃癌治愈率，關(guān)鍵在于早期胃癌診斷率，對有胃癌家族或原有胃病病史的人群定期檢査。

　　【該題針對“食管、胃、十二指腸疾病-胃癌,胃癌,消化系統(tǒng)-胃癌”知識點進(jìn)行考核】

　　64、急性糜爛性胃炎的確診應(yīng)依據(jù)

　　A、X線胃腸鋇餐檢查

　　B、胃液分析

　　C、上消化道出血的臨床表現(xiàn)

　　D、急診胃鏡檢查

　　E、腹部B超

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　急性糜爛性胃炎確診依賴急診胃鏡檢查。內(nèi)鏡可見以彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血和淺表性潰瘍?yōu)樘卣鞯奈葛つげ∽儭?/P>

　　65、下列哪項不是胃食管反流病并發(fā)癥

　　A、胃癌

　　B、食管狹窄

　　C、食管腺癌

　　D、消化道出血

　　E、Barrett食管

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　胃食管反流病并發(fā)癥包括上消化道出血、食管狹窄和Barrett食管(是食管腺癌的癌前病變)。

　　【該題針對“食管、胃、十二指腸疾病-胃食管反流病,消化系統(tǒng)-胃食管反流病”知識點進(jìn)行考核】

　　66、提示食管癌的典型癥狀為

　　A、反酸、燒心伴吞咽困難

　　B、漸進(jìn)加重的吞咽困難

　　C、消瘦

　　D、間斷吞咽困難伴嘔吐

　　E、燒心、胸痛

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　進(jìn)行性吞咽困難是絕大多數(shù)患者中晚期食管癌的表現(xiàn)。

　　【該題針對“食管、胃、十二指腸疾病-食管癌,食管癌”知識點進(jìn)行考核】

　　67、用于肝細(xì)胞癌患者普查、診斷、判斷療效和預(yù)測復(fù)發(fā)的檢驗項目應(yīng)首選

　　A、甲胎蛋白

　　B、α-L巖藻糖苷酶

　　C、異常凝血酶原

　　D、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

　　E、堿性磷酸酶

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　肝癌的腫瘤標(biāo)志物檢測有甲胎蛋白，現(xiàn)已廣泛用于肝細(xì)胞癌的普查、診斷、判斷治療效果、預(yù)測復(fù)發(fā)。故選A。谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、異常凝血酶原、α-L巖藻糖苷酶、堿性磷酸酶雖然對原發(fā)性肝癌尤其是AFP陰性肝癌的診斷有輔助意義，但仍不能取代AFP的地位。

　　68、慢性肝病患者，血氨升高導(dǎo)致肝性腦病發(fā)生的機(jī)制，是干擾了大腦的

　　A、蛋白質(zhì)代謝

　　B、能量代謝

　　C、微量元素代謝

　　D、水鹽代謝

　　E、脂肪代謝

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肝性腦病的發(fā)生機(jī)制目前尚不十分明了，其中以氨中毒的理論研究得最多。氨對大腦的毒性作用主要是干擾腦的能量代謝，引起高能磷酸化合物濃度降低。血氨過高可能抑制丙酮酸脫氫酶的活性，從而影響乙酰輔酶A的生成，干擾腦中三羧酸循環(huán)。

　　69、下列有關(guān)急性胰腺炎的各項檢查中，最早出現(xiàn)異常的是

　　A、血清脂肪酶

　　B、血清乳酸脫氫酶

　　C、血清淀粉酶

　　D、尿淀粉酶

　　E、血清正鐵血白蛋白

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　血清脂肪酶通常在起病后24～72小時開始上升，持續(xù)7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值，且特異性較高。血清淀粉酶在起病后6～12小時開始升高，尿淀粉酶升高較晚。故選C。血清正鐵血紅蛋白在壞死性胰腺炎時會有增高，乳酸脫氫酶可增高，但不是最早的，也不特異。

　　70、治療重癥胃食管反流病的首選藥物是

　　A、法莫替丁

　　B、莫沙必利

　　C、奧美拉唑

　　D、甲氧氯普胺

　　E、多潘立酮

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　重癥胃食管反流病需要強的抑酸藥治療，題中所列五種藥物中奧美拉唑的抑酸作用最強，所以宜首選，其余多適用于輕、中癥病人。A.法莫替丁(H2受體拮抗劑)，B.莫沙必利(促胃動力藥)，C.奧美拉唑(PPI)，D.甲氧氯普胺(促胃動力藥)，E.多潘立酮(促胃動力藥，嗎丁啉是其商品名)。

　　71、下列哪項屬于股疝的常見特點

　　A、多見于中老年男性

　　B、疝塊較大

　　C、疝塊呈錐形隆起

　　D、咳嗽沖擊感明顯

　　E、容易嵌頓、容易絞窄

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　股疝多見于40歲以上的婦女。疝塊不大，為半球形的突起。由于病囊頸狹小，咳嗽沖擊感不明顯。又因股環(huán)較小，且周圍多是韌帶，股疝容易嵌頓，發(fā)生絞窄。

　　【該題針對“腹外疝-股疝”知識點進(jìn)行考核】

　　72、下列選項中，不是Crohn病常見并發(fā)癥的是

　　A、瘺管

　　B、穿孔

　　C、腸梗阻

　　D、大量便血

　　E、癌變

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　所列舉五種并發(fā)癥在克羅恩病時均可發(fā)生，但題目問的是不常見并發(fā)癥：故選E。

　　Crohn病癌變發(fā)生率較正常人群高，西方國家報道為1%～3%;腸穿孔雖然也較少見，但發(fā)病率在10%左右;瘺管形成、腸梗阻、消化道出血是Crohn病的常見并發(fā)癥。

　　【該題針對“腸道疾病-克羅恩病”知識點進(jìn)行考核】

　　73、下列哪項不是阿米巴肝膿腫的典型特點

　　A、多有阿米巴痢疾的病史

　　B、起病緩，病程長，癥狀輕

　　C、結(jié)腸鏡檢可見結(jié)腸粘膜有慢性潰瘍

　　D、肝穿刺膿液常為棕褐色

　　E、肝穿刺膿液常為黃白色

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　此題主要目的是應(yīng)掌握阿米巴肝膿腫的特點。阿米巴性肝膿腫是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥，故多有阿米巴痢疾的病史。起病較緩慢，病程長，發(fā)熱等癥狀較細(xì)菌性肝膿腫輕，乙狀結(jié)腸鏡檢時可見到結(jié)腸黏膜有慢性潰瘍，穿刺肝臟膿腫時可抽出褐色膿液。膿腫絕大多數(shù)是單發(fā)的，所以根據(jù)以上特點，E是細(xì)菌性肝膿腫的征象，而不是阿米巴性肝膿腫的征象。

　　【該題針對“肝臟疾病-肝膿腫”知識點進(jìn)行考核】

　　74、彌散性血管內(nèi)血液凝固異常表現(xiàn)是

　　A、血液凝固性先增高后降低

　　B、增高和降低同時發(fā)生

　　C、血液凝固異常增高

　　D、血液凝固性先降低后增高

　　E、血液凝固性降低

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　在DIC發(fā)病中，在其凝血過程被激活，血液處于高凝階段，形成大量的微血栓，隨著凝血過程的激活，凝血功能不斷被消耗 ，同時繼發(fā)性纖溶活性不斷地增強，故在DIC晚期是血液又轉(zhuǎn)為低凝狀態(tài)，臨床發(fā)生明顯出血。

　　75、凝血酶原時間(PT)延長見于

　　A、維生素K缺乏

　　B、凝血酶原降低

　　C、凝血因子Ⅲ降低

　　D、凝血因子Ⅷ降低

　　E、凝血因子Ⅸ降低

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　PT為外源性凝血系統(tǒng)的一項有價值的篩選試驗。PT延長見于：①先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏和纖維蛋白原缺乏癥;②慢性肝病、阻塞性黃疸、維生素K缺乏、纖溶亢進(jìn)、DIC后期、抗凝藥(如雙香豆素)的應(yīng)用等引起的上述凝血因子缺乏;③可用作雙香豆素抗凝治療的監(jiān)測指標(biāo)，INR達(dá)到2.0～3.0為宜。PT縮短見于：口服避孕藥、血液高凝狀態(tài)及血栓性疾病。

　　76、診斷成年女性貧血的標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白濃度低于

　　A、140g/L

　　B、130g/L

　　C、120g/L

　　D、110g/L

　　E、100g/L

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　血紅蛋白測定值：成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L，其血細(xì)胞比容分別低于0.42、0.37，可診斷為貧血。

　　77、診斷下肢靜脈曲張常用的檢查、化驗是

　　A、凝血功能化驗

　　B、肌電圖

　　C、CT

　　D、超聲多普勒

　　E、PET

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　超聲多普勒和靜脈造影檢查是下肢靜脈曲張常用的檢查，可以更準(zhǔn)確地判斷病變性質(zhì)。

　　78、下列不屬于感染性心內(nèi)膜炎的體征的是

　　A、Osler結(jié)節(jié)

　　B、Janeway 損害

　　C、瘀點

　　D、肉芽腫性炎

　　E、Roth斑

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征多為非特異性，包括瘀點、指和趾甲下線狀出血，Roth斑，Osler結(jié)節(jié)，Janeway損害。

　　79、關(guān)于心絞痛下列說法錯誤的是

　　A、疼痛典型部位位于胸骨后或左胸前區(qū)

　　B、鈍痛，常為壓迫、發(fā)悶等不適感

　　C、一般持續(xù)30分鐘～1小時

　　D、舌下含硝酸甘油有效

　　E、可有左肩、左臂內(nèi)側(cè)疼痛

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　心絞痛持續(xù)時間一般為3～5分鐘。

　　80、直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥物是

　　A、精神藥品

　　B、局部麻醉藥品

　　C、毒性藥品

　　D、放射性藥品

　　E、戒毒藥品

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　局部麻醉藥品：利用阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)的藥物，使麻醉作用局限于軀體某一局部稱為局部麻醉。由此可見，局麻藥物作用的是外周神經(jīng)系統(tǒng)。精神藥品：是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。醫(yī)療用毒性藥品：是指毒性劇烈，治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會致人中毒或死亡的藥品，放射性藥品：是指用于臨床診斷或治療的放射性核素制劑或者其標(biāo)記藥物。故選A。

　　81、不良反應(yīng)最小，可進(jìn)入腦脊液的咪唑類抗真菌藥是

　　A、酮康唑

　　B、咪康唑

　　C、氟康唑

　　D、克霉唑

　　E、氟胞嘧啶

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　氟康唑為咪唑類抗真菌藥，具有廣譜抗真菌作用，對深部、淺部真菌均有抗菌作用，尤其對念珠菌、隱球菌具有較高的抗菌活性，在體內(nèi)分布較廣，可通過血腦屏障進(jìn)入腦脊液，不良反應(yīng)較小。

　　82、治療神經(jīng)性貪食癥的藥物首選

　　A、抗精神病藥

　　B、三環(huán)類抗抑郁劑

　　C、單胺氧化酶抑制劑

　　D、抗焦慮藥

　　E、抗癲癇藥

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　主要應(yīng)用抗抑郁藥物治療，常用的是三環(huán)類抗抑郁藥物或五羥色胺再攝取抑制劑。

　　【該題針對“抗精神失常藥”知識點進(jìn)行考核】

　　83、下列哪項為按零級動力學(xué)消除的藥物特點

　　A、血漿藥物的半衰期是固定數(shù)

　　B、血漿藥物的半衰期不是固定數(shù)

　　C、單位時間內(nèi)實際消除的藥量遞增

　　D、為絕大多數(shù)藥物的消除方式

　　E、消除為恒比消除

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　零級消除動力學(xué)的特點為藥物的消除速度和血漿藥物濃度高低無關(guān)，每單位時間內(nèi)消除的藥量相等，即恒量消除，血漿消除半衰期不是恒定的數(shù)值，可隨血濃度下降而縮短。

　　84、下列激素中，適用于嚴(yán)重肝功能不全的病人為

　　A、可的松

　　B、醋酸可的松

　　C、潑尼松龍

　　D、潑尼松

　　E、氟輕松

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　糖皮質(zhì)激素類藥物主要在肝中代謝由尿排出，劑量大或肝、腎功能不全者可使半衰期延長�？傻乃珊蜐娔崴稍诟蝺�(nèi)分別轉(zhuǎn)化為氫化可的松和潑尼松龍而生效，因此嚴(yán)重肝功能不全的病人只適宜應(yīng)用氫化可的松和潑尼松龍。

　　二、A2

　　1、支氣管哮喘10余年，規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素，近1周再次出現(xiàn)喘息發(fā)作，夜間癥狀明顯，宜采取的

　　A、氣管切開

　　B、大量激素吸入

　　C、間斷吸入短效β2受體激動劑

　　D、減少激素用量

　　E、無需特殊處理

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　激素是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的藥物之一，但該藥已經(jīng)長期反復(fù)應(yīng)用，加大劑量不但起不到治療作用，反而可使藥物的副作用加大。該患者規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素，近2周再次出現(xiàn)喘息發(fā)作，可以間斷吸入短效β2受體激動劑，效果不佳可加口服β2受體激動劑或小劑量氨茶堿控釋片

　　2、女，28歲患者，因發(fā)熱、干咳、乏力1月，咯血2天入院。查體：T 38.6 ℃，消瘦，右上肺觸覺語顫增強、叩診濁音、可聞及支氣管呼吸音。PPD(1單位)硬結(jié)20mm，表面有水泡。X線胸片于右上2-4前肋處見密度高，濃淡不均陰影。最可能的診斷是

　　A、右上肺癌

　　B、右上肺結(jié)核

　　C、右上肺包裹性積液

　　D、右上肺大葉性肺炎

　　E、右上肺支氣管擴(kuò)張癥

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者有結(jié)核中毒癥狀、體征，PPD強陽性，胸片示右上肺病變，故診為右上肺結(jié)核。

　　3、女，60歲。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：T 37.5℃，R 25次/分，口唇發(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動性濁音(+)。雙側(cè)胸水、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸水、腹水常規(guī)均示滲出液，淋巴細(xì)胞為主，LDH 1000U/L，CEA明顯增高。PPD(+)。最可能的診斷是

　　A、化膿性胸膜炎

　　B、結(jié)核性胸膜炎

　　C、惡性胸腔積液

　　D、乳糜樣胸腔積液

　　E、結(jié)締組織疾病

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患者胸水、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸水、腹水常規(guī)均示滲出液，淋巴細(xì)胞為主，LDH1000 U/L，CEA明顯增高提示為淋巴瘤惡性胸腔積液，故選C。

　　【該題針對“胸腔積液-惡性胸腔積液”知識點進(jìn)行考核】

　　4、女，26歲。干咳、低熱、乏力、盜汗1月余，因今日咯血兩口，約20ml，就診，左上肺可聞及濕啰音。首先考慮的診斷是

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、支氣管擴(kuò)張

　　C、肺膿腫

　　D、肺結(jié)核

　　E、肺癌

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　有結(jié)核的中毒癥狀，結(jié)合咯血和左上肺的體征，應(yīng)考慮肺結(jié)核。

　　【該題針對“肺結(jié)核”知識點進(jìn)行考核】

　　5、女性，32歲，哮喘8年，3天前癥狀加重入院，查體：左肺滿布哮鳴音，右上肺呼吸音消失，心率112次/分。FEV1占預(yù)計值64%。給予“氨茶堿、糖皮質(zhì)激素”靜滴效果不佳，最可能的原因是出現(xiàn)了

　　A、感染

　　B、嚴(yán)重脫水

　　C、氣胸

　　D、嚴(yán)重缺氧

　　E、過敏源未能清除

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)患者右上肺呼吸音消失等綜合考慮并發(fā)氣胸。

　　【該題針對“氣胸”知識點進(jìn)行考核】

　　6、女性，74歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，伴心悸、氣促、下肢間歇性水腫5年，病情加重伴畏寒發(fā)熱2天入院。體檢：T：38.6℃，呼吸急促，嘴唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音，心率106次/分，心律齊,無雜音，雙下肢水腫。該病例最可能的診斷是

　　A、慢性支氣管炎(慢支)

　　B、慢支+肺氣腫

　　C、慢性阻塞性肺疾病

　　D、慢支+肺氣腫+心肌病

　　E、慢支+肺氣腫+肺心病

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　常年反復(fù)咳嗽、咳痰，提示慢支;在原有的咳嗽、咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難提示出現(xiàn)肺氣腫;肺氣腫加重時出現(xiàn)桶狀胸，呼吸運動減弱，呼氣延長，語顫音減弱或消失，叩診呈過清音;出現(xiàn)濕啰音和水腫，提示肺心病。

　　【該題針對“慢性肺源性心臟病”知識點進(jìn)行考核】

　　7、男，70歲，胃潰瘍術(shù)后7天突發(fā)呼吸困難，既往COPD病史30余年。查體：BP：120/80mmHg，心率：118次/分，煩躁不安，不能平臥，大汗淋漓，口唇紫紺，雙肺可聞及少量濕啰音。該患者呼吸困難可能是出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥

　　A、急性呼吸窘迫

　　B、右心衰竭

　　C、急性左心衰

　　D、自發(fā)性氣胸

　　E、繼發(fā)肺部感染

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　發(fā)紺明顯，心率增快，肺水腫都是右心衰竭的癥狀，COPD并發(fā)慢性肺心病，最終導(dǎo)致右心衰竭。呼吸窘迫引起的主要是呼吸系統(tǒng)癥狀，導(dǎo)致呼吸困難，發(fā)紺，焦慮等不可能短時間內(nèi)引起心血管系統(tǒng)并發(fā)癥如右心衰等。

　　【該題針對“慢性肺源性心臟病”知識點進(jìn)行考核】

　　8、男，53歲，咳嗽伴聲音嘶啞2個月，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛。提示該患者的診斷是

　　A、喉炎

　　B、肺癌

　　C、胃癌

　　D、鼻咽癌

　　E、肺結(jié)核

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　咳嗽為肺部疾病常見癥狀，聲音嘶啞，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛首先考慮肺癌，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫喉返神經(jīng)。

　　【該題針對“肺癌”知識點進(jìn)行考核】

　　9、男，60歲。支氣管擴(kuò)張患者。5天前受涼咳嗽、咳痰加重，出現(xiàn)咯鮮血，每日約50ml。查體：BP125/70mmHg，右下肺可聞及濕性啰音。除抗感染治療外，為控制咯血癥狀，首選

　　A、靜脈注射立止血

　　B、支氣管動脈栓塞

　　C、手術(shù)治療

　　D、支氣管鏡下止血

　　E、靜脈點滴血管升壓素

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　咯血是支擴(kuò)的常見癥狀，且為威脅生命的主要原因，咯血常無明確的誘因，也不一定與其他癥狀，如發(fā)燒、咳膿痰等平行。少量咯血經(jīng)休息，鎮(zhèn)靜藥，止血藥，一般都能止住。大量咯血可行支氣管動脈栓塞術(shù)。反復(fù)發(fā)作的大咯血，肺部感染經(jīng)長期內(nèi)科治療效果不佳，病變不超過2個肺葉，無嚴(yán)重心、肺功能損害者，可考慮手術(shù)切除。答案B。

　　【該題針對“支氣管擴(kuò)張”知識點進(jìn)行考核】

　　10、男，42歲，20余天前開始畏寒、發(fā)熱，每天體溫高達(dá)39℃～40℃，咳嗽、咳少量膿性痰，近4天來突然咳大量臭膿痰，每日約350ml，并有痰中帶血。體檢右下肺叩濁，聞及支氣管呼吸音，血白細(xì)胞21×109/L，中性粒細(xì)胞0.90，最可能的診斷為

　　A、葡萄球菌肺炎

　　B、克雷白桿菌肺炎

　　C、急性肺膿腫

　　D、肺結(jié)核

　　E、阻塞性肺炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　急性肺膿腫患者中，有70%～90%的病例為急性起病，且多數(shù)有齒、口、咽喉的感染灶，或手術(shù)、勞累、受涼史�；颊吒袗汉�、高熱，體溫達(dá)39℃～40℃。伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液膿性痰，炎癥累及胸膜可有胸痛，如感染不能及時控制，于發(fā)病的10～14天。突然咳出大量膿性痰及壞死組織，每日可達(dá)300～500ml，臭痰多因厭氧菌感染所致。約有1/3患者有不同程度的咯血。血白細(xì)胞總數(shù)達(dá)(20～30)×109/L，中性粒細(xì)胞90%以上，核明顯左移。

　　【該題針對“肺膿腫”知識點進(jìn)行考核】

　　11、女，26歲，近半年來常有盜汗、低熱、咳嗽、痰中帶血，X線胸片見右肺尖有直徑4cm，邊緣模糊不清的云霧狀陰影，痰培養(yǎng)查見抗酸桿菌，據(jù)此應(yīng)診斷為

　　A、右肺尖局灶型肺結(jié)核

　　B、右肺尖結(jié)核球

　　C、右肺尖浸潤型肺結(jié)核

　　D、右肺尖肺癌

　　E、右肺尖干酪樣肺炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　痰培養(yǎng)查見抗酸桿菌可推斷結(jié)核桿菌存在，結(jié)合病史可考慮肺結(jié)核，X線胸片見右肺尖有直徑4cm，邊緣模糊不清的云霧狀陰影，推斷為浸潤性肺結(jié)核。

　　【該題針對“肺結(jié)核”知識點進(jìn)行考核】

　　12、男，7歲，陣發(fā)性右上腹絞痛，伴嘔吐，發(fā)作間歇期癥狀完全消失，查體：體溫37.2℃，鞏膜無黃染，右上腹輕度深壓痛，無肌緊張，可能為

　　A、急性膽囊炎

　　B、急性胰腺炎

　　C、肝膿腫

　　D、膽道蛔蟲病

　　E、膽道出血

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　病例的特點是兒童陣發(fā)性右上腹痛，發(fā)作間歇期癥狀完全消失，無明顯感染和腹膜炎體征，是典型的膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn)。

　　【該題針對“常見傳染病及寄生蟲病”知識點進(jìn)行考核】

　　13、患兒，男，11歲，高熱、頭痛并發(fā)生腦膜刺激征，如腦脊液離心后取沉淀物涂片染色，鏡檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞內(nèi)外均有革蘭陰性雙球菌，可診斷為

　　A、結(jié)核性腦膜炎

　　B、脫髓鞘腦脊髓炎

　　C、流行性腦脊髓膜炎

　　D、新型隱球菌性腦膜炎

　　E、流行性乙型腦炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　流行性乙型腦炎是由于乙型腦炎病毒引起的。流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎球菌引起。在臨床上通過對腦脊液離心沉淀后取沉淀物直接涂片染色鏡檢，如在白細(xì)胞內(nèi)、外有革蘭陰性球菌，即可診斷。

　　14、女，35歲，因反復(fù)機(jī)會性感染入院，檢查發(fā)現(xiàn)患者伴發(fā)卡波肉瘤，診斷應(yīng)首先考慮

　　A、先天性胸腺發(fā)育不全

　　B、瘧疾

　　C、急性腸胃炎

　　D、艾滋病

　　E、選擇性IgA缺乏癥

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　　【隱藏答案】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　艾滋病者易伴發(fā)卡波肉瘤。

　　【該題針對“常見傳染病-艾滋病”知識點進(jìn)行考核】

　　15、男性，52歲，因反復(fù)出現(xiàn)頭暈、鼻出血5年就診。有瘧疾病史。查體：鞏膜無黃染，肝未觸及，脾左肋下8cm，無腹水征。肝功能正常，骨髓檢查增生骨髓象。食道吞鋇透視檢查無食道靜脈曲張。最有效的治療方法是

　　A、應(yīng)用補血藥

　　B、用止血藥

　　C、內(nèi)科化療

　　D、脾切除術(shù)

　　E、觀察

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　對于瘧疾引起的巨脾者，可手術(shù)切除，防止巨脾、脾亢引起的出血。

　　【該題針對“常見傳染病-瘧疾”知識點進(jìn)行考核】

　　16、男，38歲，突起寒戰(zhàn)、高熱、惡心，嘔吐、腰痛已4天。體檢：重病容，眼瞼水腫，球結(jié)膜及胸部皮膚充血，腋下見少許點狀出血點，血壓70/50mmHg，懷疑流行性出血熱。本例必須首先考慮的治療措施是

　　A、立即手術(shù)

　　B、補充血容量

　　C、糾正酸中毒

　　D、小劑量肝素抗DIC

　　E、抗病毒

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　低血壓休克期，故以擴(kuò)容為主。

　　【該題針對“常見傳染病-腎綜合征出血熱(流行性出血熱)”知識點進(jìn)行考核】

　　17、女，28歲，3年前分娩時發(fā)生出血性休克，至今無月經(jīng)。目光呆滯，畏寒。嗜睡，性欲低下。婦科檢查提示子宮明顯小于正常。引起該患者閉經(jīng)的病變部位在

　　A、垂體

　　B、子宮

　　C、卵巢

　　D、甲狀腺

　　E、以上都不是

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　產(chǎn)后大出血休克，可使垂體缺血壞死，促性腺激素分泌細(xì)胞發(fā)生壞死，也可累及促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素分泌細(xì)胞。于是出現(xiàn)閉經(jīng)、無乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等癥狀，第二性征衰退，生殖器官萎縮，還可出現(xiàn)畏寒、嗜睡、低血壓及基礎(chǔ)代謝率降低等。該患者由于有分娩時出血休克的病史，結(jié)合其癥狀可得出病變在垂體的結(jié)論。本題可從患者分娩時出血性休克的特殊病史，斷定垂體缺血壞死。

　　【該題針對“下丘腦垂體病-腺垂體功能減退癥”知識點進(jìn)行考核】

　　18、男，43歲，近1個月來感煩渴、多飲、多尿，尿比重偏低�？刹挥杩紤]的疾病是

　　A、腎性尿崩癥

　　B、完全性尿崩癥

　　C、部分性尿崩癥

　　D、中樞性尿崩癥

　　E、嗜鉻細(xì)胞瘤

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　尿崩癥的主要臨床表現(xiàn)為多尿、煩渴與多飲，尿比重常在1.006以下，而嗜鉻細(xì)胞瘤無上述癥狀，以持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓為主要表現(xiàn)。

　　【該題針對“腎上腺疾病-嗜鉻細(xì)胞瘤”知識點進(jìn)行考核】

　　19、男性。65歲，2個月前診斷為2型糖尿病，近1個月活動后氣短。查體：BMI29.7%，血壓170/100mmHg，兩肺呼吸音清，心率88次/分，雙下肢水腫。經(jīng)飲食控制后空腹血糖5.6mmol/L。三餐后2小時血糖分別為9.7mmol/L、9.2mmol/L和8.8mmol/L。目前控制血糖最適宜的選擇是

　　A、繼續(xù)飲食控制

　　B、中效胰島素

　　C、運動治療

　　D、不需要治療

　　E、阿卡波糖

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　題中患者確診2型糖尿病，一般狀態(tài)良好，沒有并發(fā)癥，經(jīng)過飲食控制后，空腹血糖控制良好，但餐后血糖偏高，為α-葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)用的適應(yīng)證，故選E。

　　【該題針對“糖尿病與低血糖癥-糖尿病”知識點進(jìn)行考核】

　　20、女性。24歲。繼發(fā)閉經(jīng)5年�；楹�3年未孕，查體雙側(cè)泌乳，血PRL水平800μg/L，磁共振成像檢查垂體有2.0cm的占位病變。診斷為垂體催乳素大腺瘤。繼發(fā)閉經(jīng)、不育。治療宜采用

　　A、手術(shù)切除垂體腺瘤

　　B、理療

　　C、多巴胺激動劑溴隱亭

　　D、人工周期恢復(fù)月經(jīng)

　　E、促排卵治療不育

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　溴隱亭為多巴胺受體激動劑，通過與垂體多巴胺受體結(jié)合，直接抑制垂體PRL分泌，恢復(fù)排卵;溴隱亭還可直接抑制垂體分泌PRL腫瘤細(xì)胞生長。故選C。

　　【該題針對“下丘腦垂體病-垂體腺瘤”知識點進(jìn)行考核】

　　21、患者，女性，60歲，需要擇期手術(shù);有輸血過敏反應(yīng)。Hb 110g/L，血小板100×109/L�，F(xiàn)準(zhǔn)備術(shù)中用血，最好是選用

　　A、儲存式自體輸血

　　B、急性等容血液稀釋

　　C、回收式自體輸血

　　D、預(yù)約血站提前備血

　　E、盡量減少失血

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　自體輸血就是當(dāng)病人需要輸血時，輸入病人自己預(yù)先儲存的血液或失血回收的血液。

　　【優(yōu)點】

　　1、可以避免經(jīng)血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等;

　　2、不需檢測血型和交叉配合試驗，可避免同種異體輸血產(chǎn)生的抗體抗原免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng);

　　3、可避免同種異體輸血引起的差錯事故;

　　4、反復(fù)放血，可刺激紅細(xì)胞再生，使病人術(shù)后造血速度比術(shù)前加快;

　　5、自體輸血可以緩解血源緊張的矛盾。

　　儲存性自體輸血，術(shù)前一定時間采集患者的血液進(jìn)行血液進(jìn)行保存，在手術(shù)前間只要患者身體一般情況好，Hb>110g/L，擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合儲存自體輸血。

　　【該題針對“輸血-合理輸血”知識點進(jìn)行考核】

　　22、男性，47歲，3小時前不慎滑倒，手撐地時致前臂受傷，傷后局部疼痛腫脹，X線提示骨折遠(yuǎn)端向橈背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，考慮診斷為

　　A、Colles骨折

　　B、Smith骨折

　　C、尺神經(jīng)損傷

　　D、橈神經(jīng)損傷

　　E、腕關(guān)節(jié)脫位

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　橈骨下斷骨折可以分為伸直型骨折(Colles骨折)和屈曲型骨折(Smith骨折)。伸直型骨折多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時受傷，其典型表現(xiàn)為：骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，可出現(xiàn)典型的畸形體征——銀叉畸形;若為Smith骨折則表現(xiàn)為近折端向背側(cè)移位，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位。

　　【該題針對“上肢骨折-橈骨下端骨折”知識點進(jìn)行考核】

　　23、患者，青年女性，交通事故急診入院，經(jīng)系統(tǒng)檢查后診斷為右鎖骨骨折并喙鎖韌帶斷裂，考慮治療為：

　　A、三角巾懸吊3~6周

　　B、橫8字繃帶固定

　　C、手法復(fù)位，外固定

　　D、切開復(fù)位，內(nèi)固定

　　E、切開復(fù)位修補韌帶，外固定

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　鎖骨骨折一般處理是無移位情況下行三角巾懸吊，有移位時用橫8字繃帶固定，因喙鎖韌帶維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關(guān)系，若合并有喙鎖韌帶斷裂時要切開復(fù)位+內(nèi)固定。

　　【該題針對“上肢骨折-鎖骨骨折”知識點進(jìn)行考核】

　　24、8歲女童,右股骨中段橫斷骨折,外院手法復(fù)位單髖人字石膏固定12天,因拍片發(fā)現(xiàn)骨折仍有重疊移位2cm并有少許成角,家屬要求轉(zhuǎn)入本院治療。以下哪種處理最不適宜

　　A、拆除石膏,小腿皮牽引

　　B、維持目前治療,繼續(xù)石膏固定

　　C、拆除石膏,改換新的石膏(因肢體消腫原石膏變松)

　　D、拆除石膏,大腿小夾板固定加小腿皮牽引

　　E、切開復(fù)位內(nèi)固定糾正重疊及成角畸形

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　少許成角和2cm的重疊是可以接受的，因為小兒骨骼再塑能力強，隨著生長發(fā)育會逐漸代償，故E切開復(fù)位可暫不做考慮。

　　【該題針對“下肢骨折-股骨干骨折”知識點進(jìn)行考核】

　　25、女，30歲，由于側(cè)身倒地右掌支撐，只右肩部腫脹，疼痛劇烈，檢查：右肩輕度外展，彈性固定，方肩畸形，Dugas征(搭肩試驗)陽性。臨床診斷是

　　A、肱骨外科頸骨折

　　B、臂叢損傷

　　C、鎖骨骨折

　　D、肩關(guān)節(jié)挫傷

　　E、肩關(guān)節(jié)脫位

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本題較為簡單，肩關(guān)節(jié)脫位：特征性表現(xiàn)方肩畸形、Dugas征(搭肩試驗)陽性。

　　26、女，20歲。近半年來對家人親友變得冷淡，不去上學(xué)，不洗澡，不主動更換衣服，對與自己有關(guān)的各種事情表現(xiàn)得無動于衷。最可能的診斷是

　　A、人格障礙

　　B、精神分裂癥

　　C、抑郁癥

　　D、恐懼癥

　　E、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　精神分裂癥的早期，患者可出現(xiàn)一些非特異的癥狀。主要有：①個性改變，可表現(xiàn)為對親友的態(tài)度從熱情變?yōu)槔涞�，從勤快逐步變�(yōu)檩^懶散，不注意個人衛(wèi)生，從循規(guī)蹈矩變得不遵守勞動紀(jì)律。②類神經(jīng)癥狀，如不明原因的焦慮、抑郁、記憶力下降等。③零星出現(xiàn)不可理解的行為。

　　27、女性，30歲，2天來進(jìn)行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正常。胸水平以下深淺感覺喪失和截癱。腦脊液檢查壓力正常，白細(xì)胞80×106/L(80個/mm3)，淋巴細(xì)胞占80%，蛋白輕度增高，最可能的診斷為

　　A、脊髓出血

　　B、急性脊髓炎

　　C、脊髓腫瘤

　　D、多發(fā)性硬化癥

　　E、急性硬膜外膿腫

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急性脊髓炎早期常見脊髓休克，表現(xiàn)為截癱，排便障礙，病變節(jié)段以下所有感覺缺失，CSF檢查，壓力正常，外觀無色透明，細(xì)胞數(shù)、蛋白含量正常或輕度增高，以淋巴細(xì)胞為主，糖、氯化物正常，故本例考慮急性脊髓炎。E主要見于免疫缺陷、糖尿病腎病患者起病后，早期主要是全身感染的表現(xiàn)故排除;C脊髓腫瘤主要表現(xiàn)為神經(jīng)根性疼痛，感覺障礙，運動障礙方面主要是四肢肌力逐漸減弱故排除;D也可以出現(xiàn)截癱，但主要有肢體震顫和眼球震顫的特點，另早期有嚴(yán)重的眩暈表現(xiàn)故予以排除;A的表現(xiàn)與本例特別相似，但起病早期首先有劇烈的背部痛，數(shù)分鐘或數(shù)小時后痛止，代之以馳緩性癱瘓及各種感覺喪失故排除。

　　28、老年男性患者，診斷為腦血栓形成，病例討論會上級醫(yī)師提問：在其發(fā)病機(jī)制中，最常見的是病因是

　　A、動脈硬化

　　B、高血壓

　　C、動脈壁炎癥

　　D、真性紅細(xì)胞增多癥

　　E、血高凝狀態(tài)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腦血栓形成最常見的病因未動脈粥樣硬化，且常伴有高血壓。少見原因有動脈壁炎癥、高凝狀態(tài)、紅細(xì)胞增多癥等。

　　29、中老年患者，內(nèi)囊出血急診入院，查體提示：對側(cè)偏身感覺喪失、對側(cè)肢體運動障礙，和對側(cè)偏盲，其中對側(cè)肢體運動障礙主要是損傷了

　　A、皮質(zhì)脊髓束

　　B、皮質(zhì)紅核束

　　C、頂枕顳橋束

　　D、丘腦中央輻射

　　E、額橋束

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　內(nèi)囊膝有皮質(zhì)腦干束，后腳有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽輻射和視輻射。當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時，患者會出現(xiàn)對側(cè)偏身感覺喪失(丘腦中央輻射受損)，對側(cè)肢體運動障礙即偏癱(皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損)和對側(cè)偏盲(視輻射受損)的“三偏”癥狀。

　　30、女性，50 歲。直腸癌切除術(shù)后3天，晨起時突發(fā)左下肢腫脹，左腿皮溫增高，股三角區(qū)有深壓痛。最可能的診斷是左下肢

　　A、淋巴水腫

　　B、動脈栓塞

　　C、大隱靜脈曲張

　　D、深靜脈血栓形成

　　E、血栓性淺靜脈炎

　　【隱藏答案】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　下肢深靜脈血栓主要表現(xiàn)為起病急驟，全下肢明顯腫脹，股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，患肢皮溫及體溫均升高。

　　【該題針對“周圍血管疾病-下肢深靜脈血栓形成”知識點進(jìn)行考核】

　　31、男性，30歲，尿毒癥病史，出現(xiàn)胸痛、心包摩擦音，由于未及時處理，該患者出現(xiàn)了大量的心包積液。這時可以出現(xiàn)的體征為

　　A、開瓣音

　　B、靴型心

　　C、燒瓶樣心

　　D、S1亢進(jìn)

　　E、心尖搏動增強

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　大量心包積液時，心臟陰影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈“燒瓶樣”，尤其是肺部無明顯充血現(xiàn)象而心影明顯增大是心包積液的有力證據(jù)。

　　【該題針對“急性心包炎”知識點進(jìn)行考核】

　　32、女性，30歲，勞動時出現(xiàn)胸部悶痛，多次暈倒，數(shù)分鐘后意識恢復(fù)，體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3～4肋間聞及噴射性收縮期雜音，下蹲位雜音減輕。初步診斷為

　　A、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

　　B、風(fēng)濕性心瓣膜病

　　C、肥厚型梗阻性心肌病

　　D、先天性心臟病

　　E、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肥厚梗阻性心肌病患者胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音，可伴震顫，為左室流出道梗阻所致。應(yīng)用β受體阻滯劑及下蹲位可使雜音減輕，應(yīng)用強心藥物、利尿劑、硝酸甘油可使雜音增強。

　　【該題針對“心肌疾病-肥厚型心肌病”知識點進(jìn)行考核】

　　33、男性，10歲，確診為二尖瓣狹窄。查體：心率99次/分，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，下列哪項體征可作為判斷該患者瓣膜彈性和活動性好的依據(jù)

　　A、心音分裂

　　B、奔馬律

　　C、心包叩擊音

　　D、噴射音

　　E、開瓣音

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　根據(jù)最新版應(yīng)試指南，舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征，二尖瓣彈性良好時，還可聞及第一心音亢進(jìn)和出現(xiàn)高調(diào)的開瓣音。

　　【該題針對“心臟瓣膜病-二尖瓣狹窄”知識點進(jìn)行考核】

　　34、女性，60歲，心悸氣促2年，多于勞累后發(fā)生，昨晚半夜突起呼吸困難，不能平臥，咳吐大量粉紅色泡沫痰。查體：唇發(fā)紺，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音增強，肺部布滿大量哮鳴音及濕性啰音，雙下肢水腫。該患者的診斷為

　　A、二尖瓣狹窄、COPD、電解質(zhì)紊亂

　　B、二尖瓣狹窄、肺部感染、心力衰竭

　　C、二尖瓣狹窄、急性肺水腫、心力衰竭

　　D、二尖瓣脫垂、高血壓危象、電解質(zhì)紊亂

　　E、二尖瓣關(guān)閉不全、ARDS、心力衰竭

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　急性肺水腫其臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，�？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停。唇發(fā)紺，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，觸及舒張期震顫，提示存在二尖瓣狹窄。雙下肢水腫等提示存在心力衰竭。