答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 破裂部位多見(jiàn)于心室游離壁，心室間隔破裂造成穿孔少見(jiàn)。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 主動(dòng)脈夾層患者，當(dāng)近端夾層的內(nèi)膜破裂下垂物遮蓋冠狀竇口可致急性心梗，多見(jiàn)于右冠竇，常引起下壁心肌梗死。此種情況下，嚴(yán)禁溶栓和抗凝治療，否則會(huì)引發(fā)災(zāi)難性大出血，死亡率高達(dá)70%。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 溶栓治療成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)是:①2小時(shí)內(nèi)胸痛程度減輕一半以上;②2小時(shí)內(nèi)ST段抬高的幅度降低一半以上;③心肌損傷標(biāo)志物高峰提前出現(xiàn)(CKMB峰值出現(xiàn)在發(fā)病后16小時(shí)內(nèi)、cTnI峰值出現(xiàn)在發(fā)病后14小時(shí)內(nèi));④出現(xiàn)再灌注心律失常;以上4項(xiàng)中符合2項(xiàng)以上(排除①+④組合)提示溶栓成功，如果用藥后90分鐘內(nèi)進(jìn)行冠脈造影顯示梗死相關(guān)動(dòng)脈開通則證實(shí)溶栓成功。溶栓治療不成功且尚未超過(guò)介入治療時(shí)間窗者，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)救性PCI，鼓勵(lì)溶栓幵始后3-24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行介入評(píng)價(jià)，必要時(shí)進(jìn)行介入治療。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗心絞痛藥包括：β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸酯類等，血小板聚集是發(fā)生不良心血管事件的原因，所有冠心病人若無(wú)禁忌證或嚴(yán)重副作用均應(yīng)該長(zhǎng)期口服抗血小板藥物。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 癥狀緩解及病情穩(wěn)定期應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，每周至少5天，每天30-60分鐘體力活動(dòng)，其他時(shí)間鼓勵(lì)進(jìn)行家務(wù)、園藝等活動(dòng)。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 β受體阻滯劑：可減慢心率、降低心肌收縮力從而減少心肌耗氧量，同時(shí)可因心率減慢延長(zhǎng)舒張期而增加冠脈灌注時(shí)間，對(duì)心絞痛治療，若無(wú)禁忌證，均應(yīng)該使用。而且也是降壓常用藥物，所以選擇B。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 冠狀動(dòng)脈MRI效果不好，收費(fèi)較高。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動(dòng)脈存在固定狹窄或部分閉塞的基礎(chǔ)上發(fā)生需氧量的增加。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 無(wú)論是冠狀動(dòng)脈血流量減少或者是心肌需氧量增加，只要是心肌氧供求平衡被打破就會(huì)造成心肌缺氧，發(fā)生心絞痛。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血脂異常的治療方法包括：治療性生活方式改變和藥物治療。其中應(yīng)該是減輕體重(BMI<25kg/m2)。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高密度脂蛋白抗動(dòng)脈粥樣硬化。其余選項(xiàng)均促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血液脂質(zhì)含量異常是冠心病的危險(xiǎn)因素之一，表現(xiàn)為總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、LP(a)、載脂蛋白B增高，載脂蛋白A和高密度脂蛋白降低，目前認(rèn)為L(zhǎng)DL對(duì)冠心病患病率和死亡率都有影響。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 缺血性心肌病由于長(zhǎng)時(shí)間慢性缺血導(dǎo)致部分心肌纖維化，產(chǎn)生心臟收縮和(或)舒張功能受損，引起心臟擴(kuò)大或僵硬、充血性心力衰竭、心率失常等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 WHO對(duì)冠心病分為五種類型：心絞痛、心肌梗死、隱匿性冠心病、缺血性心肌病、猝死。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣、嚴(yán)重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起冠狀動(dòng)脈供血急劇減少，或高熱、嚴(yán)重貧血、甲亢等心臟外原因?qū)е滦募『难趿棵黠@增加，引起心肌缺血癥狀急性發(fā)作，稱為急性冠狀動(dòng)脈綜合征。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠心病中最常見(jiàn)的類型，系由于多種因素綜合作用而產(chǎn)生。這些因素稱為危險(xiǎn)因素，包括

　　1.年齡：本病多見(jiàn)于40歲以上的中、老年人。

　　2.性別：本病男性多見(jiàn)，男女比例約為2：1，女性患者常在絕經(jīng)之后。

　　3.血脂異常：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或極低密度脂蛋白(VLDL)。

　　4.血壓：本病60%～70%有高血壓，高血壓者較血壓正常者高4倍。收縮壓和舒張壓增高都與本病有關(guān)。

　　5.吸煙：吸煙者與被動(dòng)吸煙均明顯增加危險(xiǎn)性，且與吸煙數(shù)量成正比。

　　6.糖尿病與糖耐量異常：糖尿病者發(fā)病率較無(wú)糖尿病者高2倍。糖耐量減退者頗常見(jiàn)。

　　7.體重：超標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖者(超重10%為輕，20%為中，30%為重度肥胖)易患本病。缺乏體力勞動(dòng)者。

　　8.職業(yè)：腦力活動(dòng)緊張，經(jīng)常有緊迫感的工作。

　　9.飲食：常進(jìn)食較高熱量，含較多的動(dòng)物性脂肪、膽固醇、糖和鹽，易致血脂異常。

　　10.遺傳：家族中有在較年輕時(shí)患本病者，常染色體顯性遺傳所致的家族性高脂血癥易患本病。

　　11.性格：A型性格。

　　其他危險(xiǎn)因素還有：高同型半胱氨酸血癥，胰島素抵抗等。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠心病中最常見(jiàn)的類型，系由于多種因素綜合作用而產(chǎn)生。這些因素稱為危險(xiǎn)因素，包括

　　1.年齡：本病多見(jiàn)于40歲以上的中、老年人。

　　2.性別：本病男性多見(jiàn)，男女比例約為2：1，女性患者常在絕經(jīng)之后。

　　3.血脂異常：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或極低密度脂蛋白(VLDL)。

　　4.血壓：本病60%～70%有高血壓，高血壓者較血壓正常者高4倍。收縮壓和舒張壓增高都與本病有關(guān)。

　　5.吸煙：吸煙者與被動(dòng)吸煙均明顯增加危險(xiǎn)性，且與吸煙數(shù)量成正比。

　　6.糖尿病與糖耐量異常：糖尿病者發(fā)病率較無(wú)糖尿病者高2倍。糖耐量減退者頗常見(jiàn)。

　　7.體重：超標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖者(超重10%為輕，20%為中，30%為重度肥胖)易患本病。缺乏體力勞動(dòng)者。

　　8.職業(yè)：腦力活動(dòng)緊張，經(jīng)常有緊迫感的工作。

　　9.飲食：常進(jìn)食較高熱量，含較多的動(dòng)物性脂肪、膽固醇、糖和鹽，易致血脂異常。

　　10.遺傳：家族中有在較年輕時(shí)患本病者，常染色體顯性遺傳所致的家族性高脂血癥易患本病。

　　11.性格：A型性格。

　　其他危險(xiǎn)因素還有：高同型半胱氨酸血癥，胰島素抵抗等。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠心病中最常見(jiàn)的類型，系由于多種因素綜合作用而產(chǎn)生。這些因素稱為危險(xiǎn)因素，包括

　　1.年齡：本病多見(jiàn)于40歲以上的中、老年人。

　　2.性別：本病男性多見(jiàn)，男女比例約為2：1，女性患者常在絕經(jīng)之后。

　　3.血脂異常：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或極低密度脂蛋白(VLDL)。

　　4.血壓：本病60%～70%有高血壓，高血壓者較血壓正常者高4倍。收縮壓和舒張壓增高都與本病有關(guān)。

　　5.吸煙：吸煙者與被動(dòng)吸煙均明顯增加危險(xiǎn)性，且與吸煙數(shù)量成正比。

　　6.糖尿病與糖耐量異常：糖尿病者發(fā)病率較無(wú)糖尿病者高2倍。糖耐量減退者頗常見(jiàn)。

　　7.體重：超標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖者(超重10%為輕，20%為中，30%為重度肥胖)易患本病。缺乏體力勞動(dòng)者。

　　8.職業(yè)：腦力活動(dòng)緊張，經(jīng)常有緊迫感的工作。

　　9.飲食：常進(jìn)食較高熱量，含較多的動(dòng)物性脂肪、膽固醇、糖和鹽，易致血脂異常。

　　10.遺傳：家族中有在較年輕時(shí)患本病者，常染色體顯性遺傳所致的家族性高脂血癥易患本病。

　　11.性格：A型性格。

　　其他危險(xiǎn)因素還有：高同型半胱氨酸血癥，胰島素抵抗等。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 不穩(wěn)定型心絞痛的危險(xiǎn)分層包括：

　　(1)年齡≥65歲;

　　(2)3個(gè)或3個(gè)以上冠心病危險(xiǎn)因素(冠心病家族史、高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病或吸煙);

　　(3)已知有冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%;

　　(4)心電圖的ST段改變;

　　(5)近24h內(nèi)有嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作至少2次;

　　(6)發(fā)病前服用阿司匹林超過(guò)7天;

　　(7)心肌損傷標(biāo)志物(cTnI或cTnT)升高。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 詳細(xì)的危險(xiǎn)分層根據(jù)患者的年齡、心血管危險(xiǎn)因素、心絞痛嚴(yán)重程度和發(fā)作時(shí)間、心電圖、心臟損傷標(biāo)志物和有無(wú)功能改變等因素作出。不穩(wěn)定型心絞痛嚴(yán)重程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)嚴(yán)重的初發(fā)型心絞痛或惡化型心絞痛，無(wú)靜息疼痛;Ⅱ級(jí)亞急性靜息型心絞痛(一個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)，但48小時(shí)內(nèi)無(wú)發(fā)作);Ⅲ級(jí)急性靜息型心絞痛(在48小時(shí)內(nèi)有發(fā)作)。