二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者有雙肺濕羅音，說明有急性左心衰竭�；颊哂蓄i靜脈怒張、肝腫大、雙下肢水腫，說明有右心衰竭。故目前患者應(yīng)診斷為全心衰竭。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者活動后心悸氣急，體循環(huán)淤血征(肝大、腹水、下肢水腫)，可診斷為右心衰竭。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者為急性心肌梗死，應(yīng)行Killip分級，患者雙肺底少量濕羅音，說明啰音范圍<1/2肺野，應(yīng)診斷為Killip分級Ⅱ級。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 按目前通用的美國心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級標準，該患者雖然心臟已擴大，左室射血分數(shù)減低，但目前僅在快速行走或上樓后出現(xiàn)癥狀，仍屬于體力活動輕度受限。心功能診斷以Ⅱ級較為合理。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者風(fēng)心病5年，經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，超聲心動圖檢查示二尖瓣中度狹窄，考慮左心衰的可能性大。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本例病人服用地高辛半月后出現(xiàn)室性期前收縮二聯(lián)律，提示洋地黃中毒，洋地黃中毒發(fā)生室性心律失常，首選利多卡因治療心律失常。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者近2天氣短，半坐位，發(fā)紺，雙肺聞及啰音，應(yīng)考慮哮喘�；颊咝慕缦蜃笙聰U大，為左心室肥大的表現(xiàn)，沒有右心室肥大的體征(右心室肥大心界應(yīng)向左擴大)，不能診斷為肺源性心臟病 (多為右心衰)從題干上來看，很難看出是COPD急性加重期還是左心衰引起的肺水腫。氨茶堿能夠同時用于COPD喘息型和心源性哮喘，故可選用氨茶堿以緩解哮喘癥狀。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性左心力衰竭常由前面提到的誘因?qū)е录毙约又亍３Ｒ姷牟∫蛴校?/P>

　　1.急性冠脈綜合征(ACS)。

　　2.急性心肌梗死的機械并發(fā)癥乳頭肌斷裂所致的急性二尖瓣反流、室間隔穿孔、心臟游離壁破裂和心臟壓塞。

　　3.急性肺栓塞。

　　4.高血壓危象。

　　5.心肌炎。

　　6.快速性心律失常和嚴重心動過緩/傳導(dǎo)阻滯。

　　7.其他。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者有明顯的哮喘癥狀，但尚不能辨別是心源性哮喘還是支氣管哮喘，這種情況下，可靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后，進一步檢查。忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 β受體阻滯劑因其負性肌力作用，僅用于慢性心衰的治療，禁用于急性心衰。本例突發(fā)氣急，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺濕啰音，應(yīng)考慮急性左心衰竭。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嚴重高血壓導(dǎo)致急性心衰肺水腫發(fā)作時，降壓、擴張動靜脈、強心、利尿是較好的治療方案。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 頑固性心力衰竭處置的第一步是努力尋找導(dǎo)致頑固性心力衰竭的可能病因，并設(shè)法糾正。導(dǎo)致頑固性心力衰竭的可能病因包括:風(fēng)濕活動、感染性心內(nèi)膜炎、貧血、甲狀腺功能亢進、電解質(zhì)紊亂、洋地黃過量、反復(fù)肺栓塞、合并感染、大量飲酒、是否同時接受了有水鈉潴留作用的藥物(如皮質(zhì)激素等)和(或)負性肌力作用的藥物(如鈣通道阻滯劑、某些抗心律失常藥)。在對因治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)調(diào)整抗心力衰竭治療，并加強利尿劑、血管擴張劑和正性肌力藥物的聯(lián)合應(yīng)用。必要時可使用血液超濾治療頑固性水腫。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 活動后心悸、氣短，夜間不能平臥，提示存在有心功能不全，需要做超聲心動圖檢查明確診斷。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心功能一般采用紐約心臟病協(xié)會分級：1級：體力活動不受限，日�；顒硬灰�起過度乏力、呼吸困難或心悸;2級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，日�；顒蛹纯梢�起乏力、呼吸困難或心絞痛;3級：體力活動受限，休息活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起上述癥狀;4級：不能從事任何體力活動，休息時亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動后加重。本題患者從事日�；顒映霈F(xiàn)癥狀，休息時無癥狀，應(yīng)為心功能2級。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級適用于慢性單純左心衰、收縮性心力衰竭患者的心功能分級。

　�、窦墸夯颊哂行呐K病，但體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

　　Ⅱ級：患者有心臟病，以致體力活動輕度受限制。休息時無癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

　�、蠹墸夯颊哂行呐K病，以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

　　Ⅳ級：患者有心臟病，休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，進行任何體力活動均使不適增加。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 左心衰竭的病理變化為肺循環(huán)淤血、肺水腫和組織灌注不足。右心衰竭的病理變化為體靜脈回流受阻，器官淤血。全心衰竭的病理變化為靜脈系統(tǒng)淤血和動脈系統(tǒng)供血不足，同時表現(xiàn)出雙側(cè)心力衰竭的特點。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者有慢性二尖瓣狹窄病史，該病由于二尖瓣狹窄，左房壓見漸升高，首先發(fā)生左房衰竭，進而肺淤血，肺動脈高壓，發(fā)生右心衰竭，單純二尖瓣狹窄不發(fā)生左室衰竭。該患者僅1周咳嗽、咳痰、高枕臥位、肺底濕啰音，系左房衰竭致肺淤血的表現(xiàn)，肝大伴壓痛、下肢水腫系右心衰竭致體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，故此患者為全心衰竭。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 活動后心悸、氣短，夜間不能平臥，提示存在有心功能不全，需要做超聲心動圖檢查明確診斷。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 活動后心悸、氣短，夜間不能平臥，提示存在有心功能不全，需要做超聲心動圖檢查明確診斷。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 毒性反應(yīng)有：1.消化道癥狀：食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、嘔血、屬中樞性。尤其在應(yīng)用洋地黃后曾有一度好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)者。2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：如頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃視或綠視等。3.心臟毒性表現(xiàn)：表現(xiàn)為各種類型的心律失常，常見的有：室性早搏二聯(lián)律、三聯(lián)律、交界處逸搏心律和非陣發(fā)性交界處心動過速伴房室分離;洋地黃中毒還可表現(xiàn)為心力衰竭的加重。