三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，呼吸困難加重。左心室射血分?jǐn)?shù)30%。正常情況下，左室射血分?jǐn)?shù)為≥50%，若小于此值即為心功能不全。考慮是慢性心力衰竭。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者表現(xiàn)為全心衰，慢性心衰的癥狀持續(xù)一個(gè)月，既往無(wú)特殊病史，超聲心動(dòng)顯示左右心室擴(kuò)張、彌漫性運(yùn)動(dòng)不良，支持?jǐn)U張性心肌病的診斷。心肌炎也可以出現(xiàn)心室擴(kuò)張、運(yùn)動(dòng)不良，但是一般病史比較短，多于感染后四周左右發(fā)病�；颊呒韧鶡o(wú)高血壓及冠心病的病史(二者以左心受累常見(jiàn))，沒(méi)有心慌、手抖、消瘦等甲亢的臨床表現(xiàn)，故以上三個(gè)診斷可以排除。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 出現(xiàn)感染(咽痛、咳嗽、咯痰)后病情加重。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在治療感染后加重的心衰時(shí)，5個(gè)選項(xiàng)都是正確的。但是如果考慮患者洋地黃中毒，則不能再應(yīng)用洋地黃制劑。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氫氯噻嗪為排鉀性利尿劑，長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致低鉀血癥。低血鉀易誘發(fā)洋地黃(地高辛)中毒，表現(xiàn)為惡心嘔吐、室早二聯(lián)律。故本例可診斷為洋地黃中毒，治療時(shí)首先要停用地高辛，糾正低血鉀。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 洋地黃中毒表現(xiàn)以心律失常最常見(jiàn)，其中以室性期前收縮最多見(jiàn)。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 頸靜脈怒張，肝大，雙下肢壓陷性水腫是體循環(huán)淤血表現(xiàn)，提示右心衰，右心衰由肺動(dòng)脈高壓所致，常見(jiàn)者有肺心病及二尖瓣狹窄晚期，從備選答案看只能選B。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄時(shí)通過(guò)二尖瓣的血流量減少，故心尖部第二心音不會(huì)增強(qiáng)。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 頸靜脈怒張，肝大，雙下肢壓陷性水腫是體循環(huán)淤血表現(xiàn)，提示右心衰，右心衰由肺動(dòng)脈高壓所致，常見(jiàn)者有肺心病及二尖瓣狹窄晚期，從備選答案看只能選B。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄時(shí)通過(guò)二尖瓣的血流量減少，故心尖部第二心音不會(huì)增強(qiáng)。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 頸靜脈怒張，肝大，雙下肢壓陷性水腫是體循環(huán)淤血表現(xiàn)，提示右心衰，右心衰由肺動(dòng)脈高壓所致，常見(jiàn)者有肺心病及二尖瓣狹窄晚期，從備選答案看只能選B。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄時(shí)通過(guò)二尖瓣的血流量減少，故心尖部第二心音不會(huì)增強(qiáng)。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者突發(fā)氣急，咳粉紅色泡沫樣(此為急性左心衰的特征性痰液)，雙肺聞及細(xì)濕羅音及哮鳴音，血壓220/130mmHg，應(yīng)診斷為高血壓合并急性左心衰。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嗎啡可以治療急性左心衰，但是伴有顱內(nèi)出血、神志障礙者，屬于禁忌。雖然氨茶堿可引起心率增快、心悸、心律失常，也不太適合使用，但是相對(duì)比而言，嗎啡更不適合。