第76題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：細(xì)胞因子的基本概念與種類(lèi);

　　細(xì)胞因子(CK)是由活化免疫細(xì)胞和非免疫細(xì)胞(如某些基質(zhì)細(xì)胞)合成分泌的能調(diào)節(jié)細(xì)胞生理功能、參與免疫應(yīng)答和介導(dǎo)炎癥反應(yīng)等多種生物學(xué)效應(yīng)的小分子多肽或糖蛋白，是不同于免疫球蛋白和補(bǔ)體的又一類(lèi)免疫分子。

　　根據(jù)來(lái)源最初將活化淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子稱(chēng)為淋巴因子(LK)，將單核-吞噬細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子稱(chēng)為單核因子(MK)。目前根據(jù)功能，可將細(xì)胞因子粗略分為以下6類(lèi)：

　　1.白細(xì)胞介素

　　白細(xì)胞介素(IL)簡(jiǎn)稱(chēng)白介素，最初被定義為由白細(xì)胞產(chǎn)生，在白細(xì)胞間發(fā)揮作用的細(xì)胞因子。雖然后來(lái)發(fā)現(xiàn)它們的產(chǎn)生細(xì)胞和作用細(xì)胞并非局限于白細(xì)胞，但這一名稱(chēng)仍被沿用。目前已報(bào)道的白細(xì)胞介素有18種，摘要列表如下：

　　2.干擾素(IFN)

　　干擾素是最先發(fā)現(xiàn)的細(xì)胞因子，因其具有干擾病毒感染和復(fù)制的能力故稱(chēng)為干擾素。根據(jù)來(lái)源和理化性質(zhì)，可將干擾素分為α、β和γ三種類(lèi)型。IFN-α/β主要由白細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和病毒感染的組織細(xì)胞產(chǎn)生，稱(chēng)為Ⅰ型干擾素。IFN-γ主要由活化T細(xì)胞和NK細(xì)胞產(chǎn)生，稱(chēng)為Ⅱ型干擾素。

　　丙型干擾素生物學(xué)性能比較詳見(jiàn)下表：

　　3.腫瘤壞死因子(TNF)

　　腫瘤壞死因子是一類(lèi)能引起腫瘤組織出血壞死的細(xì)胞因子。1975年Garwell等將卡介苗注射給荷瘤小鼠，兩周后再注射脂多糖，結(jié)果在小鼠血清中發(fā)現(xiàn)一種能使腫瘤發(fā)生出血壞死的物質(zhì)，稱(chēng)為腫瘤壞死因子。腫瘤壞死因子分為T(mén)NF-αTNF-β兩種，前者主要由脂多糖/卡介苗活化的單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，亦稱(chēng)惡病質(zhì)素;后者主要由抗原/有絲分裂原激活的T細(xì)胞產(chǎn)生，又稱(chēng)淋巴毒素。TNF-α/β為同源三聚體分子，主要生物學(xué)作用如下：

　　(1)對(duì)腫瘤細(xì)胞和病毒感染細(xì)胞有生長(zhǎng)抑制和細(xì)胞毒作用;

　　(2)激活巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞，增強(qiáng)吞噬殺傷功能，間接發(fā)揮抗感染、抗腫瘤作用;

　　(3)增強(qiáng)T、B細(xì)胞對(duì)抗原和有絲分裂原的增生反應(yīng)，促進(jìn)MHC-Ⅰ類(lèi)分子表達(dá)，增強(qiáng)Tc細(xì)胞殺傷活性;

　　(4)誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)粘附分子和分泌IL-1、IL-6、IL-8、CSF等細(xì)胞因子促進(jìn)炎癥反應(yīng)發(fā)生;

　　(5)直接作用或刺激巨噬細(xì)胞釋放IL-1間接作用下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱;

　　(6)引起代謝紊亂，重者出現(xiàn)惡病質(zhì)。

　　4.集落刺激因子(CSF)

　　集落刺激因子是指能夠刺激多能造血干細(xì)胞和不同發(fā)育分化，階段造血干細(xì)胞增殖分化在半固體培養(yǎng)基中形成相應(yīng)細(xì)胞集落的細(xì)胞因子。主要包括：干細(xì)胞生成因子(SCF)多能集落刺激因子(IL-3)、巨噬細(xì)胞集落刺激因子(M-CSF)、粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)和促紅細(xì)胞生成素(EPO)。上述集落刺激因子除具有刺激不同發(fā)育分化階段造血干細(xì)胞增生分化的功能外，其中有些還能促進(jìn)或增強(qiáng)巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的吞噬殺傷功能。

　　5.生長(zhǎng)因子

　　生長(zhǎng)因子是具有刺激細(xì)胞生長(zhǎng)作用的細(xì)胞因子。有些生長(zhǎng)因子被直接命中為生長(zhǎng)因子，如轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(TGF-β)、表皮生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、血小板衍生的生長(zhǎng)因子和細(xì)胞生長(zhǎng)因子等。多種細(xì)胞因子都具有刺激細(xì)胞生長(zhǎng)的作用，從這個(gè)意義上講，它們也是生長(zhǎng)因子，如IL-2是T細(xì)胞的生長(zhǎng)因子，TNF是成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)因子。有些生長(zhǎng)因子在一定條件下也可表現(xiàn)抑制活性。生長(zhǎng)因子在免疫應(yīng)答、腫瘤發(fā)生、損傷修復(fù)等方面有重要作用。

　　6.趨化因子

　　趨化因子是一組由70～90個(gè)氨基酸組成的小分子量的蛋白質(zhì)(8～10kD)。幾乎所有趨化因子分子的多肽鏈中都有4個(gè)保守的絲氨酸殘基，并對(duì)白細(xì)胞具有正向的趨化和激活作用。根據(jù)其氨基酸序列中絲氨酸的數(shù)量和位置關(guān)系，將其分為4大類(lèi)或4個(gè)亞家族。

　　(1)α趨化因子，其近氨基端的兩個(gè)絲氨酸殘基之間被一個(gè)任意的氨基酸殘基分隔，故稱(chēng)CXC趨化因子;

　　(2)β趨化因子，其近氨基端的兩個(gè)絲氨酸殘基是相鄰排列的，即CC趨化因子;

　　(3)γ趨化因子，只有兩個(gè)絲氨酸殘基，其中一個(gè)位于多肽鏈的氨基端，又被稱(chēng)為C趨化因子;

　　(4)δ趨化因子，其氨基端的兩個(gè)絲氨酸之間被其他三個(gè)氨基酸殘基分隔，即CX3C趨化因子。

　　第77題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：細(xì)胞因子的基本概念與種類(lèi);

　　細(xì)胞因子(CK)是由活化免疫細(xì)胞和非免疫細(xì)胞(如某些基質(zhì)細(xì)胞)合成分泌的能調(diào)節(jié)細(xì)胞生理功能、參與免疫應(yīng)答和介導(dǎo)炎癥反應(yīng)等多種生物學(xué)效應(yīng)的小分子多肽或糖蛋白，是不同于免疫球蛋白和補(bǔ)體的又一類(lèi)免疫分子。

　　根據(jù)來(lái)源最初將活化淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子稱(chēng)為淋巴因子(LK)，將單核-吞噬細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子稱(chēng)為單核因子(MK)。目前根據(jù)功能，可將細(xì)胞因子粗略分為以下6類(lèi)：

　　1.白細(xì)胞介素

　　白細(xì)胞介素(IL)簡(jiǎn)稱(chēng)白介素，最初被定義為由白細(xì)胞產(chǎn)生，在白細(xì)胞間發(fā)揮作用的細(xì)胞因子。雖然后來(lái)發(fā)現(xiàn)它們的產(chǎn)生細(xì)胞和作用細(xì)胞并非局限于白細(xì)胞，但這一名稱(chēng)仍被沿用。目前已報(bào)道的白細(xì)胞介素有18種，摘要列表如下：

　　2.干擾素(IFN)

　　干擾素是最先發(fā)現(xiàn)的細(xì)胞因子，因其具有干擾病毒感染和復(fù)制的能力故稱(chēng)為干擾素。根據(jù)來(lái)源和理化性質(zhì)，可將干擾素分為α、β和γ三種類(lèi)型。IFN-α/β主要由白細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和病毒感染的組織細(xì)胞產(chǎn)生，稱(chēng)為Ⅰ型干擾素。IFN-γ主要由活化T細(xì)胞和NK細(xì)胞產(chǎn)生，稱(chēng)為Ⅱ型干擾素。

　　丙型干擾素生物學(xué)性能比較詳見(jiàn)下表：

　　3.腫瘤壞死因子(TNF)

　　腫瘤壞死因子是一類(lèi)能引起腫瘤組織出血壞死的細(xì)胞因子。1975年Garwell等將卡介苗注射給荷瘤小鼠，兩周后再注射脂多糖，結(jié)果在小鼠血清中發(fā)現(xiàn)一種能使腫瘤發(fā)生出血壞死的物質(zhì)，稱(chēng)為腫瘤壞死因子。腫瘤壞死因子分為T(mén)NF-αTNF-β兩種，前者主要由脂多糖/卡介苗活化的單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，亦稱(chēng)惡病質(zhì)素;后者主要由抗原/有絲分裂原激活的T細(xì)胞產(chǎn)生，又稱(chēng)淋巴毒素。TNF-α/β為同源三聚體分子，主要生物學(xué)作用如下：

　　(1)對(duì)腫瘤細(xì)胞和病毒感染細(xì)胞有生長(zhǎng)抑制和細(xì)胞毒作用;

　　(2)激活巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞，增強(qiáng)吞噬殺傷功能，間接發(fā)揮抗感染、抗腫瘤作用;

　　(3)增強(qiáng)T、B細(xì)胞對(duì)抗原和有絲分裂原的增生反應(yīng)，促進(jìn)MHC-Ⅰ類(lèi)分子表達(dá)，增強(qiáng)Tc細(xì)胞殺傷活性;

　　(4)誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)粘附分子和分泌IL-1、IL-6、IL-8、CSF等細(xì)胞因子促進(jìn)炎癥反應(yīng)發(fā)生;

　　(5)直接作用或刺激巨噬細(xì)胞釋放IL-1間接作用下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱;

　　(6)引起代謝紊亂，重者出現(xiàn)惡病質(zhì)。

　　4.集落刺激因子(CSF)

　　集落刺激因子是指能夠刺激多能造血干細(xì)胞和不同發(fā)育分化，階段造血干細(xì)胞增殖分化在半固體培養(yǎng)基中形成相應(yīng)細(xì)胞集落的細(xì)胞因子。主要包括：干細(xì)胞生成因子(SCF)多能集落刺激因子(IL-3)、巨噬細(xì)胞集落刺激因子(M-CSF)、粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)和促紅細(xì)胞生成素(EPO)。上述集落刺激因子除具有刺激不同發(fā)育分化階段造血干細(xì)胞增生分化的功能外，其中有些還能促進(jìn)或增強(qiáng)巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的吞噬殺傷功能。

　　5.生長(zhǎng)因子

　　生長(zhǎng)因子是具有刺激細(xì)胞生長(zhǎng)作用的細(xì)胞因子。有些生長(zhǎng)因子被直接命中為生長(zhǎng)因子，如轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(TGF-β)、表皮生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、血小板衍生的生長(zhǎng)因子和細(xì)胞生長(zhǎng)因子等。多種細(xì)胞因子都具有刺激細(xì)胞生長(zhǎng)的作用，從這個(gè)意義上講，它們也是生長(zhǎng)因子，如IL-2是T細(xì)胞的生長(zhǎng)因子，TNF是成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)因子。有些生長(zhǎng)因子在一定條件下也可表現(xiàn)抑制活性。生長(zhǎng)因子在免疫應(yīng)答、腫瘤發(fā)生、損傷修復(fù)等方面有重要作用。

　　6.趨化因子

　　趨化因子是一組由70～90個(gè)氨基酸組成的小分子量的蛋白質(zhì)(8～10kD)。幾乎所有趨化因子分子的多肽鏈中都有4個(gè)保守的絲氨酸殘基，并對(duì)白細(xì)胞具有正向的趨化和激活作用。根據(jù)其氨基酸序列中絲氨酸的數(shù)量和位置關(guān)系，將其分為4大類(lèi)或4個(gè)亞家族。

　　(1)α趨化因子，其近氨基端的兩個(gè)絲氨酸殘基之間被一個(gè)任意的氨基酸殘基分隔，故稱(chēng)CXC趨化因子;

　　(2)β趨化因子，其近氨基端的兩個(gè)絲氨酸殘基是相鄰排列的，即CC趨化因子;

　　(3)γ趨化因子，只有兩個(gè)絲氨酸殘基，其中一個(gè)位于多肽鏈的氨基端，又被稱(chēng)為C趨化因子;

　　(4)δ趨化因子，其氨基端的兩個(gè)絲氨酸之間被其他三個(gè)氨基酸殘基分隔，即CX3C趨化因子。

　　第78題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：HLA-Ⅰ類(lèi)抗原;

　　1.結(jié)構(gòu)

　　HLA-Ⅰ類(lèi)抗原分子由一條重鏈和一條輕鏈以非共價(jià)鍵連接組成。重鏈又稱(chēng)α鏈，是人第6號(hào)染色體HLA-1類(lèi)基因編碼的產(chǎn)物，為多態(tài)性糖蛋白，胞外部分包括α1.α2和α3三個(gè)功能區(qū);輕鏈為非多態(tài)性β2微球蛋白，是人第15號(hào)染色體相應(yīng)基因編碼的產(chǎn)物。HLA-Ⅰ類(lèi)抗原分子分為4個(gè)區(qū)：

　　(1)肽結(jié)合區(qū)

　　是決定HLA-Ⅰ類(lèi)抗原分子多態(tài)性即同種異型抗原決定簇存在的區(qū)域，由重鏈氨基端α1和α2功能區(qū)組成，由α1和α2功能區(qū)形成的肽結(jié)合槽是與抗原肽結(jié)合的部位。

　　(2)免疫球蛋白(Ig)樣區(qū)

　　由重鏈α3功能區(qū)和β2m構(gòu)成，α3功能區(qū)與Ig恒定區(qū)具有同源性。Tc細(xì)胞表面CD8分子對(duì)HLA-Ⅰ類(lèi)抗原識(shí)別結(jié)合的部位就位于α3功能區(qū)。β2m在Ig樣區(qū)與重鏈結(jié)合，其本身無(wú)同種異型抗原特異性，但對(duì)維持HLA-Ⅰ類(lèi)抗原分子構(gòu)型的穩(wěn)定性具有重要意義。

　　(3)跨膜區(qū)

　　由25個(gè)氨基酸組成，以螺旋狀穿過(guò)細(xì)胞膜脂質(zhì)雙層，借此將Ⅰ類(lèi)抗原分子錨定在細(xì)胞膜上。

　　(4)胞質(zhì)區(qū)

　　重鏈羧基末端約30個(gè)氨基酸位于胞質(zhì)中，可能參與跨膜信號(hào)的傳遞。

　　2.分布

　　HLA-Ⅰ類(lèi)抗原廣泛分布(表達(dá))于體內(nèi)各種有核細(xì)胞及血小板和網(wǎng)織紅細(xì)胞表面，而在神經(jīng)細(xì)胞、成熟的紅細(xì)胞和滋養(yǎng)層細(xì)胞表面尚未檢出。此外，HLA-Ⅰ類(lèi)抗原亦可出現(xiàn)于血液、尿液、唾液、精液和乳汁等體液中，稱(chēng)為分泌型或可溶性HLA-Ⅰ類(lèi)抗原。

　　3.主要功能

　　識(shí)別和提呈內(nèi)源性抗原多肽，與輔助受體CD8結(jié)合，對(duì)CIL的識(shí)別起限制作用。與誘導(dǎo)移植排斥反應(yīng)有關(guān)，并參與胸腺細(xì)胞分化發(fā)育、參與抗原提呈啟動(dòng)免疫應(yīng)答。

　　第79題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)8：巨噬細(xì)胞;

　　巨噬細(xì)胞(Mφ)來(lái)自血液中單核細(xì)胞，內(nèi)含溶酶體，具有粘附能力和強(qiáng)大的吞噬功能。Mφ表面具有MHCⅠ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)分子、IgG Fc受體(FcγRI)、C3b受體和多種細(xì)胞因子受體。Mφ的主要生物學(xué)功能有：

　　1.IgG抗體或C3b介導(dǎo)的免疫調(diào)理作用。

　　2.在IgG抗體介導(dǎo)下，發(fā)揮ADCC效應(yīng)殺傷靶細(xì)胞。

　　3.加工處理和提呈抗原，激發(fā)免疫應(yīng)答。

　　4.分泌細(xì)胞因子(如IL-1、IL-12、IFN-γ和TNF-α等)和某些補(bǔ)體系統(tǒng)成分(如C1、C2、C4、C5和B因子等)，調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，介導(dǎo)炎癥反應(yīng)。

　　第80題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆考點(diǎn)3：自身免疫性疾病的組織損傷機(jī)制;

　　自身免疫性疾病的組織損傷機(jī)制類(lèi)同于變態(tài)反應(yīng)，由自身抗體，自身抗體免疫復(fù)合物和自身反應(yīng)性T淋巴細(xì)胞引起。

　　IgG和IgM類(lèi)自身抗體可引發(fā)下述自身免疫性疾病：

　　1.自身免疫性溶血性貧血：患者體內(nèi)有抗紅細(xì)胞的自身抗體。

　　2.自身免疫性血小板減少性紫癜：患者體內(nèi)有抗血小板的自身抗體。

　　3.毒性彌漫性甲狀腺腫：患者血清中有促甲狀腺激素受體的自身IgG抗體。

　　4.重癥肌無(wú)力：患者的體內(nèi)存在神經(jīng)肌接頭乙酰膽堿受體自身抗體。

　　5.胰島素耐受性糖尿�。耗承┗颊唧w內(nèi)有胰島素受體自身抗體，此抗體和胰島素受體結(jié)合后抑制其胰島素結(jié)合，引起糖尿病。

　　6.肺出血肺炎綜合征：患者體內(nèi)有抗基底膜Ⅳ膠原抗體。

　　自身抗體-免疫復(fù)合物可引起自身免疫性疾病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是這類(lèi)疾病的典型代表。SLE患者體內(nèi)持續(xù)產(chǎn)生的針對(duì)細(xì)胞核抗原的自身IgG抗體和細(xì)胞核抗原形成大量的免疫復(fù)合物。它們沉積在腎小球、關(guān)節(jié)和其他器官的小血管壁引起細(xì)胞的損傷。SLE患者可發(fā)生多器官多系統(tǒng)的病變。

　　自身反應(yīng)性CD8+CTL和Th1都可造成自身細(xì)胞的免疫損傷。某些細(xì)胞胰島素依賴(lài)性糖尿病患者體內(nèi)的CD8+CTL可殺傷胰島的β細(xì)胞。髓鞘堿性蛋白特異性Th1細(xì)胞可引起實(shí)驗(yàn)性變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓膜炎樣的病理變化。

　　第81題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)6：咳嗽與咳痰的臨床表現(xiàn);

　　1.咳嗽的性質(zhì)

　　咳嗽無(wú)痰或其量甚少為干性咳嗽，見(jiàn)于急性咽喉炎急性支氣管炎初期、胸膜炎、肺結(jié)核等�？人园橛刑狄悍Q(chēng)濕性咳嗽，見(jiàn)于慢性支氣管炎肺炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫和空洞性肺結(jié)核等。

　　2.咳嗽的時(shí)間與節(jié)律

　　突然出現(xiàn)的發(fā)作性咳嗽見(jiàn)于吸筵席刺激發(fā)生氣體所致急性咽喉炎、氣管與支氣管異物、百日咳或氣管、支氣管分叉部受壓(腫瘤或淋巴結(jié)腫大)等，少數(shù)支氣管哮喘也可表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽，尤其在嗅到異味時(shí)更易出現(xiàn)(咳嗽變異性哮喘)。長(zhǎng)期慢性咳嗽多見(jiàn)于慢性氣道疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、慢性肺膿腫、肺結(jié)核等。此外，慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張慢性肺膿腫，咳嗽往往于清晨或夜間變動(dòng)體位時(shí)加重，并伴咳痰;僅有咳嗽而無(wú)咳痰，不能診斷為慢性支氣管炎，后者與季節(jié)變換、寒冷密切相關(guān)。左心衰竭、肺結(jié)核夜間咳嗽明顯，可能與夜間肺瘀血加重、迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。

　　3.咳嗽的音色：指咳嗽的色彩和特點(diǎn)。

　　(1)咳嗽聲音嘶�。阂�(jiàn)于聲帶炎、喉結(jié)核、喉癌與喉返神經(jīng)麻痹等;

　　(2)金屬音調(diào)咳嗽。聲音高亢：見(jiàn)于主動(dòng)脈瘤、縱隔腫瘤和肺癌壓迫氣管炎等;

　　(3)犬吠樣咳嗽，陣發(fā)性、連續(xù)咳嗽伴有回聲：見(jiàn)于會(huì)厭、喉部疾患，氣管受壓和百日咳等;

　　(4)咳聲低微甚或無(wú)聲：見(jiàn)于極度衰弱或聲帶麻痹。

　　4.痰的性狀和量

　　急性呼吸道感染時(shí)，痰量較少，慢性支氣管炎以漿液-粘液性痰為主，合并感染時(shí)，粘度增加或轉(zhuǎn)為膿性，量亦增多;支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管-胸膜瘺時(shí)，痰量較多，且排痰與體位有關(guān)，靜置后分層;痰有惡臭氣味，示有厭氧菌感染：日咯數(shù)百至上千毫升漿液泡沫樣痰，應(yīng)考慮彌漫性肺腑泡癌的可能。觀察痰的顏色，有助理判斷病因，黃色膿性，示有細(xì)菌感染;黃綠色或翠綠色痰，示有綠膿桿菌感染;微黃奶酪見(jiàn)于肺結(jié)核干酪性肺炎;痰色白粘稠、牽拉成絲，提示念珠菌感染;痰呈黃桃樣乳狀，見(jiàn)于肺泡蛋白沉著癥;較多水樣痰液，內(nèi)含粉皮樣物，提示肺棘球蚴病。

　　第82題

　　試題答案：E

　　第83題

　　試題答案：E

　　第84題

　　試題答案：B

　　第85題

　　試題答案：B

　　第86題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)9：代謝性酸中毒;

　　代謝性酸中毒，是酸堿平衡失調(diào)中最為常見(jiàn)的一種�？煞譃殛庪x子間隙正常和增大兩種。陰離子間隙是指血漿中未被檢出的陰離子的量，正常值為10～15mmol/L，主要由乳酸、磷酸及其他有機(jī)酸組成。

　　1.病因

　　(1)AG正常的代謝性酸中毒，主要是HCO3-減少。①HCO3-丟失過(guò)多，如腹瀉、膽瘺、腸瘺、胰瘺等;②腎小管吸收HCO3-障礙;③應(yīng)用大量含Cl-藥物，如氯化銨、鹽酸精氨酸或鹽酸。

　　(2)AG增大的代謝性酸中毒：①組織缺氧或循環(huán)衰竭，如感染、休克等，產(chǎn)生大量丙酮酸和乳酸;②酮體增多，如饑餓性酮中毒、糖尿病酮癥;③腎功能不全。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)輕度者常被原發(fā)病癥狀所掩蓋;

　　(2)重癥病人有疲乏、眩暈、嗜睡，可有感覺(jué)遲鈍或煩躁;

　　(3)最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快，呼氣中有時(shí)帶有酮味;

　　(4)病人面部潮紅、心率加快、血壓偏低，可出現(xiàn)神志不清或昏迷;

　　(5)有對(duì)稱(chēng)性肌張力減退、腱反射減弱或消失;

　　(6)病人可出現(xiàn)心律不齊、急性腎功能不全或休克;

　　(7)尿液一般呈酸性。

　　3.診斷

　　根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合尿液檢查(多呈酸性)、CO2CP的測(cè)定，一般不難診斷。有條件時(shí)可進(jìn)行血?dú)夥治�，通過(guò)pH、HCO3-、BE等均降低，并能準(zhǔn)確判斷酸中毒的性質(zhì)、嚴(yán)重程度及代償情況。血清Na+、K+和Cl-等的測(cè)定，對(duì)判斷病情也有幫助。

　　4.治療

　　主要在于祛除病因和糾正缺水，重度病人應(yīng)補(bǔ)充堿性溶液。因機(jī)體有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)能力，輕度酸中毒(HCO3- 16～18mmol/L)，�？勺孕屑m正，不必補(bǔ)充堿劑。若酸中毒較重，或病因一時(shí)難以祛除，則應(yīng)給予堿性藥物，臨床上常用5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉，其用量可根據(jù)CO2CP或血HCO3-的測(cè)定值來(lái)計(jì)算，公式如下：

　　需HCO3-的量(mmol/L)=[HCO3-正常值(mmol/L)-HCO3-測(cè)定值(mmol/L)]

　　×體重()×0.2

　　已知每毫升5%碳酸氫鈉含HCO3-0.6mmol(每毫升11.2%乳酸鈉含HCO3-1.0mmol)，據(jù)此即可計(jì)算出碳酸氫鈉的實(shí)際需要量。為防止補(bǔ)堿過(guò)量，首次先補(bǔ)計(jì)算量的1/2～2/3，以后再根據(jù)臨床表現(xiàn)和HCO3-檢查結(jié)果確定是否需要繼續(xù)補(bǔ)堿。酸中毒糾正后，部分K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，還有一部分經(jīng)腎排出，易引起低鉀血癥或使原已存在的低血鉀加重，應(yīng)注意糾正。另外，少數(shù)病人可因補(bǔ)堿過(guò)多、過(guò)快使Ca2+減少而發(fā)生手足搐搦，需及時(shí)靜脈補(bǔ)充鈣劑。

　　第87題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：橈骨下端骨折;

　　1.好發(fā)年齡及病因分類(lèi)

　　(1)橈骨下端骨折多見(jiàn)于成年及老年傷員，骨折發(fā)生在橈骨下端3cm范圍內(nèi)。

　　(2)多由間接暴力發(fā)生骨折。跌倒時(shí)，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地，可引起伸直型橈骨下端骨折(Colles骨折)。遠(yuǎn)折段向背側(cè)及橈側(cè)移位。老年人橈骨下端骨折常為粉碎型，關(guān)節(jié)面可被破壞。幼年病人遭受同樣暴力，可發(fā)生橈骨下端骨骺分離。移位情況與成人相似。屈曲型橈骨下端骨折較少見(jiàn)，手背著地，腕關(guān)節(jié)急劇掌屈所致。遠(yuǎn)折段向掌側(cè)及橈側(cè)移位。

　　2.分型及常見(jiàn)畸形

　　(1)伸直型畸形表現(xiàn)

　�、佟安筒妗被�形：外傷后，因遠(yuǎn)折端移向背側(cè)，側(cè)面可見(jiàn)典型的“餐叉”樣畸形。

　�、凇皹尨痰丁睜罨�形：因遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位，且有縮短移位時(shí)橈骨莖突上移至尺骨莖突同一平面，甚至高于尺骨莖突的平面，呈“槍刺刀”畸形。

　　(2)屈曲型畸形表現(xiàn)：與伸直型相反，故稱(chēng)反Colles骨折，可見(jiàn)骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，而近端向背側(cè)移位。

　　3.治療

　　多采用手法復(fù)位，結(jié)合小夾板外固定。注意患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，隨時(shí)調(diào)節(jié)松緊度，同時(shí)盡早開(kāi)始功能鍛煉，外固定3～4周即可。

　　第88題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：腎盂腫瘤;

　　1.病理

　　腎盂腫瘤多為移行上皮細(xì)胞乳頭狀癌�？蓡伟l(fā)或多發(fā)。腫瘤分化程度和浸潤(rùn)程度差別很大。由于腎盂壁肌層很薄，淋巴豐富，易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。腎盂腫瘤移行上皮癌外，還有鱗狀細(xì)胞癌、腺癌，后兩種多由于結(jié)石及炎癥長(zhǎng)期刺激所致。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　平均發(fā)病年齡55歲。男：女約2：1。早期臨床表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛性全層肉眼血尿。血塊呈條狀，排出時(shí)可有腎絞痛。晚期可出現(xiàn)貧血消瘦等癥狀。

　　3.診斷

　　陽(yáng)性體征不明顯。尿細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。B型超聲可在腎盂內(nèi)探及低回聲實(shí)性腫物。尿路造影可見(jiàn)充盈缺損，應(yīng)與尿酸結(jié)石及血塊鑒別。膀胱鏡檢查應(yīng)除外膀胱腫瘤，血尿時(shí)可見(jiàn)患側(cè)輸尿管口噴血。逆行插管收集腎盂尿液行細(xì)胞學(xué)檢查，逆行腎盂造影可見(jiàn)盈缺損。難以診斷時(shí)可用輸尿管取活檢。CT檢查可協(xié)助診斷確定浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移程度。

　　4.治療

　　手術(shù)切除腎及全長(zhǎng)輸尿管，包括輸尿管開(kāi)口部位的膀胱壁。孤立腎或表淺腎盂腫瘤可局部切除或電灼。化療及放療均不敏感。

　　腫瘤手術(shù)后5年生存率為30%～60%。由于病理差異極大，預(yù)后也很懸殊。隨診應(yīng)注意其余尿路上皮器官發(fā)生腫瘤的可能性。

　　☆☆☆考點(diǎn)3：腎母細(xì)胞瘤;

　　腎母細(xì)胞瘤又稱(chēng)胚胎瘤或Wilms瘤，是嬰幼兒最常見(jiàn)的腹部腫瘤。

　　1.病理

　　腫瘤由胚胎性腎組織發(fā)生，是上皮及間質(zhì)組成的惡性混合瘤，包括腺體、神經(jīng)、肌肉、軟骨、脂肪等。腫瘤增長(zhǎng)極快、柔軟;表面均勻呈灰黃色，但可有囊性變和塊狀出血，腫瘤與正常組織無(wú)明顯界限。雙側(cè)腎母細(xì)胞瘤約占5%。早期侵入腎周組織，但很少侵入腎盂腎盞。轉(zhuǎn)移途徑同腎癌。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　多數(shù)在5歲以前發(fā)病，偶見(jiàn)成年人。男女、左右側(cè)發(fā)病數(shù)相近。早期無(wú)癥狀。虛弱嬰幼兒腹部有巨大包塊是本病的特點(diǎn)。腫塊增長(zhǎng)迅速，因很少侵入腎盂腎盞，故血尿不明顯。常見(jiàn)發(fā)熱及高血壓。血中腎素活性和紅細(xì)胞生成素高于正常。

　　3.診斷

　　嬰幼兒發(fā)現(xiàn)腹部進(jìn)行性增大的腫瘤，首先應(yīng)想到腎母細(xì)胞瘤可能性。B超、靜脈尿路造影、CT等表現(xiàn)類(lèi)似腎癌。

　　4.治療

　　早期經(jīng)腹行腎切除術(shù)。配合放療和化療可顯著提高5年生存率。巨大腫瘤可術(shù)前放療。2歲以?xún)?nèi)局限性腫瘤可不做放療。綜合治療2年生存率可達(dá)60%～94%。2～3年無(wú)復(fù)發(fā)應(yīng)認(rèn)為已治愈。雙側(cè)腎母細(xì)胞可配合上述輔助治療行雙側(cè)腫瘤切除術(shù)。

　　第89題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)2：骨盆平面和徑線;

　　1.骨盆入口平面

　　為骨盆腔上口，呈橫橢圓形。其前方為恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)為髂恥緣，后方為骶岬上緣。有4條徑線。

　　(1)入口前后徑：稱(chēng)真結(jié)合徑。恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬上緣正中間的距離，正常值平均11cm，其長(zhǎng)短與分娩機(jī)制關(guān)系密切。

　　(2)入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，正常值平均13cm。

　　(3)入口斜徑：左右各一。左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)至右側(cè)髂恥隆突間的距離為左斜徑;右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，正常平均12.75cm。

　　2.中骨盆平面

　　為骨盆最小平面，呈前后徑長(zhǎng)的橢圓形。其前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端。有2條徑線。

　　(1)中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過(guò)兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離，正常值平均11.5cm。

　　(2)中骨盆橫徑：也稱(chēng)坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm。

　　3.骨盆出口平面

　　為骨盆腔下口，由兩個(gè)不同平面的三角形所組成。坐骨結(jié)節(jié)間徑為兩個(gè)三角共同的底。前三角平面頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨降支;后三角平面頂端為骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶。有4條徑線：

　　(1)出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，正常值平均11.5cm。

　　(2)出口橫徑：也稱(chēng)坐骨結(jié)節(jié)間徑。兩坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)側(cè)緣之間的距離，正常值平均9cm。

　　(3)出口前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，正常值平均6cm。

　　(4)出口后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，正常值平均8.5cm。

　　若出口橫徑稍短與出口后矢狀徑之和>15cm時(shí)，正常大小的胎頭可通過(guò)后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。

　　第90題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：滴蟲(chóng)陰道炎;

　　1.病因

　　由陰道毛滴蟲(chóng)引起。滴蟲(chóng)呈梨形，一般只有滋養(yǎng)體而無(wú)包囊期，pH值在5以下或7.5以上環(huán)境中不生長(zhǎng)，而滴蟲(chóng)陰道炎患者陰道pH值在5.1～5.4。

　　2.傳染方式

　　(1)直接傳染：可經(jīng)性交傳染。

　　(2)間接傳染：經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、廁所、衣物、器械及敷料等途徑傳染。

　　3.臨床特征

　　初期無(wú)癥狀。主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。分泌物典型特點(diǎn)為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。瘙癢部位主要為陰道口及外陰。若合并尿道感染，可有尿頻、尿痛，有時(shí)可見(jiàn)血尿。陰道毛滴蟲(chóng)能吞噬精子，并能阻礙乳酸生成，影響精子在陰道內(nèi)存活，可致不孕。檢查見(jiàn)陰道粘膜充血，嚴(yán)重者有散在出血點(diǎn)，宮頸甚至有出血斑點(diǎn)，形成“草莓樣”宮頸，后穹隆有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲(chóng)者陰道粘膜無(wú)異常改變。

　　4.診斷依據(jù)

　　典型病例容易診斷，若在陰道分泌物中找到滴蟲(chóng)即可確診。最簡(jiǎn)便的方法是生理鹽水懸滴法，對(duì)可疑患者，若多次懸滴法未能發(fā)現(xiàn)滴蟲(chóng)時(shí)，可送培養(yǎng)。取分泌物前24～48小時(shí)避免性交、陰道灌洗或局部用藥，取分泌物時(shí)窺器不涂潤(rùn)滑劑，分泌物取出后應(yīng)及時(shí)送檢并注意保暖，否則滴蟲(chóng)活動(dòng)力減弱，造成辨認(rèn)困難。

　　5.治療及治愈標(biāo)準(zhǔn)

　　因滴蟲(chóng)陰道炎可同時(shí)有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴蟲(chóng)感染，治愈此病，需全身用藥，主要治療藥物為甲硝唑。

　　(1)全身用藥：初次治療可選擇甲硝唑2g，單次口服;或甲硝唑400mg，每日2～3次，連服7日。用藥期間及用藥后24小時(shí)內(nèi)不宜哺乳。

　　(2)局部用藥：不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者，可選擇陰道局部用藥。單獨(dú)局部用藥療效不如全身用藥。甲硝唑陰道泡騰片200mg，每晚1次，連用7日。

　　(3)性伴侶的治療：滴蟲(chóng)陰道炎主要由性行為傳播，性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療，治療期間禁止性交。

　　(4)治愈標(biāo)準(zhǔn)：治療后檢查滴蟲(chóng)陰性時(shí)，仍應(yīng)每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，若經(jīng)3次檢查均為陰性，方可稱(chēng)為治愈。

　　第91題

　　試題答案：A

　　第92題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)11：細(xì)菌性食物中毒;

　　在我國(guó)發(fā)生的食物中毒中，以細(xì)菌性食物中毒占絕大部分，其中又以沙門(mén)菌屬引起者為多。

　　1.沙門(mén)菌屬食物中毒

　　(1)病原體

　　沙門(mén)菌屬?gòu)V泛存在自然界中，不耐熱。

　　(2)引起中毒食品

　　主要為肉類(lèi)、蛋類(lèi)、奶類(lèi)和豆類(lèi)食品。由于沙門(mén)菌屬不分解蛋白質(zhì)，被污染的食品無(wú)感官性狀的變化，常易被忽視。

　　(3)臨床表現(xiàn)

　　潛伏期6～12小時(shí)，長(zhǎng)則2～3天。主要為惡心嘔吐，腹痛和腹瀉，黃綠水樣便，有時(shí)帶粘液和濃血。體溫高達(dá)38℃～40℃，重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、驚厥和昏迷等。病程3～7天，一般預(yù)后良好。

　　除胃腸炎型外，還可表現(xiàn)為類(lèi)霍亂型、類(lèi)傷寒型和類(lèi)感冒型等。

　　2.致病性大腸桿菌食物中毒

　　(1)病原體

　　大腸桿菌一般不致病，只有少量菌株具有致病性。該菌不耐熱。致病性大腸桿菌可侵入腸粘膜上皮細(xì)胞并繁殖，致回腸和結(jié)腸有明顯的炎癥改變，具有痢疾桿菌樣致病力。另有產(chǎn)腸毒素大腸桿菌可釋放腸毒素，分為耐熱和不耐熱兩種，均可致病。

　　(2)引起中毒食品

　　各類(lèi)食品均可受其污染，多由于加熱不徹底或生熟交叉污染而引起中毒。

　　(3)臨床表現(xiàn)

　　潛伏期4～48小時(shí)，表現(xiàn)為食欲不振，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，里急后重，大便水樣，伴有濃血，體溫升高。病程多為7～10天，預(yù)后一般良好。臨床上常見(jiàn)的胃腸炎型，多見(jiàn)于嬰幼兒，因腹瀉失水，后果嚴(yán)重。

　　3.副溶血性弧菌食物中毒

　　(1)病原體

　　副溶血性弧菌在含鹽3%～4%培養(yǎng)基上和食物中生長(zhǎng)良好。無(wú)鹽條件下不生長(zhǎng)，故又稱(chēng)嗜鹽菌。該菌不耐熱;20%醋酸或50%食醋1～3分鐘也可將其殺死。該菌可致胃腸道粘膜炎癥，并產(chǎn)生腸毒素和耐熱性溶血素;溶血素對(duì)心臟、肝臟等重要器官均有毒性。

　　(2)引起中毒食品

　　多為魚(yú)、蝦、蟹、貝類(lèi)等海產(chǎn)品和咸菜。近海的海產(chǎn)品平均帶菌率45.6%～48.7%，以7～9月份帶菌率最高。

　　(3)臨床表現(xiàn)

　　潛伏期為2～40小時(shí)，多為14～20小時(shí)。發(fā)病初期為腹部不適，上腹部疼痛或胃痙攣。惡心嘔吐、發(fā)熱、腹瀉。發(fā)病5，6小時(shí)后，腹痛加劇，以臍部陣發(fā)性絞痛為本病特點(diǎn)。大便多為水樣、血水樣、粘液或濃血便，里急后重不明顯。重癥病人可出現(xiàn)脫水、意識(shí)不清、血壓下降等，病程3～4天，預(yù)后良好。

　　4.葡萄球菌食物中毒

　　(1)病原體

　　葡萄球菌耐熱性不強(qiáng)，在28℃～38℃，pH6～7，水分較高，蛋白質(zhì)、淀粉豐富的環(huán)境中生長(zhǎng)良好，并產(chǎn)生大量腸毒素。引起食物中毒的為金黃色葡萄球菌中血漿凝固酶陽(yáng)性的菌株。腸毒素為一種耐熱性單純蛋白質(zhì)，分為A、B、C、D和E五型，A型毒力強(qiáng)。一般烹調(diào)方法不能破壞此腸毒素。

　　(2)引起中毒食品

　　主要為奶類(lèi)及奶制品、含奶冷飲、肉類(lèi)、剩飯等食品。該菌廣泛存在于自然界，健康人的鼻咽部、皮膚等處均有寄生�；蓟�膿性皮膚疾患、上呼吸道感染者和患乳腺炎的乳牛帶菌率更高。

　　(3)臨床表現(xiàn)

　　潛伏期1～6小時(shí)，多為2～4小時(shí)。主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，呈水樣便。重者可致脫水、虛脫后痙攣，體溫正常或稍高。病程1～2天可恢復(fù)。

　　5.肉毒桿菌食物中毒(肉毒毒素食物中毒)

　　(1)病原體

　　肉毒梭狀芽胞桿菌為革蘭陽(yáng)性、厭氧芽胞桿菌。在厭氧環(huán)境下25℃～30℃生長(zhǎng)良好并產(chǎn)生肉毒毒素。該毒素不耐熱。本菌的芽胞耐熱性強(qiáng)。肉毒毒素為嗜神經(jīng)毒物。

　　(2)引起中毒食品

　　由于食品污染引起，國(guó)內(nèi)以家庭自制發(fā)酵食品為多見(jiàn)，如臭豆腐、豆醬、豆鼓、面醬等。其他罐頭瓶裝食品、臘肉、醬菜和涼拌菜等引起中毒也有報(bào)道。

　　(3)臨床表現(xiàn)

　　潛伏期一般多在12～36小時(shí)，可長(zhǎng)達(dá)8～10天。早期表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、走路不穩(wěn)、視力模糊、眼瞼下垂、瞳孔散大、對(duì)光反射遲鈍。逐漸發(fā)展為語(yǔ)言不清、吞咽困難、聲音嘶啞等。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，呼吸衰竭而死亡。病死率較高，經(jīng)積極治療可逐漸恢復(fù)健康，一般無(wú)后遺癥。

　　第93題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)9：臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的組成及原則;

　　1.臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的組成包括研究因素、研究對(duì)象和效應(yīng)指標(biāo)。

　　2.臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的三大原則

　　(1)研究對(duì)象的隨機(jī)分組

　　隨機(jī)分組的目的在于平衡實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組已知和未知的混雜因素，從而提高兩組的可比性。

　　(2)盲法應(yīng)用

　　為避免研究對(duì)象和研究者本人的主觀偏見(jiàn)而產(chǎn)生的偏倚可應(yīng)用盲法，它包括單盲、雙盲及三盲三種。

　�、賳蚊ぃ菏侵秆芯空咧�道分組情況，研究對(duì)象不知道自己屬于哪一組。其優(yōu)點(diǎn)是研究者可以更好地觀察了解研究對(duì)象，必要時(shí)可以及時(shí)處理研究對(duì)象可能發(fā)生的意外問(wèn)題，使研究對(duì)象的安全得到保障。缺點(diǎn)是可造成研究者的偏倚。

　　②雙盲：是指研究者和研究對(duì)象都不知道每個(gè)對(duì)象分到哪一組，而由第三者負(fù)責(zé)安排、控制整個(gè)實(shí)驗(yàn)。主要用于藥物臨床實(shí)驗(yàn)研究。優(yōu)點(diǎn)是可避免研究者和研究對(duì)象的主觀因素帶來(lái)的偏倚;缺點(diǎn)是方法復(fù)雜，較難實(shí)行。如果研究對(duì)象在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生事先未預(yù)料到的意外反應(yīng)，需采取緊急醫(yī)療措施時(shí)，第三者不能及時(shí)查出對(duì)象所在組別，將耽誤對(duì)研究對(duì)象的處理時(shí)機(jī)。

　�、廴�盲：是指不僅研究者和研究對(duì)象不了解分組情況，而且負(fù)責(zé)資料收集和分析的第三者也不了解分組情況。

　　另外還有開(kāi)放試驗(yàn)，指研究者和研究對(duì)象都了解分組情況。其優(yōu)點(diǎn)是容易實(shí)行，對(duì)實(shí)驗(yàn)中所發(fā)生的問(wèn)題予以及時(shí)處理，并判斷試驗(yàn)是否繼續(xù)進(jìn)行;缺點(diǎn)是容易產(chǎn)生偏倚(又稱(chēng)非盲試驗(yàn))。

　　(3)設(shè)置對(duì)照

　�、僭O(shè)置對(duì)照的意義能科學(xué)地評(píng)價(jià)藥物的療效;可排除非研究因素對(duì)療效的影響;是確定治療的毒副反應(yīng)的可靠方法。

　�、趯�(duì)照的類(lèi)型

　　隨機(jī)對(duì)照：即按隨機(jī)化的方法將研究對(duì)象分為研究組和對(duì)照組，同時(shí)分別給他們規(guī)定的治療措施和安慰劑或不給任何措施。

　　非隨機(jī)同期對(duì)照：該種類(lèi)型的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)是由主管的醫(yī)師實(shí)施分配，或在協(xié)作科研中按不同的醫(yī)院加以分組，即一所醫(yī)院作為對(duì)照組，依然實(shí)施現(xiàn)行療法，而另一所醫(yī)院實(shí)行新療法，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后比較兩組的療效。

　　歷史對(duì)照：是一組患者(試驗(yàn)組)接受新療法，將其療效與以前某個(gè)時(shí)間用某種方法治療的同類(lèi)患者(對(duì)照組)的療效加以比較。

　　第94題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)8：苯的接觸途徑及毒作用表現(xiàn);

　　苯屬芳香烴類(lèi)化合物，有特殊芳香氣味。常溫下為油狀液體，沸點(diǎn)80.1℃，蒸氣密度為2.8。微溶于水，易溶于乙醇、乙醚及丙酮等有機(jī)溶劑。

　　1.苯廣泛用于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，接觸的途徑有：

　　(1)煤焦油分餾或石油裂解生產(chǎn)苯及其同系物甲苯、二甲苯時(shí)。

　　(2)用作化工原料，如生產(chǎn)酚、硝基苯、香料、藥物，合成纖維、塑料、染料等。

　　(3)苯用作溶劑及稀釋劑，如制藥、橡膠加工、有機(jī)合成及印刷等工業(yè)中用作溶劑;在噴漆制鞋行業(yè)中用作稀釋劑。

　　(4)在現(xiàn)代生活中，住宅裝潢、工藝品等制作方面。

　　2.毒作用表現(xiàn)

　　(1)急性中毒

　　急性苯中毒是由于短時(shí)間在通風(fēng)不良的作業(yè)場(chǎng)所，例如在密閉船艙、室內(nèi)噴液時(shí)吸入大量苯蒸氣而引起。主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，輕者出現(xiàn)粘膜刺激癥狀，患者訴頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等，隨后出現(xiàn)興奮或酒醉狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生昏迷、抽搐、血壓下降、呼吸和循環(huán)衰竭。目前急性中毒罕見(jiàn)。

　　(2)慢性中毒

　　以造血系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)�；颊叱Ｓ蓄^暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等神經(jīng)衰弱綜合征的表現(xiàn)。造血系統(tǒng)損害以白細(xì)胞數(shù)減少最常見(jiàn)，主要為中性粒細(xì)胞減少，白細(xì)胞數(shù)低于4×109/L有診斷意義。除數(shù)量變化外，中性粒細(xì)胞中出現(xiàn)中毒顆粒或空泡時(shí)，示有退行性變化。此外，血小板亦出現(xiàn)降低，皮下及粘膜有出血傾向，血小板數(shù)減至80×109/L有診斷意義。出血傾向與血小板數(shù)往往不平行。中毒晚期可出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，致再生障礙性貧血。苯尚可引起白血病。

　　(3)局部作用

　　皮膚經(jīng)常直接接觸苯，可因脫脂而變干燥、脫屑以致皸裂，有的出現(xiàn)過(guò)敏性濕疹。

　　第95題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)10：意志過(guò)程;

　　1.意志的概念

　　意志是自覺(jué)地確定目的，并根據(jù)目的來(lái)支配自己的行動(dòng)，克服困難以實(shí)現(xiàn)目的的心理過(guò)程。

　　2.意志的特征

　　(1)意志行動(dòng)是有目的的行動(dòng)人的行動(dòng)是有目的、有計(jì)劃、有步驟、有意識(shí)的行動(dòng)。

　　(2)意志行動(dòng)總是與克服困難相聯(lián)系人的意志強(qiáng)弱是以克服困難的大小為標(biāo)準(zhǔn)。

　　(3)意志行動(dòng)是以隨意運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)隨意運(yùn)動(dòng)是指由人的主觀意識(shí)控制的運(yùn)動(dòng)。

　　3.不良意志的品質(zhì)

　　(1)意志的自覺(jué)性差，表現(xiàn)為做事動(dòng)搖，對(duì)自己行動(dòng)缺乏信心，盲目輕信他人或屈從環(huán)境的影響，缺乏獨(dú)立性和首創(chuàng)精神。

　　(2)意志果斷性差，表現(xiàn)為遇事優(yōu)柔寡斷和草率決定。

　　(3)意志堅(jiān)韌性差，表現(xiàn)為執(zhí)拗，不接受別人的意見(jiàn)，一意孤行或見(jiàn)異思遷，虎頭蛇尾。

　　(4)意志自制力差，表現(xiàn)為遇事不能理智分析，感情用事，不能約束自己的情緒和言行。醫(yī)師從事的是救死扶傷、利他主義的事業(yè)，應(yīng)全心全意地為病人服務(wù)，如無(wú)良好的意志品質(zhì)則不利于全心為病人服務(wù)。因此作為一個(gè)醫(yī)師應(yīng)有意識(shí)地培養(yǎng)和鍛煉意志品質(zhì)，方法是明確自己終生和近期的奮斗目標(biāo)，制定相應(yīng)的計(jì)劃，在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中克服種種困難以實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)。

　　第96題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：心理評(píng)估的概念;

　　1.心理評(píng)估的概念

　　(1)心理評(píng)估是依據(jù)心理學(xué)的理論和方法對(duì)人的心理品質(zhì)及水平所作出的鑒定。所謂心理品質(zhì)包括心理過(guò)程和人格特征等內(nèi)容，如情緒狀態(tài)、記憶、智力、性格等。

　　(2)心理測(cè)量是依據(jù)心理學(xué)的法則，用數(shù)量化手段對(duì)心理現(xiàn)象或行為加以確定的測(cè)定。心理測(cè)量主要采用量表的形式進(jìn)行。測(cè)量時(shí)，讓受試者對(duì)測(cè)量?jī)?nèi)容作出回答或反應(yīng)，然后依據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算得分，從而得出結(jié)論。

　　(3)心理測(cè)驗(yàn)是一種心理測(cè)量的工具。嚴(yán)格意義上的心理測(cè)驗(yàn)是伴隨著科學(xué)心理學(xué)的誕生，特別是借鑒了實(shí)驗(yàn)心理學(xué)的方法和手段才出現(xiàn)的。

　　2.心理測(cè)驗(yàn)的分類(lèi)

　　(1)根據(jù)心理測(cè)驗(yàn)的目的和功能分類(lèi)

　　能力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)、評(píng)定量表、職業(yè)咨詢(xún)測(cè)驗(yàn)。

　　(2)根據(jù)測(cè)驗(yàn)的功能分類(lèi)

　　智力測(cè)驗(yàn)：主要應(yīng)用于兒童智力發(fā)育水平的鑒定、腦器質(zhì)性損害及退行性病變、特殊教育或職業(yè)選擇時(shí)的咨詢(xún)參考指標(biāo)。常用工具有比奈-西蒙智力量表、韋克斯勒成人與兒童智力量表等。

　　人格測(cè)驗(yàn)：多用于某些心理障礙病人的診斷和病情預(yù)后的參考、科研和心理咨詢(xún)對(duì)人格的評(píng)價(jià)。常用工具有明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表(MMPI)、洛夏墨跡測(cè)驗(yàn)以及艾森克人格問(wèn)卷(EPQ)等。

　　神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)：可用于腦器質(zhì)性損害的輔助診斷和對(duì)腦與行為的關(guān)系的研究。常用工具有H-R神經(jīng)心理學(xué)成套測(cè)驗(yàn)、個(gè)別能力測(cè)驗(yàn)等。

　　特殊能力測(cè)驗(yàn)、成就測(cè)驗(yàn)。

　　(3)根據(jù)測(cè)驗(yàn)方法分類(lèi)

　　問(wèn)卷法：多采用結(jié)構(gòu)式問(wèn)題的方式，讓被試者以“是”或“否”或在有限的幾種選擇上作出回答，如MMPI、EPQ等。

　　作業(yè)法：非文字的，讓受試者進(jìn)行實(shí)際操作，如測(cè)量感知覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的測(cè)驗(yàn)。

　　投射法：受試者根據(jù)自己的理解和感受對(duì)一些意義不明的圖像、墨跡等作出回答，借以誘導(dǎo)出受試者的經(jīng)驗(yàn)、情緒或內(nèi)心沖突，如洛夏測(cè)驗(yàn)、主題統(tǒng)覺(jué)試驗(yàn)(TAT)等。

　　(4)根據(jù)測(cè)驗(yàn)形式分個(gè)別測(cè)驗(yàn)(大部分智力測(cè)驗(yàn))和團(tuán)體測(cè)驗(yàn)(如：16-PF、EPQ、瑞文測(cè)驗(yàn))。

　　(5)根據(jù)測(cè)驗(yàn)材料的意義是否肯定和回答有無(wú)限制分類(lèi)

　　常規(guī)測(cè)驗(yàn)和投射測(cè)驗(yàn)。

　　3.心理評(píng)估的常用方法

　　觀察法、晤談技術(shù)和心理測(cè)驗(yàn)。觀察法是“研究方法”部分。晤談技術(shù)在心理評(píng)估和心理治療作用重大。

　　(1)調(diào)查法對(duì)檔案、文獻(xiàn)、經(jīng)驗(yàn)以及當(dāng)前問(wèn)題有關(guān)內(nèi)容的歷史與現(xiàn)狀調(diào)查。

　　(2)觀察法對(duì)被評(píng)估者行為表現(xiàn)直接或間接地觀察或觀測(cè)的方法。

　　(3)會(huì)談法面對(duì)面的語(yǔ)言交流的方法。

　　(4)作品分析法對(duì)被評(píng)估者的日記、書(shū)信、圖畫(huà)、工藝等文化性創(chuàng)作的分析方法。

　　(5)心理測(cè)驗(yàn)法對(duì)心理現(xiàn)象的某些特定方面進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)定的方法。

　　☆☆☆☆考點(diǎn)4：人格測(cè)驗(yàn);

　　1.客觀性測(cè)驗(yàn)

　　(1)明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表(MMPI)：MMPI是由美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)Hathaway和McKinley兩人根據(jù)精神病臨床需要于1943年編制而成的，含550個(gè)題目。主要用于對(duì)病人的精神狀況作出診斷并確定病情輕重，對(duì)療效判定及病情預(yù)后也有參考價(jià)值。

　　(2)卡特爾16項(xiàng)人格因素問(wèn)卷(16PF)：16PF由美國(guó)的卡特爾(Cattell)于1949年編制，含180多個(gè)題目。對(duì)于選拔人才和職業(yè)咨詢(xún)有一定參考價(jià)值。

　　(3)艾森克人格問(wèn)卷(EPQ)：EPQ由英國(guó)的Eysenck于1952年在倫敦編制。共90多個(gè)題目。對(duì)于性格內(nèi)外向、情緒穩(wěn)定性及心理狀態(tài)是否正常均有一定的參考價(jià)值。

　　2.投射性測(cè)驗(yàn)

　　(1)洛夏墨跡試驗(yàn)(RIBT)：由瑞士精神病學(xué)家Rorschach于1921年編制出版，由10張墨跡圖組成。用于了解異常人格有一定價(jià)值。

　　(2)主題統(tǒng)覺(jué)測(cè)驗(yàn)(TAT)：由美國(guó)人Murray和Morgan于1935年創(chuàng)制，有30張圖片，用于幻想和人格問(wèn)題的測(cè)試。

　　第97題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢(shì)與醫(yī)學(xué)道德;

　　1.醫(yī)患關(guān)系民主化趨勢(shì)對(duì)醫(yī)師道德的要求

　　伴隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療保障制度的完善和健康教育、健康促進(jìn)的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系的民主化趨勢(shì)在增強(qiáng)，“指導(dǎo)-合作型”或“共同參與型”醫(yī)患關(guān)系逐步成為醫(yī)患關(guān)系的主流。病人地位的不斷上升，病人的要求也明顯地呈現(xiàn)多元化、多層次趨勢(shì)。醫(yī)患關(guān)系中出現(xiàn)了不合作、不協(xié)調(diào)乃至沖突現(xiàn)象。

　　醫(yī)患關(guān)系的民主化趨勢(shì)要求醫(yī)師恪守職業(yè)道德，一視同仁。

　　2.醫(yī)患關(guān)系法制化趨勢(shì)對(duì)醫(yī)師道德的要求

　　傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系在很大程度上是靠道德規(guī)范維系的。伴隨著社會(huì)主義法制建設(shè)，病人的權(quán)利在法律上得到了越來(lái)越多的保障。法律規(guī)范逐步成為醫(yī)患關(guān)系的制約手段。例如對(duì)“知情同意”、“保密”，一些國(guó)家法律制定了有關(guān)條文，我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的頒布為醫(yī)患關(guān)系的法制化奠定了基礎(chǔ)，其他有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的法律文件正在制定中。但是，醫(yī)患關(guān)系的法制化趨勢(shì)也對(duì)醫(yī)生的職業(yè)道德提出了越來(lái)越高的要求。法制化建設(shè)所以對(duì)道德進(jìn)步具有保障和促進(jìn)作用，是因?yàn)榉�律反映著道德進(jìn)步的要求。法治的作用是巨大的，但法治的力量只有以道德建設(shè)的發(fā)展為依托、同德治有機(jī)結(jié)合起來(lái)才能取得預(yù)期的成果。

　　3.醫(yī)患關(guān)系物化趨勢(shì)對(duì)醫(yī)師道德的要求

　　傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系具有直接性、穩(wěn)定性、整體性等特點(diǎn)，醫(yī)生了解和掌握病人的病情主要依靠醫(yī)生對(duì)病人的直接體檢。隨著實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的興起和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，大量的診療設(shè)備的介入使醫(yī)生的診斷、治療越來(lái)越有效，醫(yī)生對(duì)這些設(shè)備的依賴(lài)性逐步增強(qiáng)，醫(yī)療機(jī)器隔閡了醫(yī)患之間的聯(lián)系，制約了醫(yī)患之間在感情、思想上的交流，醫(yī)患關(guān)系在很大程度上被物化了。醫(yī)生重視的只是疾病本身。疾病和患病的人被分割開(kāi)來(lái)，自然的人與社會(huì)的人、生理的人與有思想和情感的人被割裂開(kāi)來(lái)。

　　醫(yī)患關(guān)系的物化趨勢(shì)要求醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)，在應(yīng)用高新技術(shù)中關(guān)心病人、尊重病人，融洽與病人之間的關(guān)系。

　　第98題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　第一單元 醫(yī)療與婦幼保健監(jiān)督管理法規(guī) ☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：第三章 執(zhí)業(yè)規(guī)則;

　　第二十一條 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利：

　　(一)在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案;

　　(二)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件;

　　(三)從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體;

　　(四)參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育;

　　(五)在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯;

　　(六)獲取工資報(bào)酬和津貼，享受?chē)?guó)家規(guī)定的福利待遇;

　　(七)對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門(mén)的工作提出意見(jiàn)和建議，依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理。

　　第二十二條 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)：

　　(一)遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范;

　　(二)樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù);

　　(三)關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私;

　　(四)努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平;

　　(五)宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

　　第二十三條 醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)學(xué)文書(shū)，不得隱匿、偽造或者銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料。

　　醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類(lèi)別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。

　　第二十四條 對(duì)急�；颊�，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治;不得拒絕急救處置。

　　第二十五條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。

　　除正當(dāng)診斷治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。

　　第二十六條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。

　　醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。

　　第二十七條 醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益。

　　第二十八條 遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)的調(diào)遣。

　　第二十九條 醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)向所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。

　　醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。

　　第三十條 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照其執(zhí)業(yè)類(lèi)別執(zhí)業(yè)。

　　在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據(jù)醫(yī)療診治的情況和需要，獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

　　第99題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　第一單元 醫(yī)療與婦幼保健監(jiān)督管理法規(guī) ☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：第三章 執(zhí)業(yè)規(guī)則;

　　第二十一條 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利：

　　(一)在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案;

　　(二)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件;

　　(三)從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體;

　　(四)參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育;

　　(五)在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯;

　　(六)獲取工資報(bào)酬和津貼，享受?chē)?guó)家規(guī)定的福利待遇;

　　(七)對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門(mén)的工作提出意見(jiàn)和建議，依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理。

　　第二十二條 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)：

　　(一)遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范;

　　(二)樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù);

　　(三)關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私;

　　(四)努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平;

　　(五)宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

　　第二十三條 醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)學(xué)文書(shū)，不得隱匿、偽造或者銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料。

　　醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類(lèi)別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。

　　第二十四條 對(duì)急�；颊�，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治;不得拒絕急救處置。

　　第二十五條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。

　　除正當(dāng)診斷治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。

　　第二十六條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。

　　醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。

　　第二十七條 醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益。

　　第二十八條 遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)的調(diào)遣。

　　第二十九條 醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)向所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。

　　醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。

　　第三十條 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照其執(zhí)業(yè)類(lèi)別執(zhí)業(yè)。

　　在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據(jù)醫(yī)療診治的情況和需要，獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

　　第一單元 醫(yī)療與婦幼保健監(jiān)督管理法規(guī) ☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：第四章 考核和培訓(xùn);

　　第三十一條 受縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)委托的機(jī)構(gòu)或者組織應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)和職業(yè)道德?tīng)顩r進(jìn)行定期考核。

　　對(duì)醫(yī)師的考核結(jié)果，考核機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)報(bào)告準(zhǔn)予注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門(mén)備案。

　　對(duì)考核不合格的醫(yī)師，縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)可以責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)三個(gè)月至六個(gè)月，并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿(mǎn)，再次進(jìn)行考核，對(duì)考核合格的，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè);對(duì)考核不合格的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)注銷(xiāo)注冊(cè)，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)。

　　第三十二條 縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查和監(jiān)督醫(yī)師考核工作。

　　第三十三條 醫(yī)師有下列情形之一的，縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)給予表彰或者獎(jiǎng)勵(lì)：

　　(一)在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，醫(yī)德高尚，事跡突出的;

　　(二)對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)有重大突破，作出顯著貢獻(xiàn)的;

　　(三)遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，救死扶傷、搶救診療表現(xiàn)突出的;

　　(四)長(zhǎng)期在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)條件艱苦的基層單位努力工作的;

　　(五)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定應(yīng)當(dāng)予以表彰或者獎(jiǎng)勵(lì)的其他情形的。

　　第三十四條 縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)醫(yī)師進(jìn)行多種形式的培訓(xùn)，為醫(yī)師接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供條件。

　　縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)采取有力措施，對(duì)在農(nóng)村和少數(shù)民族地區(qū)從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施培訓(xùn)。

　　第三十五條 醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定和計(jì)劃保證本機(jī)構(gòu)醫(yī)師的培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

　　縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)委托的承擔(dān)醫(yī)師考核任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)為醫(yī)師的培訓(xùn)和接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供和創(chuàng)造條件。