1971、(以下3題共用題干)男性，35歲，突發(fā)畏寒、發(fā)熱及右上腹脹痛。查體：體溫39.5℃，無黃疸，右上腹壓痛伴肌緊張，肝肋下4cm，肝區(qū)叩痛陽性。血WBC:16×109/L。胸腹透視：右膈抬高，活動(dòng)受限。腹部B超：肝右后葉直徑8cm的液性暗區(qū)。

　　1.首先考慮診斷為

　　A 肝癌伴壞死、液化 B 細(xì)菌性肝膿腫 C 阿米巴性肝膿腫 D 急性化膿性膽管炎 E 肝包蟲囊腫合并感染

　　答案：B

　　2.下列哪項(xiàng)檢查對確診最有價(jià)值

　　A 血培養(yǎng) B 腹部CT C 肝動(dòng)脈造影 D 肝核素掃描 E 肝穿刺

　　答案：E

　　3.下列哪項(xiàng)不是該病人的并發(fā)癥

　　A 右膈下膿腫 B 膽道大出血 C 幽門梗阻 D 繼發(fā)性腹膜炎 E 右胸腔膿腫

　　答案：C

　　解析：患者有畏寒高熱，右上腹脹痛、壓痛及肌緊張，肝大，叩痛陽性，血WBC升高。B超肝有直徑為8cm的液性暗區(qū)，首先考慮細(xì)菌性肝膿腫。B超引導(dǎo)下行肝穿刺，抽出膿液即可確診本病。肝膿腫向胸腔穿破造成右胸腔膿腫;而腹腔穿破形成腹膜炎，穿破后局限可形成右膈下膿腫;穿破血管壁造成大出血，由膽道排出;但不會(huì)造成幽門梗阻。

　　1972、〔以下2題共用題干〕女性，26歲，10天來全身皮膚出血點(diǎn)伴牙齦出血來診�；�驗(yàn)PLT35×109/L，臨床診斷為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)。

　　1.下列體征支持ITP診斷的是

　　A 皮膚有略高出皮面的紫癜 B 關(guān)節(jié)出血 C 口腔潰瘍 D 下肢肌肉血腫 E 脾不大

　　答案：E

　　2.下列支持ITP診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查是

　　A 凝血時(shí)間延長，凝血酶原時(shí)間延長 B 血塊收縮良好，血小板功能正常 C 抗核抗體陽性，免疫球蛋白增高

　　D 骨髓巨核細(xì)胞增多，產(chǎn)板型增多 E 骨髓巨核細(xì)胞增多，幼稚、顆粒型增多

　　答案：E

　　解析：該年輕女性病人患特發(fā)性血小板減少性紫癱(ITP)，支持診斷的體征是脾臟不大，若脾臟增大則多為繼發(fā)性的，ITP病人皮膚可有紫癜，但不會(huì)高出皮面，關(guān)節(jié)出血和下肢肌肉血腫是凝血功能障礙所致的出血，而不是ITP血小板減少引起出血的特點(diǎn)，口腔潰瘍見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病引起的血小板減少，也不支持ITP的診斷;ITP是由于血小板破壞過多所致的血小板減少，所以實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)該發(fā)現(xiàn)骨髓中巨核細(xì)胞增多，而且產(chǎn)板型減少，幼稚和顆粒型增多。

　　1973、(以下2題共用備選答案)

　　A 鈍痛 B 絞痛 C 脹痛 D 燒灼痛 E 針刺痛

　　1.膽石癥

　　答案：B

　　2.泌尿系結(jié)石

　　答案：B

　　解析：腹痛的性質(zhì)〔和程度〕與病變性質(zhì)明顯相關(guān)。絞痛常見于膽石癥、泌尿系結(jié)石和胃腸痙攣，常為陣發(fā)性絞痛;鈍痛或隱痛多為內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起;脹痛可能為實(shí)質(zhì)臟器的包膜牽張所致;突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼痛多見于胃、十二指腸潰瘍穿孔。針刺痛少見且無明顯意義。

　　1974、(以下4題共用備選答案)

　　A 漏出液 B 滲出液 C 膿性胸液 D 血性胸液 E 乳糜性胸液

　　1.充血性心力衰竭所產(chǎn)生的胸腔積液為

　　答案：A

　　2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡所產(chǎn)生的胸腔積液為

　　答案：B

　　3.金黃色葡萄球菌肺炎并發(fā)的胸腔積液最常為

　　答案：C

　　4.胸導(dǎo)管阻塞或破裂所致的胸腔積液為

　　答案：E

　　解析：胸腔積液的性質(zhì)因?yàn)椴∫虿煌�而異。充血性心力衰竭時(shí)，因?yàn)樾啬っ��?xì)血管內(nèi)靜水壓增高，致胸腔積液為漏出液;系統(tǒng)性紅斑狼瘡為彌漫性結(jié)締組織病，常伴多漿膜腔積液，為滲出液;金黃色葡萄球菌肺炎并發(fā)的胸腔積液為化膿性的，故為膿性胸液;胸導(dǎo)管內(nèi)含有大量乳糜液，故胸導(dǎo)管阻塞或破裂所致的胸腔積液為乳糜性胸液。血性胸液最常見于惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移所致的胸腔積液。

　　1975、(以下2題共用備選答案)

　　A 肺泡毛細(xì)血管急性損傷 B 支氣管肺感染和阻塞 C 肺彌散功能障礙 D 肺動(dòng)脈高壓 E 肺性腦病

　　1.肺心病發(fā)病的主要機(jī)制是

　　答案：D

　　2.肺心病出現(xiàn)精神障礙主要見于

　　答案：E

　　解析：肺心病是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈阻力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。因此肺心病發(fā)病的主要機(jī)制是肺動(dòng)脈高壓。肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、CO2潴留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征，是肺心病死亡的首要原因。

　　1976、(以下2題共用備選答案〕

　　A 超聲心動(dòng)圖 B 胸部X線片 C 冠狀動(dòng)脈造影 D 漂浮導(dǎo)管檢查 E 心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

　　1.診斷冠心病最有價(jià)值的檢查是

　　答案：C

　　2.診斷左心功能不全最有價(jià)值的檢查是

　　答案：D

　　解析：冠狀動(dòng)脈造影可清晰地顯示左、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支的影像。可發(fā)現(xiàn)各支動(dòng)脈狹窄病變的部位并估計(jì)其程度。管腔直徑減少50%即可診斷冠心病，減少70%~75%及以上會(huì)嚴(yán)重影響供血，故是診斷冠心病最直接、最準(zhǔn)確的檢查手段。床旁漂浮導(dǎo)管經(jīng)靜脈插管直至肺動(dòng)脈，測定心臟各部位的壓力，計(jì)算心臟指數(shù)(CI)及肺動(dòng)脈楔嵌壓(PCWP)，直接反映左心功能。當(dāng)臨床表現(xiàn)難以鑒別是左心衰竭還是肺部感染所致呼吸困難，用此檢查方法可測PCWP，高于正常值(<12mmHg)，尤其達(dá)18mmHg以上可確診為左心衰竭，而肺部感染PCWP正常。

　　1977、(以下2題共用備選答案)

　　A 肺炎球菌 B 草綠色鏈球菌 C 衣原體 D 金黃色葡萄球菌 E 腸球菌

　　1.亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是

　　答案：B

　　2.急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是

　　答案：D

　　解析：草綠色鏈球菌是引起亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌：金黃色葡萄球菌是引起急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌。

　　1978、(以下3題共用備選答案〕

　　A 抑制胃酸分泌 B 保護(hù)胃鉆膜 C 早期手術(shù) D 減少膽汁反流 E根除幽門螺桿菌(Hp)

　　1.十二指腸球部演瘍的治療最主要的是

　　答案：A

　　2.胃潰瘍惡變的治療

　　答案：C

　　3.防止?jié)�瘍�?fù)發(fā)的最主要的措施是

　　答案：E

　　解析：消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸一胃蛋白酶自身消化所致，而十二指腸潰瘍患者的平均基礎(chǔ)酸排量(BAO)和五肽促胃液素等刺激后的最大酸排量(MAO)常大于正常人，所以對十二指腸球部潰瘍的治療最主要的是抑制胃酸分泌;目前對潰瘍惡變的主要治療手段仍是手術(shù)切除;日網(wǎng)染是影響潰瘍復(fù)發(fā)的可去除的危險(xiǎn)因素，所以根除Hp是主要的預(yù)防辦法之一。

　　1979、(以下2題共用備選答案)

　　A 血氨升高 B 血清淀粉酶升高 C 血鈣增高 D血清胃泌素增高 E 血清AFP增高

　　1.急性胰腺炎

　　答案：B

　　2.肝性腦病

　　答案：A

　　解析：肝性腦病的一個(gè)主要原因是由于血氨增高。急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶常增高。在出血壞死型胰腺炎時(shí)常有血鈣的降低。原發(fā)性肝細(xì)胞癌時(shí)血清AFP增高明顯。

　　1980、(以下2題共用備選答案)

　　A 白蛋白 B 免疫球蛋白 C 球蛋白 Dβ2微球蛋白 E T-H糖蛋白

　　1.腎小球腎炎尿蛋白主要是

　　答案：A

　　2.腎盂腎炎尿蛋白主要是

　　答案：D

　　解析：腎小球腎炎一般以分子量較小的白蛋白為主的蛋白尿?yàn)槎嘁�。腎盂腎炎尿蛋白為陰性，若有也是微量，此時(shí)多為小分子蛋白質(zhì)如β2微球蛋白。