1961、30歲初產婦，妊娠40周，臨產18小時出現(xiàn)煩躁不安，劇烈腹痛，下腹臍水平可見一環(huán)狀凹陷，拒按。胎心124次汾，因排尿困難行導尿，見血尿，本病例診斷為

　　A 先兆子宮破裂 B 子宮破裂 C 胎盤早剝 D 難產并發(fā)腹腔感染 E 子宮收縮過強

　　答案：A

　　1962、女性，24歲，婚后2次自然流產，均為停經40~50天，早期流產最常見的病因是

　　A 父母血型不合 B 黃體功能不全 C 染色體異常 D 急性傳染病 E 宮頸裂傷

　　答案：C

　　1963、初孕婦，26歲。孕1產0，孕40周，陣發(fā)性腹痛6小時入院。骶恥外徑18cm，坐骨結節(jié)間徑8cm，查宮高38cm，腹圍98cm骶左前，胎心140次/分，肛查，宮口開3cm，未破膜，足先露，入院后5小時宮縮30秒/6～7分，產程無進展，其處理哪項最恰當

　　A 靜滴催產素 B 溫胎皂水灌腸 C 人工破膜 D 不需處理，繼續(xù)觀察 E 剖宮產

　　答案：E

　　1964、某婦45歲，月經10~30日/2~3個月，量多，貧血貌，藥物治療未奏效，刮宮，內膜病理報告：宮內膜腺瘤型增生過長，部分不典型增生。診斷以下列哪一項為正確

　　A 排卵期出血 B 更年期出血 C 老年期出血 D 無排卵型功血 E 排卵型功血

　　答案：D

　　1965、54歲，絕經1年，不規(guī)則陰道出血伴槳液血性白帶1月余。婦科檢查：陰道內無異常，宮頸光滑，子宮體略大，質軟，雙附件正常。此患者最可能的診斷是

　　A 更年期功能失調性子宮出血 B 子宮頸癌 C 子宮內膜癌 D 子宮肉瘤 E 輸卵管癌

　　答案：C

　　1966、(以下2題共用題干)男性，35歲，突發(fā)呼吸困難伴窒息感，查體：呼吸30次/分，呼氣延長，雙肺哮鳴音，無濕羅音。

　　1.該患者的呼吸困難屬于

　　A 吸氣性呼吸困難 B 呼氣性呼吸困難 C 混合性呼吸困難 D 陣發(fā)性呼吸困難 E 心源性哮喘

　　答案：B

　　2.該患者可能的診斷是

　　A 自發(fā)性氣胸 B 氣管哮喘 C 急性左心衰竭 D 氣管異物 E 肺氣腫

　　答案：B解析：該患者呼吸困難是呼氣延長，所以屬于呼氣性呼吸困難，其他幾種呼吸困難均不像;該患者有雙肺哮鳴音和呼氣延長，無濕音，支持支氣管哮喘的診斷。自發(fā)性氣胸可以突發(fā)呼吸困難伴窒息感，但不會呼氣延長和出現(xiàn)哮鳴音;很像急性左心衰竭，但無心臟病史，無端坐呼吸，且急性左心衰竭也不會發(fā)生呼氣延長;氣管異物是吸氣性呼吸困難;單純肺氣腫一般不會突發(fā)呼吸困難，也不會出現(xiàn)哮鳴音，所以都不是。

　　1967、(以下5題共用題干)女性，60歲，反復咳嗽、咳痰25年，心悸、氣促、下肢間歇性水腫3年，病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢：T38℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕音，心率110次/分，心律齊，無雜音，雙下肢重度水腫。

　　1.該病例最適當?shù)脑\斷應為

　　A 慢性支氣管炎(慢支〕 B 慢支十肺氣腫 C 慢支十肺氣腫+肺心病 D 慢性阻寒性肺疾病

　　E 慢支+肺氣腫+心肌病 答案：C

　　2.為明確診斷首選的檢查是

　　A 胸部X線檢查 B 心電圖檢查 C 動脈血氣分析 D 痰培養(yǎng)及藥敏試驗 E 血膽固醇和甘油三酷測定

　　答案：A

　　3.主要治療措旅應為

　　A 控制感染與改善呼吸功能 B 祛痰與止咳 C 解痙與平喘 D 低濃度持續(xù)吸氧 E 給予利尿劑和強心劑

　　答案：A

　　4.假設該病例呼吸困難突然進一步加重，右肺呼吸音明顯較前減弱，應立即進行的檢查是

　　A 胸部X線 B 心電圖 C 動脈血氣分析 D 肺功能 E 胸腔B超

　　答案：A

　　5.假設病情仍繼續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷，血氣分析PaO26.7kPa(50mmHg)，PaCO210.7kPa(80mmHg)，此時首先考慮的并發(fā)癥為

　　A ARDS B 腦出血 C 肺性腦病 D 感染中毒性腦病 E 腦栓塞

　　答案.C

　　解析：根據病史、癥狀、體征，此為典型COPD、慢性肺心病患者，為明確診斷，應首選X線檢查。主要治療措施是控制感染，改善呼吸功能。COPD患者如突然發(fā)生呼吸困難加重，一側肺呼吸音減低應首先考慮并發(fā)氣胸，應行胸部X線檢查以明確診斷。如病情繼續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷等神經系統(tǒng)癥狀，應首先考慮并發(fā)肺性腦病的可能。

　　1968、(以下2題共用題干)30歲，男性。因發(fā)熱、右側胸痛、咳嗽3天入院。3天來每日體溫最低為39.2℃，最高39.8℃。入院后查體：T39.5℃，右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音。

　　1.最可能的診斷是

　　A 肺結核 B 肺癌 C 胸膜炎 D 大葉性肺炎 E 自發(fā)性氣胸合并感染

　　答案：D

　　2.該患者右上肺叩診音可能出現(xiàn)

　　A 清音 B 濁音 C 實音 D 鼓音 E 過清音

　　答案：B

　　解析：該青年男性患者急性發(fā)病，高熱(39.2~39.8°C)，右側胸痛，右上肺有實變征(可聞支氣管呼吸音)，因此最可能的診斷是大葉性肺炎，其他疾病均不符合此臨床特點：由于大葉性肺炎肺實變，所以叩診音呈濁音。

　　1969、(以下3題共用題干)男性，60歲，1年來在生氣或勞累時發(fā)生左胸前區(qū)悶痛，伴左后背部酸痛，有時在休息時也有發(fā)生。心電圖未見異常。

　　1.采集病史時應特別注意詢問

　　A 胸痛部位、性質、放射部位、誘因及緩解方式 B 吸煙、飲酒史 C 冠心病家族史 D 近期心電圖

　　E 超聲心動圖檢查情況 答案：A

　　2.最有價值的無創(chuàng)檢查方法是

　　A Holter(動態(tài)心電圖)檢查 B 心臟X線檢查 C 超聲心動圖 D 運動放射性核素心肌灌注顯像

　　E 心臟晚電位檢查 答案：D

　　3.心電圖負荷試驗的適應證是

　　A 不穩(wěn)定型心絞痛 B 梗死后心絞痛 C 心肌梗死急性期 D 心肌梗死合并心律失常

　　E 穩(wěn)定心絞痛或胸痛原因未明 答案：E

　　解析：根據初步病史，此病人很可能是心絞痛，典型的臨床表現(xiàn)是確診的重要依據，所以采集病史時應特別注意詢問胸痛的所有特點，而其余情況的詢問對診斷意義較小;進一步有價值的無創(chuàng)檢查是運動放射性核素心肌灌注顯像，可顯示心肌缺血的范圍、大小和部位，由于心電圖負荷試驗是通過運動增加心臟負荷以激發(fā)心肌缺血，因此對不穩(wěn)定型心絞痛、梗死后心絞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心電圖負荷試驗，只有穩(wěn)定心絞痛或胸痛原因未明者才是適應證。

　　1970、(以下3題共用題干)男性，55歲，反復不規(guī)則胃脹痛3年，胃鏡診斷為萎縮性胃竇炎

　　1.慢性胃炎活動期判定根據是

　　A 黏膜糜爛 B 黏膜出血 C 黏膜中性粒細胞增多 D 黏膜中主要是淋巴細胞和漿細胞 E 黏膜增厚

　　答案：C

　　2.臨床疑有胃炎引起的上消化道出血，為確診，合適的診斷方法是

　　A 急診鋇透 B 剖腹探查 C 急作胃鏡檢查 D 便隱血試驗 E 吞鋇試驗

　　答案：C

　　3.以下哪項病理改變不但見于萎縮性胃炎，亦見于正常老年人

　　A 輕度不典型增生 B 假性幽門腺增生 C 炎癥細胞浸潤 D 腺體萎縮 E 腸腺化生

　　答案：B

　　解析：慢性胃炎炎癥靜息時浸潤的炎性細胞主要是淋巴細胞和漿細胞，活動時見中性粒細胞增多。臨床疑有胃炎引起的上消化道出血，為確診，合適的診斷方法是急作胃鏡檢查，不但可直接看到病變情況，還能行組織活檢。假性幽門腺增生不但見于萎縮性胃炎，亦見于正常老年人，而其他病理改變僅見于萎縮性胃炎。