381.56 歲，絕經(jīng) 2 年，陰道不規(guī)則出血 15 天，無腹痛，陰道脫落細胞學檢查為

　　ASCUS，婦科檢查：宮頸輕度糜爛，宮體略大，雙宮旁(-)，進一步應(yīng)( )

　　A. 宮頸錐切術(shù)

　　B. 宮頸 Leep 切除術(shù)

　　C. 子宮切除術(shù)

　　D. 診刮及宮頸活組織檢查

　　E. 宮腔鏡答案：D

　　解析：CIN 和宮頸癌的確診最終都要依據(jù)宮頸的活體組織病理檢查，同時診刮可排除內(nèi)膜癌。

　　382.51 歲，宮頸細胞學檢查為 HSIL，陰道鏡下多點活檢為宮頸上皮重度不典型增生，最應(yīng)采取何種治療方法( )

　　A. 宮頸 Leep 術(shù)

　　B. 冷凍治療

　　C. 單純子宮切除術(shù)

　　D. 單純宮頸切除

　　E. 次廣泛子宮切除答案：C

　　解析：CINⅢ的治療，國內(nèi)一般采用單純?nèi)�子宮切除術(shù)，最好行筋膜外子宮切除， 多點活檢是不全面的，不能排除早期浸潤癌(Ia 期)的存在。如年輕患者有生育要求，病灶局限又有隨訪條件者可行宮頸錐切術(shù)，再行病理檢查。宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)的治療原則：①CINI(LSIL)如 HPV(-)可隨訪或先按炎癥處理，2～3 個月后重復(fù)宮頸脫落細胞學檢查，如 HPV(+)可行物理治療。②CINⅡ可用冷凍、激光治療，或?qū)m頸電環(huán)切術(shù)(Leep 術(shù))。③CINⅢ行宮頸錐形切除術(shù)，年齡較大者， 也可行全子宮切除術(shù)。CINⅡ累腺的處理同 CINⅢ。

　　383.48 歲，陰道不規(guī)則出血 2 個月。查體：宮頸重度糜爛，余無特殊。活檢報告：宮頸鱗癌，癌細胞淚滴樣穿透基底膜，深度 5mm，寬度 7mm，恰當?shù)闹委煼椒☉?yīng)是( )

　　A. 放療后行全子宮及雙附件切除術(shù)

　　B. 單純腔內(nèi)放射治療

　　C. 全子宮切除術(shù)后行體外放療

　　D. 廣泛性全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

　　E. 化療后行全子宮切除術(shù)答案：D

　　解析：該病例子宮頸癌的臨床分期為 Ia2，應(yīng)行廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。浸潤型宮頸癌的主要治療方法為手術(shù)、放療及化療，可根據(jù)具體情況配合應(yīng)用。(1)手術(shù)治療：主要用于 Ia～Ⅱa 的早期患者。①Iai 期：金子宮切除術(shù); 對要求保留生育功能者可行宮頸錐形切除術(shù)。②Ia2～Ⅱa 期：廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，年輕患者卵巢正�？杀Ａ�。③lai～lb 期，腫瘤直徑<2cm 的未生育年輕患者，可選用廣泛宮頸切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，保留患者的生育功能。(2)放射治療：適用于Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ期患者，或無法手術(shù)患者，包括腔內(nèi)照射及體外照射。早期病例以局部腔內(nèi)照射為主，體外照射為輔;晚期則體外照射為主，腔內(nèi)為輔。(3)手術(shù)及放射聯(lián)合治療：對于局部病灶較大，可先做放療待癌灶縮小后再手術(shù)。手術(shù)治療后證實淋巴結(jié)或?qū)m旁組織轉(zhuǎn)移，或陰道有殘留癌

　　灶者，可術(shù)后放療消滅殘存癌灶，減少復(fù)發(fā)。(4)化療：主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。也可作為手術(shù)或放療的輔助治療。(5)化療聯(lián)合手術(shù)治療：對于年輕的晚期患者或局部晚期患者，可先行化療，2～3 療程，若病灶縮小宮旁改善， 可手術(shù)治療。

　　384.42 歲，性交后出現(xiàn)陰道出血 5 個月，婦科檢查：宮頸為菜花狀贅生物，直徑約 6cm，陰道穹隆部變硬，子宮前位，大小正常，欠活動，兩側(cè)主韌帶呈條索狀增粗，質(zhì)硬，延伸未達盆壁。宮頸活檢為鱗狀細胞癌Ⅱ級，合適的治療為( )

　　A. 化療

　　B. 廣泛性子宮切除十雙側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)

　　C. 放療后全子宮切除術(shù)

　　D. 化療后全子宮切除術(shù)

　　E. 體外放療十腔內(nèi)放療答案：E

　　解析：該患者宮頸癌分期已達Ⅱb 期，且為巨塊型，不宜手術(shù)，首先放療。放療效果與手術(shù)治療相當。

　　385.41 歲，婦科檢查宮頸Ⅱ度糜爛，宮頸細胞學檢查為 ASC-US，高危型 HPV(-). 最合適的處理應(yīng)為( )

　　A. 6～12 個月復(fù)在宮頸細胞學

　　B. 分段診刮術(shù)

　　C. 全子宮切除術(shù)

　　D. 宮頸 Leep 錐切術(shù)

　　E. 宮頸活檢答案：A

　　解析：重復(fù)宮頸細胞學檢查、陰道鏡或 HPV 高危型DNA 檢測對 ASC-US 女性都是可接受的處理方法。ASC-US 女性高危型 HPVDNA 檢測陰性時，可以 12 個月后再重復(fù)細胞學檢查來隨診。高危型 HPVDNA 檢測陽性，但活檢沒有發(fā)現(xiàn) CIN 者，可以在 6 個月和 12 個月時再重復(fù)細胞學檢查，若結(jié)果仍是 ASC-US 或更嚴重，應(yīng)再次作陰道鏡，或 12 個月時重復(fù)高危型 HPVDNA 檢測，對所有高危型 HPVDNA 檢測陽性的女性應(yīng)再次作陰道鏡。采納重復(fù)宮頸細胞學檢查的方法時，ASC-US 女性應(yīng)按 4 到 6 個月的間隔重復(fù)細胞學檢查(無論是傳統(tǒng)的或是以液體為基礎(chǔ)的)，直到連續(xù) 2 次”上皮內(nèi)病變或惡性呈陰性“。重復(fù)細胞學檢查結(jié)果仍是 ASC-US 或更嚴重時，應(yīng)該作陰道鏡。連續(xù) 2 次”上皮內(nèi)病變或惡性呈陰性“后，可以重新進入常規(guī)細胞學篩查程序。

　　386.48 歲，陰道不規(guī)則出血 2 個月。查體：宮頸重度糜爛，余無特殊。多點宮頸活檢報告：宮頸鱗癌，癌細胞淚滴樣穿透基底膜，深度 3mm，寬度 5mm，最恰當?shù)闹委煼椒☉?yīng)是( )

　　A. 放療后行全子宮及雙附件切除術(shù)

　　B. 單純腔內(nèi)放射治療

　　C. 筋膜外全子宮切除術(shù)

　　D. 廣泛性全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

　　E. 化療后行全子宮切除術(shù)答案：C

　　解析：該患者宮頸癌分期已達 Iai 期，原則是筋膜外子宮切除術(shù)是恰當?shù)�。因為多點活檢不能反映癌灶侵蝕宮頸的全部，Ia2 的可能也存在，臨床上會選擇子宮

　　次廣泛切除(有人稱改良式廣泛子宮切除)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

　　387.女性，16 歲。于 15 歲初潮，行經(jīng)第 1 天疼痛最劇，持續(xù) 2～3 天緩解，伴惡心嘔吐。肛門檢查：子宮正常大小，雙側(cè)附件(-)，應(yīng)診斷為( )

　　A. 青春期功能失調(diào)性子宮出血

　　B. 更年期功能失調(diào)性子宮出血

　　C. 更年期綜合征

　　D. 原發(fā)性痛經(jīng)

　　E. 繼發(fā)性痛經(jīng)答案：D

　　解析：原發(fā)性痛經(jīng)的疼痛多自月經(jīng)來潮后開始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前 12 小時，行經(jīng)第 1 天疼痛最劇，常為下腹陣發(fā)性絞痛和腰骶部痛。持續(xù) 2～3 天緩解。有時伴發(fā)惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴重時面色發(fā)白、出冷汗，甚至暈厥。婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

　　388.患者，女，32 歲，產(chǎn)后 4 個月，突然出現(xiàn)抽搐，CT 檢查證實為顱內(nèi)占位， 手術(shù)后病理為絨癌腦轉(zhuǎn)移，為進一步治療，鞘內(nèi)注射化療藥應(yīng)首選( )

　　A.5-FU B.MTX C.KSM D.CTX E.VCR

　　答案：B

　　解析：甲氨蝶呤為作用于細胞周期(S 期)的特異性藥物，可用于鞘內(nèi)注射治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移癌。