361.35歲婦女,G2P1,經(jīng)期延長,經(jīng)量增多半年,經(jīng)期長達(dá)9~10日,出血量多,淋漓數(shù)日方止，月經(jīng)周期正常,B超檢查子宮、附件正常。該患者診斷性刮宮可見( )

　　A. 分泌反應(yīng)落后 2 日

　　B. 呈增殖期樣反應(yīng)

　　C. 呈單純性增生樣

　　D. 呈分泌期與增殖期內(nèi)膜并存

　　E. 呈蛻膜樣變答案：D

　　362. 女，38 歲，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后 10 年，近 3 年出現(xiàn)痛經(jīng)，進(jìn)行性加劇，婦科檢查：子宮活動(dòng)差，后穹隆可觸及多個(gè)痛性小結(jié)節(jié)，其診斷首先考慮為( )

　　A. 多發(fā)性漿膜下子宮肌瘤

　　B. 卵巢漿液性乳頭狀癌

　　C. 子宮內(nèi)膜異位癥

　　D. 子宮腺肌病

　　E. 慢性盆腔炎或陳舊性異位妊娠答案：C

　　363.55 歲，女性，絕經(jīng) 2 年，宮頸涂片示 HSIL，陰道鏡檢查不滿意，下一步的處理是( )

　　A.宮腔鏡檢查

　　B.B 超檢查

　　C.CT 檢查

　　D. 宮頸活檢鉗多點(diǎn)活檢

　　E. 宮頸管搔刮十多點(diǎn)活檢

　　答案：E

　　解析：陰道鏡檢查不滿意指無法完整觀察到轉(zhuǎn)化區(qū)，絕經(jīng)后女性宮頸生理性鱗柱交界內(nèi)移至宮頸管內(nèi)，導(dǎo)致陰道鏡檢查不滿意，應(yīng)行頸管搔刮取材，送檢病理檢查。

　　364.女,36歲,近2年痛經(jīng),進(jìn)行性加劇,G5A4P2,放置IUD7年,婦科檢查:子宮孕2月大小,質(zhì)硬飽滿,活動(dòng)好,其首先考慮的治療方法為

　　A. 經(jīng)陰道子宮切除術(shù)

　　B. 子宮十一側(cè)卵巢切除術(shù)

　　C. 子宮十雙側(cè)卵巢切除術(shù)

　　D. 藥物保守治療

　　E. 病灶切除十藥物治療答案：D

　　365. 女，33 歲，婚后 5 年不孕，痛經(jīng)，進(jìn)行性加重，婦科檢查：宮骶韌帶處可觸及痛性結(jié)節(jié) 2 個(gè)，右側(cè)附件區(qū)可觸及 8cm×7cm×6cm 大小腫塊，活動(dòng)差，最有效的確診和治療方法是( )

　　A.B 型超聲十導(dǎo)引穿刺

　　B.B 超導(dǎo)引穿刺十助孕

　　C.B 超導(dǎo)引穿刺十囊內(nèi)注入酒精

　　D. 開腹手術(shù)切除右附件

　　E. 診斷性腹腔鏡十術(shù)中治療或十術(shù)后藥物治療答案：E

　　解析：該病例的診斷是盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，導(dǎo)致了不孕，應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)治療目的是：①明確診斷及進(jìn)行臨床分期;②清除異位內(nèi)膜病灶及囊腫;③分離粘連及恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu);④治療不孕;⑤緩解和治療疼痛等癥狀。手術(shù)指征包括附件腫包塊、盆腔疼痛及不孕。手術(shù)方式有開腹手術(shù)和經(jīng)腹腔鏡手術(shù)兩種，目前認(rèn)為以腹腔鏡確診、手術(shù)十藥物為異位癥治療的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　366. 女，46 歲，已婚已育，痛經(jīng) 10 年余，近 3 年來，月經(jīng)量多并出現(xiàn)貧血，藥

　　物難以抑制痛經(jīng)，婦科檢查：子宮孕 2 月大小，球形，質(zhì)硬，雙側(cè)附件區(qū)未及異常，首選的治療方法是( )

　　A. 加量孕激素類藥物

　　B. 子宮切除術(shù)

　　C. 手術(shù)病灶切除

　　D. 試用 GnRHa 治療

　　E. 加量孕三烯酮治療答案：B

　　367. 女性，18 歲，肥胖，月經(jīng)稀發(fā)，周期 30～90 天，面部痤瘡，有胡須，B 超示雙側(cè)卵巢多囊樣改變，可能的診斷是( )

　　A.甲狀腺功能低下B.PCOS

　　C. 高泌乳素血癥

　　D. 腎上腺皮質(zhì)增生

　　E. 卵巢支持間質(zhì)細(xì)胞腫瘤

　　答案：B

　　解析：肥胖、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，面部痤瘡，有胡須，提示高雄激素血癥，超聲卵巢多囊樣改變，是多囊卵巢綜合征。

　　368. 女性，29 歲，原發(fā)不孕 2 年，月經(jīng)規(guī)律，周期 28～30 天，基礎(chǔ)內(nèi)分泌檢查正常，超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育，月經(jīng)第 10 天，左卵巢最大卵泡 1.2cm，月經(jīng)第 14 天左卵巢最大卵泡 1.8cm，月經(jīng)第 18 天左卵巢卵泡 2.5cm，透聲欠佳，內(nèi)有網(wǎng)格狀回聲，同時(shí)測基礎(chǔ)體溫雙相。認(rèn)為( )

　　A.正常排卵B.LUFS C.PCOS

　　D. 左卵巢良性腫瘤

　　E. 左卵巢巧克力囊腫答案：B

　　解析：超聲檢查有卵泡發(fā)育，但是沒有排卵，基礎(chǔ)體溫雙相，應(yīng)是黃素化未破裂卵泡綜合征。

　　369. 女性，28 歲，原發(fā)不孕 3 年，肥胖，多毛，月經(jīng)不規(guī)律，周期 45～90 天，

　　B 超示雙側(cè)卵巢多囊樣改變，促排卵首選( ) A.HMG

　　B.克羅米芬+HCG C.HMG+HCG D.FSH

　　E.GnRH-a

　　答案：B

　　370. 女性，32 歲，原發(fā)不孕 3 年，月經(jīng)規(guī)律，基礎(chǔ)體溫雙相，基礎(chǔ)內(nèi)分泌檢查正常，HSG 示雙側(cè)輸卵管峽部不通，丈夫精液檢查正常。治療應(yīng)選擇( )

　　A. 監(jiān)測排卵

　　B. 人工授精C.IVF-ET D.ICSI-ET E.GIFT

　　答案：C

　　371. 女性，26 歲，孕 2～3 個(gè)月反復(fù)自然流產(chǎn) 3 次，月經(jīng)規(guī)律，基礎(chǔ)體溫雙相， 丈夫精液檢查正常，建議行輸卵管造影檢查(HSG)，目的是確定( )

　　A. 輸卵管是否通暢

　　B. 是否存在子宮畸形如：縱隔、雙角、單角子宮等

　　C. 是否存在輸卵管結(jié)核

　　D. 是否存在免疫異常

　　E. 是否存在黃體功能不全答案：B

　　解析：子宮畸形是引起反復(fù)流產(chǎn)的重要原因，HSG 有助診斷。

　　372.60 歲，女性，絕經(jīng) 7 年，頑固外陰癢 2 年，應(yīng)用中草藥湯熏洗后，效果一般，查體大小陰唇均萎縮，大陰唇表面局部呈苔癬樣變并局部破潰，下一步需要檢查是( )

　　A. 氟輕松軟膏治療性診斷

　　B. 破潰處分泌物細(xì)菌培養(yǎng)

　　C. 陰道分泌物檢查

　　D. 外陰染色十活檢

　　E. 破潰處刮片鏡檢答案：D

　　373.15 歲，訴外陰皮膚局部變白，無其他不適，查體：會(huì)陰部多發(fā)白色斑片， 境界清楚，發(fā)白皮膚光澤、彈性正常，全身其他部位無脫色素改變。最可能的診斷是( )

　　A. 外陰白化病

　　B. 外陰癌

　　C. 外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生D.-外陰白癜風(fēng)

　　E.外陰硬化性苔癬答案：D

　　解析：外陰白癜風(fēng)是局部黑色素細(xì)胞被破壞引起的疾病，無自覺癥狀，多在青春期發(fā)病，全身部位皆可有白癜風(fēng)，特點(diǎn)是邊界清楚，病變區(qū)皮膚光滑潤澤，不發(fā)生惡變，一般不需治療。白癜風(fēng)可合并外陰硬化性苔癬。

　　374.76 歲，女性，子宮脫垂Ⅲ度伴陰道前后壁膨出，伴高血壓、冠心病、糖尿病。最佳的治療方案是( )

　　A. 補(bǔ)中益氣湯

　　B. 盆底肌肉鍛煉和物理治療

　　C. 曼市手術(shù)

　　D. 陰道封閉術(shù)

　　E. 子宮懸吊術(shù)答案：D

　　375.50 歲，女性，子宮脫垂Ⅲ度伴陰道前后壁膨出，無手術(shù)禁忌，無生育要求。最佳的治療方案是( )

　　A. 經(jīng)陰子宮切除十陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

　　B. 盆底肌肉鍛煉和物理治療

　　C. 曼市手術(shù)十聚丙烯網(wǎng)片全盆修補(bǔ)懸吊

　　D. 聚丙烯網(wǎng)片前盆懸吊

　　E. 聚丙烯網(wǎng)片后盆懸吊答案：A

　　376.患者28歲,G2P1,因第二產(chǎn)程延長行產(chǎn)鉗術(shù)結(jié)束分娩。產(chǎn)后10天出現(xiàn)陰道排液，考慮診斷為()

　　A. 產(chǎn)后尿失禁

　　B. 產(chǎn)褥感染

　　C. 產(chǎn)后惡露增多

　　D. 產(chǎn)后尿瘺

　　E. 產(chǎn)后糞瘺答案：D

　　377.61 歲，外陰瘙癢 2 年，近期加重。查體右側(cè)大小陰唇皮膚色素脫失，可觸

　　及直徑 2.5cm 結(jié)節(jié)。右側(cè)腹股溝可及黃豆大小質(zhì)硬固定結(jié)節(jié) 2 個(gè)，該處活檢報(bào)告為鱗狀細(xì)胞癌。治療方法應(yīng)是( )

　　A. 外陰廣泛切除及右側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)

　　B. 右側(cè)外陰切除及右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)

　　C. 較廣泛切除局部病灶及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)

　　D. 外陰廣泛切除及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)

　　E. 外陰廣泛切除及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，備盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)答案：E

　　解析：腹股溝淋巴結(jié)陽性，考慮外陰癌Ⅲ期，可行外陰廣泛切除及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，腹股溝深淋巴結(jié)陽性者加掃盆腔淋巴結(jié)。

　　378.72 歲，發(fā)現(xiàn)外陰部腫物 2 個(gè)月，腫物生長快，伴有少量出血。查體陰蒂腫大，直徑 3cm，質(zhì)硬，右腹股溝觸及 3 個(gè)黃豆大小淋巴結(jié)，不活動(dòng)。陰蒂腫物活檢報(bào)告為鱗癌�；颊呋加袛U(kuò)張型心肌病 4 年，平時(shí)服用地高辛治療，心功能Ⅲ級(jí)。采用哪種治療方法最合適( )

　　A. 較廣泛切除外陰病灶及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃

　　B. 單純外陰切除及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切除

　　C. 單純外陰切除及右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切除

　　D. 外陰及腹股溝區(qū)放射治療

　　E. 經(jīng)動(dòng)脈插管化療答案：D

　　解析：有手術(shù)禁忌證可行姑息性放射治療。

　　379.外陰左側(cè)大陰唇鱗狀細(xì)胞癌，局限于外陰，直徑 2cm，浸潤深度 1.5cm，最佳治療方案是( )

　　A. 廣泛外陰切除加雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)

　　B. 外陰廣泛性局部切除加同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)

　　C. 外陰廣泛切除術(shù)

　　D. 放療

　　E. 化療答案：B

　　解析：該患者屬于 Ib 期，局限于一側(cè)，可行廣泛外陰切除或外陰廣泛性局部切除(手術(shù)切緣距腫瘤邊緣 2cm，深度達(dá)泌尿生殖膈淺筋膜)及同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。

　　380.女，29 歲，婚后 3 年同居未孕，月經(jīng)紊亂 2 年。婦檢：宮頸光滑，子宮 40 天妊娠樣大，雙附件無異常;B 超提示子宮內(nèi)膜 17mm，尿 HCG 陰性。診刮結(jié)果為子宮內(nèi)膜中度不典型增生(EINⅡ)。恰當(dāng)?shù)奶幚硎? )

　　A. 觀察隨訪

　　B. 行筋膜外子宮切除十一側(cè)附件

　　C. 口服避孕藥 3 個(gè)月，B 超監(jiān)測內(nèi)膜厚度

　　D. 甲羥孕酮 250mg/日，3 個(gè)月時(shí)再次診刮評(píng)估

　　E. 三苯氧胺 10mgBid，3 個(gè)月時(shí)改用甲羥孕酮答案：D

　　解析：年輕或渴望生育的子宮內(nèi)膜不典型增生或 I 期 G1 的子宮內(nèi)膜癌患者，可試用大劑量高效孕激素治療 3 個(gè)月 12 周，然后再次診刮，病理評(píng)估內(nèi)膜是否被逆轉(zhuǎn)，最好結(jié)合 ER、PR 受體的檢查。