341.初產婦 25 歲，產后 12 小時，體溫 38℃，心率 60 次分，呼吸 14 次分，血壓 120/78mmHg，睡眠醒后出汗較多，自覺無明顯不適，對其判斷正確的是( )

　　A. 產褥期感染

　　B. 正常產褥期

　　C. 產后虛脫

　　D. 應該擴容

　　E. 應該給予抗生素

　　答案：B

　　解析：產婦在最初 24 小時體溫略升高，一般不超過 38℃，僅持續(xù)數小時，最多不超過 12 小時，產后脈搏緩慢，60～70 次分，于產后 1 周恢復，產后血壓平穩(wěn)， 產褥早期皮膚排泄功能增強，以夜間睡眠和初醒時更為明顯，不屬病態(tài)。

　　342.已婚婦女，25 歲，平素月經規(guī)律，停經 56 天，惡心嘔吐等早孕反應持續(xù)至今，現陰道少量流血伴下腹墜疼 4 小時，查體：陰道流血來自宮腔，宮口未開， 子宮符合妊娠月份，本例最可能的診斷是( )

　　A. 先兆流產

　　B. 難免流產

　　C. 不全流產

　　D. 完全流產

　　E. 稽留流產答案：A

　　解析：稽留流產也可有陰道少量流血伴下腹墜疼，但胚胎停止發(fā)育后妊娠反應會消失，本患者惡心嘔吐等早孕反應持續(xù)至今，子宮符合妊娠月份，故可排除稽留流產、GTD 等。

　　343.36 周妊娠孕婦，產前檢查哪項結果不能用生理妊娠解釋( )

　　A. 出現蜘蛛痣及肝掌

　　B. 堿性磷酸酶明顯升高

　　C. 白蛋白輕度減少

　　D. 膽紅素輕度升高

　　E. 轉氨酶輕度升高答案：D

　　344.30 歲經產婦，妊娠 39 周，臨產后宮縮強，胎兒娩出后感覺呼吸困難，陰道流血不止，血液不凝。此時考慮最可能的診斷是( )

　　A. 羊水栓塞

　　B. 軟產道裂傷

　　C. 胎盤嵌頓

　　D. 胎盤早剝

　　E. 子宮破裂答案：A

　　345.產婦 23 歲，哺乳期，產后 10 周無月經來潮，應采取的避孕措施是( )

　　A. 產婦仍處在產褥期禁止性交

　　B. 處于哺乳期沒有排卵不用避孕

　　C. 工具避孕

　　D. 藥物避孕

　　E. 皮下埋植避孕答案：C

　　解析：不哺乳產婦平均 10 周恢復排卵，哺乳者平均在產后 4～6 個月恢復排卵， 哺乳期產婦未見月經來潮有受孕可能，原則哺乳者以工具避孕，不哺乳者可選擇藥物避孕。

　　346.產婦，23 歲，會陰側切分娩一足月兒，體重 3500g，現為產后 25 小時，會陰水腫明顯，T37.4℃，不應采取的措施是( )

　　A. 保持會陰清潔，會陰擦洗 2～3 次天

　　B. 0%硫酸鎂濕敷外陰

　　C. 紅外線照射

　　D. 因會陰部水腫，為避免愈合不良，可于產后 10 天拆線

　　E. 若傷口感染，可提前拆線答案：D

　　解析：會陰部切口縫合約在 3～5 天內自行愈合，應在術后第 5 天拆線，若傷口感染，可提前拆線，產后 24 小時后可給予紅外線照射會陰部刀口。

　　347.40 周妊娠，臨產 12 小時，胎膜已破，宮縮不規(guī)律，強度較弱，縮宮素使用方法錯誤的是( )

　　A. 從小劑量開始，縮宮素 2.5U 加入 5%葡萄糖液 500ml 開始速度為 8 滴分鐘

　　B. 用藥后 15 分鐘內調整到有效劑量(宮縮間歇 2～3 分鐘，宮縮持續(xù) 40 秒必上， 宮腔壓力不超過 60mmHg)

　　C. 縮宮素最大給藥濃度不超過 7.5mU

　　D. 縮宮素不影響血壓，無需檢測血壓

　　E. 用藥時應有醫(yī)生或助產士專人觀察宮縮及胎心改變答案：D

　　348.經產婦，32 歲，產后第 3 天突然出現畏寒、高熱，體溫 40℃，伴有惡心、嘔吐，下腹劇痛，壓痛、反跳痛、腹肌緊張感明顯。其最可能的診斷是( )

　　A. 闌尾炎

　　B. 下肢血栓性靜脈炎

　　C. 腹腔內出血

　　D. 急性盆腔腹膜炎

　　E. 產后宮縮痛答案：D

　　解析：產褥感染，炎癥擴散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎，繼而發(fā)展成彌漫性腹膜炎，出現金身中毒癥狀，如高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查時下腹部有明顯壓痛、反跳痛、可有腹肌緊張。

　　349.28 歲婦女，4 日前在家分娩，手取胎盤完整娩出，陰道流血約 400ml，未行其他處理。自昨晨起寒戰(zhàn)達 39.4℃，呈弛張熱型，下腹有壓痛，盆腔有邊緣不規(guī)整包塊，不活動。該患者最可能的診斷為( )

　　A. 急性闌尾炎

　　B. 急性胰腺炎

　　C. 慢性輸卵管炎

　　D. 急性盆腔結締組織炎

　　E. 盆腔腫瘤答案：D

　　解析：產褥感染，若病原體沿子宮旁淋巴或血行達宮旁組織，出現急性炎性反應而形成炎性包塊，可同時波及輸卵管系膜、管壁。若侵及整個盆腔，也可形成” 冰凍骨盆“。

　　350.孕 36 周，第 1 胎，發(fā)現血壓升高 3 周，今晨突然腹痛，訴為持續(xù)性，陣發(fā)加重，血壓 150/98mmHg，心率 112 次分，尿蛋白(++)，陰道有少量出血。此時對診斷最有用的檢查是( )

　　A. 血紅蛋白

　　B. 白細胞計數十分類

　　C. 紅細胞比積

　　D.B 超

　　E.眼底檢查答案：D

　　解析：B 型超聲檢查協助胎盤種植部位及早剝的程度，明確胎兒大小及存活情況。

　　351.24 歲，初孕 24 周，主訴同房后，出現陰道流血 1 小時，量如月經，伴下腹部輕墜脹痛。檢查：BP105/68mmHg，胎心率 140 次分，胎位 LOA，頭浮，子宮有不規(guī)則收縮，無壓痛;陰道窺診：血液從子宮口內流出。最可能診斷是( )

　　A. 先兆流產

　　B. 胎盤早剝

　　C. 胎盤邊緣血竇破裂

　　D. 前置胎盤

　　E. 子宮頸息肉出血答案：A

　　解析：妊娠期性交有可能導致流產、早產、感染后的胎膜早破等不良后果，原因可能與機械性刺激、精液內前列腺素誘發(fā)宮縮、精液破壞陰道內環(huán)境相關，因此， 孕期盡量避免性交。

　　352.1 胎，孕 36 周，發(fā)現血壓升高 3 周，今晨突然腹痛，訴為持續(xù)性，陣發(fā)加重，血壓 150/98mmHg，心率 112 次分，尿蛋白(++)，陰道有少量出血。此時最有可能的診斷是( )

　　A. 先兆早產

　　B. 胎盤早剝

　　C. 先兆子宮破裂

　　D. 前置胎盤

　　E. 子宮肌瘤紅色變性答案：B

　　解析：子癇前期易致胎盤早剝。

　　353.15 歲女孩，月經初潮半年，家長述外陰發(fā)育較同齡人幼稚，查體：智力、身高、乳房發(fā)育正常，小陰唇萎縮狀、變薄幾乎與大陰唇融合，陰唇及肛周皮膚出現白色病損環(huán)，陰毛少。下列敘述正確的是( )

　　A. 應查染色體

　　B. 應行外陰活檢

　　C. 保持外陰清潔，可局部應用黃體酮軟膏

　　D. 應手術治療，外陰矯形

　　E. 考慮與雄激素缺乏有關，可采用丙酸睪丸酮油膏治療答案：C

　　解析：患者為青春期女性，乳房發(fā)育，已有月經來潮，可排除 Turner、腎上腺皮質增生等性發(fā)育異常性疾病，染色體檢查非必要。根據外陰萎縮、白色皮損等典型體征可診斷為外陰硬化性苔癬。該病青春期較常見，惡變率極小，沒必要活檢確診，黃體酮或氫化可的松軟膏為常用藥物。

　　354.30歲女性,G2P1L1A1,主訴白帶增多半年,婦科檢查宮頸陰道部宮口周圍外觀呈細顆粒狀糜爛面Ⅱ度,宮頸細胞學檢查重度炎癥,反復藥物治療效果差。恰當處置應是()

　　A. 宮頸活檢

　　B. 陰道鏡+Leep 術

　　C. 微波療法

　　D. 宮頸錐形切除術

　　E. 子宮全切術答案：C

　　355.女,27歲,G1P0A1L0,痛經,進行性加重,經量增多,藥物治療后1年仍未妊娠：查體:貧血貌;婦科檢查:子宮如妊娠2月大小,質硬、飽滿,活動好,B超提示子宮后壁腺肌瘤,應考慮的下一步治療方法為

　　A. 宮腔鏡切除病灶

　　B. 射頻消融病灶

　　C. 直接行病灶切除術

　　D. 直接行 IVF-ET

　　E. 藥物誘導閉經糾正貧血后十病灶切除答案：E

　　356.42 歲，外陰嚴重瘙癢 3 年余，外陰皮膚增厚，并出現不同程度的破損、皸裂、隆起。該病人應首選哪項檢查( )

　　A. 刮片細胞學檢查

　　B. 分泌物細菌學檢查

　　C. 陰道鏡檢查

　　D. 活組織病理檢查

　　E.B 超檢查答案：D

　　357. 女性，48 歲，因子宮肌瘤行子宮切除術后 5 年，出現潮熱、出汗，嚴重影響工作和生活，無禁忌的情況下采用哪種治療方案最佳( )

　　A. 單用雌激素

　　B. 單用孕激素

　　C. 單用雄激素

　　D. 雌孕激素序貫用藥

　　E. 雌孕激素聯合用藥答案：A

　　解析：患者出現嚴重更年期癥狀，宜采用激素替代治療，該患者已切除子宮，單用雌激素即可，但應注意乳腺增生情況。圍絕經期需要激素替代時，應用雌孕序貫方案，子宮內膜周期性脫落;絕經后需要激素替代時，應用雌孕激素聯合方案; 子宮切除后的病人某些情況下需要雌、孕激素聯合治療如：盆腔內膜異位癥、次金子宮切除(部分內膜殘留)、子宮內膜癌。

　　358. 女，30 歲，月經稀發(fā)兩年。腹腔鏡檢查發(fā)現雙側卵巢增大，表面光滑，白膜增厚硬化，包膜下有多個小卵泡，考慮診斷是( )

　　A. 卵巢早衰

　　B. 卵巢腫瘤

　　C. 多囊卵巢綜合征

　　D. 卵巢過度刺激綜合征

　　E. 抵抗性卵巢綜合征答案：C

　　359. 女，19 歲，14 歲初潮，主訴經期腹痛劇烈，需服布洛芬止痛，月經周期規(guī)律 5/28～30 天，基礎體溫呈雙相型曲線。肛查除子宮稍小外余未見異常。最可能的診斷是( )

　　A. 原發(fā)性痛經

　　B. 子宮腺肌病

　　C. 子宮肌瘤

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　　D. 子宮內膜炎

　　E. 子宮內膜異位癥答案：A

　　360. 女性，23 歲，月經期下腹劇痛 8 年。查體：子宮正常大小，雙附件無異常。初步診斷為原發(fā)性痛經。該患者已婚，暫無生育計劃。最佳治療方法是( )

　　A. 經期服用氟滅酸

　　B. 經期服用布洛芬

　　C. 雌孕激素序貫療法

　　D. 口服避孕藥

　　E. 單用孕激素答案：D