第十章 皮膚病及性傳播疾病

　　皮膚病是指發(fā)生于人體皮膚、粘膜及皮膚附屬器的疾病。性傳播疾病是指通過性接觸而傳染的疾病。皮膚病、性傳播疾病，是中醫(yī)外科學(xué)的重要內(nèi)容之一，現(xiàn)代已發(fā)展成為獨(dú)立的皮膚性病學(xué)，其包括的內(nèi)容十分廣泛，本章僅介紹部分常見病。

　　[病因病機(jī)]

　　皮膚病的病因有內(nèi)因、外因之分。外因包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、蟲、毒;內(nèi)因包括七情內(nèi)傷、飲食勞倦及臟腑損傷。其病機(jī)主要為氣血不和，臟腑失調(diào)，而生風(fēng)、生濕、化燥、致虛、致瘀�，F(xiàn)分述如下：

　　一、風(fēng)許多皮秩病與風(fēng)邪有著密切關(guān)系。凡人體腠理不密，衛(wèi)氣不固，風(fēng)邪乘虛入侵，阻于皮膚，內(nèi)不得通，外不得泄，致營衛(wèi)不和，氣血運(yùn)行失常，肌膚失于濡潤，則可致皮膚病。

　　由風(fēng)邪引起的皮膚病一般具有以下特點(diǎn)：

　　(一)發(fā)無定處風(fēng)善行而數(shù)變，故其致病多發(fā)無定處，時(shí)起時(shí)消，變幻無常，如癮疹、游風(fēng)。

　　(二)瘙癢、脫屑風(fēng)為陽邪，風(fēng)性燥烈，易耗陰血，故其常表現(xiàn)為皮膚干燥、瘙癢、鱗屑。

　　(三)發(fā)于上部風(fēng)為陽邪，其性上行，故傷于風(fēng)者，每多上先受之，如面游風(fēng)、白屑風(fēng)等。

　　(四)相兼為病風(fēng)為百病之首，風(fēng)邪常與他邪相兼為病，如風(fēng)濕、風(fēng)熱、風(fēng)寒等。

　　二、濕濕有內(nèi)濕、外濕之分，皮膚病以外濕為多，濕邪由外感引起，多系感受自然界的濕氣，如久居濕地、涉水淋雨等。內(nèi)濕多因脾虛失運(yùn)，水谷津液運(yùn)化轉(zhuǎn)輸功能障礙，以致蓄積停滯肌膚而成。濕邪引起的皮膚病具有以下特點(diǎn)：

　　(一)水皰、糜爛、滲出濕為陰邪，侵入肌膚，郁結(jié)不散，與氣血相搏，易致皮膚出現(xiàn)水皰、糜爛、滲出等皮損。

　　(二)病程纏綿濕為陰邪，其性重濁、粘連，留著難去，故濕邪所致皮膚病病程纏綿難以速愈。

　　(三)發(fā)于下部濕性重濁、趨下，故其發(fā)病多在下肢、二陰等處。

　　三、熱外感熱邪，或臟腑實(shí)熱，蘊(yùn)郁肌膚，不得外泄，薰蒸為患�；馃嵬�源，熱為火之漸，火為熱之甚，熱甚則化火化毒。熱邪所致的皮膚病具有以下特點(diǎn)：

　　(一)皮膚掀紅、灼熱熱邪蘊(yùn)遏肌膚，熱傷脈絡(luò)，迫血妄行，故皮膚掀紅、灼熱，常伴有皮膚發(fā)斑。

　　(二)膿皰、疼痛、瘙癢熱盛灼爍肌膚，熱盛肉腐，熱微則癢，故有膿皰、糜爛、疼痛、瘙癢。

　　(三)病情重，發(fā)展變化多端熱為陽邪，性喜炎上，其性暴烈，故熱邪致病，病性多重，發(fā)展攣化多端，病多發(fā)于人體上部。

　　四、蟲由蟲引起的皮膚病，一為確屬蟲體所引起，如疥皰;一為蟲的毒素侵人人體引起的毒性反應(yīng)，或由人體稟賦不耐，而引起的過敏性皮膚病。由蟲引起的皮膚病具有以下特點(diǎn)：

　　(一)劇烈瘙癢由蟲蝕肌膚所致者，瘙癢難忍。

　　(二)具有傳染性疥蟲引起的皮膚病能通過接觸而傳染。

　　(三)伴有蘊(yùn)濕生熱癥狀由腸道寄生蟲引起的皮膚病，可伴有腸胃濕熱，如脘腹疼痛、納呆便溏、便秘等癥狀。由疥蟲引起的皮膚病，可伴有局部肌膚濕熱蘊(yùn)阻現(xiàn)象，出現(xiàn)糜爛、流水等癥狀。

　　五、毒由毒引起的皮膚病，分藥物毒，食物毒、漆毒、蟲毒等。另外某些毒是針對稟性不耐之人而言，是指能誘發(fā)皮膚病的物質(zhì)(過敏原)：由毒所致的皮膚病的病機(jī)，不外毒邪侵犯或稟賦不耐，而對某些物質(zhì)過敏。毒邪致病多具有以下特點(diǎn)：

　　(一)發(fā)病前有內(nèi)服藥物或食用某種食物史，或有與某種物質(zhì)接觸史，或有毒蟲叮咬史。

　　(二)接觸某種物質(zhì)或藥物引起的皮膚病，具有一定的潛伏期。

　　(三)臨床特點(diǎn)：或局限于一處，或泛發(fā)于全身，皮損以紅腫、瘙癢、丘疹、風(fēng)團(tuán)、糜爛等多種形態(tài)損害為特征：來勢急而去也快，嚴(yán)重者可危及生命。

　　六、血瘀凡外感六淫、內(nèi)傷七情，均可致氣機(jī)不暢，氣為血之帥，血隨氣行，氣滯則血瘀而為病。由血瘀所致的皮膚病具有以下特點(diǎn)：

　　(一)有出血點(diǎn)或瘀斑為瘀血阻滯，血行不暢，血溢脈外肌膚所致?

　　(二)結(jié)節(jié)、疼痛由瘀血積聚成塊，氣血不通所致。

　　(三)肌膚甲錯(cuò)，多貭、皮膚硬化、毛發(fā)脫落為瘀血阻滯，肌膚失養(yǎng)所致。

　　七、血虛風(fēng)燥是慢性皮膚病的重要病機(jī)：因長期瘙癢，寢食不安，導(dǎo)致脾胃虛弱，飲食減退，以致氣血生化乏源，而血虛化燥，生風(fēng)：或因濕熱郁久，化火耗傷陰血，致血虛風(fēng)燥而發(fā)皮膚病。由血虛風(fēng)燥所致的皮膚病具有以下特點(diǎn)：

　　(一)患者多為老年人或有失血史及久病脾虛患者。

　　(二)瘙癢癥狀日輕夜重，若血虛肝旺者，其癥狀隨情緒波動而增減。

　　(三)皮損特點(diǎn)以干燥、肥厚、粗糙、脫屑為主，很少糜爛、滲液：多伴有頭暈?zāi)肯�，面色蒼白，苔薄，脈細(xì)等癥狀。

　　八、肝腎不足臟腑失調(diào)是皮膚病的一大病因病機(jī)，其中以肝腎不足為多見。肝腎不足主要包括先天之精不足及后天精血不足。如肝血虛，爪失所榮，則甲肥厚干枯;肝虛血燥，筋氣不榮，則生疣目;腎精不足，發(fā)失所養(yǎng)，則毛發(fā)易于枯脫;腎虛則黑色上泛，而面生黧黑：因腎為先天之本，故某些先天性、遺傳性皮膚病與肝腎有一定的關(guān)系。肝腎不足所致的皮膚病具有以下特點(diǎn)：

　　(一)同患者的生長、發(fā)育、妊娠、月經(jīng)不調(diào)有關(guān)。

　　(二)病程為慢性遷延過程。因精血為有形之物，不易補(bǔ)充，久病傷及肝腎，消耗精血，故病勢纏綿，

　　(三)全身癥狀以虛損性證侯群為主，皮損癥狀以皮膚干燥、肥厚、粗糙、脫屑，脫發(fā)、色素沉著，指甲變化、水腫性紅斑等為特征。

　　皮膚病往往不是單一原因所引起，常為數(shù)個(gè)以上的病因共同作用所致。或內(nèi)傷與外感兼夾在一起，或?yàn)閷?shí)證，或?yàn)樘撟C.或虛實(shí)夾雜，所以在審因辨證時(shí)，要善于分析，才能得出正確的結(jié)論。

　　[皮膚的解剖、生理功能]

　　一、皮膚解剖皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，其間有皮膚附屬器以及豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)和肌肉。皮膚是人體最大的器官，約占總體重的16度。不包括皮下組織，人體皮膚厚度約力0.5—4mm。掌跖及四肢伸側(cè)皮膚較厚，眼瞼、乳部和四肢屈側(cè)皮膚較�。�

　　(一)表皮表皮主要由角朊細(xì)胞、黑素細(xì)胞和朗格罕氏細(xì)胞構(gòu)成，從下到上包括基底層、棘層、顆粒層、透明層，角質(zhì)層：表皮內(nèi)有豐富的感覺神經(jīng)末梢.但沒有血管。

　　營養(yǎng)物質(zhì)及表皮代謝產(chǎn)物主要通過表皮與真皮交界處的基底膜帶，進(jìn)行物質(zhì)交換。角朊細(xì)胞通過橋粒和半橋粒密切聯(lián)系。

　　1.基底層位于表皮的最下層，僅為一層柱狀或立方狀的基底細(xì)胞。細(xì)胞排列呈柵欄狀，胞質(zhì)少而胞核濃染。其間嵌插有少量黑素細(xì)胞�；�底細(xì)胞胞漿內(nèi)有從黑素細(xì)胞獲得的黑素顆粒，可以阻止紫外線穿透皮膚。基底層亦稱生發(fā)層，通過核分裂不斷產(chǎn)生新的角朊細(xì)胞，并向上移行。

　　2.棘層棘層位于基底層上方，由4一10層細(xì)胞組成。下層細(xì)胞為多角形。隨其上移，漸變扁平，細(xì)胞變大，核變小，核質(zhì)濃縮，細(xì)胞間的橋粒很突出，像棘突一樣，故稱棘層。淺層的棘細(xì)胞內(nèi)可見角質(zhì)小體，棘層有較強(qiáng)的增殖能力。

　　3.顆粒層位于棘層之上，由2—4層梭形細(xì)胞組成。這些細(xì)胞中有大小不等的角質(zhì)透明顆粒。如顆粒層出現(xiàn)角化過度，可出現(xiàn)增厚;角化不全，則此層消失。

　　4.透明層僅見于掌跖等角質(zhì)肥厚的表皮，位于顆粒層上方，是防止水及電解質(zhì)通過的屏障。

　　5.角質(zhì)層由5—10層已經(jīng)死亡的扁平無核的細(xì)胞組成：細(xì)胞中充滿角蛋白和無定形基貢。是表皮的最外層。

　　(二)真皮真皮由膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力纖維、細(xì)胞和基質(zhì)構(gòu)成。內(nèi)含較大的血管、淋巴管、神經(jīng)以及皮膚附屬器、肌肉等結(jié)構(gòu)：膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力纖維共同維持皮膚的韌性和彈性。細(xì)胞成分主要包括成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等�；�質(zhì)充填于纖維和細(xì)胞之間，形成有許多微孔隙的分子篩立體構(gòu)型，有利于進(jìn)行物質(zhì)交換和細(xì)菌的局限、吞噬。

　　(三)皮下組織真皮下方為皮下組織，與真皮無明顯界限：皮下組織由疏松結(jié)締組織及充填其間的脂肪細(xì)胞組成，又稱皮下脂防層，有良好的隔熱和緩沖作用。此層內(nèi)有汗腺、毛囊、血管、淋巴管以及神經(jīng)等。

　　(四)附屬器

　　1.毛發(fā)與毛囊毛發(fā)由角化的上皮細(xì)胞構(gòu)成。指(趾)末節(jié)伸側(cè)、掌跖、乳頭、唇紅、龜頭及陰蒂等處無毛。毛發(fā)外露部分為毛干，毛囊內(nèi)部分為毛根，毛根下端膨大，稱為毛球：毛球下端凹人部分稱毛乳頭。毛發(fā)橫斷面分三層：中心為髓，其外為皮質(zhì)，最外一層力毛小皮。毛囊由表皮下陷而成。

　　2.皮脂腺分布于掌跖和指(趾)屈側(cè)以外的全身皮膚內(nèi)：頭面及胸背上部皮脂腺較多。皮脂腺腺體呈泡狀，無腺腔，通常開口于毛囊上部。

　　3.汗腺分大汗腺、小汗腺二種，大汗腺又稱頂泌汗腺，通常開口于毛囊的皮脂腺入口上方，新鮮的分泌物為無臭的乳狀液，主要分布于腋窩、乳暈、臍窩、肛門及外陰等處。

　　小汗腺開口于皮膚表面，有分泌汗液和調(diào)節(jié)體溫的作用，除唇紅區(qū)、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇及陰蒂外，遍布全身。

　　4.甲由多層緊密的角化細(xì)胞構(gòu)成。外露部分稱甲板，伸人皮膚中的部分為甲根：甲根近端可見新月狀淡色區(qū)，稱甲半月。甲板之下的皮膚為甲床。

　　5.血管皮膚的血管分布于真皮及皮下組織中。主要有3個(gè)叢：①皮下組織中的較大血管叢;②真皮下血管叢;③乳頭下血管叢：具有調(diào)節(jié)體溫、洪給皮膚營養(yǎng)作用。

　　6.神經(jīng)皮膚中有感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)。通過它們和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)系可產(chǎn)生觸覺、痛覺、冷覺、壓覺及各種復(fù)合感覺，并可支配汗腺的分泌、肌肉的運(yùn)動和血管的收縮和擴(kuò)張。

　　7.淋巴管分為淺淋巴管、深淋巴管。深部淋巴管有辦膜，淺部毛細(xì)淋巴管內(nèi)壓力較低，通透性較大。組織液、細(xì)菌等均易進(jìn)入淋巴管而到達(dá)淋巴結(jié)，引起免疫反應(yīng)。

　　8.肌肉包括茸毛肌、陰囊肉膜、乳暈的平滑肌和血管壁中的平滑肌、面部表情肌和頸部頸闊肌。

　　二、皮膚的生理功能

　　(一)保護(hù)作用

　　1.對機(jī)械性刺激的保護(hù)表皮角質(zhì)層柔韌而致密，真皮中的膠原纖維、彈力纖維和網(wǎng)狀纖維交織成網(wǎng)，皮下脂肪柔軟而具有緩沖作用，因此在廣定程度上，皮膚能耐受外界的摩擦、牽拉、擠壓、沖撞等損傷。

　　2.對物理性損害的防護(hù)角質(zhì)層表面有一層脂膜，既能防止水分過度蒸發(fā)，又能阻止外界水分滲入，從而調(diào)節(jié)和保持角質(zhì)層適當(dāng)?shù)乃�分含量。皮膚的角質(zhì)層電阻較大，對低壓電流有一定的阻抗作用。角質(zhì)層的角化細(xì)胞有反射和吸收紫外線的作用。黑素細(xì)胞受紫外線照射后產(chǎn)生更多的黑素，從而增強(qiáng)皮膚對紫外線的防護(hù)作用。

　　3.對化學(xué)性損傷的防護(hù)角質(zhì)層細(xì)胞排列致密，能防止外界化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，角質(zhì)細(xì)胞本身有抵抗弱酸、弱堿的作用。但這種屏障作用是相對的。

　　4.對生物性傷害的防御作用致密的角質(zhì)層可以機(jī)械地阻擋一些微生物的入侵。干燥的皮膚表面和弱酸性的環(huán)境不利于微生物的生長繁殖，真皮基質(zhì)的分子篩結(jié)構(gòu)能將侵人的細(xì)菌局限化，有利于將其消滅。

　　(二)感覺作用皮膚內(nèi)有多種感覺神經(jīng)末梢，能將外界的刺激沿相應(yīng)的感覺神經(jīng)纖維傳至大腦皮質(zhì)而產(chǎn)生不同的感覺。如觸覺、壓覺、冷覺、熱覺、痛覺等單一感覺，以及干、濕、光滑、粗糙等復(fù)合感覺。

　　(三)調(diào)節(jié)體溫作用皮膚能感受外界溫度和體溫的變化，反饋到體溫調(diào)節(jié)中樞，然后通過交感神經(jīng)調(diào)節(jié)皮膚血管的收縮和擴(kuò)張，從而改變皮膚中的血流量和熱量擴(kuò)散，以調(diào)節(jié)體溫。體表熱量的擴(kuò)散主要有熱輻射、汗液的蒸發(fā)、皮膚周圈空氣對流和熱傳導(dǎo)。

　　(四)分泌和排泄作用小汗腺分泌和排泄汗液，從而調(diào)節(jié)體溫，還可替代部分腎功能。

　　皮脂腺分泌和排泄皮脂，皮脂具有潤澤毛發(fā)、防止皮膚干裂的作用。汗液和皮脂均可抑制皮膚表面某些細(xì)菌生長。

　　(五)吸收作用外界物質(zhì)通過毛囊、皮脂腺或汗管、角質(zhì)細(xì)胞間隙、角質(zhì)層細(xì)胞本身而吸收。不同部位皮膚吸收能力不同。角質(zhì)層的水合程度、物質(zhì)的理化特性均可影響皮膚的吸收作用。

　　(六)代謝作用皮膚中存在糖、蛋白質(zhì)、脂類、水、電解質(zhì)等多種物質(zhì)代謝，以維持皮膚的能量供給、細(xì)胞更新和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

　　(七)免疫作用皮膚是機(jī)體與外環(huán)境之間的屏障，許多外來抗原經(jīng)過皮膚進(jìn)入機(jī)體，所以許多免疫反應(yīng)首先發(fā)生于皮膚。目前對皮膚的細(xì)胞免疫研究較深入，而對體液免疫所知較少。

　　[皮膚與臟腑、氣血、津液的關(guān)系]

　　一.與臟腑的關(guān)系人體是一個(gè)有機(jī)的整體。皮膚與臟腑之間有著密切的聯(lián)系，臟腑功能正常，氣血津液充足，則皮呋紅潤光澤;反之，臟腑功能失調(diào)，則易導(dǎo)致皮膚病的產(chǎn)生。

　　如肺主皮毛、主燥，肺經(jīng)陰傷血燥，則皮毛粗糙，發(fā)生諸如狐尿刺等皮膚病。肺開竅于鼻，肺經(jīng)血熱，則生酒渣鼻、肺風(fēng)粉刺;同時(shí)，某些皮膚病也反映了相應(yīng)臟腑的功能失調(diào)，甚至損傷，如《素問，至真要大淪》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心;諸濕腫滿，皆屬于脾;諸寒收引，皆屬于腎。”

　　二、與氣血的關(guān)系氣血在人體無所不至，內(nèi)則五臟六腑，外則皮膚肌瞠，各種功能活動，全賴于此。氣血之間，血的生化及運(yùn)行有賴于氣的推動，氣也有賴于血的滋養(yǎng)，氣血相互依存，一旦氣血失常，則易導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生，氣血失常有氣滯血瘀、氣不攝血、氣血不和、血熱、血瘀、血燥。

　　三、與津液的關(guān)系人體的津液具有滋潤和濡養(yǎng)作用，津液布散于肌表，滋養(yǎng)肌膚毛發(fā)。若津液虧損，則見皮膚干燥、瘙癢、鱗屑、毛發(fā)枯槁、舌光紅無苔或少苔;若津液的輸布排泄障礙，則易致痰飲凝聚肌表而形成皮膚囊腫等病;水液貯留，則易導(dǎo)致水邪泛溢肌膚，出現(xiàn)頭面、眼瞼、四肢、腹臍等部位浮腫。

　　[辨皮膚病的常見癥狀]

　　皮扶病的癥狀有主觀癥狀和客觀癥狀之分。

　　一、主觀癥狀又稱自覺癥狀，即患者主觀的感覺。最常見的有瘙癢、疼痛、麻木、灼熱：

　　(一)瘙癢為多數(shù)皮膚病所常有的主觀癥狀之一。多由風(fēng)、濕、熱、蟲客于肌膚所致，也可因血虛所引起。

　　1.風(fēng)癢發(fā)病急，游走性強(qiáng)，變化快，遍身作癢，時(shí)作時(shí)休。

　　2.濕癢皮損為水皰、糜爛、滲出，浸淫四竄，纏綿難愈。

　　3.熱癢皮膚潮紅腫張，灼熱，遇熱癢更甚。

　　4.蟲癢癢若蟲行，多數(shù)部位固定，遇熱更甚。

　　5.血虛致癢泛發(fā)全身，皮膚干燥、脫屑、粗糙或呈苔蘚樣變。

　　(二)疼痛疼痛發(fā)生的病機(jī)在于邪客經(jīng)絡(luò)，阻塞不通，氣血凝滯。

　　1.寒客經(jīng)絡(luò)寒邪所致的疼痛，為皮色蒼白，得熱則緩，遇冷加劇。

　　2.熱邪郁阻熱邪引起的疼痛，為皮色掀紅，灼熱，得冷則輕，遇熱更甚。

　　3.氣滯氣滯可伴有腫脹，脹痛難忍，且常隨喜怒而改變。

　　4.血瘀血瘀的疼痛，固定不移，皮損多呈結(jié)節(jié)或腫塊，初起隱痛、色紅，繼則皮色轉(zhuǎn)青紫而剛痛。

　　(三)麻木麻為血不運(yùn)，木為氣不通。故氣虛則木，血虛則麻。

　　1.毒邪熾盛由于毒邪熾盛，氣血壅塞所致：多有麻木而腫脹。

　　2.血虛風(fēng)燥由于血虛風(fēng)燥。肌膚失養(yǎng)所致。有知覺減退而非麻木不知痛癢。

　　3.癘風(fēng)感受厲風(fēng)所致，如麻風(fēng)病的皮膚麻木不仁，全然不知癢痛。

　　(四)灼熱皮損處有灼熱感，提示病屬熱毒或火毒，多屬于急性疾患。

　　二、客觀癥狀又稱他覺癥狀，為皮膚病的客觀體征。一般稱為皮損或皮疹。由皮膚病理變化直接產(chǎn)生的皮損稱為原發(fā)性皮損，如斑疹、丘疹、水皰、膿皰、風(fēng)團(tuán)、結(jié)節(jié)等。由原發(fā)性皮損轉(zhuǎn)化而來或由于治療或機(jī)械性損傷引起的稱繼發(fā)性皮損，如鱗屑、潰瘍、抓痕、苔蘚樣變、疤痕、萎縮等。

　　(一)原發(fā)性皮損

　　1.斑疹為皮膚顏色的改變，不突出表面，亦不凹陷。若大而成片者，稱斑片。斑疹常分為紅斑、紫斑、白斑及黑斑等。

　　紅斑大多為熱邪所引起，若紅斑壓之褪色為血熱或血瘀，紅而帶紫為熱毒熾盛，紅斑稀疏為熱輕，密集為熱重;白斑多因氣滯或氣血失和而引起;黑斑則由肝氣郁結(jié)，血液瘀滯或脾陰不足，氣血不能潤澤，或腎水不足，水虧火旺所致。

　　2.丘疹為局限性高出皮面的堅(jiān)實(shí)隆起，斑疹、丘疹同時(shí)并見稱斑丘疹。急性者其色紅，多屬風(fēng)熱或血熱;慢性者呈正常皮色或深暗色，為氣滯或血瘀。

　　3.皰疹皰疹包括水皰，大皰、膿皰及血皰。水皰為局限性高出皮面有腔的皮損，內(nèi)容澄清，直徑小于0.5cm。若大于0.5cm者，則稱大皰。若皰內(nèi)混濁，有膿液者，則稱膿皰。皰內(nèi)含有血樣液體者稱血皰。水皰為水濕為患，若水皰周圍有紅暈或呈大皰則為濕熱相搏;膿皰為熱毒熾盛;深在性水皰多系脾虛濕盛或寒濕所致;血皰多為血熱所引起。

　　4.風(fēng)團(tuán)為暫時(shí)性、水腫性、局限性隆起，由風(fēng)邪所致。色紅為風(fēng)熱，色白為風(fēng)寒。

　　5.結(jié)節(jié)為大小不一，境界清楚酌實(shí)質(zhì)性損害，質(zhì)較硬，深在皮下或高出皮面。色紫紅，按之疼痛者屬氣血凝滯;若皮色不變，質(zhì)地柔軟者為氣滯、寒凝或痰核結(jié)聚。

　　(二)繼發(fā)性皮損

　　1.鱗屑為表皮角質(zhì)層的脫落，大小、厚薄不一，小的呈糠秕狀，大的為數(shù)厘米或更，大的片狀。急性病后見之，多為余熱未清;慢性病見之，多由血虛生風(fēng)化燥，或肝腎不足，皮膚失養(yǎng)所致。

　　2.糜爛為局限性的皮表缺損。系由皰疹、膿皰破裂，痂皮脫落等露出的紅色濕潤面。多為濕熱所致。糜爛因損害較淺，愈合較快，故不留疤痕。

　　3.潰瘍?yōu)檎嫫せ蚱は陆M織破壞后所致的組織缺損：潰瘍邊緣色紅，瘡面深陷，膿汁稠厚者為熱毒;潰瘍邊緣蒼白，瘡面淺平，膿汁稀薄者為寒濕;若潰瘍經(jīng)久不斂，肉色灰暗則屬氣血兩虛。

　　4.痂為漿液、膿液、血液、脫落組織等于燥后的凝結(jié)物。血痂為血熱，膿痂為熱毒未清，漿痂為濕熱所致。

　　5.抓痕為因搔抓將表皮抓破、擦傷而形成的點(diǎn)狀或線狀損害。多由風(fēng)盛、內(nèi)熱所致。

　　6.皸裂為皮膚上線形裂縫，多由血虛、風(fēng)燥或風(fēng)寒外侵所致。

　　7.苔蘚樣變?yōu)槠つw增厚、粗糙，皮紋加寬、增深，干燥、局限性邊界清楚的大片或小片損害。多由血虛風(fēng)燥所致，亦可因氣滯血瘀，肌膚失養(yǎng)所致。

　　8.疤痕是潰瘍愈合后所形成的新生組織。多由氣血凝滯不散或氣血不足所致。

　　9.色素沉著為皮膚中色素增加，多呈褐色、暗褐色或黑色。多由肝火、腎虛或氣血不和所致。

　　[皮膚病的治療]

　　皮膚病的治療方法一般分為內(nèi)治、外治兩大類：

　　一、內(nèi)治法

　　(一)祛風(fēng)法

　　1.疏風(fēng)散寒用于風(fēng)寒證。皮損以風(fēng)團(tuán)為主，色澤較淡，因寒加重，得熱則減，可伴惡寒發(fā)熱等表證，苔薄白，脈浮。

　　常用藥物：麻黃、桂枝、防風(fēng)、荊芥、紫蘇等。

　　代表方劑：麻黃湯、桂枝湯等。

　　2.疏風(fēng)清熱用于風(fēng)熱證，以紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)、瘙癢為主癥，可伴有發(fā)熱、微惡寒、口干微渴等風(fēng)熱表證，苔薄黃，脈浮數(shù)。

　　常用藥物：桑葉、菊花、連翹、銀花、薄荷、牛蒡子、蟬衣、生石膏等。

　　代表方劑：桑菊飲、銀翹散、消風(fēng)散等。

　　3.祛風(fēng)勝濕用于風(fēng)濕證。皮損以風(fēng)團(tuán)、丘皰疹為主，可伴頭昏、胸悶、小便不利等癥，苔薄膩，脈浮緩。

　　常用藥物：荊芥、防風(fēng)、羌活、蒼術(shù)、蟬衣、茯苓、白鮮皮等。

　　代表方劑：消風(fēng)散。

　　4.搜風(fēng)潛鎮(zhèn)用于頑風(fēng)、頑癬類皮膚病。癥見風(fēng)團(tuán)，瘙癢反復(fù)不愈。也可用于血虛肝旺證或疣類皮膚病，或由皮膚病引起的神經(jīng)痛。

　　常用藥物：蟬衣、僵蟲、全蝎、蜈蚣、烏梢蛇、龍骨、牡蠣、磁石、珍珠母、石決明、天麻、鉤藤等。

　　代表方劑：天麻鉤藤飲。

　　(二)清熱法

　　1.清熱解毒用于實(shí)熱證。皮損以膿皰為主，可伴見發(fā)熱、口渴、便秘、尿赤等癥，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。

　　常用藥物：銀花、蒲公英、野菊花、紫花地丁、黃連、黃芩、黃柏、連翹等。

　　代表方劑：五味消毒飲、黃連解毒湯等。

　　2.清熱涼血用于血熱證。皮損以紅斑、紫癜、灼熱、腫，脹為主癥，常伴惡寒發(fā)熱、口渴飲冷、高熱神昏、小便紅赤、大便秘結(jié)等癥，舌質(zhì)紅絳，脈洪數(shù)c

　　常用藥物：水牛角、羚羊角、山梔、黃連、生地、丹皮、赤芍、槐花、紫草等。

　　代表方劑：犀角地黃湯、化斑解毒湯等。

　　(三)祛濕法

　　1.清熱利濕用于濕熱證和暑濕證。皮損以紅斑、水皰、糜爛、滲液為主，伴頭昏、胸悶口苦、納呆、小便短赤等癥，舌苔黃膩，脈弦數(shù)：

　　常用藥物：龍膽草、梔子、黃芩、茵陳、車前草、萆蘚、苡米、滑石、木通等。

　　代表方劑：茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯、草蘚滲濕湯等。

　　2.健脾化濕用于濕蘊(yùn)中焦證。皮損以水皰、糜爛、流滋為主，常伴胸悶、腹脹、納呆、口中甜膩等癥，舌苔白膩，脈緩。

　　常用藥物：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、茯苓、藿香、白豆蔻等。

　　代表方劑：除濕胃苓湯。

　　(四)潤燥法

　　養(yǎng)血潤燥用于血虛風(fēng)燥證。皮損表現(xiàn)為干燥、脫屑、肥厚、苔蘚樣變，伴頭暈、目眩、面色萎黃等癥，苔白，脈弦細(xì)。

　　常用藥物：熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍、何首烏、黑芝麻等。

　　代表方劑：四物湯、當(dāng)歸飲子等。

　　(五)活血法

　　1.理氣活血用于氣滯血瘀證;皮損多表現(xiàn)為瘀斑，自覺疼痛，舌暗，苔白，脈細(xì)澀。

　　常用藥物：桃仁、紅花、香附、歸尾、川芎、赤芍、丹參等。

　　代表方劑：桃紅四物湯。

　　2.活血化瘀用于瘀血凝結(jié)證。皮損以結(jié)節(jié)、瘢痕為主，舌有瘀斑，苔白，脈澀。

　　常用藥物：川芎、桃仁、紅花、牛膝、水蛭、三棱、莪術(shù)等。

　　代表方劑：血府逐瘀湯、大黃廣蟲丸等。

　　(六)溫通法

　　溫經(jīng)通絡(luò)用于寒濕阻絡(luò)證：皮損顏色蒼白或青紫，局部溫度偏低，常伴麻木、疼痛等癥，苔白滑，脈沉遲。

　　常用藥物：麻黃、桂枝、制川烏、秦艽、獨(dú)活、當(dāng)歸、炮姜等。

　　代表方劑：陽和湯、獨(dú)活寄生湯等。

　　(七)軟堅(jiān)法

　　1.化痰軟堅(jiān)用于痰核證：皮損主要是皮下有結(jié)節(jié)，或硬或軟，不易潰破。

　　常用藥物：半夏、陳皮、白芥子、夏枯草、海藻、昆布、貝母、牡蠣等。

　　代表方劑：二陳湯、香貝養(yǎng)營湯等。

　　2.活血軟堅(jiān)用于瘀阻結(jié)塊證。皮損主要為結(jié)節(jié)、瘢痕，一般不化膿、不潰破。

　　常用藥物：當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)等。

　　代表方劑：活血化堅(jiān)湯。

　　(八)補(bǔ)腎法

　　1.滋陰降火用于腎陰不足，水虧火旺證。皮損表現(xiàn)呈黧黑或水腫性紅斑，伴咽干唇燥、骨蒸潮熱、腰酸遺精等癥，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

　　常用藥物：熟地、知母、黃柏、山藥、山茱萸、旱蓮草、枸杞子、龜板、女貞子等。

　　代表方劑：知柏地黃丸、二至丸等。

　　2.溫補(bǔ)腎陽用于脾腎陽虛證。皮膚病變呈黑色或棕褐色，皮溫降低，常伴形寒畏冷、精神不振、腰酸耳鳴、小便清長等癥，舌淡，.苔白，脈沉綱。

　　常用藥物：附子、肉桂、仙茅、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、枸杞子等。

　　代表方劑：右歸丸、二至丸等?

　　二、外治法

　　皮膚病的病變部位多在皮膚或粘膜，故正確使用各種外治療法，可以緩解患者的自覺癥狀.迅速逍退皮損。有些皮膚病只需使用外治療法即可治愈。在使用外治療法時(shí)，必須根據(jù)皮損情況，依照外用藥物的使用原則進(jìn)行辨證施治，正確運(yùn)用外用藥物。外治法同樣遵循同病異治、異病同治的治療法則�，F(xiàn)將外用藥的劑型及使用原則分述如下：

　　(一)外用藥物的劑型

　　1.溶液為將單味藥或復(fù)方加水，煎熬至——定濃度，濾過藥渣所得的溶液�？捎糜跐穹蠛娃瓜�。有清潔、收斂、消腫、止癢、清熱解毒的作用。多用于急性滲出性皮膚病和慢性瘙癢性皮膚�。撼Ｓ民R齒莧、苦參、千里光、生地榆、黃柏、龍膽草等煎出液濕敷。使用時(shí)將5—6層消毒紗布置于藥液中浸泡，稍加擰擠至不滴水為度，放涼后敷于患處，半小時(shí)換一次，每日二一3次即可，如滲液較多可多敷幾次。也可選用蒼膚洗劑、蛇床子洗劑薰洗治療慢性瘙癢性皮膚�。恨瓜磩�應(yīng)溫度適當(dāng)，一般以40℃一50℃為宜，太熱則燙傷皮膚，太涼則療效不好。

　　2.粉劑(散劑) 為單味或復(fù)方中藥研成極細(xì)粉末的制劑。有保護(hù)、吸收、蒸發(fā)、干燥、止癢的作用，適用于無滲液的急性或亞急性皮炎。常用方藥有祛濕散、青黛散、六一散、枯礬粉、止癢撲粉等。藥粉可直接撲在皮損處，亦可在涂擦藥膏后加撲粉劑。一般每天3—5次即可。

　　3.洗劑(混懸劑、懸垂劑) 用水和不溶性粉劑混合而成，一般含粉量30%一50%，用時(shí)須振蕩搖勻。有清涼止癢、保護(hù)、干燥、消斑解毒作用。適應(yīng)于急性和亞急性表淺性無滲液的皮膚病。常用方藥有爐甘石洗劑、三黃洗劑，顛倒散洗劑、青黛散洗劑。若小兒面部皮損廣泛及冬天最好不用薄荷腦、樟腦等清涼藥物。

　　4.酊劑(浸泡劑) 以生藥用白酒或50%酒精浸泡5—20天后濾去其渣而成(也有用醋浸泡的醋劑)，具有殺蟲止癢、收斂散風(fēng)、活血消腫、刺激色素生長作用。適用于慢性瘙癢性皮膚病、色素脫失性皮膚病、脫發(fā)、手足癬等。常用藥物有百部酊、補(bǔ)骨脂酊、土槿皮酊等。用法為用棉棒蘸藥液，直接外涂皮損區(qū)，每天1—3次。皮膚薄嫩處或皮膚破損處禁用。冬天慎用，以防凍瘡。

　　5.油劑 為粉劑與植物油調(diào)成糊狀或以藥物浸在植物油中煎后濾去藥渣而成1)具有潤澤保護(hù)、解毒收斂、止癢生肌作用。主要適用于亞急性皮膚病有少量滲出、鱗屑、痂皮，或用于濕敷間歇期保護(hù)。常用藥物如青黛油、紫草油、三石散油、二妙散油等。以麻油調(diào)劑最佳。用法每日1—3次。

　　6.軟膏 將藥物研成細(xì)粉和固體的油類混合制成的一種均勻、細(xì)膩、半固體狀的外用制劑。具有保護(hù)、潤滑、殺菌止癢、軟化痂皮的作用。適用于一切慢性皮膚病、無明顯滲液之潰瘍面、急性炎癥結(jié)痂期、皸裂、苔蘚樣變及作皮膚的保護(hù)劑等。常用方藥如黃連膏、青黛膏、瘋油膏、生肌膏等。用法為每日薄涂2—3次，去痂時(shí)宜涂厚些。凡糜爛、滲出及分泌物較多的皮損忌用。

　　此外還有一些非藥物外治療法，如梅花針療法、針刺療法等，此處不作論述。

　　(二)外用藥物使用原則 皮膚病的外用藥物使用原則，是根據(jù)皮膚損害的特點(diǎn)來選擇適當(dāng)?shù)膭┬秃退幬铩?/P>

　　1.要根據(jù)疾病的階段選擇劑型。皮膚炎癥在急性階段，如僅有紅斑、丘疹、水皰而無滲液，可用洗劑、粉劑。若有大量滲液或明顯紅腫，則以溶液濕敷為宜。在亞急性階段，滲液和糜爛很少，紅腫減輕，有鱗屑和結(jié)痂，則選用油劑。在慢性階段，有浸潤肥厚、角化過度，則以軟膏為宜。

　　2.注意控制感染，如有感染指征時(shí)，宜先用清熱解毒制劑或抗感染藥物控制感染，再針對原有皮損選用藥物。

　　3.應(yīng)先選用性質(zhì)溫和的藥物，后選用刺激性較強(qiáng)的藥物。對于兒童和女性，不宜采用刺激性強(qiáng)、濃度高的藥物。面部、會陰部皮膚嬌嫩處慎用刺激性強(qiáng)的藥物。

　　4.用藥宜先用低濃度制劑，然后再根據(jù)病情提高濃度。

　　5.隨時(shí)注意藥敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)瘙癢、灼痛、紅斑、水皰等過敏現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，并給以抗過敏處理。

　　第一節(jié) 熱瘡

　　熱瘡是指發(fā)熱或高熱過程中所發(fā)生的一種急性皰疹性皮膚病。宋，《圣濟(jì)總錄》云：“熱瘡本于熱盛，風(fēng)氣因而乘之，故特謂之熱瘡�！北静∫院冒l(fā)于皮膚粘膜交界處的成群小皰為臨床特征。多在1周后痊愈，但易于復(fù)發(fā)。男女老幼均可發(fā)病，尤以成年人為多。相當(dāng)于西醫(yī)的單純皰疹。

　　[病因病機(jī)]

　　本病多為外感風(fēng)熱邪毒，客于肺胃二經(jīng)，蘊(yùn)蒸皮膚而生;或因肝膽濕熱下注，阻于陰部而成;或由反復(fù)發(fā)作，熱邪傷津，陰虛內(nèi)熱所致。發(fā)熱、受涼、日曬、月經(jīng)來潮、妊娠、腸胃功能障礙等常能誘發(fā)本病的產(chǎn)生。

　　[診斷]

　　本病可見于身體任何部位，但好發(fā)于皮膚粘膜交界處，如口角、唇緣、鼻孔周圍和外生殖器等處，若發(fā)生在口腔、咽部、眼結(jié)膜等處，稱粘膜熱瘡;發(fā)生于外生殖器部位，稱陰部熱瘡。皮損初為紅斑，繼而在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生數(shù)個(gè)或數(shù)十個(gè)針尖大小的、簇集成群的小丘皰疹或水皰，內(nèi)含透明漿液，數(shù)日后皰破糜爛，輕度滲出，逐漸干燥，結(jié)淡黃或淡褐色痂，1—2周痂皮脫落而愈，但易復(fù)發(fā)。

　　發(fā)病前，局部有灼癢、緊張感，重者可有發(fā)熱、不適等全身癥狀。發(fā)于外生殖器者，可引起尿頻、尿痛等癥狀;發(fā)于口角、唇緣或口腔粘膜者，可引起頜下或頸部署核腫痛;發(fā)于孕婦則易引起早產(chǎn)、流產(chǎn)及新生兒熱瘡等。

　　[鑒別診斷]

　　一、蛇串瘡;皮損沿外周神經(jīng)走向呈帶狀分布，不超過正中線;為成簇的水皰，皰間皮膚正常，刺痛明顯。

　　二、黃水瘡好發(fā)于兒童的顏面、四肢等暴露部位，多見于夏秋季節(jié)，皮損以膿皰、膿痂為主，呈散在分布，自覺瘙癢。

　　[辨證論治]

　　一、內(nèi)治法

　　(一)肺胃熱盛多發(fā)于顏面部，以口唇鼻側(cè)多見，皮損為群集小水皰，灼熱刺癢;伴輕度周身不適，心煩郁悶，大便于，小便黃;舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

　　辨證分析：鼻為肺之竅，胃經(jīng)環(huán)繞面唇，風(fēng)性上行，故肺胃熱盛多發(fā)于面、鼻、唇。肺胃熱盛，津液布散失常，則皮膚起小水皰;風(fēng)熱毒邪蘊(yùn)蒸皮膚，則灼熱;風(fēng)盛則癢;輕度周身不適、心煩郁悶、大便干、小便黃、舌紅、苔黃、脈弦數(shù)均為肺胃熱盛之象。

　　治法：疏風(fēng)清熱解毒。

　　方藥：辛夷清肺飲加減。

　　(二)肝膽濕熱皰疹發(fā)于陰部，易破潰糜爛，疼痛明顯;伴發(fā)熱，大便于，小便黃赤;舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　辨證分析：足厥陰肝經(jīng)循少腹繞陰器，肝膽濕熱下注阻于陰部，則見局部起皰疹;濕熱蘊(yùn)結(jié)，熱盛皮腐，則易破潰糜爛;濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛;熱盛則發(fā)熱;便于溲赤、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)均為濕熱之象。

　　治法：清熱利濕解毒。

　　方藥：龍膽瀉肝湯加減。大便干者，加生大黃以瀉下通腑。

　　(三)陰虛內(nèi)熱病情反復(fù)發(fā)作;伴口干唇燥，午后微熱;舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

　　辨證分析：熱毒久戀，耗傷朋液，致陰虛內(nèi)熱，陰虛則陰陽失調(diào)，故易為誘因引起發(fā)病;口干唇燥、午后微熱、舌紅、苔薄、脈細(xì)數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之象。

　　治法：養(yǎng)陰清熱解毒。

　　方藥：增液湯加板藍(lán)根、紫草、生薏苡仁等。

　　二、外治法

　　局部外用藥以清熱、解毒、干燥、收斂為主。皮損以丘皰疹為主，糜爛、滲出偏重者，以馬齒莧水洗劑外洗或濕敷;皮損以糜爛、結(jié)痂為主，或向愈時(shí)，以紫金錠磨水，或青黛膏、黃連膏等外搽。

　　[預(yù)防與調(diào)攝]

　　1.對反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)除去誘發(fā)因素。

　　2.保持局部清潔，促使干燥結(jié)痂，防止染毒。

　　3.飲食宜清淡，忌辛辣炙博、肥甘厚味。

　　4.杜絕不潔性交。

　　[結(jié)語]

　　熱瘡相當(dāng)于西醫(yī)的單純皰疹。其特點(diǎn)是皮膚粘膜交界處，簇集性局限性水皰，自覺灼癢緊張，一般無全身癥狀，易于復(fù)發(fā)。本病應(yīng)與蛇串瘡、黃水瘡相鑒別。肺胃熱盛證，治宜疏風(fēng)清熱解毒，方用辛夷清肺飲加減;肝膽濕熱證，治宜清熱利濕解毒，方用龍膽瀉肝湯加減;陰虛內(nèi)熱證，治宜養(yǎng)陰清熱解毒，方用增液湯加板藍(lán)根、紫草、生薏苡仁。

　　第二節(jié) 蛇串瘡

　　蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。因皮損狀如蛇行，故名蛇串瘡;因每多纏腰而發(fā)，故又稱纏腰火丹;本病又稱之為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。清·《外科大成·纏腰火丹》稱此癥“俗名蛇串瘡，初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎。。以成簇水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作帶狀分布，伴刺痛為臨床特征。多見于成年人，好發(fā)于春秋季節(jié)。相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。

　　[病因病機(jī)]

　　本病多為情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢肌膚而發(fā);或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢肌膚而生;或感染毒邪，濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)于肌膚而成。年老體虛者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病程遷延。

　　[診斷]

　　一般先有輕度發(fā)熱、倦怠、食欲不振，以及患部皮膚灼熱感或神經(jīng)痛等前驅(qū)癥狀，但亦有無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹者。經(jīng)l一3天后，患部發(fā)生不規(guī)則的紅斑，繼而出現(xiàn)多數(shù)和成簇的粟粒至綠豆大小的丘皰疹，迅速變?yōu)樗�皰，聚集一處或�?shù)處，排列成帶狀，水皰往往成批發(fā)生，簇間隔以正常皮膚。皰液透明，5—7天后轉(zhuǎn)為渾濁，或部分破潰、糜爛和滲液，最后干燥結(jié)痂，再經(jīng)數(shù)日，痂皮脫落而愈。少數(shù)患者，不發(fā)出典型水皰，僅僅出現(xiàn)紅斑、丘疹，或大皰，或血皰，或壞死;巖瘤患者或年老體弱者可在局部發(fā)疹后數(shù)日內(nèi)，全身發(fā)生類似于水痘樣皮疹，常伴高熱，可并發(fā)肺、腦損害，病情嚴(yán)重，可致死亡。一般在發(fā)疹的局部，常伴有署核腫痛。

　　皮疹多發(fā)生于身體一側(cè)，不超過正中線，但有時(shí)在患部對側(cè)，亦可出現(xiàn)少數(shù)皮疹。皮損好發(fā)于腰肋、胸部、頭面、頸部，亦可見于四肢、陰部及眼、鼻、口等處。

　　疼痛為本病的特征之一，疼痛的程度可因年蛉、發(fā)病部位、損害輕重不同而有所差異，一般兒童患者沒有疼痛或疼痛輕微，年齡愈大疼痛愈重;頭面部較其他部位疼痛劇烈;皮疹為出血或壞死者，往往疼痛嚴(yán)重。部分老年患者在皮疹完全消退后，仍遺留神經(jīng)疼痛，持續(xù)數(shù)月之久。

　　本病若發(fā)生在眼部，可有角膜水皰、潰瘍，愈后可因疤痕而影響視力，嚴(yán)重者可引起失明、腦炎，甚至死亡。若發(fā)生在耳部，可有外耳道或鼓膜皰疹、患側(cè)面癱及輕重不等的耳鳴、耳聾等癥狀。此外，少數(shù)患者還可有運(yùn)動麻痹、腦炎等。

　　病程在兒童及青年人，一般2—3周，老年人約3—4周。愈后很少復(fù)發(fā)。

　　[鑒別診斷]

　　一、熱瘡多發(fā)生于皮膚粘膜交界處，皮疹為針尖至綠豆大小的水皰，常為一群，l周左右痊愈，但易復(fù)發(fā)。

　　二、漆瘡、膏藥風(fēng)發(fā)病前有明確的接觸史，皮疹發(fā)生在接觸部位，與神經(jīng)分布無關(guān)。無疼痛，自覺灼熱、瘙癢。

　　[辨證論治]

　　一、內(nèi)治法

　　(一)肝經(jīng)郁熱皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛;伴口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃;舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。

　　辨證分析：肝氣郁結(jié)，氣郁化火，外炎肌膚，故皮損鮮紅，皰壁緊張;氣滯濕熱郁阻，則灼熱刺痛;肝為剛臟，肝經(jīng)郁熱，肝膽火盛則煩躁易怒;口苦咽干、大便干、小便黃、舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦滑數(shù)均為熱盛之象。

　　治法：清肝火解熱毒。

　　方藥：龍膽瀉肝湯加紫草、板藍(lán)根等。若發(fā)于面部，加菊花以乎肝解毒，引藥上行;大便干結(jié)者，加生大黃以通腑瀉下;疼痛劇烈者，加川楝于、延胡索以疏肝理氣止痛。

　　(二)脾虛濕蘊(yùn)皮損顏色較淡，皰壁松弛，疼痛略輕。伴食少腹脹，門不渴，大便時(shí)溏;舌質(zhì)淡，苔白或白膩，脈沉緩或滑。

　　辨證分析：飲食不節(jié)，脾虛濕蘊(yùn)，濕阻氣機(jī);蘊(yùn)滯肌膚，故見皮膚起丘皰疹或水皰：濕盛于熱則皮疹色較淡，瘡壁松弛，疼痛略輕;脾失健運(yùn)則食少腹脹.便溏;口不渴、舌質(zhì)淡、苔白或白膩、脈沉緩或滑均為濕盛之象。

　　治法：健脾利濕。

　　方藥：除濕胃苓湯加減。

　　(三)氣滯血瘀皮疹消退后局部疼痛不止;舌質(zhì)黯，苔白，脈弦細(xì)。

　　辨證分析：濕熱毒邪雖退，但氣血凝滯未解，不通則痛，故皮疹消退疼痛不止;舌質(zhì)黯、苔白、脈弦細(xì)均為氣滯血瘀之象。

　　治法：理氣活血，重鎮(zhèn)止痛。

　　方藥：桃紅四物湯加制香附、延胡索、莪術(shù)、珍珠母、生牡蠣、磁石等。若夜寐不安者，加酸棗仁以寧心安神;年老體虛者，加黃芪、黨參以益氣抗邪。

　　二、外治法

　　(一)初起用玉露膏外敷;或外搽雙柏散、三黃洗劑、清涼乳劑(麻油加飽和石灰水上清液充分?jǐn)嚢璩扇闋?外涂;或鮮馬齒莧、玉簪葉搗爛外敷。

　　(二)水皰破后，用四黃膏或青黛膏外涂;有壞死者，用九一丹換藥。

　　(三)若水皰不破，可用三棱針或消毒針頭挑破，使皰液流出，以減輕疼痛。

　　[預(yù)防與調(diào)攝]

　　1.保持局部干燥、清潔.注意休息。

　　2.忌食辛辣肥甘厚味。

　　[結(jié)語]

　　蛇串瘡相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。其特點(diǎn)是水皰成簇，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作帶狀分布，伴刺痛。本病應(yīng)與熱瘡、漆瘡、膏藥風(fēng)相鑒別。肝經(jīng)郁熱證，治宜清肝火、解熱毒，方用龍膽瀉肝湯加紫草、板藍(lán)根等;脾虛濕蘊(yùn)證，治宜健脾利濕，方用除濕胃苓湯加減;氣滯血瘀證，治宜理氣活血、重鎮(zhèn)止痛，方用桃紅四物湯加制香附、延胡索、莪術(shù)、珍珠母、生牡蠣、磁石等。

　　第三節(jié) 疣

　　疣是一種發(fā)生在皮膚淺表的良性贅生物。因其皮損形態(tài)及部位不同而名稱各異。如發(fā)生于手指、手背、頭皮等處者，稱千日瘡、疣目、枯筋箭或瘊子;發(fā)于顏面、手背、前臂等處者，稱扁瘊;發(fā)于胸背，皮損中央有臍窩的贅疣，稱鼠乳;發(fā)于足跖部者，稱跖疣;發(fā)于頸及眼瞼，呈細(xì)軟絲狀突起者，稱絲狀疣或線瘊。隋·《諸病源候論·疣目候》云：“疣目者，人手足邊忽生如豆，或如結(jié)筋，或五個(gè)或十個(gè)，相連肌里，粗強(qiáng)于肉，謂之疣目�！北静∥麽t(yī)亦稱疣，一般分為尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣、掌跖疣和絲狀疣。

　　[病因病機(jī)]

　　多由風(fēng)熱毒邪搏于肌膚而生：或怒動肝火，肝旺血燥，筋氣不榮，肌膚不潤所致。跖疣;多由局部氣血凝滯而成，外傷、摩擦常為其誘因。

　　[診斷]

　　一、疣日相當(dāng)于西醫(yī)的尋常疣，多發(fā)子兒童及青年。

　　初起為一個(gè)針尖至綠豆大的疣狀贅生物，呈半球形或多角形，突出表面，色呈灰白或污黃，表面蓬松枯稿，狀如花蕊，粗糙而堅(jiān)硬。以后體積漸次增大，發(fā)展成乳頭狀贅生物，此為原發(fā)性損害，稱母疣。此后由于自身接種，數(shù)目增多。一般為二三個(gè)，多則十余個(gè)至數(shù)十個(gè)不等，有時(shí)可呈群集狀。好發(fā)于手指、手背，也可見于頭面部。生于指甲邊緣者，可向甲下蔓延，增本時(shí)可將指甲頂起，引起疼痛或染毒成沿爪疔;生于頭皮，手指或足趾間的疣如指狀突起，稱指狀疣。病程慢性，可自然消退，一般無自覺癥狀，常因搔抓、碰撞、摩擦破傷而易出血。

　　二、扁瘊相當(dāng)于西醫(yī)的扁平疣。多發(fā)于青年婦女，故又稱青年扁平疣。

　　皮損為表面光滑的扁平丘疹，芝麻至黃豆大小，淡紅色、褐色或正常皮膚顏色，數(shù)目較多，散在分布，或簇集成群，亦可互相融合，可因搔抓使皮損呈線狀排列。好發(fā)于顏面、手背、前臂及肩胛等部，一般無自覺癥狀，偶有瘙癢感，病程慢性，可持續(xù)數(shù)年，有時(shí)可自行消退，愈后仍可復(fù)發(fā)。

　　三、鼠乳相當(dāng)于西醫(yī)的傳染性軟疣。多見于兒童和青年。

　　皮損初起為米粒大的半球狀丘疹，漸增至綠豆大，中央呈臍窩狀凹陷，表面有蠟樣光澤。早期質(zhì)地堅(jiān)韌，后漸變軟。呈灰色或珍珠色。頂端挑破后，可擠出白色乳酪樣物質(zhì)。數(shù)目不定，數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)不等.常呈散在分布，也可簇集成群，但不融合。好發(fā)于顏面、軀干、四肢、陰囊、肩胛及眼瞼等處。自覺微癢，經(jīng)過徐緩，可自行消失。

　　四、跖疣皮損初起為小的發(fā)亮丘疹，漸增大，表面粗糙角化，灰黃或污灰色，圓形，中央稍凹，周圍繞以增厚的角質(zhì)環(huán)。因足底受壓，皮損常不高出皮面，除去角質(zhì)層后可見疏松的白色乳狀角質(zhì)物，邊緣可見散在小的、紫黑色出血點(diǎn)，數(shù)目從幾個(gè)至幾十個(gè)不等。有明顯的壓痛，用手?jǐn)D壓則疼痛加劇。好發(fā)于足跖前后受壓處及趾部，足部多汗者易患本病。

　　五、絲狀疣中年婦女較多見。

　　皮損為單個(gè)細(xì)軟的絲狀突起，呈褐色或淡紅色，可自行脫落，不久又可長出新的皮損。

　　一般無自覺癥狀。好發(fā)于頸項(xiàng)、眼瞼等處。

　　[鑒別診斷]

　　一、扁平苔蘚與扁瘊相鑒別。扁平苔蘚多發(fā)于四肢伸側(cè)、背部、臀部，皮損為多角形扁平丘疹，表面有蠟樣光澤，多數(shù)丘疹可融合成斑片，色暗紅，一般瘙癢劇烈。

　　二、雞眼與跖疣相鑒別。雞眼好發(fā)于足底、足緣及趾受壓部位，為表面角層過厚所構(gòu)成的圓錐形的角質(zhì)栓，尖端伸人皮內(nèi)，底呈圓錐形露于皮外，如雞眼狀，壓痛明顯，步履疼痛。

　　三、胼胝與跖疣相鑒別。胼胝也發(fā)于跖部受壓處，為表皮角質(zhì)層成片增厚，中心部最厚，愈向邊緣愈薄，無明顯壓痛，表面光滑，皮紋清晰。

　　[辨證論治]

　　一、內(nèi)治法

　　疣目

　　(一)風(fēng)熱血燥結(jié)節(jié)如豆，堅(jiān)硬粗糙，色黃或紅;舌紅，苔薄，脈弦數(shù)。

　　辨證分析：風(fēng)熱之邪搏于肌膚，或肝虛血燥，筋氣不榮，故結(jié)節(jié)如豆，堅(jiān)硬粗糙，色黃或紅;舌紅、苔薄、脈弦數(shù)為風(fēng)熱血燥之象。

　　治法：養(yǎng)血活血，清熱解毒。

　　方藥：治瘊方加減。咽喉疼痛者，加牛蒡于以解毒利咽;大便秘結(jié)者，加生大黃以通腑瀉下。

　　(二)肝郁痰凝疣起日久，質(zhì)地較硬，色暗褐;伴性情煩悶易怒，胸悶不適，納食不香;舌淡紅，苔白，脈弦。

　　辨證分析：肝郁則氣血運(yùn)行不暢，津液不行，凝結(jié)為痰，痰隨氣結(jié)，留于肌膚，故疣起日久，質(zhì)地較硬，色啫褐;肝郁則性情煩悶易怒;痰凝則胸悶不適，納食不香;舌淡紅、苔白、脈弦為肝郁痰凝之象。

　　治法：疏肝活血，化痰軟堅(jiān)。

　　方藥：治疣湯加減。

　　扁瘊

　　(一)風(fēng)熱毒蘊(yùn)突然發(fā)病，顏面部起扁平丘疹，表面光滑，如芝麻至黃豆大，淡紅色或正常皮色，自覺瘙癢，搔抓可有新皮損出現(xiàn);舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。

　　辨證分析：風(fēng)邪致病多發(fā)病突然，侵犯上部;風(fēng)熱毒蘊(yùn)，搏于肌表，經(jīng)絡(luò)不暢，則起扁平丘疹，表面光滑，淡紅或正常皮色;風(fēng)盛則癢，搔抓可有新的皮損出現(xiàn);舌紅、苔薄黃、脈滑數(shù)為風(fēng)熱毒蘊(yùn)之象。

　　治法：疏風(fēng)清熱，解毒散結(jié)。

　　方藥：桑菊消疣湯加減。

　　(二)熱蘊(yùn)絡(luò)瘀病程較長，皮損黃褐或暗紅;可有煩熱;舌黯紅，苔薄白，脈沉緩。

　　辨證分析：熱邪蘊(yùn)結(jié)肌膚，經(jīng)絡(luò)不暢，氣滯血瘀，故病程較長，皮損黃褐或暗紅;熱邪蘊(yùn)結(jié)內(nèi)擾，則可有煩熱;舌黠紅、苔薄白、脈沉緩為熱蘊(yùn)絡(luò)瘀之象。

　　治法：清熱活血化瘀。;

　　方藥：桃紅四物湯加生黃芪、板藍(lán)根;大青葉、紫草、馬齒莧、生薏苡仁等。

　　鼠乳、跖疣、絲狀疣均不需內(nèi)服藥物。

　　二、外治法

　　各種疣均可選用板藍(lán)根、馬齒莧、木賊草、香附、苦參片、白鮮皮等中藥，煎湯趁熱洗滌患處，每天2—3次，可使皮損脫落。

　　[其他療法]

　　一、疣目

　　(一)推疣法用于治療頭大蒂小，明顯高出皮面的疣。信在疣的根部用棉花棒與皮膚平行或呈30度角度，向前推進(jìn)，用力不宜猛。推除后創(chuàng)面壓迫止血，或摻桃花散少許，并用紗布蓋貼，膠布固定。如疣體表面角化，則在局麻下進(jìn)行推除。

　　(二)艾灸法疣體數(shù)目少者，可用艾炷在疣體上灸之，每天1次，至疣體脫落為止。

　　(三)敷貼法先用熱水浸洗患部，·再用刀刮去表面的角質(zhì)層，然后將鴉膽子仁5粒搗爛，敷貼在疣體上，用玻璃紙及膠布固定，每3天換藥1次，注意保護(hù)周圍正常皮膚。

　　(四)針刺法用針從疣頂部刺到基底部，四周再用針刺以加強(qiáng)刺激，針后擠出少量血液，3—4天疣體可脫落。

　　二、扁瘊

　　(一)洗滌法用內(nèi)服方的第二煎外洗，每天2—3次。

　　(二)涂搽法用鴉膽子仁油外涂患處，每天1次，用于治療疣體散在分布者;或鮮雞內(nèi)金在疣體處摩擦，每天1—2次;或干雞內(nèi)金用水浸泡變軟后擦患處，每天1—2次。

　　三、鼠乳

　　(一)挑刺法用消毒針將疣頂端挑破，擠出白色乳酪樣物質(zhì)，再用碘酒或濃石炭酸溶液點(diǎn)涂患處。若數(shù)目較多，應(yīng)分批進(jìn)行治療。

　　(二)敷貼法用斑蝥膏(斑蝥12.5g，雄黃2g，搗研細(xì)末，加蜂蜜半食匙，混勻調(diào)膏)，依疣大小，挑取相當(dāng)大小斑蝥膏，用拇指壓丸成扁圓形，放于疣面上，再用膠布固定，局部略有灼痛起小皰，約經(jīng)10—15小時(shí)，將疣剝離皮膚：

　　四、跖疣

　　(一)外敷法用千金散局部外敷，亦可用烏梅肉(將烏梅用鹽水浸泡1天，搗為泥狀)每次少許敷貼患處。

　　(二)電灼法在局部消毒麻醉下進(jìn)行電灼，但不宜過深，以免影響愈合，或形成過大的疤痕。

　　(三)手術(shù)常規(guī)消毒局麻下，先以刀尖在疣與正常的皮膚交界處修割，然后用止血鉗鉗住疣中央，向外拉出，可以見到一個(gè)疏松的軟芯，但軟芯周圍不易挖凈而易復(fù)發(fā)，故挖后可敷腐蝕藥，如千金散或雞眼膏。敷藥時(shí)間不宜過長，一般5—7天即可，否則，腐蝕過深影響愈合。

　　五、絲狀疣

　　除采用推疣法外，亦可用細(xì)絲線或頭發(fā)結(jié)扎疣的根底部，數(shù)日后可自行脫落。數(shù)目少者，司用激光燒灼。

　　[預(yù)防與調(diào)攝]

　　1.千日瘡應(yīng)避免摩擦和撞擊，以防止出血。

　　2.跖疣應(yīng)避免擠壓。

　　3.扁瘊應(yīng)避免搔抓，以防出現(xiàn)新的皮損。

　　4.鼠乳應(yīng)保持局部清潔，避免繼發(fā)感染。

　　[結(jié)語]

　　疣，西醫(yī)亦稱之為疣，根據(jù)皮損形態(tài)及發(fā)病部位不同，一般可分為疣目、扁瘊、跖疣、鼠乳、絲狀疣等。其特點(diǎn)是皮膚有贅生物，多無自覺癥狀。本病應(yīng)與扁平苔蘚;、雞眼、胼胝等相鑒別。各種疣的治療以外治為主，皮損多的疣目與扁瘊可配合內(nèi)治。疣目之風(fēng)熱血燥證，治宜養(yǎng)血活血、清熱解毒，方用治瘊方加減;肝郁痰凝證，治宜疏肝活血、化痰軟堅(jiān)，方用治疣方加減。扁瘊之風(fēng)熱毒蘊(yùn)證，治宜疏風(fēng)清熱、解毒散結(jié)，治宜桑菊消疣湯加減;熱蘊(yùn)絡(luò)瘀證，治宜清熱活血化瘀，方用桃紅四物湯加減。