第二十節(jié) 酒渣鼻

　　酒渣鼻是一種主要發(fā)生于面部中央的紅斑和毛細(xì)血管擴張的慢性皮膚病。因鼻色紫紅如酒渣故名酒渣鼻�！锻饪拼蟪伞ぞ破澅恰吩疲骸熬破澅钦�，先由肺經(jīng)血熱內(nèi)蒸，次遇風(fēng)寒外束，血瘀凝滯而成，故先紫而后黑也。治宜宣肺氣化滯血，行營衛(wèi)流通，以滋新血，乃可得愈�！北静∫灶伱娌恐醒氲某掷m(xù)性紅斑和毛細(xì)血管擴張，伴丘疹、膿皰、鼻贅為臨床特征。多發(fā)生于中年，男女均可發(fā)病，尤以女性多見。西醫(yī)亦稱之為酒渣鼻。

　　[病因病機]

　　由肺胃積熱上蒸，復(fù)遇風(fēng)寒外襲，血瘀凝結(jié)而成;或嗜酒之人，酒氣薰蒸，復(fù)遇風(fēng)寒之邪，交阻肌膚所致;近年來發(fā)現(xiàn)90%以上患者在皮損處可找到毛囊蟲(螨)，因此，認(rèn)為其發(fā)生與毛囊蟲寄生有關(guān)。

　　[診斷]

　　皮損以紅斑為主，好發(fā)于鼻尖、鼻翼、兩頰、前額等部位，少數(shù)鼻部正常，而只發(fā)于兩頰和額部，依據(jù)臨床癥狀可分為三型。

　　一、紅斑型顏面中部，特別是鼻尖部，出現(xiàn)紅斑，開始為暫時性，時起時消，寒冷、進(jìn)食辛辣刺激性食物及精神興奮時紅斑更為明顯，以后紅斑持久不退，并伴有毛細(xì)血管擴張，呈細(xì)絲狀，分布如樹枝。

　　二、丘疹膿皰型病情繼續(xù)發(fā)展時，在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)痤瘡樣丘疹或小膿皰，但無明顯的黑頭粉刺形成。毛細(xì)血管擴張更為明顯，如紅絲纏繞，縱橫交錯，皮色由鮮紅變?yōu)樽虾�，自覺輕度瘙癢，病程遷延數(shù)年不愈。極少數(shù)最終發(fā)展成鼻贅。

　　三、鼻贅型臨床少見，多為病期長久者，鼻部結(jié)締組織增殖，皮脂腺異常增大，致鼻尖部肥大，形成大小不等的結(jié)節(jié)狀隆起，稱為鼻贅，且皮膚增厚，表面凹凸不平，毛細(xì)血管擴張更加明顯。

　　[鑒別診斷]

　　一、粉刺多發(fā)于青春期男女，常見于顏面、上胸、背部，皮損為散在性紅色丘疹，可伴有黑頭粉刺，鼻部常不侵犯。

　　二、面游風(fēng)分布部位較為廣泛，不只局限于面部，有油膩性鱗屑，不發(fā)生毛細(xì)血管擴張，常有不同程度的瘙癢。

　　[辨證論治]

　　一、內(nèi)治法

　　(一)肺胃熱盛紅斑多發(fā)于鼻尖或兩翼，壓之褪色;常嗜酒，便秘，飲食不節(jié)，口干口渴;舌紅，苔薄黃，脈弦滑。多見于紅斑型。

　　辨證分析：肺開竅于鼻，足陽明胃經(jīng)起于鼻旁，肺胃熱盛上蒸，故紅斑多發(fā)于鼻尖或兩翼，壓之褪色;飲食不節(jié)，嗜酒炙博，皆能助火化熱，熱盛津傷則口干、口渴;肺與大腸相表里，肺氣不宣，腸腑傳導(dǎo)失司則便秘;舌紅、苔薄黃、脈弦滑為肺胃熱盛之象。

　　治法：清泄肺胃積熱。

　　方藥：枇杷清肺飲加減。

　　(二)熱毒蘊膚在紅斑上出現(xiàn)痤瘡樣丘疹、膿皰，毛細(xì)血管擴張明顯，局部灼熱;伴口干，便秘;舌紅絳，苔黃。多見于丘疹型。

　　辨證分析：熱毒熾盛，充斥絡(luò)脈，蘊結(jié)肌膚，故局部灼熱，在紅斑上出現(xiàn)痤瘡樣丘疹、膿皰，毛細(xì)血管擴張明顯;熱毒耗損陰津，故口干、便秘;舌紅絳、苔黃為熱毒蘊膚之象。

　　治法：涼血清熱解毒。

　　方藥：涼血四物湯合黃連解毒湯加減。

　　(三)氣滯血瘀鼻部組織增生，呈結(jié)節(jié)狀，毛孔擴大;舌略紅，脈沉緩。多見于鼻贅型。

　　辨證分析：肺胃積熱不解，上沖薰蒸鼻面日久，故見毛孔擴大;復(fù)感外邪，瘀結(jié)于肌膚，致經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血瘀滯，故鼻部組織增生呈結(jié)節(jié)狀;舌略紅、脈沉緩為氣滯血瘀之象。

　　治法：活血化瘀散結(jié)。

　　方藥：通竅活血湯加減。

　　二、外治法

　　(一)鼻部有紅斑、丘疹者，可選用一掃光或顛倒散洗劑外搽，每天3次。

　　(二)鼻部有膿皰者，可選用四黃膏或皮癬靈外涂，每天2—3次。

　　(三)鼻贅形成者，可先用三棱針刺破放血，顛倒散外敷。

　　[其他療法]

　　針刺療法取印堂、迎香、地倉、承漿、顴穋，配禾穋、大迎、合谷、曲池，取坐位，輕度捻轉(zhuǎn)，留針20—30分鐘，每天1次。

　　[預(yù)防與調(diào)攝]

　　1.避免過冷、過熱刺激及精神緊張。

　　2.忌食辛辣、酒類等刺激性食物。

　　3.保持大便通暢。

　　4.平時洗臉?biāo)疁匾�適宜，避免冷、熱水及不沽物等刺激。

　　[結(jié)語]

　　酒渣鼻中西醫(yī)病名相同。其特點是顏面中央的持續(xù)性紅斑和毛細(xì)血管擴張，伴丘疹、膿皰、鼻贅。應(yīng)與粉刺、面游風(fēng)相鑒別。肺胃熱盛證，治宜清泄肺胃積熱，方用枇杷清肺飲加減;熱毒蘊膚證，治宜涼血清熱解毒，方用涼血四物湯合黃連解毒湯加減;氣滯血瘀證，治宜活血化瘀散結(jié)，方用通竅活血湯加減。外治可選用一掃光、顛倒散洗劑、四黃膏，配合針刺治療。

　　第二十一節(jié) 油風(fēng)

　　油風(fēng)為一種頭部毛發(fā)突然發(fā)生斑塊狀脫落的慢性皮膚病�！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云：“此證毛發(fā)千焦，成片稅落，皮紅光亮，癢如蟲行，俗名鬼剃頭。由毛孔開張，邪風(fēng)乘虛襲人，以致風(fēng)盛燥血，不能榮養(yǎng)毛發(fā)。宜服神應(yīng)養(yǎng)真丹，以治其本;外以海艾湯洗之，以治其標(biāo)。”本病以脫發(fā)區(qū)皮膚正常，無自覺癥狀為臨床特征：可發(fā)生于任何年齡，但多見于青年，男女均可發(fā)病。相當(dāng)于西醫(yī)的斑禿。

　　[病因病機]

　　過食辛辣炙博、醇甘厚味，或情志抑郁化火，損陰耗血，血熱生風(fēng)，風(fēng)熱上竄巔頂，毛發(fā)失于陰血濡養(yǎng)而突然脫落;或跌仆損傷，瘀血阻絡(luò)，血不暢達(dá)，清竅失養(yǎng)，發(fā)脫不生;或久病致氣血兩虛，肝腎不足，精不化血，血不養(yǎng)發(fā).肌腠失潤，發(fā)無生長之源，毛根空虛而發(fā)落成片。

　　[診斷]

　　頭發(fā)突然成片迅速脫落，脫發(fā)區(qū)皮膚光滑，邊緣的頭發(fā)松動，很易拔出，拔出時可見發(fā)干近端萎縮，呈上粗下細(xì)的“感嘆號”(!)樣。脫發(fā)區(qū)呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。數(shù)目不等，大小不一，可相互連接成片，或頭發(fā)全部脫光，而呈全禿。嚴(yán)重者，眉毛、胡須、腋毛、陰毛甚至毳毛等全身毛發(fā)脫落而呈普禿。

　　一般無自覺癥狀，多在無意中發(fā)現(xiàn)。常在過度勞累、睡眠不足、精神緊張或受刺激后發(fā)生。

　　病程較長，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，多數(shù)能自愈，但也有反復(fù)發(fā)作或邊長邊脫者，開始長新發(fā)時，往往纖細(xì)柔軟，呈灰白色，類似毫毛，以后逐漸變粗變黑，最后恢復(fù)正常。

　　[鑒別診斷]

　　一、面游風(fēng)頭發(fā)呈稀疏，散在性脫落，脫發(fā)多從額角開始，延及前頭及顱頂部，頭皮覆有糠秕狀或油膩性鱗屑，常有不同程度的瘙癢。

　　二、白禿瘡好發(fā)于兒童，為不完全脫發(fā)，毛發(fā)多數(shù)折斷，殘留毛根，附有白色鱗屑和結(jié)痂，斷發(fā)中易查到真菌。

　　三、肥瘡多見于兒童，頭部有典型的碟形癬痂，其間有毛發(fā)穿過，頭皮有萎縮性的疤痕，真菌檢查陽性。

　　[辨證論治]

　　一、內(nèi)治法

　　(一)血熱風(fēng)燥突然脫發(fā)成片，偶有頭皮瘙癢，或伴頭部烘熱;心煩易怒，急躁不安;苔薄，脈弦。

　　辨證分析：過食辛辣炙博，情志抑郁，化火耗傷陰血，血熱生風(fēng)，風(fēng)熱上竄巔頂，氣血失和，發(fā)失所養(yǎng)，故突然脫發(fā)成片，頭皮瘙癢，頭部烘熱;肝郁化火則心煩易怒，急躁不安;苔薄、脈弦為血熱風(fēng)燥之象。

　　治法：涼血熄風(fēng)，養(yǎng)陰護(hù)發(fā)。

　　方藥：四物湯合六味地黃湯加減。若風(fēng)熱偏勝，脫發(fā)迅猛者，宜養(yǎng)血散風(fēng)、清熱護(hù)發(fā)，治以神應(yīng)養(yǎng)真丹。

　　(二)氣滯血瘀病程較長，頭發(fā)脫落前先有頭痛或胸脅疼痛等癥;伴夜多惡夢，煩熱難眠;舌有瘀斑，脈沉細(xì)。

　　辨證分析：憂思郁結(jié)氣滯、跌仆或久病或瘀，阻滯于頭竅胸脅，故病程較長，頭發(fā)脫落前先有頭痛或胸脅疼痛等癥;氣滯血瘀，發(fā)失所養(yǎng)，故頭發(fā)脫落;瘀滯郁熱，內(nèi)擾心神，故伴夜多惡夢，煩熱難眠;舌有瘀斑、脈沉細(xì)為氣滯血瘀之象。

　　治法：通竅活血。

　　方藥：通竅活血湯加減。

　　(三)氣血兩虛多在病后或產(chǎn)后，頭發(fā)呈斑塊狀脫落，并呈漸進(jìn)性加重，范圍由小而大，毛發(fā)稀疏枯槁，觸摸易脫;伴唇白，心悸，氣短懶言，倦怠乏力;舌淡，脈細(xì)弱。

　　辨證分析：病后產(chǎn)后，氣血虛弱，發(fā)失所養(yǎng)，故頭發(fā)呈斑塊狀脫落，并呈漸進(jìn)性加重，范圍由小而大，毛發(fā)稀疏枯搞，觸摸易脫;血虛，心失所養(yǎng)則心悸;氣虛則氣短懶言，倦怠乏力;唇白、舌淡、脈細(xì)弱為氣血兩虛之象。

　　治法：益氣補血。

　　方藥：八珍湯加減。

　　(四)肝腎不足病程日久，平素頭發(fā)焦黃或花白，發(fā)病時呈大片均勻脫落，甚或全身毛發(fā)脫落;伴頭昏，耳鳴，目眩，腰膝酸軟;舌淡，苔剝，脈細(xì)。

　　辨證分析：稟賦不足，或勞損久病，致肝腎不足，精血虧虛，發(fā)失滋榮，故平素頭發(fā)焦黃或花白，發(fā)病時呈大片均勻脫落，甚或全身毛發(fā)脫落;肝腎不足，清竅、筋絡(luò)失養(yǎng)，故頭昏，耳鳴，目眩，腰膝酸軟;舌淡、苔剝、脈細(xì)為肝腎不足之象。

　　治法：滋補肝腎。

　　方藥：七寶美髯丹加減。

　　二、外治法

　　(一)鮮毛姜(或生姜)切片，烤熱后涂擦脫發(fā)區(qū)，每天數(shù)次。

　　(二)5%～10%斑蝥酊、10%補骨脂酊、10%辣椒酊外搽，每天數(shù)次。

　　[其他療法]

　　針刺療法主穴取百會、頭維、生發(fā)穴(風(fēng)池與風(fēng)府連線中點)，配翳明、上星、太陽、風(fēng)池、魚腰透絲竹空。手法：實證用瀉法，虛證用補法，每次取3—5穴，每日或隔日1次。

　　如病期延長，可在脫發(fā)區(qū)和沿頭皮足太陽膀胱經(jīng)循行部位用梅花針移動叩擊，每天1次。

　　[預(yù)防與調(diào)攝]

　　1.注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢;避免煩躁、悲觀、憂愁、動怒等情志因素。

　　2，加強營養(yǎng)，注意攝人富含維生素的飲食，糾正偏食的不良習(xí)慣。

　　3.注意頭發(fā)已生，加強頭發(fā)護(hù)理，不用堿性強的肥皂洗發(fā)，少用電吹風(fēng)吹燙頭發(fā)。

　　[結(jié)語]

　　油風(fēng)相當(dāng)于西醫(yī)的斑禿。其特點是脫發(fā)區(qū)皮膚正常，無自覺癥狀。應(yīng)與面游風(fēng)、白禿瘡、肥瘡相鑒別。血熱風(fēng)燥證，治宜涼血熄風(fēng)、養(yǎng)陰護(hù)發(fā)，方用四物湯合六味地黃湯加減;氣滯血瘀證，治宜通竅活血，方用通竅活血湯加減;氣血兩虛證，治宜益氣補血，方用八珍湯加減;肝腎不足證，治宜滋補肝腎，方用七寶美髯丹加減。外治可選用鮮毛姜、斑蝥酊、補骨脂酊、辣椒酊等外搽，并配合針刺治療。

　　第二十二節(jié) 貓眼瘡

　　貓眼瘡又稱雁瘡、寒瘡，是一種急性自限性炎癥性皮膚病。因其瘡形如貓之眼，光彩閃爍無膿血面得名�！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云：“貓眼瘡，一名寒瘡，每生于面及遍身，由脾經(jīng)久郁濕熱，復(fù)被外寒凝結(jié)而成。初起形如貓眼，光彩閃爍無血，但痛癢不常，久則近脛，宜服清肌滲濕湯，外敷真君妙貼散。”本病以紅斑為主，兼有丘疹、水皰等多形性皮損，常伴粘膜損害，自覺瘙癢或輕度燒灼感為臨床特征。多發(fā)于青壯年男女，尤以青年女性為多，常見于冬春季節(jié)。病程一般2—4周，但愈后易于復(fù)發(fā)。相當(dāng)于西醫(yī)的多形性紅斑。

　　[病因病機]

　　多因稟賦不耐，風(fēng)寒外襲，以致營衛(wèi)不和，寒凝血滯而成;或為外感風(fēng)熱，風(fēng)熱之邪郁于肌膚而發(fā);或因風(fēng)濕熱邪內(nèi)蘊，毒火熾盛，氣血燔灼，蘊結(jié)肌膚而致;亦可因病灶感染，藥物及魚、蝦、蟹類食物過敏等引起。

　　[診斷]

　　發(fā)病前可有頭痛，低熱，四肢倦怠，食欲不振，關(guān)節(jié)、肌肉疼痛等前驅(qū)癥狀。發(fā)病急驟，皮損常對稱性發(fā)于指緣、手掌，次為前臂、足背、小腿、顏面、項部頸旁，少數(shù)累及全身皮膚，有時粘膜亦可受損害。皮損呈多形性，有紅斑、丘疹、水皰、大皰、紫癜、風(fēng)團(tuán)等。自覺瘙癢、灼熱、疼痛。按其不同特點，臨床分為輕癥與重癥。

　　一、輕癥型此型最為多見，以青年女性為多，皮損以紅斑、丘疹為主，也可見水皰、大皰、紫癜或風(fēng)團(tuán)等，多發(fā)于手足背、前臂和踝部。初起為水腫性圓形紅斑或淡紅色扁平丘疹，皮損呈遠(yuǎn)心性擴展，1—2天內(nèi)直徑可達(dá)1—2en，特征性皮損為紅斑中央略凹陷，其色較深，有時為一水皰、紫癜或壞死區(qū)，邊緣為輕度水腫環(huán)，周圍繞以鮮紅色暈，稱為靶形或虹膜狀紅斑。皮損有時可融合成環(huán)狀、圖紋狀。常對稱分布，伴輕度瘙癢，粘膜損害較輕或不受累，皮損可分批出現(xiàn)，消退后留有暫時性色素沉著：整個病程2—4周，但有復(fù)發(fā)傾向，有的可反復(fù)發(fā)作。

　　二、重癥型亦稱為重癥大皰型紅斑粘膜—皮膚-眼綜合征。多見于兒童，男性多于女性。起病急驟，前驅(qū)癥狀明顯，可有畏寒、高熱、咽痛、關(guān)節(jié)疼痛、全身不適等全身中毒癥狀。皮損常廣泛分布于全身，有水腫性紅斑、水皰及血皰等。粘膜損害發(fā)生早且嚴(yán)重，全身、口腔部位粘膜均可受累，可出現(xiàn)水皰、糜爛、潰瘍及出血，自覺疼痛�？谇徽衬�損害可影響進(jìn)食，尿道口、肛門處損害可影響排尿及排便。角膜炎或潰瘍、鞏膜炎、虹膜炎可導(dǎo)致視力下降，甚至失明。常并發(fā)支氣管炎、肺炎、消化道潰瘍、心肌炎及肝、腎功能損害等，病程3—6周。本型經(jīng)過急劇，如不及時處理，預(yù)后極差。

　　輔助檢查：紅細(xì)胞沉降率提高，抗鏈“O”值增高，C反應(yīng)蛋白陽性，血白細(xì)胞計數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞增加。若腎臟受累，可出現(xiàn)蛋白尿、尿素氮增高。

　　[鑒別診斷]

　　一、凍瘡多見于冬季，皮損好發(fā)于肢體末端的突出部位，不累及粘膜。皮損主要為紫紅色斑片，浸潤明顯，自覺瘙瘴，遇熱尤甚。

　　二、藥毒(多形紅斑型)有服藥史，發(fā)病有一定的潛伏期，停藥后經(jīng)適當(dāng)處理即可消退，發(fā)病與季節(jié)無關(guān)，也無一定好發(fā)部位。

　　三、皰疹樣皮炎皮損雖亦為多形性，但主要為群集水皰，環(huán)形排列，瘙癢劇烈，好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端、軀干部，粘膜不被累及�；颊邔Φ膺^敏，碘化鉀試驗多數(shù)呈陽性反應(yīng)。

　　[辨證論治]

　　一、內(nèi)治法

　　(一)濕熱蘊結(jié)發(fā)病急，皮損鮮紅，中心水皰明顯;伴發(fā)熱，咽痛，口干，關(guān)節(jié)痛，便干，尿黃;舌紅，苔白或微黃，脈弦滑或微數(shù)。

　　辨證分析：濕熱蘊阻于肌膚，故發(fā)病急，皮損鮮紅，中心水皰明顯;濕熱上壅，熱傷津液則口干、咽痛;濕熱中阻則發(fā)熱;腸腑不運則便于;濕熱下注則尿黃;濕熱犯于關(guān)節(jié)則關(guān)節(jié)痛;舌紅、苔白或微黃、脈弦滑或微數(shù)為濕熱蘊結(jié)之象。

　　治法：清熱解毒利濕。

　　方藥：茵陳蒿湯合消風(fēng)散加減。

　　(二)寒濕阻絡(luò)皮疹暗紅，遇寒加重;伴下肢沉重，關(guān)節(jié)痛，小便清長;舌淡，苔白，脈沉細(xì)或緩。

　　辨證分析：寒濕凝結(jié)于肌膚，經(jīng)絡(luò)氣血運行受阻，故皮疹暗紅，遇寒加重;濕性重濁，寒濕凝結(jié)肢節(jié)，故下肢沉重，關(guān)節(jié)痛;寒為陰邪，津液無傷，水濕下滲，故小便清長;舌淡、苔白、脈沉細(xì)或緩為寒濕阻絡(luò)之象。

　　治法：和營祛寒化濕。

　　方藥：桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。

　　二、外治法

　　(一)皮損以紅斑、丘疹、水皰、糜爛為主者，治宜清熱、收斂、止癢，選用三黃洗劑外搽;若皮損以水皰、大皰為主，破后糜爛、滲出明顯者，選用三黃洗劑、馬齒莧水劑濕敷，然后用青黛膏外涂，每日4—5次。

　　(二)粘膜糜爛者，可選用3%硼酸水或用以上內(nèi)服中藥煎湯含漱，并用青吹口散外吹，每天4—5次。

　　[預(yù)防與調(diào)攝]

　　1.首先要去除可疑致病原因，如控制感染，停用可疑致敏藥物。

　　2.寒濕阻絡(luò)證患者，應(yīng)注意保暖，避免冷水、冷風(fēng)等寒冷刺激。

　　3.忌食魚、蝦、蔥、蒜等發(fā)物。

　　4.重癥患者，若全身大皰濕爛、瘡面暴露，應(yīng)注意床上用品消毒與更換，防止感染。

　　[結(jié)語]

　　貓眼瘡相當(dāng)于西醫(yī)的多形性紅斑。其特點是以紅斑為主，兼有丘疹、水皰等多形性皮損，常伴有粘膜損害，自覺瘙癢或輕度燒灼感。并應(yīng)與凍瘡、藥毒、皰疹樣皮炎相鑒別。濕熱蘊結(jié)證，治宜清熱解毒利濕，方用茵陳蒿湯合消風(fēng)散加減;寒濕阻絡(luò)證，治宜和營祛寒化濕，方用桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。外治可選用三黃洗劑、馬齒莧水劑、青黛膏、青吹口散等。