A2型題

　　1.男，74歲�；悸�性阻塞性肺病10年。2天前因感冒，咳喘癥狀加重。動脈血氣分析：pH7.38，PaCO↓245mmHg，PaO↓270mmHg。其低氧血癥最可能的原因是

　　A.彌散障礙

　　B.通氣量不足

　　C.靜動脈血分流

　　D.通氣/血流比例失調(diào)

　　E.以上都不是

　　答案：1.D

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　　2.女，32歲。因旅途勞累而畏寒、高熱，干咳，右側(cè)胸痛，深呼吸或咳嗽時加重。體檢：T39℃，急性重病容，面部充血，口角有皰疹，右中下肺聞及支氣管呼吸音。臨床診斷：急性肺炎。其最可能的病原體是

　　A.肺炎支原體

　　B.肺炎克雷白桿菌

　　C.肺炎鏈球菌

　　D.肺炎衣原體

　　E.金黃色葡萄球菌

　　答案：2.C

　　3.男，61歲。食管癌手術(shù)，留置胃管。術(shù)后4天病人咳嗽，痰略帶黃色，體溫38.5℃。氣急，右下肺聞及較多細濕音。X線胸片示右肺下大片炎性病變。其最可能的病原體是

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.銅綠假單孢菌

　　C.軍團桿菌

　　D.流感嗜血桿菌

　　E.腸道革蘭陰性桿菌

　　答案：3.E

　　4.女，60歲。慢性阻塞性肺病并發(fā)呼吸衰竭。呼吸空氣時其動脈血氣分析示pH7.30，PaCO↓260mmHg，PaCO↓245mmHg。其氧療原則應(yīng)是

　　A.以將PaO↓2提高至正常水平為度

　　B.間歇吸氧

　　C.低流量持續(xù)吸氧

　　D.高壓氧艙治療

　　E.持續(xù)呼吸道正壓給氧

　　答案：4.C

　　5.女，43歲。突然呼吸困難3小時。神志清楚，兩肺廣泛哮鳴音。血pH7.47，PaCO↓230mmHg，PaO↓275mmHg，BE3mmol/L。病人可能是

　　A.失代償性呼吸性酸中毒

　　B.代償性呼吸性酸中毒

　　C.代償性呼吸性堿中毒

　　D.失代償性呼吸性堿中毒

　　E.代謝性堿中毒

　　答案：5.D

　　6.女，22歲。持續(xù)3小時陣發(fā)性呼氣性呼吸困難、煩躁不安，靜脈注射氨茶堿無效。有支氣管哮喘史。身體檢查：雙肺廣泛哮鳴音及肺氣腫征。應(yīng)采取的治療措施是

　　A.靜脈注射地西絆

　　B.肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶

　　C.氣管吸入舒喘靈

　　D.靜脈滴注大劑量青霉素

　　E.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素

　　答案：6.E

　　7.男，32歲，突起高熱、胸痛、咳鐵銹色痰，左下肺實變征。X線胸片示左下肺炎，青霉素肌內(nèi)注射每次160萬U，3次/d，5天后仍不退熱，且左下胸飽滿，呼吸音消失。下列各項中，哪項檢查最重要

　　A.血培養(yǎng)

　　B.X線胸片

　　C.多次痰培養(yǎng)

　　D.纖維支氣管鏡檢查

　　E.診斷性胸腔穿刺

　　答案：7.E

　　8.女，61歲�？人�、氣促、不能平臥4天。身體檢查：端坐位，血壓156/98mmHg，心率110次/min。右下肺呼吸音消失，左下肺有濕性音。胸部透視：右胸第3前肋以下呈外高內(nèi)低致密陰影，左肋隔角變鈍。胸水常規(guī)：淡黃色，相對密度1.016，蛋白質(zhì)24g/L，乳酸脫氫酶(LDH)1000U/L;紅細胞418/μ1，白細胞79/μL，未查到癌細胞和結(jié)核菌。下列各項中，哪項應(yīng)首先考慮

　　A.結(jié)核性胸膜炎

　　B.癌性胸腔積液

　　C.血性胸腔積液

　　D.漏出液

　　E.化膿性胸膜炎

　　答案：8.D

　　9.男，65歲。因呼吸衰竭而使用呼吸機治療，為預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎，下列各項中，哪項應(yīng)特別注意

　　A.防止嘔吐物吸入

　　B.把病人安置于隔離病室

　　C.預(yù)防性應(yīng)用高效、廣譜抗生素

　　D.靜脈應(yīng)用高劑量丙種球蛋白

　　E.避免使用H↓2受體阻滯劑，防止胃液pH值升高

　　答案：9.E

　　10.女，28歲�；硷L(fēng)濕性心臟病。二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全。心悸、氣短、下肢浮腫。每天口服地高辛0.25mg，間斷服氫氯噻嗪已2個月。心電圖示室性期前收縮、二聯(lián)律。下列各項中，首選的治療措施是

　　A.停用地高辛，給鉀鹽和苯妥英鈉

　　B.美西律

　　C.利多卡因

　　D.鉀鹽

　　E.普萘洛爾

　　答案：10.A

　　11.男，29歲�；硷L(fēng)濕性心臟病15年。平時一般活動時癥狀不明顯。2天來明顯心慌，稍事活動即感氣短，不能平臥。心電圖示心房顫動，心室律完全不齊，138次/min。擬即刻靜脈給藥，首選的治療藥物是

　　A.利多卡因

　　B.維拉帕米

　　C.毛花苷C

　　D.普萘洛爾

　　E.呋塞米

　　答案：11.C

　　12.女，55歲。頭昏7年。血壓180/100mmHg，心率73次/min，心電圖示第Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。應(yīng)首選的治療藥物是

　　A.地爾硫■

　　B.維拉帕米

　　C.美托洛爾

　　D.卡托普利

　　E.普萘洛爾

　　答案：12.D

　　13.女，70歲。血壓210/96mmHg，伴氣促及下肢水腫，心率110次/min。首選的治療藥物是

　　A.卡托普利

　　B.美托洛爾

　　C.硝苯地平

　　D.氫氯噻嗪

　　E.哌唑嗪

　　答案：13.A

　　14.男，57歲。冠心病病人。發(fā)生急性劇烈胸痛后，血CPK明顯升高，頸靜脈充盈，肝大，血壓下降至80/40mmHg。首選的診斷是

　　A.冠心病心力衰竭型

　　B.急性右心梗死

　　C.冠心病合并急性心包填塞

　　D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭

　　E.急性心肌梗死并室間隔破裂

　　答案：14.B

　　15.女，26歲�；顒雍笮募�、氣促4年，偶感心前區(qū)疼痛。血壓140/45mmHg，心界向左下擴大，胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音。其最可能的疾病為

　　A.冠心病心絞痛

　　B.動脈導(dǎo)管未閉

　　C.心肌炎

　　D.風(fēng)心病，主動脈瓣關(guān)閉不全

　　E.肥厚梗阻型心肌病

　　答案：15.D

　　16.女，22歲。間歇性胸痛、氣促3個月。經(jīng)B超檢查診斷為梗阻性肥厚型心肌病。宜選用下列哪種藥物治療

　　A.硝酸甘油

　　B.普萘洛爾

　　C.異山梨酯

　　D.洋地黃

　　E.多巴酚丁胺

　　答案：16.B

　　17.女，24歲。2周前感冒，發(fā)熱、心悸、氣促、胸痛3天。心率98次/min，頻發(fā)期前收縮。心尖區(qū)可聞奔馬律，肺(-)。心電圖示多源頻發(fā)室性期前收縮。LDH增高�？赡艿脑\斷是

　　A.擴張型心肌病

　　B.冠心病

　　C.肥厚型心肌病

　　D.急性心肌梗死

　　E.急性病毒性心肌炎

　　答案：17.E

　　18.男，26歲。低熱、心悸、氣促2天，突然呼吸困難加重，發(fā)紺。血壓80/70mmHg，吸氣時脈搏減弱，心界擴大，心音低鈍，心率115次/min，頸靜脈怒張。首選的治療是

　　A.硝普鈉

　　B.毛花苷C

　　C.鹽酸哌替啶

　　D.心包穿刺

　　E.硝酸甘油

　　答案：18.D

　　19.女，65歲。急性下壁和后壁心肌梗死。當(dāng)晚突然意識喪失，抽搐，心電圖發(fā)現(xiàn)有竇性停搏和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。此時應(yīng)首先考慮的治療措施是

　　A.應(yīng)用擴血管藥物

　　B.應(yīng)用異丙基腎上腺素

　　C.應(yīng)用阿托品

　　D.抗凝治療

　　E.安裝臨時起搏器

　　答案：19.E

　　20.女，26歲。發(fā)熱3周，心悸，咳嗽，咳痰。胸骨左緣第3～第4肋間聞及舒張期潑水樣雜音，肝肋下2指，脾觸及1指，血紅蛋白78g/L，尿紅細胞(+)。入院后最重要的檢查是

　　A.血細菌培養(yǎng)

　　B.骨髓細胞學(xué)檢查

　　C.中段尿常規(guī)及細菌培養(yǎng)

　　D.周圍血找狼瘡細胞

　　E.血沉及抗“O”測定

　　答案：20.A